新斯的明复合耐乐品术后PCEA剂量的研究

目的观察新斯的明复合耐乐品剖宫产术后 PCEA 剂量效应及相关副作用,以期寻找一个合理的镇痛配方。方法 36例择期行剖宫产病人,采用随机双盲设计分为三组,分别用新斯的明2mg、3mg 或吗啡4mg 加耐乐品150mg,稀释到100ml,用一次性自控输液泵行自控硬膜外镇痛。观察术后6h、12h、24h、48h 的 VAS 评分,血压、心率变化及胃肠功能恢复时间和相关副作用。结果术后24h 内新斯的明3mg 组的 VAS 评分与吗啡4mg 组无显著性差别,新斯的明2mg 组24h 的 VAS评分比吗啡4mg 组的高。吗啡全身瘙痒发生率约为41.7%。三组胃肠功能恢复时间无显著性差别。术后血压和心率与术前比较均无显著性差别。结论新斯的明3mg 加耐乐品150mg PCEA 中的镇痛效应相当于吗啡4mg 加耐乐品150mg,而无吗啡的全身瘙痒副作用,可作为 PCEA 的一个较好的配方。     

吗啡新斯的明复合液用于术后PCEA的临床观察

目的：将新斯的明加入吗啡等组成的混合液中用于病人术后硬膜外自控镇痛（PCEA），评价其在术后镇痛中的临床效果。方法：30例硬膜外麻醉下行择期手术患者，术后随机分为两组，对照组（Ⅰ组），药用吗啡，芬太尼、丁哌卡因，实验组（Ⅱ组）药用吗啡、新斯的明、丁哌丁因，采用双盲法对比观察术后镇痛疗效。结果：两组病人镇痛有效率无明显差异（P＞0．05），24小时VAS评分：Ⅱ组副作用发生率明显减小，胃肠蠕动恢复时间与Ⅰ组相比有显著差异（P＜0．05）。结论：吗啡复合新斯的明既可保留吗啡良好的镇痛作用，又能减少其恶心、呕吐、尿潴留等副作用，是为可取的术后PCEA配方。     

不同镇痛方法用于下肢术后镇痛的比较

目的：观察比较静脉曲马多自控镇痛（PCIA）和硬膜外罗哌卡因吗啡自控镇痛（PCEA）用于下肢术后镇痛的临床效果及安全性。方法：选择ASA Ⅰ-Ⅱ病人64例，均行下肢手术，随机分为静脉曲马多组（PCIA组）和硬膜外罗哌卡因吗啡组（PCEA组），每组32例。PCIA组：术毕外周静脉单次给予曲马多负荷量1 mg／kg，继之接镇痛泵，PCIA药物配方为：曲马多800 mg＋氟哌利多5 mg＋0．9％生理盐水至100 ml。PCEA组：术毕经硬膜外导管单次注入0．125％罗哌卡因5 ml，继之接镇痛泵。PCEA药物配方：1％罗哌卡因20 ml＋吗啡10 mg＋氟哌利多5 mg＋0．9％生理盐水至100 ml。两组持续给药速度均为2 ml／h，单次PCA剂量0．5 ml，锁定时间15 min，术后定时进行镇痛镇静评分，观察有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕嗜睡、尿潴留等不良反应。结果：两组病人的一般资料无显著性差异（P〉0．05）。术后视觉模拟评分（VAS评分），PCIA组明显高于PCEA组，有显著性差异（P〈0．01）。术后镇静评分（Ramsay评分）PCIA组明显高于PCEA组，有显著性差异（P〈0．01）。恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒发生率PCIA组明显低于PCEA组。头晕嗜睡发生率PCIA组明显高于PCEA组。结论：下肢术后镇痛，采用吗啡PCEA镇痛优于曲马多PCIA。     

吗啡和曲马多用于术后病人硬膜外自控镇痛的比较

目的 观察吗啡和曲马多在术后病人硬膜外自控镇痛效果。方法 硬膜外手术病人164例，双盲随机分为吗啡组（A组，n=82），曲马多组（B组，n=82）。A组镇痛液含吗啡5mg，B组镇痛液含曲马多600mg，两组溶液均加布比卡因150mg并用生理盐水稀释至100ml。给药后每天观察3次连续2天并进行VAS评分。结果 A组评分高于B组（P〈0．05）有显著差异。结论 吗啡和曲马多作为PCEA镇痛液能有效缓解术后疼痛，吗啡的镇痛效果要好于曲马多．但其副作用发生率高于曲马多。     

新斯的明超前镇痛在妇科手术病人中的应用

目的探讨小剂量新斯的明硬膜外超前镇痛对妇科病人术后疼痛和胃肠功能的影响.方法60例子宫肌瘤挖除术病人随机分为三组:Ⅰ组病人术前20分钟硬膜外注入新斯的明0.7mg行超前镇痛;Ⅱ组病人关腹时硬膜外注入新斯的明0.7mg;Ⅲ组不用新斯的明镇痛.术后均不用镇痛泵,疼痛较剧时采用哌替定50mg肌注.观察术后2h、6h、12h、24h的疼痛评分、哌替定的使用情况、术后肛门第一次排气时间等.结果Ⅰ组病人24h以内镇痛效果较佳,各时点疼痛评分均明显低于其他两组病人,使用镇痛药的时间明显延迟和次数减少,且无明显副作用(P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ组病人术后肛门排气时间明显早于Ⅲ组病人(P＜0.05).结论小剂量的新斯的明行硬膜外超前镇痛可较好地缓解术后疼痛、减少术后镇痛药物的使用,且促进术后胃肠功能的恢复,而无明显的副作用.     

芬太尼复合新斯的明用于硬膜外术后镇痛对肠蠕动的影响

目的观察芬太尼复合新斯的明用于上腹部手术后硬膜外腔镇痛(PCEA)对肠蠕动的影响。方法选择90例上腹部手术患者,随机分为3组,每组各30例,各组配方分别为0.1%罗哌卡因 0.001%芬太尼 新斯的明1mg 氟哌利多2.5mg 0.9%生理盐水共100ml、0.1%罗哌卡因 0.001%芬太尼 氟哌利多2.5mg 0.9%生理盐水共100ml和0.1%罗哌卡因 吗啡5mg 氟哌利多2.5mg 0.9%生理盐水共100ml。手术结束后均按各组配方开始PCEA,背景流量2ml/h,自控量0.5毫升,锁定时间15分钟。分别纪录4、8、12、24、36和48h镇痛效果及首次肛门排气时间。结果3组术后按视觉模拟评分法(VAS)评分,术后镇痛效果差异无统计学意义,首次肛门排气时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论芬太尼复合新斯的明应用于上腹部手术后镇痛可以加速胃肠蠕动的恢复,有利于手术后患者的康复。     

术后病人硬膜外自控镇痛与单次注药镇痛的对比观察

将 6 0例硬膜外麻醉下行胆道手术的病人随机分成两组 ,硬膜外自控镇痛 (PCEA)组 (n =30 ) ,硬膜外单次注药(EPI)组 (n =30 )。手术结束时 ,PCEA组硬膜外导管接自控镇痛泵 (简称PCA) ,药液用 0 .0 0 6 %吗啡加 0 .15 %布比卡因 ,由病人自行给药镇痛。EPI组经硬膜外导管一次注入吗啡 2mg。在术后 4、8、12、2 4h进行随访并记录 :①疼痛评分 (用VAS法 ) ;②平均动脉压 (MAP)和呼吸频率 (RR) ;③副作用发生率如呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等。结果显示 :在术后各时点的VAS评分两组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,MAP及术后 4hRR两组差异也无显著性 (P >0 .0 5 ) ,而术后 8、12、2 4h两组RR变化都在正常范围但差异有显著性 ( P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,2 4h副作用发生率两组差异亦无显著性 ( P >0 .0 5 )。认为PCEA和EPI两种方法都有良好的镇痛效果和安全性 ,但PCEA更能满足机体的个体差异 ,使术后镇痛更为完善     

膝关节镜手术后关节腔内应用不同药物镇痛作用的比较

目的　观察膝关节镜手术后关节腔内应用不同药物镇痛作用的差异。方法　 6 0例硬膜外麻醉下行膝关节镜手术患者 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,随机分为四组 (n =15 ) ,术后向关节腔内注入不同的药物。B组 :0 .2 5 %的布比卡因 ;M1组 :1mg吗啡 ;M5组 :5mg吗啡 ;BM组 :0 .2 5 %的布比卡因和 1mg吗啡。术后硬膜外患者自控镇痛 (PCEA) ,记录术后第 2、4、8、16、2 4小时患者屈膝关节 90°的视觉模拟评分 (VAS)以及PCEA总按数、实进数和副作用。结果　在 2h ,各组VAS评分无统计学差异 ;在 4、8h ,B和BM组VAS评分小于M1和M5组 ;在 16、2 4h ,M1、M5和BM组VAS评分小于B组。各组各时点PCEA总按数和实进数无统计学差异。M5组有 1例恶心 ,无其它副作用。结论　膝关节镜手术后关节腔内注入 0 .2 5 %的布比卡因和 1mg吗啡 ,其镇痛效果优于二者单独应用     

氟比洛芬酯改善术后吗啡镇痛质量

目的:探讨氟比洛芬酯对术后病人自控静脉吗啡镇痛的节俭作用。方法:30例ASAⅠ~Ⅱ级择期手术的妇科恶性肿瘤病人,随机分成三组,术后分别分次于不同时段静注氟比洛芬酯,同时应用病人自控静脉吗啡镇痛泵镇痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果,并记录镇痛药物用量和不良反应。结果:术后24 h和48 h,三组间VAS评分均无显著性差异(P>0.05);F1与F2组的吗啡总量、PCA按压次数和有效次数与M组比较均有显著性差异(P<0.05 orP<0.01);恶心、呕吐、瘙痒的发生以M组为多,F1及F2组较少,头晕的发生三组间无明显差异。结论:氟比洛芬酯用于术后病人自控静脉镇痛,能够节俭吗啡的用量,减少吗啡的副作用,提高术后镇痛质量。     

上腹部手术后静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛的比较

目的：比较上腹部手术患者术后应用舒芬太尼静脉自控镇痛与舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛的效果及对术后胃肠功能恢复的影响。方法：上腹部手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为静脉自控镇痛（PCIA）组、硬膜外自控镇痛（PCEA）组和间断肌内注射镇痛剂组（对照组），每组20例。PCIA组术后给予舒芬太尼自控镇痛，PCEA组术后给予舒芬太尼＋罗哌卡因自控镇痛，对照组术后间断肌内注射哌替啶镇痛。观察术后视觉模拟评分（VAS）镇痛评分、Ramsay镇静评分、术后肠呜音听诊评分和肛门排气时间、及不良反应的发生情况。结果：术后3、6、12、24、36h视觉模拟评分（VAS），PCEA组低于PCIA组（P〈0．05），两组均显著低于对照组（P〈0．01）；Ramsay评分PCEA组低于PCIA组（P〈0．05），两组均低于对照组（P〈0．05）；术后24h、48h、72h肠鸣音听诊评分和肛门排气时间，PCEA组明显早于PCIA组和对照组（P〈0．01），PCIA组与对照组间差异无统计学意义。术后并发症的发生率PCEA组与PCIA组间比较差异无统计学意义，两组均低于对照组（P〈0．05）。结论：PCEA术后镇痛效果确切，不良发应发生率低，能促进胃肠功能恢复，是理想的术后镇痛方法。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。