以呕吐为突出表现的甲亢2例

例1:女,55岁,退休工人。入院前50多天开始厌食、恶心,饮水进餐即吐,体重减轻,乏力,心悸,多虑失眠,靠补液度日,无头痛,无腹痛腹泻。体检:T37.4℃,P110次/分,R20次/分,BP20/16.6kPa,神志淡漠,营养差,目光呆滞,反应迟钝,无突眼.巩膜无黄染,脸部轻度浮肿,颈无抵抗,甲状腺无肿大,两肺听诊正常,心界不扩大,心律齐,心音无亢强,无杂音,腹软,肝脾肋下未及,腹无压痛,双手震颤( )。实验室检查:三大常规正常,肝肾功能、血脂、血糖正常,ESR27mm/h,血钾4.39mmol/L、钠134.7mmol/L、氯97.5mmol/L、钙2.27mmol/L、镁0.68mmol/L,T_39.16nmol/L、T_4286.3nmol/L、TSH2.5mU/L。头颅CT检查正常,EKG示窦性心动过速,心率115次/分,左室高电压,ST_(Ⅱ、Ⅲ、avf)V_1～压低0.5～1mm,心脏超声无异常,食管钡餐透视示蠕动扩张正常,胃镜示慢性胃炎。入丽水地区人民医院后给镇静、胃复安、补液、补镁等治疗,呕吐减轻。胃纳略增加,但仍有恶心,因其无法解释的心动过速及低热,遂于入院后半月查血T_3、T_4增高方确诊为甲亢,使用他巴唑、心得安近10天,病情明显好转,恶心呕吐消失,胃纳增加,心悸减轻。     

甘草锌致低血钾症2例

<正> 例1,男,26岁。因面部痤疮服用甘草锌1.5克/日,20天后出现双下肢无力,次日出现四肢瘫痪,于1991年1月26日入院。入院后查神清合作,心、肺、腹无特殊,双下肢无水肿,四肢肌力Ⅱ级,肌张力正常,膝反射消失。实验室检查血K~+2.5mmol/L,Na~+148mmol/L,Cl—110mmol/L,CO_2CP 23mmol/L,BUN 3.3mmol/L,T_3 2.31nmol/L,T_4 129nmol/L,     

腹茧症并胃穿孔1例

<正> 患男,27岁。腹痛腹胀2月,加重伴呕吐1d,以腹膜炎入院。T36.8℃,P82次/min,R21次/min,BP17/10kPa。急性病容,心肺正常,全腹压痛,肌紧张,腹穿抽出混浊液,镜检WBC(+++)。Hb162g/L,WBC8.4×10~9/L,N0.74,L0.26,血气分析H~+25.1mmol/L,PCO_24.97kPa,PO_27.29kPa,HCO_3~-36.7nmol/L,BE14.3nmol/L,血K~+3.9nmol/L,Na~+132mmol/L,Cl~-90mmol/L,Ca~(2+)2.9mmol/L,Mg~(2+)0.79mmol/L,P~(3+)1.33mmol/L。B超示消化道穿孔,腹腔积液。在持硬麻下急诊剖腹,见腹内有大量淡黄色渗出液2000ml,腹膜增厚水肿,腹腔内有大量胶冻样物,胃底大弯侧有1.5cm×1cm穿孔,胃液不断渗出,胃     

家族性Q—T间期延长综合征1例

1 临床资料 患者女性,32岁,因反复发作性胸闷、晕厥、意识丧失达6年。于1988年9月1日又因发作胸闷晕厥而入院。在入院20h前,发作性胸闷,继之晕厥,短暂意识丧失约3～5min,同时伴有尿失禁。入院时体检:发育正常,营养中等,意识清楚,T37℃,呼吸20次/min,血压15/9kPa,心率84次/min,心律不齐,早搏8～10次/min无器质性杂音闻及。两肺听诊正常,腹软,肝脾未扪及,神经系统无异常发现,听力正常。辅助检查:血钾3.8mmol/L,血钙2.2mmol/L,血镁1.0mmol/L,肝肾功能均属正常范围内,心电图示窦性     

低钾血症致房内与房室传导阻滞及房内异位心律一例

患者男,40岁,因甲亢并发周期性麻痹于1988年5月1日入院。4周前 ECG 示窦律,电轴—43°。P_(Ⅱ)直立,时限0.08s,电压0.15mV,Pv_1低而直立,P—R 间期0.15s,QRS—T 波正常。多汗,BP 正常,心界不大,心率78,律不齐,无杂音,两下肢肌力0度,腱反射消失,感觉正常。血钾 2.6mmol/L,钠、氯、钙等均正常。T_313.69nmol/L,T_4479.44nmol/L。胸透与心脏2—DE 无异常。ECG 示     

冠心病患者定量检测T_3、FT_3、cTnI、Mb的临床价值

目的定量检测三碘甲状腺原氨酸(T_3)、游离T_3(FT_3)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)以了解冠心病患者T_3、FT_3,是否有随病情加重而变化。方法A组:正常对照组50人,于早晨空腹取静脉血3ml送检;B组:冠心病患者无胸痛症状者107人,男68人,女39人,于早晨空腹取静脉血3ml送检;C组:冠心病患者有胸痛症状者58人,其中男39人,女19人,于胸痛后3h取静脉血3ml送检;A、B、C组全部采用全自动微粒子化学发光分析仪定量检测T_3、FT_3、cTnI、Mb。结果A组T_3浓度为2．08±0．62nmol/L、FT_3浓度为4．9±0．97nmol/L,cTnI浓度为0．27±0．18ug/L,Mb浓度为42±21ug/L;B组T_3浓度为1．68±0．43nmol/L、FT_3浓度为3．25±2．54nmol/L,cTnI浓度为0．31±0．19ug/L,Mb浓度为47±27ug/L,B有3例cTnI Mb显著增高,诊断为无痛性急性心肌梗死;C组T_3浓度为1．29±0．52nmol/L、FT_3浓度为2．93±1．12nmol/L、cTnI浓度为16．47±6．23ug/L,Mb浓度为496．84±253．12ug/L;C组与A组和B组比较有显著差异。结论对无痛性AMI患者何时检测cTnI Mb比较困难,目前尚无预测指标,T_3、FT_3的变化对无痛性AMI有提示作用。对有胸痛症状的冠心病患者检测cTnI Mb可早期诊断AMI,及时溶栓和治疗。     

心绞痛伴T波高尖及U波倒置1例

<正> 患者男,47岁,以阵发性胸骨后疼痛3d主诉入院。3d来无任何诱因反复发生胸骨后闷痛,每天2～3次,每次历时1～5min,休息后可自行缓解。查体:BP16/11kPa,P74次/min,呼吸平稳,无颈静脉怒张。心率74次/min,心音低钝,律齐,无杂音,心界无扩大,两肺呼吸音清晰。肤无压痛,肝脾未及,下肢无浮肿。化验:血尿便常规正常,血甘油三脂2.26mmol/L,总胆固醇9.7mmol/L,血糖4.4mmol/L,心脏B超:心内结构正常,眼底:动脉细,反光强,可见动静脉压迹。临床诊断:冠心病,不稳定性心绞痛。患者住院期间多次心电图检查,心绞痛发作间歇     

结节性甲状腺肿骨化伴乳头状腺瘤一例

患者:女性,40岁。左颈部包块逐步增大变硬18月,无食欲亢进,心慌及发热,无外伤史。检查:颈前区左侧们及1个约6cm×5cm的包块,表面不光滑,质硬,边界清楚,无压痛,随吞咽上下移动。在该包块上方们及1个1.5cm×1.5cm的包块,表面光滑,边界清楚,质中,无压痛。均无细震颤及血管杂音。T_3 1.2nmol/L～1.5nmol/L,T_4 93.6nmol/L～123.5nmol/L,TSH4.6mU/L,甲状腺抑制后~(131)I吸收率87.5％,抗甲状腺球蛋白抗体3.8％,抗甲状腺微粒体抗体5.2％,血钙2.525mmol/L,血磷1.647mmo     

他巴唑致急性粒细胞缺乏症一例

患者女性,46岁,农民.因发热咽痛10天而就诊,门诊诊断急性粒细胞缺乏症于1989年8月14日第2次入院.追询病史,3个月前出现多食、消瘦、乏力,50天前第1次住本院内科,当时体检:甲状腺I°肿大,无结节,心率104次/分,律绝对不规则,T_38.04nmol/L,T_4 413.0nmol/L,血WBC4.2×10~9/L,N70%,L28%,E2%,Hb110g/L,RBC3.84×10~(12)/L,PL 94×10~9/L,EKG示房颤伴轻度T波改变.诊断甲状腺机能亢进症伴甲亢性心脏病,房颤.而予抗“甲亢”治疗,用他巴唑10mg,3次/d,服7天后改用15mg,3次/d,续服7天,住院15天,复查T_30.01nmol/L,T_444.0mmol/L,病情好转,稳定,恢复窦性心律,故要求自动出院.遂带药回家,后继续用他巴唑10mg,3次/d,达28天,因出现发热,咽痛,     

流行性腮腺炎并发脑膜脑炎致心肌损伤1例

1 病历报告 患儿,男,9岁,因左侧腮腺肿大、疼痛4d,头痛、呕吐1d,于2002年1月15日入院.患儿居住村有数例腮腺炎发生.查体:T 39℃,P 75/min,R 20/min,BP 105/67mmHg.神志清,精神不振,左侧腮腺肿大,表面光滑,压痛(+),活动度可.颈有抵抗;心界正常;肺部听诊未见异常,腹软,无压痛及反跳痛.布氏征(+),巴氏征(+),克氏征(+).实验室检查:CSF:潘氏试验(-),糖2.78mmol/L,WBC 20×109/L.血钾39mmol/L,钠137mmol/L,氯89mmol/L,二氧化碳结合力24.6mmol/L,钙2.32mmol/L,尿素氮6.1mmol/L,尿淀粉酶2 248U/L.     

他巴唑致急性粒细胞缺乏症1例

患者女性,47岁,因心慌、多汗、消瘦、乏力一月余于1994年6月7日入院。查体:T 37.1℃,P 120次/分,R 20次/分,Bp17/9kPa,双眼球轻度外突,甲状腺中度弥漫性肿大;可闻血管杂音,心率120次/分,第一心音亢进。实验室检查:血清T_3 7.7nmol/L,T_4 305nmol/L,     

早产儿低钙低镁致2∶1AVB 1例

1临床资料患儿男,出生4d,系孕31周早产儿,出生时有窒息抢救史,因出生后患全身硬肿、反应差,伴紫绀、抽搐而入院。出生时体重为2.2kg,出生2d后喂养出现呕吐,口唇发绀,反复抽搐。入院时体检:T:34.3℃BP:65/47mmHg,呼吸53次/min,心率为150次/min,心音低钝,律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部未见异常,四肢肌张力稍高。入院当天下午患儿突然出现口周明显紫绀,下肢水肿,伴明显腹胀,心电监护显示心率明显减慢至70次/min,查体心音遥远,心率70次/min。血清总钙:0.83mmol/L,游离钙:0.31mmol/L。血清镁:0.45mmol/L。血清钾:5.10mmol/L。胸片检查…     

HELLP综合征合并急性胰腺炎1例

患者,26岁,孕2产1,主因孕8个月上腹胀痛伴恶心呕吐7h于2008年2月21日22∶10入院。患者2年前足月顺娩一男婴,产后1年月经未复潮而妊娠,未行正规产前检查。自诉血压正常。当日上午于当地医院测血压180/110mmHg,15∶00出现上腹部胀痛不适伴恶心、呕吐,并逐渐加重,无发热、腹泻,自觉胎动正常。既往有胆囊炎病史。查体:T37.3℃、P110次/min、R22次/min、BP180/110mm Hg。神清,皮肤轻度黄染,双肺听诊正常,心率110次/min、律齐,无杂音。上腹部压痛明显,无反跳痛,肝脾触诊不满意,下肢水肿(++)。产科检查:宫高32cm,腹围98cm,胎位LOP,胎心132次/min,无宫缩,宫体软,无压痛。肛查:宫颈管未消失,宫口开大1cm,先露头浮。实验室检查:WBC24.5×109/L,Hb126g/L,PLT77×109/L,ALT583U/L,AST1065U/L,总胆红素51.65μmol/L,血糖4.64mmol/L,血淀粉酶253U/L,凝血四项均正常,血钙1.24mmol/L,尿淀粉酶7130U/L,尿蛋白(+++)。超声检查:肝脏正常,肝内胆管轻度扩张,壁毛糙;胰...     

甲状腺功能减退症误诊为精神分裂症1例

患者女,48岁。因焦虑不安、情绪抑郁、呆坐不语、幻听、幻视、自罪,诊为“精神分裂症”,经对症治疗半年后,上述症状无明显好转,且出现怕冷、无汗、食欲下降、腹胀、便秘、声音嘶哑。转上级医院诊治,体检:T36.2℃,P60次/分,R20次/分,BPl8/18kPa,面色苍黄,颜面浮肿,头发稀疏,吐词缓慢,皮肤干燥粗厚,甲状腺不大,两肺听诊正常,心率62次/分,律齐,心音低弱,神经系统检查正常。实验室检查及其他辅助检查:血红蛋白90g/L,白细胞数7.8×10~9/L,中性0.60,淋巴0.38。单核0.02,大小便常规正常,血电解质及肝、肾功能均正常,血TT_30.28nmol/L(正常0.64～3.67nmol/L),血TT_411.61 nmol/L(正常46.44～180.6nmol/     

Bartter综合征1例

Bartter综合征是1960年由Bartter首先描述的一组症状群,包括低钾性代谢性碱中毒、血浆肾素活性增高、血压对血管紧张素Ⅱ注射反应障碍等,本病罕见,现报告1例。 1 病例介绍 女,26岁。因反复疲乏,肌无力伴夜尿增多7年,曾在外院检查发现低血钾经补钾治疗无效,于1990年4月27日入院。来用过利尿剂、泻药及二性霉素、氨基糖甙类抗生素等,体检:T36.7℃,P74次/min,R18次/min,BPl4/9.3kpa,发育营养正常,心、肺、肝、睥无异常,全身无水肿,骨骺无畸形,甲状腺不肿大,两下肢轻度软瘫、肌力正级.肌张力降低.腱反射减弱,病理反射未引出。实验室检查:尿:pH4.7,尿钾142.7mmol/d,24小时尿游离皮质醇62.lμg/d、皮质酮126.8nmol/d、17—KS 37.2μmol/d、17—OHKS 17.3μmol/d、17—KGS 43.9μmol/d、儿茶酚胺5.7μg/d,醛固酮17.4μg/d;血液检查:pH7.56.CO_2CP 38.3mmol/L,钾2.47mmol/L.钠142mmol/L,氯92mmol/L,钙2.2mmol/L,镁0.87mmol/L,BUN、CCR正常,醛固酮0.24nmol/     

以呕吐腹泻为主症的小儿肾综合征出血热1例报告

<正> 患儿,男,9岁。发热,头痛4d,呕吐,腹泻,尿少2d入院。入院前呕吐5次,棕色稀水样便20余次,无里急后重感。查体:T40.3℃,P104次/min,R36次/min,BP12/8kPa。无酒醉貌及“三红征”。皮肤弹性差。颞前,耳后,颈后及腋下有少许散在的针尖大小出血点。颜面,球结膜水肿明显。咽红,软腭无出血点。颈软,心肺无异常。腹软,全腹压痛,无反跳痛。实验室检查;WBC10.9×10~9/L,N0.84,Pt39×10~9/L,尿蛋白(+++),尿素氮18mmol/L,肌酐102mmol/L,出血热抗体IgG,IgM均阳性。EKG示:心肌供血不足。最后诊断肾综合征出血热,给予抗病毒,调节免疫及对症治疗,13d治愈出院。 讨论 肾综合征出血热属病毒性出血热,其发病具有明显高峰季节(黑线姬鼠传播者每年11月至次年1月为高峰),以男性青壮年发病较多。由于病毒直接作用,使     

桥本脑病伴糖尿病、甲状腺功能亢进1例

<正>患者,女,77岁,以纳差2个月余,加重3 d为主诉入院。2型糖尿病病史2年,间断服用"二甲双胍片",未规律监测血糖。2个月前因亲人病故逐渐出现纳差、时常哭泣。3 d前进食量明显减少,伴四肢无力,近1个月体质量减轻约3 kgo 2型糖尿病4年。查体:神志清,表情淡漠,双侧甲状腺I°肿大,质软,未触及震颤,可闻及少量血管杂音。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。查肿瘤全套正常;甲状腺功能七项:rSH 0.08 mIU/L,TT_3 4.47 nmol/L,TT_4 326.21 nmol/L,FT_313.57 pmol/L,FT_4>80.45 pmol/L,TPo-Ab 3.6 IU/ml,Tg-Ab     

新生儿甲状腺功能低下1例

患儿　男,生后 5d。因呕吐咖啡样物 4d入院。患儿为G1P1, 足月剖宫产 , 出生体重 2 400g, 阿氏评分 1. 5min9分, 10min10分。生后第 2天呕吐咖啡样物,胎粪排出延迟,其母孕期未服用抗甲状腺药物。查体:T36℃,P100次 /min,R32次 /min,反应较差,皮肤粘膜中度黄染,声音嘶哑,鼻根扁平,哭声小,舌大外伸,前囟 2. 5cm×2. 5cm,眼睑轻度浮肿,甲状腺无肿大。心肺听诊正常,轻度腹胀,无脐疝,肝脾未触及。检查血RBC5. 2×1012 /L,Hb198g/L,PLT112×109 /L,Ret(网织红细胞 ) 0. 02,WBC18. 2×109 /L,N0. 57,L0. 40,血糖 3. 3mmol/L,Ca2+ 2. …     

胆结石性肠梗阻误诊一例

患者　男性 ,6 7岁。因恶心、呕吐 5d于 2 0 0 2年 9月14日入院。体检 :生命体征平稳 ,皮肤弹性差 ,眼窝下陷 ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,下腹可见肠型 ,无压痛及反跳痛 ,肠鸣音弱 (3次 /min) ,余无阳性体征。化验检查 :WBC12 .7× 10 9/L ,N0 .70 ,L0 .30 ,血Na+ 12 7mmol/L ,Cl-6 5mmol/L。腹部透视示肠梗阻 ,初步诊断为急性机械性肠梗阻 ,低渗性脱水 ,电解质紊乱。给予胃肠减压、抗炎、补液、纠正电解质紊乱等治疗 ,效果不佳 ,仍恶心、呕吐、腹胀。体查 :于右下腹见肠型 ,未触及包块 ,肠鸣音正常 ,直肠指诊 (- )。复查电解质正常。钡餐透视…     

维持量他巴唑致再生障碍性贫血1例

患者女性,29岁,已婚,广西人。一年前因怕热、多汗、消瘦、易怒,在本院门诊就诊,查甲状腺Ⅱ°弥漫性肿大,随吞咽上下移动,可触及震颤,闻及血管杂音。HR 120/min,律齐。T_35.4nmol/L,T_4 263nmol/L。甲状腺摄Ⅰ~(131)率2h 76％,24h 60％。诊断甲状腺功能亢进症。内服他巴唑治疗,初起10mg 3/日,服药1个月上述临床症状全部消失,T_3、T_4测定降至正常,他巴唑逐渐减量,3个月后减为5mg 1/日,同服甲状腺片20mg 1/日至今。服药期间每隔2周至一个月检查血常规一次,均在正常范围。 入院前6天患者发现牙龈出血,皮肤出现淤斑