腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症

目的 分析腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症的发病机理，探讨手术治疗方法。方法 回顾总结10例腰椎后缘离断合并椎间盘突出症患的临床表现、影像学资料及手术方法选择。结果 10例患中，6例表现为单侧腰腿痛，4例为双侧；4例合并间歇性跛行，其中2例伴有马尾神经受压。CT检查显示全部病例腰椎椎体后缘形成突向椎管内的骨块，其相应的椎体后角骨缺损区为椎间盘髓核组织，其中7例椎间盘突出物超过椎体后缘骨。10例均行手术切除突出的椎间盘组织，其中6例同时行离断骨块切除。全部病例经3～36个月随访取得满意效果。结论 本病发病机理主要还是由于青少年时期椎体后缘环状骨骺变异或损伤逐步引起椎间盘突出的继发改变，最终造成神经根和硬膜囊的压迫。椎体后缘骨块仅部分参与神经根压迫。椎管内神经根及硬膜囊的彻底减压才能达到满意效果。     

小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症

目的：探讨腰椎椎体后缘离断症的有效手术方法。方法：将腰椎椎体后缘离断症分为侧方型及中央型,采用椎板拉钩法的小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症12例,均为男性;年龄23～40岁,平均30岁;病程17.9个月。侧方型10例,其中离断骨块位于L4椎体后下缘1例,L5椎体后上缘3例,S1椎体后上缘6例,均合并同侧椎间盘突出;中央型2例,离断骨块均位于S1椎体后上缘。侧方型采用单侧椎板间开窗,摘除突出的椎间盘髓核,摘除椎体后缘骨块;中央型采用双侧椎板间开窗,摘除突出的椎间盘髓核,摘除椎体后缘骨块。结果：所有患者获得随访12～36个月,平均22.5个月,按照Macnab术后评定标准：优10例,良2例。结论：小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症具有手术创伤小、操作方便的优点,可完整摘除椎体后缘骨块,是一有效的手术方法。     

腰椎椎体后缘离断症

作者诊治了１３例腰椎椎体后缘离断症，其主要症状为腰腿痛与间歇性跛行，少数发生马尾压迫综合征。１３例共有１４个腰椎椎体的后缘形成突向椎管内的骨块，８个与椎体相连，６个与椎体分离，与其相对应的椎体后角骨缺损区内为椎间盘髓核组织；８个椎体后角的病损构成７例患者中央管或神经根管狭窄的主要原因，另６个椎体后角病损较小，仅部分参与神经根压迫；病变主要见于Ｌ４，５及Ｓ１椎体后上缘或下缘。作者认为成人中所见椎体后缘离断的征象很可能是青少年时期椎体后缘环状骨骺变异或陈旧性损伤及其继发改变的结果。     

腰椎后缘游离骨块的类型及发生机理

目的;对椎体后缘游离骨块的发生机理,类型和名称作一探讨。方法：基于手术治疗中对腰椎后缘游离骨块的认识,又对１８５３例拟诊为椎间盘突出的ＣＴ片做了调查。结果：腰椎椎体后缘有骨块或钙化者９７例,占检索片的５．２％,（１）软骨板破裂后移１３例（１３．４％）,其中儿童１例,成人１２例;（２）椎体后缘软骨结节后壁破裂３３例（３４．０％）,（３）椎体后缘骨突骨折９例（９．３％）,（４）突出椎间盘钙化或骨化１６     

腰椎椎体后缘离断症

目的：认识腰椎椎体后缘离断症的临床及影像学诊断依据，提出治疗及手术要点。方法：8例腰椎椎体后缘离断症的患者，术前被冠以腰椎间盘突出症合并软骨结节突出4例，后纵韧带骨化2例，2例临床诊断有腰椎椎体后缘离断症的存在，术中均见大小不等的与突出的椎间盘组织并不相连的浮动骨块。结果：8例病人全部手术治疗，术后疼痛症状消失。随访4～18个月，只有2例患者诉残留阴雨天腰部酸痛症状。结论：腰椎间盘突出症的患者在CT扫描见突出物合并有骨化块时，要仔细分析有无腰椎椎体后缘离断的现象。清晰的腰椎正侧位X线片，病椎间隙CT轴位扫描有助于术前诊断。卧床休息，一般不做牵引及推拿，手术宜采取椎板双侧开窗以求完整切除骨块。     

腰椎椎体后缘离断症18例治疗

腰椎椎体后缘离断症手术切除后缘骨块 ,尽可能多的保留后纵韧带 ,对术后脊柱稳定 ,防止椎间盘突出复发及减轻硬膜外瘢痕形成等均有一定作用。自 1995年以来收治腰椎椎体后缘离断症 18例 ,采用后纵韧带腹侧切除离断骨块 ,疗效满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 18例男性 13例 ,女性 5例。年龄 2 8～ 5 6岁 ,平均 38.6岁。病程 5月～ 8年 ,平均 3年 2月。明确外伤史 5例 ,其中打篮球伤 2例 ,抬重物伤 3例 ,13例病人无明显外伤史 ,症状逐渐加重。1.2　临床症状和体征　 13例首先出现腰部及臀部酸胀 ,活动加重 ,逐渐发展为下肢疼痛、麻木 …     

腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的临床分析

腰椎间盘突出并椎体后缘离断症[1]在临床上并不少见,常与椎间盘突出并钙化、椎体后缘骨质增生、后纵韧带骨化等难鉴别。本院自2000年6月-2006年5月共手术治疗16例患者,对患者的影像学资料和治疗进行回顾性分析,并结合文献就其发病机制、诊断及治疗进行讨论。1临床资料本组16例,男13例,女3例;年龄19~51岁,平均36岁;病程3个月~15年;16例患者中13例均有反复发作的腰痛及下肢疼痛或麻木,其中双侧8例,单侧5例;3例合并下肢神经性间歇性跛行。16例CT扫描均表现椎体后缘骨缺损低密度区和缺损后缘离断骨片后移突入椎管,压迫硬膜囊和神经根。矢壮位重…     

腰骶椎椎体后缘离断症的手术治疗

目的:探讨腰骶椎椎体后缘离断症的临床治疗方法及疗效。方法:2004年2月～2010年6月共收治腰骶椎椎体后缘离断患者34例,行X线、CT、MRI检查确诊。均行游离骨块及相应节段椎间盘切除。先行椎间盘切除,扩大椎间隙,构建与离断骨块相适应的沟槽,采用咬、刮、凿等技术切除骨块。Takata分型中13例Ⅲ型离断患者行扩大开窗或半椎板切除。Ⅰ、Ⅱ型离断患者,单侧出现神经根症状者行患侧扩大开窗或半椎板切除11例;双侧出现神经根损害者行双侧开窗5例;椎管狭窄明显、伴有椎体滑脱行全椎板切除5例。若离断骨块较大,侧隐窝狭窄,脊柱不稳患者同时行后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)11例。随访时摄正侧位X线片观察植骨融合情况,应用腰椎JOA评分系统评价近期疗效。结果:随访11个月～4.6年,平均2.7年,术前JOA评分平均12.4分,末次随访时平均27.2分,除1例Ⅱ型、1例Ⅲ型离断患者外,其他患者均获得满意疗效,优良率94%。未出现术中术后并发症,植骨均融合。结论:椎体后缘离断症经保守治疗无效者应尽早手术治疗。正确的术前诊断及对离断骨块类型、位置的准确掌握及切除是外科手术成功的关键。     

腰椎椎体后缘离断症

目的 认识腰椎椎体后缘离断症的临床及影像学诊断依据,提出治疗及手术要点。方法 8例腰椎椎体后缘离断症的患者,术前被冠以腰椎间盘突出症合并软骨结节突出4例,后纵韧带骨化2例,2例临床诊断有腰椎椎体后缘离断症的存在,术中均见大小不等的与突出的椎间盘组织并不相连的浮动骨块。结果 8例病人全部手术治疗,术后疼痛症状消失。随访4～18个月,只有2例患者诉残留阴雨天腰部酸痛症状。结论 腰椎间盘突出症的患者在CT扫描见突出物合并有骨化块时,要仔细分析有无腰椎椎体后缘离断的现象。清晰的腰椎正侧位X线片,病椎间隙CT轴位扫描有助于术前诊断。卧床休息,一般不做牵引及推拿,手术宜采取椎板双侧开窗以求完整切除骨块。     

腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的治疗

目的探讨腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的临床治疗方法.方法腰椎间盘突出合并椎体后缘离断患者31例,男24例,女7例;年龄18～61岁,平均32.6岁,20～40岁者占64.5%.2例采用保守治疗,其余29例根据离断骨块、突出椎间盘与椎管的关系选择术式.偏一侧者行患侧开窗或扩大开窗摘除致压物,呈中央型或旁中央型者行双侧开窗摘除致压物,累及椎管前方大部者行后路腰椎椎体间融合术（posteriorlumbar interbody fusion,PLIF）或经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）.结果全部病例随访1～4年,平均2.6年.1例保守治疗无效者改行患侧开窗减压术.离断骨块和突出椎间盘偏一侧者6例术后均获显效;中央型或旁中央型者10例术后总体恢复率仅为60%,未恢复及术后症状加重者再行PLIF而获明显改善;累及椎管前方大部者13例术后均获得满意疗效.结论腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症经保守治疗无效者应尽早手术治疗.病变偏一侧者可行患侧开窗或扩大开窗摘除致压物;中央型或旁中央型者若突出物占位椎管以旁侧为主且该侧无明显侧隐窝狭窄时可行双侧开窗减压,若突出物占位椎管以中央为主或存在明显侧隐窝狭窄时应行PLIF或TLIF;累及椎管前方大部者应行PLIF或TLIF.     

腰椎退变性滑脱合并椎间盘突出的诊断及手术治疗分析

目的探讨腰椎退变性滑脱合并椎间盘突出的影像学、临床特点及手术治疗效果。方法回顾分析89例腰椎退变性滑脱合并椎间盘突出患者的临床症状、体征及影像学检查,进行合理的手术评估,行后路次全椎板切除椎管减压、椎间盘髓核摘除、椎间隙植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术。结果手术治疗后优73例,良10例,可6例,优良率93.3%。术后随访1～3年,滑脱椎体复位,椎弓根钉棒系统内固定在位有效,无松动,临床症状基本消失。植骨融合率第一年为90.8%,第二年全部骨性融合。结论采用后路次全椎板切除椎管减压、椎间盘髓核摘除、椎间隙植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术,在处理腰椎间盘突出的同时纠正了腰椎滑脱,达到了脊柱稳定、解除症状的目的。     

肌间隙入路单侧钉棒内固定加椎间融合治疗腰椎间盘突出伴不稳

目的：探讨采用手术新入路利用单侧钉棒内固定加椎间融合治疗腰椎间盘突出伴不稳的综合疗效。方法25例腰椎间盘突出伴不稳患者采用肌间隙入路,保护脊柱后方韧带复合体,利用TLIF术式辅助单侧钉棒固定及椎间融合治疗。分别于术前、术后对患者的腰腿痛情况进行VAS评分,同时评价术后腰椎融合率。结果25例患者术后功能明显恢复正常,腰腿痛症状基本消失,1例残留轻度腰痛症状,经对症治疗后缓解,腰椎融合率100%。结论具有单侧神经根症状的腰椎间盘突出伴不稳患者,采用肌间隙入路并进行单侧钉棒固定及融合,术中保留了后方韧带复合体,显露充分,出血少,创伤小,侧隐窝减压彻底,临床效果好,值得临床推广应用。     

The impact of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) results on orthopaedic practice

The benefits of spinal surgery for relief of low back and leg pain in patients with degenerative spinal disorders have long been debated. The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) was designed to address the need for high-quality, prospectively collected data in support of such interventions. SPORT was intended to provide an evidential basis for spinal surgery in appropriate patients, as well as comparative and cost-effectiveness data. The trial studied the outcomes of the surgical and nonsurgical management of three conditions: intervertebral disk herniation, degenerative spondylolisthesis, and lumbar spinal stenosis. Both surgical and nonsurgical care of intervertebral disk herniation resulted in significant improvement in symptoms of low back and leg pain. Still, the treatment effect of surgery for intervertebral disk herniation was less than that seen in patients who underwent surgical versus nonsurgical treatment of degenerative spondylolisthesis and lumbar spinal stenosis. Across SPORT, more significant degrees of improvement with surgery were noted in chronic conditions of lumbar spinal stenosis and lumbar spinal stenosis with spondylolisthesis. In addition, no catastrophic progressions to neurologic deficit occurred as a result of watchful waiting.     

后路减压植骨内固定治疗复发性腰椎间盘突出症

目的探讨后路减压植骨内固定治疗复发性腰椎间盘突出症疗效。方法对20例复发性腰椎间盘突出症患者行经后路椎板切除减压、椎弓根钉固定、自体骨及人工骨后外侧植骨融合手术。结果患者均获随访,时间1~3年。术后1年时X线片复查植骨均牢固融合,无内固定松动、脱落、断裂等,术前原有腰腿疼痛消失。结论后路减压植骨内固定治疗复发性腰椎间盘突出症,减压彻底,效果确切,内固定后植骨愈合良好,可作为复发性腰椎间盘突出症的常用手术方式。     

腰神经根管狭窄症的临床特征

目的　总结腰神经根管狭窄症的临床特点、诊断要点及有关发病因素。方法　对经手术证实的 18例腰神经根管狭窄症的临床表现、影像学特征、手术方式进行回顾性分析总结。结果　L5根管狭窄 12例 ,S1根管狭窄 6例 ,体力劳动者 12例。病程一年以上 14例 ,单侧根痛性间歇性跛行 17例 ,向患侧的弯腰屈髋行走步态 14例 ,直腿抬高试验阴性 15例 ,反直腿抬高试验阳性并加强试验阳性 15例 ,腰骶部叩击痛伸直位 (+)弯腰位 (- ) 14例 ,坐骨神经功能下降者 13例。CT提示椎间隙及椎体上缘平面侧隐窝狭窄 14例 ,椎弓根及其下缘平面根管狭窄 4例。 18例行扩大开窗根管减压术。随访半年～ 5年 ,优 14例 ,良 4例。结论　①单侧根痛性间歇性跛行 ;向患侧的弯腰屈髋行走步态 ;直腿抬高试验阴性 ;反直腿抬高试验阳性并加强试验阳性 ;腰骶部叩击痛弯腰位 (- )伸直位 (+)是该病的五大临床特点。②椎间盘 ,椎弓根及下缘平面的CT或CTM是该病最有价值的诊断手段。③扩大开窗根管减压是该病有效的术式     

老年人腰椎管狭窄合并椎间盘突出的临床分析(附42例报告)

目的：分析老年腰椎管狭窄合并椎间盘突出的原因。诊断和手术治疗的方法及效果。方法：回顾分析我科1993-1998年间收治并手术治疗42例的临床资料。结果：随访36例，时间6个月-4年，平均22个月。优良率86.1%。结论：腰椎及周围组织结构有退变和长期的代偿以及可能的外伤是造成本病的主要原因，腰腿痛，间歇性跛行。肢体感觉障碍是本病的三个典型症状，影像学检查具有明确诊断的作用。保留脊柱后结构的髓核除，椎管扩大减压的手术效果是满意的。     

腰椎椎体后缘骨块物特点及手术方法

目的分析腰椎椎体后缘骨块物的特点及手术方法。方法1955年5月～2002年12月手术治疗腰腿痛患者115例，将其中42例腰椎CT片上表现为椎体后缘骨块物影的患者，结合临床特点，分析其病因，针对不同病因及CT特征进一步诊断，采用单或双侧扩大开窗，或半椎板充分显露，运用特殊器械、特殊方法治疗。结果42例中，腰椎间盘突出钙化19例(45．2％)，椎间盘软骨板破裂14例(33．3％)，腰椎间盘突出伴椎体后缘骨赘7例(16．7％)，椎间盘突出并后纵韧带骨化1例(2．4％)。随访6个月～6年，平均2年3个月。42例患者的下肢痛、间歇性跛行全部消失，恢复原有工作和正常生活，但有2例足趾及小腿麻木未完全消失。根据改良的Macanab疗效评定标准，优28例(66．8％)，良ll例(26．2％)，可2例(4．8％)，差1例(2．4％)，优良率达92．8％。结论腰椎椎体后缘骨块物的病因有：突出椎间盘钙化，腰椎软骨板破裂，椎间盘突出并椎体后缘骨赘，椎间盘突出合并后纵韧带骨化。     

Lumbar disc herniation in patients with developmental spinal stenosis

Lumbar spinal stenosis and lumbar disc herniation are usually regarded as two pathogenetically different conditions, but in the literature lumbar disc herniation in patients with developmental spinal stenosis has been rarely documented. In a clinical retrospective study, 42 lumbar disc herniations with developmental spinal stenosis were reported and analyzed. Discectomy was performed after laminotomy. The patients were followed-up for an average of 4.4 years (range 2–7 years). The preoperative symptoms disappeared completely in 28 patients, in 13 patients some degree of backache remained although their nerve root pain had been relieved, and in 1 patient intermittent claudication reappeared after 6 years resolution of their preoperative pain. We conclude that when developmental spinal stenosis is combined with disc herniation, discectomy through laminotomy rather than laminectomy is usually sufficient for decompression.