胸腰段爆裂骨折椎管的自发重建

目的观察胸腰段爆裂骨折后椎管的自发重建过程。方法14例胸腰段爆裂骨折患者经手术方法稳定相邻椎体，对突入椎管内的骨块采用保守疗法。术前及术后l、3、6和12个月定期行爆裂椎体的cT扫描，利用Ushikata360CII＋测量仪测量不同阶段椎管横截面积内骨块的占有率，观察椎管的自然愈合情况。结果所有患者椎管重建发生在伤后12个月内，平均骨块占有率由伤时的47．8％±13．6％降至最后随访时的27．2％±8．1％。椎管容积恢复的比率与伤时突出物的大小成正比，骨块的部位与椎管容积的改善无关，重建不受神经损伤情况的影响。结论胸腰段爆裂骨折后，如果椎体稳定则椎管有一定重塑形的能力，突入椎管内的骨块可采用保守方法治疗。     

胸腰段爆裂骨折椎管占位与早期神经损伤的关系

【摘要】 目的：探讨胸腰段爆裂骨折椎管内骨块占位程度与早期神经损伤的关系。方法：对2000年1月至2009年12月收治的115例胸腰段爆裂骨折急性期患者的CT扫描图像与神经损伤情况进行回顾性分析。无神经损伤组（Ａ组）43例,神经损伤组（Ｂ组）72例。对患者CT图像运用Image J图像分析软件进行测量,分别对伤椎及其相邻上下椎的椎管横径、矢状径和面积进行测量,计算相应的椎管占位率和矢状径与横径比值,将无神经损伤组与神经损伤组进行统计学分析。结果：伤椎的椎管矢状径、面积和矢状径/横径比值在T12节段A组分别     

胸腰椎爆裂型骨折椎管狭窄与脊髓损伤的关系

胸腰椎爆裂型骨折的主要特征为椎体前高的减低和后壁骨皮质的连续性中断,骨折常常发生向后移位突入椎管导致神经损伤。据统计,胸腰椎爆裂型骨折后有３０％～９０％的患者发生包括脊髓、圆锥或马尾在内的神经损伤〔１〕。但迄今有关创伤后椎管狭窄与神经损伤的关系尚不明...     

胸腰椎爆裂骨折椎管占位程度与神经功能损伤的关系

胸腰椎爆裂骨折常合并脊髓、神经损伤 ,但是骨折片在椎管内占位程度与神经损伤常不一致。作者对 141例胸腰椎爆裂骨折椎管内占位程度与脊髓、神经损伤的关系分析探讨如下。资料与方法　 1996年 12月～ 1999年 6月经ＣＴ检查证实为胸腰椎爆裂骨折病例共 141例 ,其中胸椎 (Ｔ1～Ｔ10 )19例 ,胸腰段 (Ｔ11～Ｌ1) 74例 ,腰椎 (Ｌ2～Ｌ5 ) 4 8例。男性 114例 ,女性 2 7例。年龄最大 6 4岁 ,最小 2 1岁 ,平均 38 5岁。所有患者入院时均行正侧位Ｘ线片及ＣＴ扫描 ,并按Ｆｒａｎｋｅｌ神经功能分级法对患者损伤后的神经功能进行评定。于ＣＴ片上测出…     

后路椎管前后方同时减压治疗伴脊髓损伤的胸腰段爆裂骨折

目的 探讨后路椎管前后方同时减压、椎弓根钉棒系统治疗胸腰段爆裂骨折的方法与疗效.方法 对2006年2月至2009年11月采用后路椎管前后方同时减压、椎弓根钉棒系统治疗的28例伴有脊髓损伤的胸腰段骨折患者资料进行回顾性分析,男19例,女9例;年龄21～52岁,平均35.6岁.T11骨折3例,T12骨折11例,L1骨折9例,L2骨折5例.骨折按AO分型:A3型16例,B型7例,C型5例.按美国脊髓损伤委员会(ASIA)分级标准评定:A级6例,B级12例,C级10例. 结果 28例患者术后获12 ～ 24个月(平均14个月)随访,椎体前缘高度由术前46.8％±18.3％恢复至术后90.3％±14.2％,椎体后缘高度由术前80.4％±12.4％恢复至术后94.2％±15.1％,cobb角由术前平均20.1°±11.5°改善至2.7°±2.4°,以上项目手术前、后比较差异均有统计学意义(P＜0 05).按ASIA损伤分级评定神经恢复情况:6例A级损伤患者无明显变化,其余不完全损伤患者均有1～2级恢复. 结论 采用后路椎管前后方同时减压、椎弓根钉棒系统治疗有脊髓损伤的胸腰段爆裂骨折具有减压彻底、复位满意及内固定牢固等优点.     

胸腰段脊柱骨折椎管狭窄与脊髓损伤相关性研究及治疗策略

目的 通过CT定量测定胸腰段骨折椎管内骨片面积大小,结合患者临床症状,分析椎管狭窄与脊髓损伤的相关性.方法 随机抽取经CT检查发现有椎管占位的60例胸腰段骨折,根据其临床表现按无脊髓损伤、不全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤进行分类,对其椎管内骨片进行测定,计算占位率,探讨影像学与临床表现间的相关性.结果 椎管内骨片的平均占位率总体上与临床表现无显著性差异,在无脊髓损伤和完全性脊髓损伤间有差异.结论 胸腰段骨折椎管内骨片占位率与临床表现总体上不相关,但在无脊髓损伤和完全性脊髓损伤间有相关性,对是否手术具有参考价值.     

胸腰段脊椎爆裂骨折并不全截瘫的椎管减压及内固定

目的　介绍椎管减压短节段椎弓根内固定方法治疗胸腰椎骨折合并不完全性截瘫 32例。方法　依据骨折类型 ,神经致压骨块位置及椎管狭窄程度 ,分别选用不同短节段椎弓根内固定系统进行骨折间接复位减压 ,并通过后方或侧前方入路椎管直接探查减压。以影像学 Wolter分类结合 Frankel神经功能分级进行评价。结果　经椎弓根短节段后路骨折内固定方法安全性好 ,椎管减压充分 ,Cobb′s角术前平均 2 8.5°,术后恢复至 6 .5°,2 9例 (90 .6 3% )神经功能均有不同程度恢复。结论　椎管减压术对外伤性不全截瘫治疗是一种有效方法 ,椎弓根钉内固定方法的间接椎管减压与稳定的三维固定作用及伤后早期康复训练尤为重要     

椎管次环扩大术治疗胸腰椎爆裂骨折脱位并脊髓损伤

我院于 1995～ 1997年采用椎管次环扩大术治疗 2 5例早期胸腰椎爆裂骨折脱位并脊髓损伤 ,取得了较满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料2 5例中男 18例 ,女 7例。年龄 17～ 5 8岁 ,平均 32岁。伤后时间 2小时～ 12天 ,平均 5天。损伤部位Ｔ12 5例 ,Ｌ118例 ,Ｌ2 2例。按骨片侵入椎管分类[1] ;椎体后上缘 17例 ,中段粉碎型 2例 ,后下缘型 2例 ,混合型 4例。脊髓损伤均为不完全损伤。术后均复查Ｘ光片。其中 15例复查ＣＴ。2　治疗方法俯卧位 ,去除伤椎椎板 ,将两例椎弓根内侧凿除小部分 ,如椎弓根有骨折 ,去除游离压迫脊髓骨块 ,达椎体后缘侧…     

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨片侵入倾向与对策

根据98例中获得随访的39例的X线、CT和MRI(24例)影像学资料,分析胸腰椎爆裂骨折椎管内骨片侵入倾向及对策。将爆裂骨折侵入椎管分为四类八型,宜采用Harrington器械钢丝或椎弓根螺钉钢板轴向撑开系统,使骨折复位,椎管容积恢复,毋需行后路椎管减压。本组取得良好效果。仅对骨片游离型需要切开椎管直接摘除骨片。     

胸腰椎爆裂骨折CT扫描的临床价值

胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的、严重的急性创伤，常有骨块侵入椎管对脊髓、园锥及马尾神经带来危害，X线检查有其局限，CT扫描具有显优点；自1994．1～1999．8我院共收治胸腰椎骨折189例．其中爆裂性骨折122例，占64．55％，本对有关临床资料作一回顾分析，浅析CT扫描的临床价值。     

伴有椎管占位的单节段胸腰椎爆裂骨折手术策略

[目的]通过观察伴有不同程度椎管占位的单节段胸腰椎爆裂骨折患者采用三种手术方案的临床疗效,探讨此类骨折个体化治疗策略。[方法]对2016年4月～2018年1月伴有不同程度椎管占位的胸腰椎爆裂骨折42例患者进行回顾性分析,根据术前椎管占位程度分为三组,15例椎管占位30%者行后路伤椎单侧置钉短节段内固定术,14例占位30%～50%者行后路伤椎单侧置钉短节段内固定+经椎弓根打压植骨术,13例占位50%行后路伤椎者单侧置钉短节段内固定+经椎弓根打压植骨术+全椎板减压术。[结果]30%～50%组和50%组手术时间显著长于30%组(P0.05);50%组出血量显著高于30%组和30%～50%组(P0.05);三组间术口长度比较差异均无统计学意义(P0.05)。所有患者术后随访(14.46±2.25)个月。三组患者均随术后时间推移腰背痛VAS评分显著减少(P0.05),相同时间点三组间VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。术后三组的伤椎前缘高度比、Cobb角及椎管占位率均较术前显著改善(P0.05);但三组间相应时间点上述影像测量指标的差异均无统计学意义(P0.05);三组随访期间无内固定松动、断裂等发生。[结论]伴有椎管占位的单节段胸腰椎爆裂骨折采用个体化手术方案可有效恢复并维持伤椎高度、Cobb角,解除椎管占位。     

胸腰段椎体爆裂骨折并单纯脊髓圆锥损伤手术疗效分析

[目的]探讨胸腰段椎体爆裂骨折并单纯脊髓圆锥损伤的手术疗效及相关影响因素.[方法]23例胸腰段椎体爆裂骨折并单纯脊髓圆锥损伤病人,采用后路椎弓根螺钉系统内固定,前方推挤减压.术前膀胱功能JOA评分.CT测量椎管侵占率,X线测量椎体高度丢失和脊柱后凸成角.[结果]23例病人术后随访6个月~3年,12例在术后3个月内大小便恢复正常,4例术后6个月恢复正常.7例术后恢复差,尿潴留,需导尿.手术疗效:72 h前后无显著差异(P=0.418>0.05),低能量钝性损伤优于高能量锐性损伤(P=0.026<0.05).0分组恢复3/7人,1分组恢复6/10人,2分组6人全部恢复.[结论](1)膀胱功能可做为单纯性脊髓圆锥损伤程度及预后的有效评价指标;(2)脊髓圆锥低能钝性损伤预后较好.     

胸腰椎爆裂骨折复位内固定后椎管形态变化及其临床意义探讨

目的 观察胸腰段椎体爆裂骨折椎弓根器械复位内固定治疗后椎管形态的变化及规律.方法 对54例胸腰段椎体爆裂骨折椎弓根器械复位内固定治疗的患者进行了最短为2年的随访,所有患者于术前、术后3～5 d,术后12月及术后24月拍正侧位X片,并且术前均行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查,其中13例获得了术前、术后即刻、以及术后24个月时的CT资料.于侧位X片上来辨别椎体后缘有无骨性突起突入椎管,同时观察椎体形态变化;于CT片上测量椎管正中矢状径(Midsagital diameter MD)表示椎管占位程度.结果 54例侧位X片上可看出椎体后缘骨块突入椎管者术前有41例(75.9%),术后10例(18.5%),术后12月时4例(7.4%),至术后24个月时1例(1.9%);术前MD平均为50.3%(n=54).有完整CT随访资料的13例中术后CT片MD平均为78.3%(P＜0.05),术后24个月时平均MD为92.8%(n=13).结论 胸腰椎爆裂骨折椎弓根器械治疗后椎管间接减压作用明显,远期椎管可基本重塑至正常状态.     

CT影像评价指导胸腰椎爆裂型骨折手术治疗

脊柱爆裂型骨折骨折块突入椎管十分常见,在没有CT影像普及应用临床以前,对于脊椎爆裂型骨折手术依据,多依靠X光片提示来决定手术治疗或保守治疗。骨折块对神经根,马尾神经和脊髓压迫的定位和程度,CT检查具有显著的优点,并能反映骨折块突入椎管近、远期的病理学影响。自2000年1月~2005年1月我院共收治52例胸腰椎爆裂型骨折病例,对CT影像评价指导胸腰椎爆裂型骨折手术治疗价值进行探讨。1临床资料1.1本组52例胸腰椎爆裂型骨折,男36例,女16例,年龄16~56岁,平均43.9岁。爆裂型骨折在T10、T11、T12各1、3、18例,L1、L2、L3各22、6、3例,均…     

胸腰段椎体爆裂骨折椎管容积和脊髓损伤的相关性研究

目的 测定胸腰段椎体爆裂骨折后椎管容积和脊髓损伤程度评分及脊髓损伤后遗症的关系.方法 前瞻性研究48例胸腰椎(T12-L2)爆裂性骨折的患者,15例有脊神经功能障碍,33例无脊神经功能障碍,用CT扫描来测量损伤水平及损伤水平上下节段椎管的矢径、横径和椎管的表面积,两组病人都用ISS评分作损伤程度评估.有脊髓损伤和无脊髓损伤者两组患者的测量数据用t检验作统计学分析.结果 在损伤平面其椎管横径的平均值,有脊神经功能障碍的患者明显大于无脊神经功能障碍者(P＜0.01).有脊神经功能障碍者其损伤平面以下的椎管表面积明显大于无脊神经功能障碍的患者(P＜0.05).有脊神经功能障碍者其椎管矢径与横径的比值明显小于无脊神经功能障碍患者(P＜0.01).结论 在胸腰段椎体爆裂性骨折后没有解剖学上的因素能预见神经的损伤.然而,损伤后椎管矢状径与横径的比值却能预测神经功能障碍的程度.     

自制C形椎管内骨折复位器在胸腰段爆裂骨折后路手术中的应用

目的:评价自制C形椎管内骨折复位器在胸腰段爆裂骨折后路手术中对椎管内骨折块的复位效果。方法:将78例符合纳入标准(单节段胸腰段爆裂骨折,骨折块突入椎管,椎管狭窄,合并脊髓神经损伤等)的胸腰段爆裂骨折住院患者随机分入观察组和对照组,两组患者均行后路椎板减压椎管成形、钉棒系统内固定术。观察组在术中应用自制C形椎管内骨折复位器复位椎管内骨折块,对照组应用传统的直角形复位器复位椎管内骨折块。随访并评价两组患者术后局部矢状面Cobb角、伤椎椎体前后缘高度、伤椎椎管截面积以及脊髓神经功能的恢复情况。结果:观察组获得随访34例,对照组获得随访33例,随访时间均为6～12个月,观察组平均7.9个月;对照组平均7.8个月。末次随访时观察组与对照组的局部矢状面Cobb角分别平均恢复15.32°±5.81°和17.58°±7.33°;伤椎椎体前缘高度恢复率分别为(67.32±11.74)%和(66.67±10.78)%;伤椎椎体后缘高度恢复率分别为(54.68±20.13)%和(45.53±32.99)%;脊髓神经功能ASIA评分分别恢复34.53±19.81分和26.97±12.57分;Frankel分级恢复中位数分别为1.0(1.0,2.0)和1.0(1.0,1.0),两组之间的恢复率或恢复分值比较均无统计学差异(P>0.05)。观察组与对照组术后椎管截面积恢复率分别为(85.97±8.74)%和(76.30±6.64)%,组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:在胸腰段爆裂骨折后路手术中采用自制C形椎管内骨折复位器,对突入椎管内的骨折块进行复位,可较好地恢复椎管容积,优于传统的直角形复位器。     

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位与神经损伤

目的　观察胸腰椎爆裂骨折部位及椎管内骨块占位与神经损伤的关系。方法　对 14 1例包括胸椎 (T1 - T1 0 )、胸腰段 (T1 1 - L2 )及腰椎 (L3- L5)三个水平爆裂骨折 CT显示的椎管内骨块占位与神经功能关系进行了分析。结果　神经损伤组椎管内骨块占位程度明显高于无神经损伤组 (P <0 .0 5 ) ;在有神经损伤情况下椎管骨块占位严重程度依次为 :胸椎 <胸腰段 <腰椎 (P <0 .0 5 ) ;在 Frankel分类有功能障碍的四个神经功能级之间其椎管骨块占位程度无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论　椎体爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要危险因素 ;神经损伤的出现与骨折椎体节段和椎管内骨块占位程度联合相关 ;但神经损伤的严重程度与就诊时 CT表现的椎管内骨块占位程度具有不一致性     

胸腰段骨折椎弓根钉复位固定术后骨缺损的CT研究

目的：观察胸腰段爆裂骨折经稚弓根钥复位固定术后稚体内骨缺损的发生率、骨缺损的大小、位置及其愈合情况。方法：对2000年1月～9月间32例胸腰段椎体爆裂骨折(B型)经AF复位固定而未行稚体内植骨者的椎体，其中L1稚体26例、T12稚体6例，进行术前及术后1周、1年的CT扫描。统计骨缺损的发生率、观察骨缺损的大小、位置及愈合情况。结果：32例骨缺损的发生率为100％，缺损主要位于稚体的前上部，术后1年缺损均有缩小但无完全消失者。结论：骨缺损的发生由稚体松质骨的特性决定，不可避免；骨缺损可以愈合缩小但速度较慢，所以植骨是必要的。     

改良后入路环椎管减压治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨胸腰椎爆裂骨折的治疗方式.方法根据骨折类型不同,采用后入路不同方式的环椎管减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折36例.结果36例平均随访26个月,术前后凸成角平均24°,术后平均10°;术前椎管狭窄率平均55%,术后平均10%.33例获得Frankel分级1～3级以上的改善.结论改良后入路环椎管减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有诸多优点,可做为治疗新鲜爆裂骨折的首选术式.     

胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗

胸腰椎爆裂骨折常伴有脊髓神经损伤,主要由瞬间脊髓神经受到暴力及复合骨折块突入椎管引起脊髓压迫所致。随着影像学、生物力学及解剖学研究的进展,近年对胸腰椎爆裂骨折的损伤机制和形态学表现有了更深入的认识,为临床治疗提供了很好的理论依据,手术治疗得到长足发展。该文就胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗研究近况作一综述。