邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗的选择

目的回顾性分析邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗方法,前瞻性分析骨巨细胞瘤外科治疗方法选择的可行性。方法回顾性分析1978至1997年住院治疗且有完整随访资料的邻膝关节骨巨细胞瘤121例,71例采用病损内手术（刮除,液氮冷冻,自体或异体骨植骨,病损内手术组）,50例采用大块切除异体半关节移植治疗（大块切除重建组）。根据随访患者临床、肿瘤特性及手术方式与肿瘤复发、肢体功能和并发症的相关性研究,按照CT横截面,肿瘤破坏大小,制订新的治疗方案：（1）Ⅰ型肿瘤破坏横轴线1／2以下,病损内手术,灭活,自体、异体骨支撑植骨或骨水泥填充;（2）U型肿瘤破坏横轴线1／2～3／4之间,Ⅰ型治疗基础上加内固定;（3）Ⅲ型肿瘤破坏横轴线〉3／4,大块切除后异体半关节移植或人工关节置换。前瞻性收集1998至2001年住院治疗且有完整随访资料的邻膝关节骨巨细胞瘤65例,其中45例采用病损内手术（刮除,电灼加石炭酸灭活,自体植骨加骨水泥填充,病损内手术组）,20例采用大块切除后人工关节置换（大块切除重建组）,通过患者肿瘤复发、肢体功能和并发症评价该方案的可行性。结果第一时期内,两组间局部肿瘤复发无统计学意义,而病损内手术的术后并发症和肢体功能评分明显好于大块切除重建组。第二时期内,两组间局部肿瘤复发、术后并发症和肢体功能评分无统计学意义,大块切除重建病例数量明显减少。结论邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗,可以根据CT横截面,肿瘤破坏大小,分别选择病损内手术和肿瘤大块切除重建,而有效的病损内手术是邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗的首选。     

骨巨细胞瘤的局部复发与治疗

目的：防止骨巨细胞瘤的局部复发。方法：观察本院１９８１￣１９９８年４０例骨巨细胞瘤患者的术后疗效。结果：２８例骨巨细胞瘤病灶刮除骨水沁填充后,只有１例复发、６例肿瘤病灶刮除自体骨移植后,４例复发。结论：肿瘤病灶刮除后骨水泥填充能减少局部肿瘤复发;对于Ｘ线ＣａｍｐａｎａｃｃｉⅢ级,或者Ｅｎｎｅｃｋｉｎｇ外科分期Ⅰｂ或Ⅱｂ,或者Ｊａｆｆｅ病理分期Ⅲ级患者,应扩大切除肿瘤病灶,近关节处肿瘤可扩大切除术后     

同种异体骨颗粒复合自体骨移植治疗近膝关节骨巨细胞瘤骨缺损

[目的]探讨同种异体骨颗粒和自体骨复合体在近膝关节骨巨细胞瘤骨缺损的疗效。[方法]自1996年3月-2006年3月,24例膝周患者经病理检查证实为骨巨细胞瘤;其中股骨远端骨巨细胞瘤11例,胫骨近端骨巨细胞瘤13例。以机械及化学方法将同种异体骨进行脱抗原处理为骨颗粒,术中将骨巨细胞瘤于外科边缘彻底刮除,将同种异体骨颗粒复合取得的自体骨彻底紧密填塞骨缺损空腔;术后支具外固定辅助活动膝关节12周。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。24例病例术后随访1-6年,平均2年8个月。所有病例均未见肿瘤复发,1例发生轻度病理性骨折,经制动2个月治愈。所有骨移植体X线片上显示理想的替代形态。疗效评定采用M ank in评定标准,优：20例,良：4例,优良率达100%。[结论]同种异体骨颗粒复合自体骨移植能有效治疗近膝关节骨巨细胞瘤造成的骨缺损。     

膝关节融合治疗股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤

目的：探讨应用自体腓骨移植联合膝关节融合治疗股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤的应用及临床效果。方法：自2007-2009年对5例股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤（Campanacci Ⅲ级）行整块切除术后骨缺损,采用游离腓骨移植联合钢板内固定行膝关节融合术重建下肢功能。结果：所有患者随访20～80个月,疼痛症状消失,MSTS评分21～27分,骨愈合时间6—18个月,无移植骨吸收和骨折,恢复正常工作劳动。所有患者均未出现病变复发及肺转移。结论：肿瘤整块切除联合腓骨移植膝关节融合术是治疗股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤的一种良好选择。     

病灶内切除与整块切除治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的Meta分析

目的 :用Meta分析的方法对国内外已发表较高质量的有关比较病灶内切除术和整块切除术对桡骨远端骨巨细胞瘤患者术后复发率、并发症发生率和功能康复结果的临床研究进行综合定量分析,为桡骨远端骨巨细胞瘤的外科治疗模式的选择提供参考依据。方法:计算机检索Cochrane图书馆(2014年8期)、Pub Med、Ovid、Elsevier、CNKI等数据库。检索从(1970-01-01/2013-01-01)年有关病灶内切除与整块切除治疗治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的文献,筛选出符合纳入标准的文献,并对其进行严格的质量评价。利用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.0软件对纳入研究结果进行Meta分析,并对数据进行异质性检验。计算病灶内切除术相对整块切除术其复发及并发症发生危险的优势比(OR),评价病灶内切除术与整块切除术对桡骨远端骨巨细胞瘤患者复发及并发症发生的影响。结果 :符合纳入标准的文献7篇,总样本量163例。其中病灶内切除术组92例(PMMA n=54,骨移植n=33,非PMMA或非骨移植n=5),整块切除术组71例。病灶内切除术组骨巨细胞瘤复发率比整块切除术组高[OR=3.87,95%CI(1.42,10.53)],而在Campanacci 3级GCTs中[OR=10.12,95%CI(1.57,65.27)],病灶内切除术组并发症发生率更少[OR=0.13,95%CI(0.04,0.40)],病灶内切除术组内用PMMA与骨移植物充填病灶的复发率没有明显差异[OR=0.96,95%CI(0.26,3.56)]。通过选择用MSTS系统评价、VAS系统评价和握力计系统评价时,病灶内切除术组在功能康复结果中优于整块切除组。结论:基于有限的资料,表明整块切除术更加适合治疗桡骨远端骨巨细胞瘤,而病灶内切除术在治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的Campanacci 1、2级比3级更加适合,病灶内切除桡骨远端骨巨细胞瘤方面,PMMA并不优于骨移植物。病灶内切除桡骨远端骨巨细胞瘤在功能康复方面优于整块切除组。     

复杂性骨巨细胞瘤的外科治疗初步随访分析

目的提出复杂性骨巨细胞瘤的定义并回顾分析其治疗方法和结果，为减少其术后复发提供临床依据。方法2001年4月～2005年4月共治疗22例复杂性骨巨细胞瘤患者。男11例，女11例。年龄15～60岁。肿瘤位于股骨下段10例，胫骨上段5例，股骨近端2例，肱骨近端2例，髋骨2例和桡骨远端l例。所有患者按Campanicci’s分级，Ⅱ级4例，余均为Ⅲ级。行肿瘤边缘性切除或扩大性切除加大段同种异体骨与关节移植14例，肿瘤型人工关节置换8例。结果将骨巨细胞瘤已穿破骨皮质和／或侵犯至关节软骨下，已发生病理性骨折，瘤组织活检显示肿瘤细胞具有较强的侵袭性和肿瘤已有一次或多次复发定义为复杂性骨巨细胞瘤。所有患者获随访6～48个月，平均23个月。2例患者分别于术后8个月和11个月复发，分别经截肢和放射治疗后好转，复发率为9％。人工关节置换的关节功能优于同种异体骨移植；不带关节的同种异体骨移植的关节功能优于带关节的同种异体骨移植。所有移植的同种异体骨均获得不同程度的骨愈合。结论对定义为复杂性骨巨细胞瘤患者采用上述方法进行治疗，可获得较低的肿瘤复发率和一定范围的关节功能，是临床上治疗复杂性骨巨细胞瘤可采用的一种方法。     

瘤体刮除术和瘤大块切除术用于膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效观察

[目的]比较观察瘤体刮除术和瘤大块切除术两种肿瘤切除方式用于膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效,探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的临床特点和肿瘤切除方式对预后的影响.[方法]根据肿瘤部位和破坏大小分别选择瘤体刮除术和瘤大块切除术两种手术方法治疗43例膝关节周围骨巨细胞瘤,35例采用瘤体刮除植骨术,8例采用瘤大块切除重建术(人工关节置换、大块异体骨移植).随访比较观察两组患者的术后并发症、肿瘤复发、肢体功能等疗效情况.[结果]两组术后并发症发生率,差异有显著统计学意义,P＜0.01;两组Enneking骨骼肌肉肿瘤术后功能评分结果比较,差异有显著统计学意义,P＜0.01;两组间术后局部肿瘤复发率,差异无统计学意义,P＞0.05;肿瘤复发与Jaffe组织病理学分级和X线Campanacci分期呈正相关系,P＜0.05.[结论]对膝关节周围骨巨细胞瘤应根据肿瘤部位及其破坏的程度,分别选择瘤体刮除术或瘤大块切除术,而瘤体刮除术如能有效切除肿瘤又不影响骨支撑作用应作为膝关节周围骨巨细胞瘤外科治疗的首选手术方式.     

膝关节融合治疗股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤

目的 探讨应用自体腓骨移植联合膝关节融合治疗股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤(GCT)的应用及临床效果.方法 对5例股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤行整块切除术后骨缺损,采用游离腓骨移植联合钢板内固定行膝关节融合术重建下肢功能.结果 随访20～40个月,MSTS评分21～27分,骨折愈合时间6～18个月,无移植骨吸收和骨折,无病灶复发,恢复正常工作劳动.结论 肿瘤整块切除联合腓骨移植膝关节融合术是治疗股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤的一种良好选择.     

瘤腔内钢板支撑联合骨水泥填充重建膝关节周围骨巨细胞瘤扩大刮除后骨缺损

目的 探讨膝关节周围骨巨细胞瘤扩大刮除后,应用锁定钢板内置于瘤腔支撑固定联合骨水泥充填骨缺损的临床效果.方法 回顾2007年2月至2011年2月,本组收治的膝关节周围CampanacciⅡ级骨巨细胞瘤16例,男7例,女9例,年龄21～43岁,平均29.3岁,其中初发12例,复发4例.手术采用扩大刮除、锁定钢板内置瘤腔支撑固定联合骨水泥充填重建骨缺损的方法,术后早期负重功能锻炼.结果 本组病例依照Jaffe组织学分级Ⅰ级5例、Ⅱ级11例,所有病例术前CT均显示瘤体较大,骨质破坏直径超过1/2骨直径,未穿破关节软骨,无病理性骨折,本组患者术后早期恢复良好,无出现严重并发症,1例术后伤口表浅感染,经换药后愈合,所有病例均随访2年以上,肿瘤复发2例（12.5%）,未出现关节面塌陷、骨折等并发症.肢体功能按Enneking评分平均（27±1.34）分.结论 对瘤体巨大并侵犯软骨下骨,骨强度及关节面稳定性受严重破坏的初发或复发性邻膝关节骨巨细胞瘤应用钢板内置的方法能增强骨水泥套的支撑力和骨强度,一定程度上避免行瘤段切除关节重建,减少术后骨折、关节面塌陷等远期并发症发生,利于关节功能恢复.     

同种异体骨移植后的病理组织学观察

目的探讨同种异体骨移植后骨修复的生物学过程和病理组织学变化。方法收集自2002年2月-2004年3月因临床并发症取出的异体骨标本5例及因大段异体骨移植后不愈合再次植骨手术中活检病例2例，共7例。骨肿瘤4例，其中肱骨近端恶性纤维组织细胞瘤行肿瘤切除大段异体骨移植髓内钉内固定术1例，股骨干骨肉瘤行肿瘤段切除大段异体骨移植1例，股骨远端骨巨细胞瘤行肿瘤切除股骨远端大段异体骨移植钢板内固定术1例，胫骨近端巨细胞瘤行肿瘤切除大段异体骨移植钢板内固定术1例。创伤3例，其中2例为左股骨远端开放粉碎性骨折行大段异体骨移植骨不愈合切开取内固定植骨、外固定架固定术，同时对大段异体皮质骨取材活检；1例为胫骨中段开放性骨折，行钢板固定异体松质骨移植术，术后感染。结果通过观察骨吸收的病理组织学特点发现骨吸收主要集中在5例病例中，其临床特点可以归纳为：(1)X线片所示有严重的骨吸收，无伤口问题；(2)X线片显示有骨吸收伴有窦道、渗出；(3)伤口化脓。后者可以认为是骨组织的化脓性感染引起的骨吸收，前两种情况骨吸收可以分为：一是破骨细胞性骨吸收，常伴有新骨形成；二是炎症性骨吸收，吸收部位有较多的慢性炎性细胞，骨表面缺乏破骨细胞和成骨细胞，无新骨形成。3例有明显骨吸收者可以观察到血管内皮细胞增生、官腔闭塞。结论破骨细胞骨吸收是机体对异体骨修复和骨重建的过程。炎症性骨吸收的出现是异体骨移植中的不良组织学反应；如出现血管病变表示排斥反应重，异体骨移植可能失败。