应用半腱肌重建髌股内侧韧带治疗髌骨脱位九例

目的 观察自体半腱肌重建髌股内侧韧带治疗髌骨脱位的效果. 方法 对9例膝关节髌骨脱位行半腱肌重建髌股内侧韧带.4例习惯性髌骨脱位,4例反复性髌骨脱位,1例第二次手术.游离同侧半腱肌肉,行髌股内侧韧带重建手术. 结果 9例手术后伤口Ⅰ期愈合,6个月内8例髌骨稳定,髌骨运动轨迹正常,恐惧试验阴性,关节屈曲0°～120°,8例髌股关节疼痛消失. 结论 自体半腱肌移植重建髌股韧带损伤能提供足够的张力,结合髌骨外侧松解术,达到防止髌骨脱位目的.     

成人髌骨脱位的手术治疗(附七例报告)

目的探讨成人髌骨脱位的病理特点和手术方法。方法对平均手术年龄为36岁的7例9侧髌骨脱位的病例进行回顾性分析。全部病人采用手术治疗,在外侧松解和内侧紧缩的同时,为了增强髌骨内侧的拉力,用股内侧肌头向髌骨外移位缝合以及半腱肌经髌骨移位术。结果本组随访平均2．6年(2～5年),其中8例临床结果良好,无髌骨再脱位情况,无髌股关节炎和疼痛,关节功能近于正常。1例因膝外翻未予矫正而屈膝略受限。结论成人髌骨脱位建议采用手术治疗。在外侧松解和内侧紧缩的同时,结合股内侧肌髌外侧移位术和半腱肌经髌骨移位术韵三合一方法,髌股力线恢复确实,术后效果良好。     

改良上畸法治疗髌骨脱位、半脱位12例报告

目的：评价改良的上畸法治疗习惯性髌骨脱位后的效果。方法：髌骨脱位或半脱位12例(16个膝关节)行改良的上畸法修复和再建韧带。手术后石膏固定5周，开始功能锻炼。结果：随访1年--3年，膝关节优12个，良2个，可1个，差1个。结论：改良的上畸法效果可靠，脱位无反复。适合于各种类型的髌骨脱位，结合静力性固定和动力性固定，符合髌骨生物力学原理。     

半腱肌移位加强术治疗复发性髌骨脱位

目的评价半腱肌移位加强术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法2000年3月2004年10月，采用半腱肌移位加强术治疗复发性髌骨脱位者7例，年龄16-32岁，均为单侧脱位。病程6个月～3年。均为首次脱位后保守治疗复发。结果术后随访5个月～4年。按Insall评定标准，优6例，良1例。结论半腱肌移位加强术增加了股四头肌肌力，防止髌骨向外脱位，是治疗复发性髌骨脱位的一种有效手术方法，能防止复发及远期并发症。     

应用缝匠肌治疗伸膝功能障碍

目的 应用缝匠肌前移治疗髌骨向外移位和加强伸膝力量。方法 游离缝匠肌下１／３段、下２／３段,其止点不切断,移至髌骨前固定。结果 治疗髌骨软化症８例１０膝,随访７例８膝,髌股关节痛消失;髌骨半脱位７例９膝,随访６例７膝,髌骨无再半脱位;复发性髌骨脱位１５例１８膝,随访１２例１３膝,髂骨无再脱位;股四头肌瘫痪５３例,随访３４例,伸膝平均肌力由术前０．８９级,增至２．７６级;膝关节伸直型僵硬１２例,随访     

应用缝匠肌治疗复发性髌骨脱位

为探讨复发性髌骨脱位（ＲＤＰ）的治疗方法。１９７８年开始利用缝匠肌前移,增建一个动力性髌韧带和加强股内侧肌肌力,共治疗ＲＤＰ１５例,１８膝;随访１２例,１３膝;随访时间２．５年￣１３年,平均４年３个月,髌骨无再脱位,膝关节伸屈功能正常,无继发关节退行性变,获得满意治疗效果。认为本方法优点在于设计合理、操作简单、效果确定、易于推广。     

习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗

[目的]探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法。[方法]自2000年7月-2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折病人行手术治疗。[结果]本组18例按Insall标准评价疗效，优良率88．9％，术后无髌骨再脱位和半脱位，无严重并发症发生。[结论]采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位，根据骨块的大小及损伤的时间处理髌骨骨软骨骨折，效果满意。     

综合术式治疗髌骨习惯性脱位

目的 探讨治疗习惯性髌骨脱位的手术方法。方法 利用外侧松解、内侧紧缩、股内侧肌止点下移、外侧1／2半髌韧带止点或胫骨结节内移及内侧筋膜瓣牵拉治疗10例（12膝）习惯性髌骨脱位患者。结果 随访3个月－2年,患者关节功能良好,髌骨脱位无复发,优良率75％。结论 该方法简单易行,效果肯定。     

股四头肌对髌股关节影响的临床和实验观察

目的　从临床和实验二个方面研究股四头肌对髌股关节运动的影响。方法　对一组 2 6例 5 2膝患者进行动力性CT检查 ,了解股四头肌收缩状态对髌股关节排列的影响 ;对一组标本进行生物力学实验 ,用压敏片技术直观地测得股四头肌肌力变化对髌股关节接触压力的影响。结果　静力性CT检查发现有 12膝髌骨半脱位和 14膝髌骨外倾 ,其余病例动力性CT检查又发现有 2 1膝在股四头肌收缩状态下髌骨半脱位 ,9膝髌骨外倾。力学实验中发现随股内侧肌肌力下降髌股接触面趋向外侧。结论　股四头肌各肌组的肌力不平衡对髌股关节的接触压力及髌骨位置有较大的影响 ,临床上应重视对股四头肌肌力的恢复。     

复发性髌骨脱位的治疗现状

复发性髌骨脱位的主要表现是膝关节周围广泛的疼痛、肿胀和反复的髌骨向外侧脱位。其发病的主因是患者存在膝关节解剖结构异常,如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常、股直肌内侧头萎缩或股直肌外侧头肥大等。本文综述45篇文献,总结了其手术治疗方法。目前复发性髌骨脱位的治疗方法有很多种,大致包括五类:外侧松解、伸膝装置近端重排、伸膝装置远端重排、伸膝装置远、近端联合手术及髌骨切除和股四头肌成形修补术。其中远端重排手术效果最佳,目前尚无一种方法能成功地用于矫正复发性髌骨脱位。     

重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位

[目的]探讨重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位的效果。[方法]11例14膝复发性髌骨脱位患儿采用半腱肌重建髌骨内侧韧带(MPFL)术进行治疗,术后通过至少3年时间的随访,了解膝关节脱位复发,患膝主观症状以及患肢整体功能情况。[结果]术后膝关节脱位无复发,手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(39.4±4.7)和(91.3±6.1),X线检查手术前和最后1次随访时髌股协调角分别为(17.9±6.1)和(5.4±8.3),Insall髌骨指数分别为(1.34±0.21)和(1.17±0.33),髌股外侧角分别为(-2.3±8.7)和(10.3±3.9)。P值均<0.01,[结论]半腱肌重建髌骨内侧韧带术能够有效地治疗儿童复发性髌骨脱位,防止复发,并有利于缓解膝关节症状,恢复膝关节功能。     

持久性髌骨脱位的微创治疗

目的 探讨微创手术方法 治疗持久性髌骨脱位的优点.方法 收治14例(16膝)持久性髌骨脱位,手术包括小切口外侧结构松解、胫骨结节抬高内移、股四头肌延长和自体半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带术.结果 14例随访10～20个月,平均18.5个月,无再脱位发生.按Judet标准进行评价,优良率为87.5%.结论 该系列微创手术治疗持久性髌骨脱位,具有创伤小、出血少、操作简单和功能恢复快等优点.     

传统术式联合股骨下端成形术治疗青少年先天性髌骨脱位

[目的]探讨传统术式联合股骨下端成形术治疗青少年先天性髌骨脱位的方法并评价其效果。[方法]自1996年10月～2004年8月,采用传统术式(膝关节外侧松解术,内侧关节囊紧缩术,股内侧肌止点移位术,髌韧带止点内移术,半腱肌肌腱转位术)联合股骨下端成形术治疗先天性髌骨脱位21例,其中男性13例,女性8例,平均年龄11岁(6～18岁)。17例为单侧髌骨脱位,4例为双侧(均只治疗1侧),无合并其他膝关节畸形。[结果]21例经联合手术治疗后均恢复良好。随访2～6年,平均3.5年,无髌骨再脱位发生,无手术并发症。21例膝关节均能完全伸直,17例膝关节屈曲良好(120°～150°),4例膝关节屈曲轻度受限(100°～120°),步态正常。[结论]青少年先天性髌骨脱位是一种极少见的畸形,应早期诊断并早期手术治疗,否则易发生髌股骨关节炎,传统术式联合股骨下端成形术治疗青少年先天性髌骨脱位效果满意。     

急性髌骨脱位的治疗问题

急性髌骨脱位是一种常见的运动损伤,约占膝关节积血的第二位病因,仅次于前交叉韧带伤[1].临床上常表现为膝痛、关节弹响、打软、复发性髌骨脱位或半脱位症以及髌骨关节炎等症状.     

自体半腱肌腱游离移植重建内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下外侧髌股支持带松解和自体肌腱游离移植重建内侧髌股支持带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法复发性髌骨脱位18例,男6例,女12例。年龄17～24岁,平均20岁。关节镜下软骨Ⅳ度损伤者7例采用刨削打磨后微骨折术,软骨损伤Ⅱ度6例和Ⅲ度5例采用射频气化清理。外侧髌股支持带充分松解后,采用自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股支持带,关节镜下动态调整移植肌腱在不同角度下屈伸活动时的张力和髌骨运动轨迹,观察股骨滑车与髌骨的对应关系。采用可吸收界面螺钉将肌腱端固定于股骨内收肌结节的骨道内。结果所有患者术后均获随访,平均13个月(9～19个月)。术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生。恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,髌股关节研磨试验阴性16例,阳性2例。1例术后髌骨下极骨折,经手术后功能恢复正常。髌骨轴位X线片和MRI显示髌股关节解剖关系恢复正常15例,髌骨轻度半脱位3例。Lysholm评分术前平均(78.0±4.5)分,术后(94.0±3.5)分。结论关节镜下外侧髌股支持带松解与自体肌腱游离移植重建内侧髌股支持带治疗复发性髌骨脱位,方法简便,对于维持髌骨的运动轨迹具有重要作用。     

髌骨半脱位70例治疗分析

目的探讨髌骨半脱位的治疗方法及其预后。方法回顾性分析70例（130膝）髌骨半脱位患者的临床资料,其中男30例,女40例;年龄10～48岁,平均23岁。患者髌骨的形态均为WibergⅡ、Ⅲ型,其中伴有外侧髌股关节骨关节炎者58例108膝,高位髌骨23例46膝,外伤后股四头肌内侧头肌张力不良10例10膝。Q角20°～40°。全部行手术治疗,手术方式包括：髌外侧支持带充分松解（130膝）;髌内侧支持带紧缩、股内侧肌移位至髌骨前内侧（12膝）;髌骨外侧部分切除（17膝）;胫骨结节前、内侧移位（46膝）,平均内移1．0cm、前移1．2cm;缝匠肌前移（11膝）,半腱肌前移（13膝）;关节镜下髌外侧支持带松解,髌内侧支持带紧缩（31膝）。术中见全部病例髌外侧支持带均明显增厚。结果随访3～180个月,根据Insall等评分系统评估分析疗效,术后疗效优78膝,良33膝,可12膝,差7膝。患者术后疼痛、关节活动功能均得到明显改善,尤其是解除膝前痛效果显著。结论根据病因及病理改变选择恰当的手术方式治疗髌骨半脱位均可取得满意的效果,特别是关节镜手术具有创伤小、恢复快的特点,值得进一步推广应用。     

关节镜下髌骨载荷平衡治疗膝前疼痛

目的：评价施行髌骨载荷平衡对提高关节镜治疗膝前疼痛的临床疗效。方法：2002年至今应用关节镜治疗膝前疼痛患者76例85膝。术前拍摄髌骨在静力状态和动力状态下的轴位X线片。其中静力性髌骨半脱位20膝；动力性髌骨半脱位34膝。术中对静力性髌骨半脱位患者行外侧支持带松解和内侧紧缩缝合，对动力性髌骨半脱位患者行外侧支持带松解。术后结合股四头肌主、被动功能锻炼，恢复髌骨的静力性和动力性平衡。结果：术后按1989年美国膝关节外科学会评分系统评分，膝评分：优63膝，良15膝，中6膝，差1膝；功能评分：优65膝，良15膝，中4膝，差1膝。结论：术前充分了解膝前疼痛患者的髌骨在静力状态和动力状态下的载荷传导紊乱情况指导治疗，并结合术后股四头肌的主、被动功能锻炼，是提高疗效的重要手段。     

髌股关节异常排列和运动轨迹的动态磁共振研究

目的 观察屈膝过程中健康者及有前膝痛病人的髌股关节的排列和运动轨迹。方法 24个有膝前区疼痛的病人(28膝)参加了本组研究,髌股关节在不同屈曲位置经磁共振成像。5个健康志愿者(10膝)作为对照。测量每一屈曲位置时髌骨运动轨迹及髌股排列情况。同时进行了股四头肌收缩时的动力性检查。结果 28个有症状的髌股关节中有13膝有髌骨外侧半脱位,8膝髌骨外侧倾斜,7膝正常。在股四头肌收缩时的动力性检查时,有髌骨外侧半脱位的病人均有不同程度的半脱位加重。没有半脱位的15膝中有4膝出现了半脱位,5例髌骨倾斜,2例半脱位并倾斜。结论 屈膝前30°范围内的股四头肌收缩时的动态磁共振能提高髌股关节异常的检查准确性。     

髌股关节排列异常的CT检查

对髌股关节进行ＣＴ测量,确定有无髌股排列异常。方法 对一组２０例４０侧膝关节进行ＣＴ检查,分别在股四头股收缩和松驰状况下扫描,对ＣＴ图像进行测量。结果４０膝中有１０膝为静力性骨外侧半脱位,另３０膝中有１６膝为动力性髌骨半脱位;４０膝中１１膝为性髌骨外倾,另有７膝为动力性髌骨外倾。     

急性髌骨脱位的流行病学及自然病程[英]／Fithian DC…／／Am J Sports Med．-2004，32（5）．-1114～1121

因为对急性髌骨脱位的自然病程、正确指征以及重建技术等方面的认识的混淆，所以治疗方法上一直存在争议。虽然已有大量关于髌骨脱位的文献，但对其临床特征及预后的阐述仍然非常欠缺。该前瞻性队列研究旨在明确急性髌骨脱位的流行病学，确定继发反复髌骨不稳(包括半脱位或脱位)的风险，识别继发髌骨不稳的危险因素。对189名病人进行为期2～5年随访研究，首次脱位组125例，复发性不稳组64例(曾有髌骨半脱位或脱位史)。