微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症

目的　探讨影像学侧隐窝狭窄与临床手术减压的关系。方法　对 2 0例影像学CT显示侧隐窝≤ 3mm ,下肢放射性痛 ,跛行距离≤ 2 0 0m ,站立≤ 15min ,无腰痛的患者进行微创手术减压。结果　随访 6个月～ 5年 ,优 15例 ,良 3例 ,尚可 1例 ,差 1例 ,优良率 90 %。结论　影像学侧隐窝狭窄与临侧窝狭窄症表现不完全一致。以临床症状、体征定位为主 ,结合影像学诊断是确定微创手术区域的关键。     

微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症

目的 探讨影像学侧隐窝狭窄与临床手术减压的关系。方法 对20例影像学CT显示侧隐窝≤3mm，下肢放射性痛，跛行距离≤200m，站立≤15min，无腰痛的患者进行微创手术减压。结果 随访6个月－5年，优15例，良3例，尚可1例，差1例，优良率90％。结论 影像学侧隐窝狭窄与监侧窝狭窄症表现不完全一致。以临床症状、体征定位为主，结合影像学诊断是确定微创手术区域的关键。     

侧隐窝狭窄的边界值

作者选用手术治疗的L_(4～6)椎间盘突出症60例,分神经根测量组、侧隐窝测量组、对照组进行观察。设侧隐窝矢状径4mm为狭窄边界值。对≤4mm的侧隐窝,术中同时做侧隐窝减压。手术前后观察坐骨神经痛症状和电生理改变,结果证实假想值是正确的。文中详细讨论了边界值对临界狭窄的诊断和治疗方面的意义。     

保留上关节突施行侧隐窝扩大减压治疗侧隐窝狭窄症

从１９９０￣１９９３年，对４８例侧隐窝狭窄症患者采用保留上关节突施行侧隐窝扩大减压。随访４个月￣３年，平均１年６个月。３５例术后症状和体征完全消失，１１例劳累后下肢胀痛，２例患肢留有轻度麻木或跛行。认为该手术保留了腰椎后部结构，其稳定性没遭破坏，效果良好。     

保留上关节突施行侧隐窝扩大减压治疗侧隐窝狭窄症

从1990～1993年,对48例侧隐窝狭窄症患者采用保留上关节突施行侧隐窝扩大减压.随访4个月～3年,平均1年6个月.35例术后症状和体征完全消失,11例劳累后下肢胀痛,2例患肢留有轻度麻木或跛行.认为该手术保留了腰椎后部结构,其稳定性没遭破坏,效果良好.     

开窗潜式扩大减压术治疗椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症

为提高腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症术后疗效及稳定腰椎,作者1993年3月～1997年4月采用开窗潜式扩大减压术治疗此症34例,效果良好,报告如下。1　临床资料　　本组共34例,男14例,女20例,年龄28～56岁,平均412岁。所有患者都有腰腿痛史,并以下肢疼痛较重为特点,经系统保守治疗效果不佳。其中双下肢疼痛、麻木,但一侧为重者8例,间歇跛行9例,直腿抬高试验均<50°。小腿外侧、足背侧皮肤感觉减退31例,踝反射减弱6例,背伸力减弱者17例,所有患者均经ＣＴ扫描,其中Ｌ4,5间盘突出伴一侧狭窄者9例,双侧10例。Ｌ5Ｓ1单侧4例,双侧7例,Ｌ4,5和Ｌ5Ｓ14…     

后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症

目的了解后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症的手术方法和疗效。方法随访凋查2000年6月至2002年12月使用后路椎间盘镜行腰椎侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症65例，男34例，女31例。年龄26～72岁。左侧32例．右侧33例。其中腰3-4 1例，腰4-5 33例，腰5骶1 31例；所有患者均有一侧根性疼痛，部分患者伴有持续的感觉和运动异常。于侧隐窝狭窄节段插入椎间盘镜工作通道，经椎板间隙进入椎管，沿神经根扩大侧隐窝。结果术后平均随访7．3个月(4～29个月)，优42例、良17例、可5例、差1例，优良率为90．8％，其中25例术后复查腰椎正侧位X片，无1例发生腰椎滑税。结论后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术主要适用于伴或不伴有椎问盘突出的侧隐窝狭窄症，可最大程度地保留了脊柱后柱原有结构的稳定性。     

腰椎管侧隐窝狭窄症的再认识

作者对１５３例下腰痛手术治疗在术前进行过ＣＴＭ检查的患者作了影像学及临床分析,按形态不同,侧隐窝可分为五种类型：（１）三角型：即整个椎管呈倒三角形,其侧隐窝完开放;（２）猫耳型：因后关节和椎体后缘轻度增生,形成底宽顶尖的侧隐窝,整个椎管如同猫头,侧隐窝头为猫耳,基本开放;（３）牛角型：因关节突向椎体方向过度增生使侧隐窝呈横向伸开的带状,中央椎管不窄,横断面形如牛头,侧隐窝为牛角,严重者侧隐窝近于闭     

腰椎管侧隐窝狭窄症的外科治疗（附303例临床分析）

我院从１９８５年１月～１９９４年１０月，外科治疗腰椎管侧隐窝狭窄症３０３例，其中男１９３例，女１１０例，年龄２３～３６岁，平均４４．２岁。根据不同的病理特点，分别采用开窗式、半椎板、全椎板切除等方法，摘除椎间盘髓核，切除肥厚黄韧带，关节突和椎体后缘骨赘，扩大狭窄侧隐窝，神经根得到充分减压。手术证实腰椎管侧隐窝狭窄合并腰椎间盘突出２７５例，单纯侧隐窝狭窄２８例，所有病例经１～１０年随访，平均为５年。结果优２７９例，良１１例，进步１２例，差１例，优良率９６％。     

脊柱后入路显微内窥镜下手术治疗侧隐窝狭窄

目的 探讨脊柱后入路显微内窥镜下手术治疗侧隐窝狭窄的手术方法。方法 采用自行研制的异型骨凿，于显微内窥镜下手术治疗38例确诊为侧隐窝狭窄的患。结果 经6～12个月随访，所有患均无神经损伤等并发症；疗效评价：32例，良5例，可1例。结论 本术式具有创伤小，对术后脊柱的稳定性破坏小，疗效确切等优点。     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症33例报告

本文报告了手术治疗腰间盘突出合并侧隐窝狭窄３３例。其中单侧２８例，双侧５例。４例合并中央管狭窄，２例合并马尾综合征，１例合并椎体滑脱。根据各自的病理特点分别行全椎板、半椎板或开窗减压。手术处理包括摘除突出的椎间盘，切除增生的黄韧带、小关节突和椎体后缘骨赘，从而扩大狭窄的侧隐窝，使神经根充分减压。经１２月～４年６个月（平均２８年）随访，优２２例，良８例，无改善３例。作者认为手术摘除突出髓核后，必须探查神经根的其他致压因素，以防遗漏。手术既要减压充分，又要兼顾腰椎的稳定性     

经椎板间内镜椎管减压术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症

目的:探讨经皮椎板间入路内镜下椎管减压术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的效果。方法:老年腰椎侧隐窝狭窄症患者196例,随机分为观察组和对照组各98例,观察组行经皮椎板间入路内镜下椎管减压术治疗,对照组行经皮椎间孔入路内镜下椎管减压术治疗。分别于术前和术后7 d、1个月、3个月采用视觉模拟评分(VAS)法评估下肢疼痛程度,Oswestry功能障碍指数(ODI)评定腰椎功能,采用侧隐窝角评估侧隐窝狭窄程度,依据MacNab标准评定手术效果,并记录手术并发症。结果:2组术后7 d、1个月、3个月VAS评分、ODI评分均低于术前(P0.05),且观察组均低于对照组(P0.05);观察组、对照组术后7 d软性侧隐窝角[(30.53±9.76)°、(27.27±8.39)°]、骨性侧隐窝角[(33.18±10.36)°、31.52±9.85)°]均大于术前[软性侧隐窝角(14.26±7.92)°、(14.51±6.83)°,骨性侧隐窝角(16.63±6.58)°、(17.02±7.73)°](P0.05),且观察组大于对照组(P0.05);术后3个月,观察组优良率(94%)与对照组(89%)比较差异无统计学意义(P0.05);2组均未出现神经根撕裂、永久性神经损伤等严重并发症。结论:相较于经皮椎间孔入路,经皮椎板间入路镜下椎管减压术对减轻老年腰椎侧隐窝狭窄症患者下肢疼痛、改善侧隐窝狭窄及腰椎功能,效果更明显。     

微创术及潜式减压术治疗腰椎间盘突出及侧隐窝狭窄症

目的 探讨微创腰椎间盘除及潜式减压术治疗腰椎问盘突出及腰椎管侧隐窝狭窄症的疗效。方法 采用小切口及一些辅助措施和潜式减压技术,在5年内治疗了126例腰椎间盘突出及侧隐窝狭窄症患。结果 通过随访观察,该手术近期疗效优良率为95．24％,远期疗效优良率为86．84％,有效率为98．25％。结论 该手术治疗腰椎间盘突出及腰椎管侧隐窝狭窄症疗效好,它保护了腰椎的生物力学结构,创伤小,后遗症少,病人康复快。     

退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的手术策略和方法

目的 :评估椎管成形术、椎板减压融合术、减压融合固定术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症。方法 :16例稳定性腰椎滑脱患者接受棘突截骨椎管成形术 ,15例不稳定性腰椎滑脱患者接受椎板减压加后外侧融合术 ,14例不稳定性腰椎滑脱患者接受椎板减压椎间融合经椎弓根内固定术。术后进行疗效评分和影像学观察。结果 :术后 1年功能改善率 :椎管成形术为 85 .7% ,减压融合术为 84.8% ,固定融合术为 86.2 % ,各组疗效无显著差别 (P >0 .0 5 )。术后 4年功能改善率 :椎管成形术为 84.9% ,减压融合术为 75 .6% ,固定融合术为 84.6% ,减压融合术疗效下降显著 (P <0 .0 5 )。结论 :椎管成形术治疗稳定性腰椎滑脱 ,术后近中期疗效与影像学评估满意。椎板减压后外侧融合术治疗不稳定性腰椎滑脱 ,腰椎假关节发生率较高和术后中期疗效明显下降。椎板减压椎间融合内固定治疗不稳定性腰椎滑脱 ,术后中期疗效无明显改变