心脏起搏器导线赘生物形成1例的超声所见

患者女 ,76岁。因反复低热、寒战伴胸闷憋气半年 ,加重两周入院。患者两年前因病窦综合征曾安装永久性右室心脏起搏器。查体 :体温 38.5℃ ,血压 2 1/16 k Pa,心率 94次 /分 ,律齐 ,心界向左扩大 ,剑下可闻及 /6级吹风样收缩期杂音 ,双肺未见异常 ,肝脾不大 ,双下肢轻度浮肿。实验室检查 :白细胞 12 .0×10 9/L,血红蛋白 10 6 g/L,血小板 191× 10 9/L,血培养两次阳性 ,均为表皮葡萄球菌。心电图 :心房颤动 ,起搏电信号消失。冠状动脉造影 :右冠状动脉近端粥样斑块形成。超声心动图检查 :右房右室明显扩大 ,左房轻度扩大 ,左室大小正常。…     

异搏定与地高辛治疗心力衰竭患者室上性心动过速反复发作1例

1　病例报告患者 ,男 ,75岁 ,反复胸闷气逼 3年 ,加剧半月 ,于 1998年 2月 15日入院。既往有高血压病、冠心病、慢支肺气肿、Ⅱ型糖尿病史。入院体检 :R 2 3次 /分钟 ,P 14 0次 /分钟 ,BP 14 0 /90mmHg ,心率速 ,心律规整 ,两肺满布干湿 口罗音 ,双下肢轻度水肿 ,压之凹陷。心电图示 :室上性心动过速 ,陈旧性下壁心肌梗死。临床诊断 :冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、室上性心动过速、心力衰竭、心功能Ⅳ级。入院后经使用地高辛、异搏定后 ,心率逐渐回落并稳定在 10 0次 /分钟以下 ,然后根据心率情况长期服用异搏定、地高辛维持治疗。至 2 0 …     

彩色多普勒超声诊断心肌致密化不全1例

患者男 ,2 2岁。因胸痛、胸闷、乏力 7d入院。查体 :双肺底闻及少许水泡音 ,心界向两侧扩大 ,心率96次 /分 ,心律规整 ,心音低钝 ,二尖瓣区闻 级收缩吹风样杂音 ;双下肢凹陷性水肿。 X-线胸片示 :心影增大 ,肺血多。心电图 :窦性心动过速 ,ST呈缺血性改变。临床诊断 :扩张型心肌病。超声检查应用 ATLApogee 80 0 plus彩色多普勒超声诊断仪 ,探头频率 2～ 4 MHz。超声所见 :心脏呈球形增大 ,以左心为主 ,左室后壁与壁层心包间液性暗区 7mm;左室 EF40 % ,FS2 0 % ;左心室腔内可见无数突出增大的肌小梁回声 ,错综排列 ,其间可见大小不等…     

口服乙胺碘呋酮致阿斯综合征反复发作1例

病历摘要患者,女,58岁。因心悸气急4年、下肢浮肿3个月于1986年3月25日入院.体检:二尖瓣面容,颈静脉怒张,心浊音界向左扩大,心率170次/分,律齐,心尖区收缩期杂音Ⅲ级及中等度舒张期雷鸣样杂音,两肺底中等量湿罗音,肝肋下2.5cm,两下肢凹陷性浮肿.EKG:房扑(2:1传导)。UCG:左房左室扩大,二尖瓣前叶舒张期城垛样改变,后叶同向运动,关闭线多重回声。诊断风心病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心脏扩大、房扑、心功能Ⅳ级。入院除服地高辛(每日0.25mg,共10天;每日0.125mg,共3天)及乙胺碘呋酮(0.2,每日3次)     

彩色多普勒超声诊断主肺动脉血栓1例

患者 ,男 ,6 6岁。因胸闷 ,心悸 4年 ,加重 7天后就诊。查体 :T:36 .5℃ ,AR:75次 /分 ,R:2 4次 /分 ,口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,双肺底可闻及水泡音 ,二尖瓣区可闻及 III/ 6级收缩期吹风样杂音 ,心功能III级 ,双下肢浮肿 ;心电图 :左心房扩张 ,室内束支传导阻滞 ,偶发室性期前收缩。X线胸透 :双肺纹理增强 ,心影向两侧扩大。化验室检查 :凝血三项 :PT:13.4 s,FIB:3.2 9g/ L,APTT:4 2 .8s,彩超显示 :各房室均增大 ,以左室、左房扩大为主 ,二尖瓣开放幅度小 ,呈大心腔小瓣口样改变 ,室壁运动普遍减低 ;主肺动脉及左、右肺动脉增宽 ,在…     

机械通气导致痰栓阻塞诱发急性心肌梗死

1　病例资料男 ,90岁。因右侧肢体活动不利 4年 ,吞咽困难、呛咳 1年入院。既往史 :高血压病、呼吸睡眠暂停综合征 4 0年 ,冠心病、心绞痛 30年 ,慢性支气管炎 2 0年 ,颅脑外伤后癫 8年 ,陈旧性脑梗死 4年 ,假性延髓麻痹 1年。查体 :血压 170 /90mmHg。意识模糊 ,左下肺可闻及少量湿性啰音 ,心率 70 /min ,可闻及早搏3/min ,主动脉第 2心音大于肺动脉第 2心音 ,右侧上下肢肌力均为 0级。心电图示 :冠状动脉供血不足 ,Ⅰ度房室传导阻滞 ,频发房性早搏。X线胸片示 :双肺纹理增粗、紊乱。头颅CT示 :陈旧性脑梗死。患者长期(近 6年余 )住院…     

利多卡因致窦性停搏1例

患者 ,女 ,72岁。因突发胸骨后持续疼痛 14小时住院 ,入院时血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 6 8次/ｍｉｎ ,双肺呼吸音清晰。心界不扩大 ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,节律整齐 ,无杂音。心电图示 :窦性心律 ,Ｖ1～Ｖ3 呈Ｑｓ型 ,ＳＴＶ1～Ｖ3上抬 0 .3～ 0 .4ｍｎ ,ＴＶ1～Ｖ3 倒置。心肌酶 :ＣＫ ＭＢ 718Ｕ/Ｌ。诊断 :冠心病、急性前间壁心肌梗死。入院后 2小时心电监护示 :频发室性期前收缩 ,立即予以利多卡因 10 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 5 0ｍｌ中静脉推注 ,于用药后 10分钟出现窦性停搏长达 5秒 ,经胸外按压 ,静脉推注…     

无创性双水平正压通气治疗急性肺水肿24例

20 0 2年6月—2 0 0 4年2月,应用无创性正压通气(NPPV)治疗急性肺水肿(APE)患者2 4例。报告如下。1　病例与方法1.1　病例:男15例,女9例;年龄4 3～6 8岁,平均(6 1.86±8.37)岁。原发病:冠心病陈旧性心肌梗死4例,急性心肌梗死3例,扩张性心肌病3例,风湿性心脏病4例,高血压性心脏病8例,急性一氧化碳中毒2例。患者就诊时均有明显的胸闷、喘息、呼吸困难、大汗;5例咳粉红色泡沫样痰,7例伴有不同程度的意识障碍;查体可见端坐呼吸,双肺满布哮鸣音和湿口罗音,心率增快;床旁X线胸片提示肺水肿;纽约心脏协会(NYHA)心功能 级。表1　2 4例APE患者…     

心电图上难区分活检镜下可确诊--1例心尖部肥厚型心肌病误诊的教训

患者,男,40岁。因活动后胸闷、憋气,偶发心前区疼痛20余日来医院就诊。门诊给予心电图检查,示窦性心律,V4导联R波45mm,V5导联R波40mm,V4～V6导联ST段压低1.0mm～2.0mm,V4～V6导联T波深尖并倒置,以V4导联最明显,深达15mm。既往有高血压病史2～3年,血压高达23.0/13.0kPa。体格检查:肥胖体型,口唇无紫绀,颈静脉无充盈。双肺呼吸音清,心尖搏动于左第5肋间锁骨中线外0.5cm,搏动有力,呈抬举样,未触及震颤,心界略向左下扩大,心率85次/分,心律整齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢无水肿。初步诊断:①急性心内膜下心肌梗死;②原发性高血…     

碎裂QRS波群与陈旧性心肌梗死患者心率变异性分析及室性心律失常发生情况的关系

目的探讨碎裂QRS波群与陈旧性心肌梗死患者心率变异性分析(heart rate variability,HRV)及室性心律失常发生情况的关系。方法2018年8月至2019年10月首次就诊于河北北方学院附属第一医院心脏功能检查科的陈旧性心肌梗死患者200例,依据患者首次就诊于我院的病例库资料及常规十二导联心电图诊断分为陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群组99例与陈旧性心肌梗死无碎裂QRS波群组101例,之后回顾性分析患者出院后1年内复查的24 h动态心电图,采用χ^(2)检验比较两组室性心律失常的发生情况,秩和检验比较两组心率变异性的差异,采用多元Logistic回归分析心率变异性不同指标的对陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群的评估价值,绘制受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic,ROC),通过曲线下面积(area under the curve,AUC)分析心率变异性不同指标的对陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群的诊断准确性。结果依据室性期前收缩Lown分级,Lown分级室性期前收缩Ⅰ级、室性期前收缩Ⅲ-Ⅴ级患者室性心律失常发生率陈旧性心肌梗死碎裂QRS组均高于陈旧性心肌梗死无碎裂QRS组[室性期前收缩Ⅰ级:54.5%(54/99)与39.6%(40/101)(χ^(2)=4.484,P<0.05;室性期前收缩Ⅲ-Ⅴ级:34.3%(34/99)与9.9%(10/101)(χ^(2)=17.406,P<0.05)]。室性期前收缩0级陈旧性心肌梗死碎裂QRS组发生率为8.1%(8/99),低于陈旧性心肌梗死无碎裂QRS组48.5%(49/101)(χ^(2)=37.995,P<0.05)。室性心律失常陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群组发生率为91.9%(91/99)高于陈旧性心肌梗死无碎裂QRS波群组51.5%(52/101)(χ^(2)=57.146,P<0.05)。室性期前收缩Ⅱ级陈旧性心肌梗死碎裂QRS组室性心律失常阳性发生例数与陈旧性心肌梗死无碎裂QRS组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群组较陈旧性心肌梗死无碎裂QRS波群组HRV时域指标全部窦性心搏间期的标准差(standard diviation of NN intervals,SDNN)、窦性心搏间期均值的标准差(standard diviation of average NN intervals,SDANN)偏高[SDNN:143.00(122.00,166.00)与110.00(95.00,130.50),Z=5.780,P<0.05;SDANN:112.00(100.00,136.00)与96.00(76.00,118.50),Z=4.013,P<0.05]。多元Logistic回归分析HRV不同指标显示,HRV时域指标SDNN、SDANN诊断陈旧性心肌梗死后碎裂QRS波均有统计学意义(SDNN:OR=0.949,95%CI:0.922~0.977,P<0.001;SDANN:OR=1.036,95%CI:1.005~1.068,P=0.022),HRV时域指标SDNN、SDANN的ROC曲线下面积显示,SDNN、SDANN对于陈旧性心肌梗死后碎裂QRS波具有一定诊断准确性(SDNN:AUC:0.737,95%CI:0.666~0.807,灵敏度:0.818,特异度:0.634;SDANN:AUC:0.664,95%CI:0.587~0.741,灵敏度:0.737,特异度:0.673。0.5     

抢救右心室下壁心肌梗死合并多器官衰竭成功1例

患者男性 ,6 5岁 ,2 0 0 1年 4月 2 5日晚 9时 2 0分 ,因持续性胸骨后压榨样疼痛 2小时、伴头晕急诊入院。查体 :血压9/ 6 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,意识清楚 ,表情淡漠 ,呼吸急促 ,面色苍白 ,四肢冰冷 ,心率 4 0次 / m in,心律不整 ,心音低钝 ,各瓣膜区无杂音。心电图示急性下壁心肌梗死 (右室梗死不除外 ) ,完全性房室传导阻滞 ,频发室性期前收缩呈二联律 ,形成伪反复性心律 ,短阵室性心动过速 (室速 )。立即在导管室行临时起搏器安装术、选择性腹腔动脉造影和经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA )。造影发现左前降支、左冠状动脉 (冠脉 )回…     

乳酸酸中毒4例误诊分析

例1 男,76岁,因心前区疼痛反复发作2年,胸闷气喘2个月于1994年2月25日收入院,否认糖尿病史。查体:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压18/10kPa(135/75mmHg),意识清,心率84次/分,律齐,双肺呼吸音清。心电图示V_(4～6)ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF坏死性Q波,ST段无偏移,T波倒置。肝肾功能无明显异常,尿糖(-),尿蛋白(+),诊断:心绞痛,陈旧性下壁心梗,心功能Ⅱ级。入院后给予硝酸甘油加10％葡萄糖500ml静滴等治疗,心前区疼痛、胸闷气喘好转。于入院第6天出现口干多饮多尿,查空腹血糖12.7mmol/L,考虑糖尿病予以降糖     

急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓治疗1例报告

1　病例资料患者 ,男性 ,39岁 ,因心前区疼痛 ,胸闷、憋气 2ｈ ,于 2 0 0 1年 4月 16日 10 :2 0来诊。查体 :心率 78次 /ｍｉｎ ,血压 14 6 3/9 31ｋＰａ,神志清楚 ,面色苍白 ,全身潮湿。心电图示 :急性广泛前壁心肌梗死 ,阵发性多源性室性心动过速 ,偶发室性早搏 ,交界性心搏。 10 :2 5突然神志丧失 ,四肢抽搐 ,立即给予心前区捶击 ,胸外心脏按压及电除颤 (2 0 0Ｊ)一次 ,患者随即苏醒 ,恢复窦性心律。至 10 :40心电监测中又出现两次室性心动过速均通过电击 (2 0 0Ｊ/次 )复律。 11:10患者心率 114次 /ｍｉｎ ,血压 12 6 4/ 7 98ｋＰａ ,…     

彩超确诊右冠状动脉-左室瘘1例

患儿男 ,12岁 ,因活动后气促 ,平时经常反复感冒、咳嗽 ,查体发现心脏杂音 ,外院彩超提示右冠状动脉 左室瘘、冠状静脉窦明显增大、左侧上腔静脉残存 ,来我院就诊收住入院。查体 :T 37.2℃ ,心率 90次 /分 ,血压 13.3/ 8.0kPa ,神清 ,呼吸平 ,口唇无发绀。心前区隆起 ,心尖搏动弥散 ,呈抬举性 ,未及震颤 ,心界向左下扩大 ,心率齐 ,心尖部可闻及Ⅲ / 6级舒张期杂音 ,S1亢进。X线胸片提示 :两肺纹略多 ,肺血无明显增多 ,心影左缘第三弓向左下延伸 ,左前斜位片心后缘圆隆度高 ,主动脉结影稍宽 ,肺动脉段无隆起 ,心胸比例约 0 .5 0 ,双肺影正…     

静脉注射ATP致室颤1例

患者男,60岁。因患贲门癌于1990年2月15日住我院外科手术治疗。术后第10天出现胸闷、心悸、呼吸困难,遂转内科治疗。查体:血压20/12kPa,呼吸急促,两肺底可闻及少量湿性罗音。心率120次/分,律齐。X线胸片示心脏扩大。心电图示:窦性心动过速及陈旧性前壁心肌梗塞(OMI)。以扩血管及     

利多卡因致窦性停搏1例报告

1病例报告患者女性,72岁。因突发胸骨后持续疼痛14小时于2002-01-20入院。入院时血压14.5/8kPa,脉搏68次/分。双肺呼吸音清晰,心界不扩大,心率68次/分,节律整齐,无杂音。心电图示窦性心律,V1～V3呈QS型,V1～V3ST段上抬0.3～0.4mm,V1～V3T波倒置。心肌酶:肌酸激酶718U/L。诊断:冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)、急性前间壁心肌梗死。入院后2小时心电监护示:频发室性期前收缩,立即予以利多卡因100mg加入5%葡萄糖50mL中静脉推注,于用药后10分钟出现窦性停搏长达5秒,经胸外按压,静脉推注阿托品0.5mg后,恢复窦性心律,无停搏现象。2讨论本例…     

氨酰心安致支气管痉挛、急性左心衰一例报告

患者男,75岁,干部。因发作性心悸6小时(初发房颇)。于1990年1月9日入院。10年前患老年性心脏病。查体:血压21/13KPa脉搏120次/分。两肺未闻及干、湿性啰音。心界向左下扩大,心率100次/分心音强弱不等,心律绝对不齐。主动脉瓣、二尖瓣均可闻及双期杂音。双下肢无浮肿。心电图提示:心房纤颤。诊断;老年性心脏病心房纤颤。1月19日～22日共给西地兰0.8mg静推,试图除颤未成功。1月23日医嘱给予氨酰心安12.5mg每日2次口服。患者于当日12时自服氨酰心安25mg。于14时心电监护示:1.心房纤颤;2.Ⅱ°房室传导阻滞,心率:56次/分。19时出现干咳,两肺可闻及少量散在哮鸣音。21时10分患者突然频频咳嗽,呼吸困难,呼吸40次/分,不能平卧,面色灰白,极度烦躁、恐惧,全身湿冷。急查血压:21/13kpa,两肺布满干、湿性啰音,心脏体征被掩盖。考虑为支气管痉挛、急性左心衰。立即给予强心、利尿,镇静解     

肺泡蛋白沉积症1例

1　病例报告患者 ,女 ,46岁。反复咳嗽咳痰气短 1年 ,加重 2个月。咳嗽为阵发性 ,咳大量白色泡沫样痰 ,约 15 0～ 30 0ｍｌ/ｄ。从事肠衣生产 10年 ,有长期盐酸接触史。体检 :Ｔ 36 .5℃ ;Ｐ 10 0次 /分 ;Ｒ 2 0次 /分 ;ＢＰ 90 / 75ｍｍＨｇ。胸廓对称 ,两肺叩诊浊音 ;可闻及细小湿性罗音 ,右下肺明显。实验室检查 :血常规 :ＲＢＣ45 2× 10 12 /Ｌ ;Ｈｂ 132ｇ/Ｌ ;ＷＢＣ 5 .6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .71,Ｌ 0 .2 5 ,Ｍ0 .0 3。血沉不快 ,血军团菌抗体阴性 ;痰中未发现霉菌 ,集菌未查到抗酸杆菌。胸部后前位片 :右下肺野大片状密度增高影(与乳…     

3例老年甲状腺机能亢进误诊分析

1　病例介绍例 1:女 ,6 0岁。产后血压高 2 6年 ,反复双下肢水肿 ,活动后心慌气短 6年 ,纳差颜面水肿 2周。孕 4产 4顺产。产第 4胎一月后发现血压高 ,服用降压药 ,血压控制不稳 ,最高达 2 30 12 0mmHg。查体 :T37.2℃ ,P84次 分 ,R2 0次 分 ,BP16 0 10 0mmHg ,肥胖体型 ,表情淡漠 ,自动体位 ,精神欠佳 ,眼睑面部水肿。两肺呼吸音清 ,心界左扩大 ,心尖搏动弥散 ,心率 92次 分 ,律绝对不整 ,心音弱 ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝脾肋下未及。莫非氏征阳性。双下肢凹陷性水肿。脉搏短绌。实验室检查 :Hb93g L ,空腹血糖 4 .5mmol L ,…     

右冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤1例

患者男性 ,39岁。四年前开始出现跑步及重体力劳动后心悸 ,两月前加重入院。体格检查 :体温、心率、呼吸及血压均正常。心界明显扩大 ,抬举样心尖搏动 ,心前区广泛 IV/6收缩期吹风样杂音 ,A2 >P2 。心电图 :房颤。胸片 :未见肺血增多征象 ,肺内未见实变 ,主动脉结宽 ,心脏向两侧高度扩大。超声心动图 :左心室扩大 (前后径 6 8mm) ,右房、右室受压狭窄。房室间隔延续完整 ,室壁厚度正常 ,运动欠协调 ,左室射血分数 5 0 %。右冠状动脉起始部内径约 2 8mm,随后呈巨瘤样扩张 ,内径大于 1 30 mm(图 1 ) ,右冠状动脉沿前房室沟转向后房室沟 ,后…