上斜肌麻痹患者斜视矫正术后眼球旋转状态的改变

目的 以眼底照相为客观定量检查方法,探讨单眼上斜肌麻痹患者斜视矫正术后眼球客观旋转状态的改变情况。方法 住院手术的40例（50只眼）单眼上斜肌麻痹的患者分别行患眼下斜肌切断术（15例15只眼）、患眼下斜肌部分切除术（15例15只眼）、患眼下斜肌切断+对侧眼下直肌后退术（10例20只眼）。于手术前和术后1、7、30、90 d行双眼眼底照相检查,使用绘图软件测量黄斑-视乳头夹角,定量记录客观旋转角度。并观察记录垂直斜视角度和眼球运动情况。同时对30例（60只眼）正常人行双眼眼底照相检查,记录眼球客观旋转角度。手术前后比较采用ANOVA即单因素重复测量资料方差分析方法,术后1、7、30、90d分别与术前比较采用平均值之间的多重比较q检验（SNK法）方法,不同术式间比较采用配对t检验方法。结果 30例正常人双眼眼底黄斑-视乳头夹角为右眼6.7°±2.5°,左眼5.9°±2.3°,双眼总和12.6°±4.3°,双眼间差异无统计学意义(t=1.29,P=0.20)。40例单眼上斜肌麻痹患者,术前双眼眼底黄斑-视乳头夹角为患眼14.3°±6.6°,对侧眼12.2°±4.8°,双眼总和26.5°±10.3°-双眼间差异无统计学意义(t=1.64,P=0.11)。上斜肌麻痹患者术前双眼总黄斑-视乳头夹角与正常人比较,差异有统计学意义。手术前后比较,双眼总黄斑-视乳头夹角术前为26.5°±10.3°-术后1、7、30及90d分别为11.7°±4.3°、11.9°±4.9°、13.5°±5.2°、15.9°±3.6°,组间比较差异有统计学意义(F =40.13-P＜0.01)。随术后时间延长眼球客观旋转角度又有逐渐增加的趋势,术后90d与术后1、7d对比差异有统计学意义。下斜肌切断手术组与下斜肌部分切除手术组相比,术眼手术前后黄斑-视乳头夹角改变量的差异无统计学意义(t =0.57,P=0.57)。患眼下斜肌切断+对侧眼下直肌减弱手术组,双眼间对比,手术前后黄斑-视乳头夹角改变量的差异无统计学意义(t=1.78,P=0.09)。结论 单眼上斜肌麻痹患者的眼底为外旋转位,并同时影响麻痹眼和非麻痹眼;减弱下斜肌或下直肌功能均可矫正眼球的外旋转状态,随时间延长,眼球的客观旋转角度有回退的趋势;下斜肌切断和下斜肌部分切除术矫正垂直旋转斜视的效果基本相同。     

上斜肌后徙术矫正伴上斜肌功能亢进斜视分析

目的 探讨上斜肌后徙术矫正伴上斜肌功能亢进斜视及眼球旋转状态的效果.方法 收集伴上斜肌功能亢进的A型斜视、下斜肌麻痹和Brown综合征患者共12例,观察手术前后原在位、上下转25°及9个诊断眼位斜视度及上斜肌功能,于术前和术后行双眼眼底照相并测量黄斑-视盘夹角(FDA).结果 A型斜视患者术前上下转25°斜视度相差最小17△,最大53△,术后均小于10△,A征消失,手术前双眼FDA为(20.32±8.53)°,术后为(4.15±7.22)°;下斜肌麻痹和Brown综合症患者术前垂直斜度均大于10△,术后均小于6△,手术前双眼FDA为(11.32±7.11)°,术后为(2.65±2.52)°.结论 上斜肌后徙术可有效矫正伴上斜肌功能亢进斜视和眼球内旋状态.

Abstract：

Objective To investigate superior oblique recession in treatment of strabismus with superior oblique overaction and effects on torsion status. Methods Pre- and Post-operative primary,upward, downward and 9 diagnostic eye position of deviation, superior oblique muscle function, fundus photograph were examined and analyzed in A-pattern, inferior oblique palsy and Brown syndrome with superior oblique overaction. Results The maximum pre-operative deviation difference between upward and downward gaze was 53△ whereas minimum was 17△ in A-pattern. All post-operative deviation difference was not more than 10△. The mean pre-operative fovea-disc angle (FDA) of both eyes was (20.32±8.53)°whereas (4.15±7.22)°after operation in A-Pattern. The pre-operative vertical deviation in inferior oblique palsy and Brown syndrome patients was more than 10△ whereas post-operative not more than 6△. The mean pre-operative FDA of both eyes was (11.32±7.11)°whereas (2.65±2.52)°after operation. Conclusions Superior oblique recession is effective in correcting strabismus with superior oblique overation and intorsion.     

下斜肌前转位术治疗双眼先天性上斜肌麻痹临床观察

目的:探讨下斜肌前转位术治疗双眼先天性上斜肌麻痹伴下斜肌亢进的临床疗效。方法:对28例双眼垂直偏斜角为15△～30△的先天性上斜肌麻痹患者行下斜肌前转位手术治疗,合并水平斜视者同期手术矫正,观察手术前后其原在位垂直斜视度、头位变化、下斜肌亢进程度。结果:患者26例垂直偏斜角为15△～25△的患者行下斜肌前转位术,全部治愈,代偿头位消失。1例双眼垂直偏斜角为>25△的患者行双下斜肌前转位术后,残余部分双下斜肌功能亢进,欠矫度为7.8△,行二期双下直肌后徙术后,垂直斜视好转,代偿头位明显改善。1例伴外斜视患者同时行水平肌手术后出现眼球外展轻度受限,能过中线。结论:对伴双眼下斜肌功能亢进,原在位垂直斜视度较大的先天性上斜肌麻痹患者,行双眼下斜肌前转位手术矫正有操作简便、疗效显著、复发率低等优点,且适用于双眼不等量下斜肌功能亢进患者,值得推广。     

上斜肌麻痹和原发下斜肌亢进的眼球旋转状态的差异研究

目的探讨上斜肌麻痹和原发下斜肌亢进患者的眼球旋转状态,以及下斜肌减弱手术对其的影响。方法13例上斜肌麻痹和12例原发下斜肌亢进患者(共50眼)行双眼下斜肌减弱术,双马氏杆检查术前、术后的主观旋转;其中10例原发下斜肌亢进和9例上斜肌麻痹(共38眼)术前、术后1周行眼底照相测量黄斑-视乳头夹角。结果所有病例术前及术后2个月均无旋转复视。12例原发下斜肌亢进者术前DMRT无旋转,术后1周时8例、2个月时1例DMRT内旋转;13例上斜肌麻痹者,术前4例DMRT外旋,术后1周时7例、2个月时1例DMRT内旋转。眼底照相的10例原发下斜肌亢进患者术前6例存在眼球外旋转,术后5例存在眼球内旋转;9例上斜肌麻痹患者,术前均存在眼球外旋转,术后无眼球内旋转。结论上斜肌麻痹和原发下斜肌亢进患者眼球旋转状态存在差异。下斜肌减弱手术后仍存在差异。     

下斜肌后固定手术的临床效果

目的：探讨下斜肌后固定术在下斜肌亢进合并小角度上斜视以及V型斜视中的应用效果。方法：回 顾性系列病例研究。收集2017年10月至2018年10月在天津市眼科医院行下斜肌后固定手术的患者 资料16例（22眼）,8例为单眼上斜肌麻痹合并下斜肌亢进,2例为水平斜视合并原发单眼下斜肌亢进 +,6例为V型斜视（3例外斜V征,3例内斜V征）合并原发双眼下斜肌亢进（+～++）。10例患者原在 位轻度上斜视（≤5 PD）。合并水平斜视者均同期予以矫正。术后随访3～6个月。对比分析手术前 后原在位垂直斜视度,V征程度以及眼底客观旋转状态的改变。数据采用配对t检验进行统计分析。 结果：10例上斜视患者术前原在位垂直斜视度为4.9△±1.0△,术后原在位垂直斜视度为0.1△±0.3△, 差异有统计学意义（t=19.24,P<0.001）。V征合并双眼下斜肌亢进组术前上转25º和下转25º斜视度 差值为18.3△±3.2△,术后上转25º和下转25º斜视度差值为1.7△±2.3△,减小了16.6△±2.1△;6例V 征患者术前黄斑中心凹-视盘中心夹角度数（FDA）为13.1°±4.3°,术后FDA为5.4°±3.4°,减小了 7.7°±0.9°。上斜肌麻痹组术前FDA为10.6°±4.2°,术后FDA为4.4°±2.4°,差异有统计学意义（t=5.80, P<0.001）。术前下斜肌亢进程度为1.5（+）±0.5（+）,术后下斜肌亢进程度为0.1（+）±0.4（+）。结论： 单眼下斜肌后固定术可以减弱下斜肌亢进并矫正小度数上斜视,双眼下斜肌后固定术可以矫正轻中 度下斜肌亢进并改善V征。     

A-V型斜视的手术治疗

目的探讨A-V型斜视的特点和手术治疗。方法分析74例A-V型斜视临床疗效。本组74例中,V型斜视51例,A型斜视23例,手术前后采用三棱镜加交替遮盖法测量33cm和5m处眼球原位斜视角,并分别检测向上注视25°和向下注视25°斜视度数,根据斜肌功能亢进的程度选择不同的手术方式。术后观察眼位和视觉功能状况,随访时间为4～24周。结果 74例中术后眼位达正位65例,占87.83%。其中4例合并DVD二期行单眼的上直肌后徙,3例再次手术施行斜肌断腱,2例未行二次手术。21例术后获得双眼单视功能。伴有下斜肌亢进且合并眼底相外旋的V型斜视33例（61眼）,行下斜肌断腱或下斜肌前转位术,下斜肌亢进消除59眼,缓解2眼。无下斜肌功能亢进和下斜肌亢进＋1且眼底相无外旋的18例行水平直肌水平移位术,术后正位16例,2例V型斜视未消除。伴有上斜肌亢进且合并眼底相内旋的A型斜视10例（20眼）,施行上斜肌断腱术;13例则施行水平直肌移位术。A型斜视2例未消除。结论 A-V型斜视手术治疗矫正原在位水平斜视的同时,根据斜肌亢进的程度,眼底相旋转情况及双眼视功能的情况来选择不同的手术方式,手术效果良好。     

下斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响

目的　了解主、客观旋转检查结果的临床意义 ,探讨下斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响。方法　对 2 0例 (40只眼 )下斜肌功能亢进患者行双眼下斜肌切断或部分切除术 ,应用双马氏杆试验 (DMRT)检查术前、术后 1周及术后 2个月术眼的主观旋转度数 ;术前和术后 1周对其中 15例 (30只眼 )患者行眼底照像 ,并使用绘图软件测量黄斑 视乳头夹角度数 ,记录术眼的客观旋转度数。结果　 9例原发性下斜肌功能亢进患者术前DMRT均阴性 ,术后 2个月 1例主观内旋转 5 0°;在 11例下斜肌继发性亢进患者中 ,4例术前DMRT外旋转 2 5°～ 5 0°,术后 2个月 11例均无主观旋转度数。眼底照像示全部患者左、右眼平均客观旋转度数术前分别为外旋转 14 92°± 4 5 1°和外旋转 16 83°± 6 39°,下斜肌减弱手术后 1周分别减少 10 5 4°± 3 75°和 13 0 7°± 3 38° ;双眼手术前、后客观旋转度数比较 ,差异均有非常显著意义 (P <0 0 1)。结论　原发性或出生早期继发性下斜肌功能亢进患者主、客观旋转检查结果不一致。下斜肌减弱术可矫治眼球外旋转斜视 ;术后主观旋转状态的变化存在复杂的代偿机制 ;主、客观旋转状态的变化仍存在不一致性。     

免散瞳眼底照相联合Auto CAD软件测量黄斑中心凹-视盘中心夹角

目的 应用免散瞳眼底照相联合Auto CAD绘图软件测量黄斑中心凹-视盘中心夹角度数(forea-disc angle,FDA),探讨该技术在测量客观旋转斜视角方面的可行性.方法 选取门诊160例(320只眼)非斜视受试者,根据年龄分为＜20岁,～40岁,＞40岁3组,行免散瞳眼底照相后图片导入Auto CAD软件中测量FDA值,2眼所测夹角之和即为受检者总的旋转斜视角,应用SPSS17.0统计软件分析不同年龄、性别及左右眼之间的差异.结果 所有160例受检者眼底照相经分析,FDA为左眼(5.75±1.84)°,右眼(7.18±2.02)°,双眼差值为(1.43±1.20)°,双眼总FDA为(12.9±3.68)°.各年龄组FDA差异无统计学意义,不同性别者FDA对比差异无统计学意义.结论 免散瞳眼底照相联合Auto CAD软件作为一种客观测量旋转斜视角的方法,能有效测量FDA且可信度较高.     

儿童双上斜肌隐蔽性麻痹与外旋视

通过对５－１０岁６例双上斜肌隐蔽性麻痹患儿进行眼底照相，观察手术前后客观外旋转性斜视的变化。结果表明眼底照相能够判定双侧外旋转性斜视的存在，这有助于对临床上不易区分的双上斜肌隐蔽性麻痹和真正的单侧性上斜肌麻痹的鉴别诊断；并对指导手术设计、提高一次性手术成功率具有重要的实际意义。     

上斜肌手术方式的探讨

目的 探讨上斜肌折叠或肌腱切断手术的特殊性，掌握其手术适应证。方法 对18例先天性上斜肌麻痹施行上斜肌折叠术；对7例外斜视A征和7例动眼神经麻痹施行上斜肌肌腱切断术。观察手术中上斜肌解剖的特点及手术前后眼位、斜视角和临床特征的改变。结果 先天性上斜肌麻痹单侧12例、双侧6例行上斜肌折叠手术，均联合下斜肌减弱术。术中见上斜肌异常者9／18（50．00％），表现为肌腱松弛、肌止端附着点位于上直肌的鼻侧止端。手术矫正了原在位上斜视15^△～25^△，矫正鼻侧方向最大上斜视15^△～40^△。术后眼位恢复正位15眼，欠矫3眼，无过矫。外斜视A征伴双上斜肌亢进7例行双眼上斜肌肌腱切断术联合水平直肌手术，矫正了上下外斜角之差别20^△～30^△，消除了A征，未发现过矫，术后4例恢复双眼视觉。单侧动眼神经麻痹7例行上斜肌肌腱切断术矫正了原在位下斜视平均15^△，术后垂直斜视矫正6例，欠矫1例。结论 上斜肌肌止端解剖异常是先天性上斜肌麻痹发病原因之一；上斜肌折叠或肌腱切断术主要改善旋转功能和矫正鼻下方垂直斜角，宜联合下斜肌或水平直肌手术。     

上斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响

目的探讨上斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响。方法对29例(58只眼)上斜肌功能亢进患者行双眼上斜肌减弱术,术前和术后1周拍摄眼底照片,并使用绘图软件测量黄斑-视乳头夹角度数,记录术眼的客观旋转度数。使用同视机检查主观旋转度数和双眼视觉功能。结果 58只眼术前客观旋转度数右眼为内旋转10.48°±6.01°,左眼为内旋转9.37°±5.88°;上斜肌减弱术后1周右眼和左眼的客观旋转度数分别减少了9.11°±7.09°和7.94°±4.76°。双眼手术前、后客观旋转度数比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。上斜肌断腱术后内旋转度数的变化与上斜肌部分切除术后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。同视机检查结果显示全部患者手术前、后均无正常双眼视觉功能和旋转斜视。结论减弱亢进的上斜肌功能可矫治眼球内旋转斜视;上斜肌断腱术和上斜肌部分切除术改善内旋转斜视的效果基本相同;主、客观旋转状态的变化存在不一致性。(中华眼科杂志.2006,42:883-887)     

改良下斜肌切断术治疗伴下斜肌功能亢进的V型斜视

目的：探讨改良下斜肌切断术治疗伴下斜肌功能亢进的 V 型斜视的疗效。方法对68例（106眼）伴下斜肌功能亢进的 V 型斜视行改良下斜肌切除联合水平直肌后退及（或）缩短术,术后观察评价下斜肌功能、眼位及双眼单视功能。结果术后100眼（94.3%）下斜肌功能亢进消失、6眼（5.6%）下斜肌亢进、无下斜肌功能不足者。术前水平斜视角平均64.5△,术后9.2△,术前垂直斜视角平均15.8△,术后随访为2.2△,平均降低13.6△。术前7例（12.5%）有双眼单视功能,术后47例（73.5%）有不同程度的双眼单视功能。结论改良下斜肌切断术是伴下斜肌功能亢进的 V 型斜视的有效术式。     

对称下斜肌后徙术治疗原发不对称性下斜肌亢进

目的 探讨对称的下斜肌后徙术治疗正前方无明显垂直斜视的原发不对称性下斜肌亢进的手术疗效.方法 回顾性分析了2004年7月至2010年8月住院行对称下斜肌后徙术的34例原发不对称性下斜肌功能亢进患者,术前一只眼的下斜肌亢进程度为+1～+2;另一只眼的下斜肌亢进程度为+3～+4.手术前后分别观察患者的双眼下斜肌功能、A-V征、代偿头位、双眼视功能和旋位.术后随访6个月～12个月.结果 术后双眼下斜肌功能正常的30例,所有患者均没有出现下斜肌功能不足;术前24例有V征,术后V征均消失;术前外旋度数为(26.3°±0.5°),术后的外旋度数为(16.2°±3.2°),双眼术后黄斑中心凹-视盘中心夹角度数(FDA)与术前相比有内旋的趋势;术前有双眼视的4例,术后有双眼视的7例;术前6例有代偿头位,术后3例代偿头位消失,2例代偿头位好转.结论 对称的下斜肌后徙术对改善下斜肌功能和治疗由原发不对称性下斜肌亢进所引起的V征、旋位、代偿头位以及恢复双眼视功能均安全有效.

Abstract：

Objective To evaluate the effects of bilateral symmetric inferior oblique recession on the patients with bilateral asymmetric primary infenor oblique overaction and without vertical misalign ment in the primary position. Methods A retrospective study was carried on 34 patients with bilateral asymmetric inferior oblique overaction admitted to the hospital from July of 2004 to August of 2010;inferior oblique overaction before surgery were of grade -1 0r -2 in one eye and -3 0r 4 in the oth er. The degrees of inferior oblique overaction A-V pattem, degrees of fundus torsion binocular sight and abnormal heads were analyzed in all patients before and after surgery. The patients were fol lowed-up for 6 to 12 months after the surgery. Results Symptoms of the inferior oblique overaction disappeared completely in 30 patients, none of the patients showed underaction of inferior oblique muscle function; 24 cases had V strabismus before surgery, their symptoms disappeared after surgery;the degrees of fundus torsion were 26.3°± 0.5° before surgery and 16.2°± 32° after surgery; the fovea - to- disc angle (FDA) after the surgery had a tendency to incyclotorsion when compared to tbat before surgery 4 patients with binocular sight before surgery and 7 patients after surgery abnormal head position was present in 6 patients before surgery it disappeared in 3 and improved in 2 after the surgery. Conclusions Compared to primary asymmetric inferior oblique overaction, bilateral symmetric inferior oblique recession may bave modifying inferior oblique function and may have a better effect on the V strabismus, degree of fundus torsion, abnormal heads and rebuilt binocular sight function which caused by inferior oblique overaction.     

Study on Ocular Torsion of V Patterns Strabismus

Purpose:To investigate the ocular torsion of Ⅴ patterns.Methods:Twenty-two in hospital Ⅴ patterns patients underwent bilateral inferior oblique muscles myectomy for inferior oblique overacting and hortizon recti underwent recess-resection procedure to correct hortizon devation. Objective cycloposition was assessed by fundus photograph before and 7 days after surgery in all cases. The photographs was stored in computer, and the disc-fovea angle was measured by means of drawing picture software. As well as the deviation, oblique muscle function was recorded before and after surgery.Result:Seventeen cases were bilateral ocular excyclotropia, 4 cases were monocular excyclotropia and one case was normal. The disc-fovea angle of right eyes and left eyes before operation is 15.67°±5.72° and 16.59°±6.69°. The comparisons among Ⅴ patterns and normal average showed significant differences (P<0.001). The disc-fovea angle of right eyes and left eyes after operation is 5.24°±5.87° and 7.17°±5.40°. The     

获得性上斜肌麻痹的临床表现及术式选择

目的探讨获得性上斜肌麻痹的临床特点、术式选择及手术效果。方法回顾分析我院收治的21例（41眼）获得性上斜肌麻痹患者的病因、临床特点及手术治疗,对术前及术后1周、4周、3个月结果进行分析比较。结果获得性上斜肌麻痹以双侧为主,病因主要为闭合性颅脑外伤,常有昏迷病史,有旋转复视主诉,代偿头位以下颌内收多见,斜视检查表现为双下方为主的外旋。本组病例中35眼行Harada—Ito术,5眼行上斜肌折叠术,1眼行下斜肌减弱术。术中及术后随访未见并发症,术后所有患者旋转复视消失,1例仍有轻微头向肩倾斜的代偿头位。41眼术前同视机检查上方注视野外旋（9．1±2．1）°,正前方注视野外旋（11．0±2．4）°,下方注视野外旋（15．0±3．3）°,与术后1周[分别为内旋（7．5±2．3）°,内旋（4．7±2．4）°,内旋（2．2±2．4）°],术后4周[分别为内旋（5．3±1．9）°,内旋（3．5±2．3）°,内旋（1．9±2．3）°],术后3个月[分别为内旋（1．8±2．2）°,外旋（1．4±2．1）°,外旋（4．2±2．3）°]相比,旋转斜视度差异均有显著统计学意义（P均〈0．01）,随着时间推移,术后旋转斜视度有一定程度的回退趋势。结论获得性上斜肌麻痹的主要临床表现为旋转性复视,需依据临床检查结果选择Harada—Ito术、上斜肌折叠术或下斜肌减弱术进行手术治疗,手术以适度过矫为宜。手术安全可靠,效果显著。     

The effect of anterior transposition of the inferior oblique muscle on ocular torsion.

INTRODUCTION: The effects of anterior transposition of the inferior oblique on elevation in adduction have been studied, but changes in objective ocular torsion have not been investigated. METHODS: A prospective study on the effect of anterior transposition of the inferior oblique on objective torsion with use of fundus photography was undertaken in 24 eyes of 13 patients. The amount of oculartorsion was determined by measuring the angle formed by a horizontal line drawn across the geometric center of the disc and a second line connecting the geometric center to the foveola. RESULTS: The decrease in excyclotorsion at 6 to 8 weeks after surgery was 6.9+/-5.0 degrees (34%) (p = 0.006) and 2.8+/-4.4 degrees (13%) (not significant) after 10 weeks. An overall net change of 6.2+/-4.8 degrees (33%) was obtained after anterior transposition of the inferior oblique adjacent or anterior to the inferior rectus insertion (p = 0.006). Transpositions done 1 to 3 mm behind the inferior rectus insertion showed a negligible torsional change. Torsion where inferior oblique function normalized after anterior transposition of the inferior oblique (8.5+/-2.9 degrees) was not different from control, whereas torsion where inferior oblique function recurred after surgery (15.9+/-7.2) was significantly different from control (p = 0.002). Regression analysis showed that only preoperative inferior oblique overaction and preoperative degree of torsion predicted the change in torsion after anterior transposition of the inferior oblique. CONCLUSION: Anterior transposition of the inferior oblique muscle initially decreased objective excyclotorsion, but the effect decayed beyond 10 weeks. At least in the short term only anterior transposition of the inferior oblique muscle done adjacent or anterior to the inferior rectus insertion affected torsion.