体外循环下心脏手术后出血23例的临床分析

目的 探讨体外循环下心脏术后出血的原因及治疗方法.方法 回顾性分析23例体外循环下心脏手术后出血患者的临床资料.结果 23例患者手术后24 h心包纵隔引流量均＞1 ml/kg;经保守治疗出血停止15例,需二次开胸止血8例;好转出院21例,死亡2例.结论 体外循环下心脏术后出血经保守治疗能够止血,但出现二次开胸止血指征则应果断进行手术治疗,以降低病死率.     

儿童心脏直视手术后出血及二次开胸止血

总结436例儿童心脏直视手术术后出血资料,术后出血11例,占同期手术2.5%,3例经2次开胸止血,占同期手术0.7%,2次开胸手术后死亡1例.体外循环心内直视手术后出血经保守治疗多能止血,一旦出现2次开胸指征,应紧急手术,可以降低术后并发症.     

16例心脏大血管手术后出血分析

目的：分析心脏大血管手术后二次开胸止血临床情况。方法：１９８４年１１月～１９９８年７月,我院行心脏大血管手术１６８０例,对其中１６例因术后出血而二次开胸止血进行临床分析。结果：１４例治愈,２例死亡。结论：心脏大血管手术后出血是一种严重的并发症,可增加患者的死亡率,应力求防止该并发症的发生。     

体外循环心脏直视手术后再次开胸止血11例分析

对11例患体外循环心内直视手术后再次剖胸止血，2次手术相隔时间为4．5±0．7h，术中发现活动性出血2例，渗血9例；再次手术死亡4例，并就其术后出血原因，再次开胸适应时机，以及开胸前后处理进行了分析。     

乙型肝炎病毒携带者心脏手术150例出血问题及处理体会

目的探讨乙型肝炎病毒携带者心脏围手术期出血问题的处理。方法北京武警总队第二医院自2004年2月到10月间,对乙型肝炎病毒携带者150例施行各类心脏手术,面临出血问题采取术前纠正肝功能,适当补入凝血物质,术中给予抑肽酶行血小板保护,并且手术谨慎操作,术后如出血量大充分给予止血药物,血液制品,尽量避免二次开胸止血。结果98例出血量不多,43例术后出血量较大,但处理得当,避免二次开胸止血,仅9例患者因出血量过多二次开胸止血,其中一例并发脑干死亡而死亡。结论只要围手术期做好对乙型肝炎病毒携带者的治疗,就能有效的减少心脏手术的出血并发症,有效降低二次开胸率。     

体外循环下心脏手术术后再次开胸止血原因分析及处理

目的总结体外循环下心脏手术术后出血需再次开胸止血的原因和处理方法,并探讨预防术后出血的方法,以期减少再次开胸止血手术发生率、改善患者预后。方法回顾行体外循环下心脏手术908例患者,对术后再次开胸止血患者的病史资料进行分析。结果本研究中需再次开胸止血的患者共23例（2.53%）,其中术中所见有活动性出血5例（21.7%）,胸骨创面出血者11例（47.8%）,手术创面广泛渗血5例（21.7%）,瓣周漏2例（8.7%）。结论对于体外循环术后出血的患者,应查明其出血原因并给予积极治疗,严格掌握再次开胸止血的指征。同时提高改进心脏手术方法,术中仔细彻底止血,以防止术后出血,降低术后再次开胸止血的发生率。     

床边超声检查对心脏直视手术后并发症的监护价值

①目的探讨床边超声检查对心脏直视手术后并发症的监护价值。②方法把床边超声检查应用于５０例心脏直视手术监护。③结果应用床边超声检查可以及时发现急性心包压塞，准确掌握二次开胸止血时机，避免不必要的二次开胸手术；通过连续监测心包积液情况及时发现延迟性心包积液；帮助判断发生术后低心排出量综合征的原因；确定胸腔积液的量及最佳穿刺部位，引导穿刺抽液治疗。④结论床边超声检查对心脏直视手术后某些并发症的诊治具有较高的实用价值。     

体外循环心内直视术后并发急性心包填塞的观察及护理

体外循环心脏直视手术后急性心包填塞的发生率为3％～6％左右,常发生于紫绀型心脏病、慢性充血性心力衰竭、再次心脏手术者。我院1978年6月至1991年3月共施行心脏直视手术825例,其中术后监护中发生切口出血进行二次开胸止血者18例,其发生率为2.2％(18/825)。我们有以下的护理体     

口服避孕药在计划生育节育手术后止血中的效果

目的:研究口服避孕药在计划生育节育手术后止血中的效果.方法:随机选取2015.9～ 2016.12期间在该站进行计划生育节育手术后阴道出血采用口服避孕药治疗的20例患者作为研究组,另随机选取同一时间在我站进行计划生育节育手术后阴道出血采用葆宫止血颗粒治疗的20例患者作为对照组,分别两组止血效果.结果:研究组患者接受治疗后起效时间、出血时间、治疗时间分别为(7±1.2)天、(19±1.7)天、(28±0.2)天;对照组患者接受治疗后起效时间、出血时间、治疗时间分别为(9±0.5)天、(25±1.1)天、(36±1.6)天.结论:节育术后阴道出血患者采用口服避孕药治疗可以加快起效时间,减少出血天数和治疗天数,口服避孕药具有很好的止血效果.     

局部应用凝血酶治疗心脏术后大量出血的临床探讨

目的探讨经纵隔引流管局部注入凝血酶治疗心脏手术后大量出血的疗效。方法治疗组制成50_U/ml凝血酶溶液50～100 ml,从纵隔引流管的近端中注入凝血酶溶液20～30 min后打开引流管。结果治疗组11例患者出血明显减少,治疗前后出血量有显著性差异,免除了二次开胸止血,有效率81．8％；而只静脉应用一般止血药物的对照组患者治疗前后出血量无显著差异,且止血有效率只有18．1％。结论局部应用凝血酶可以明显减少心脏术后的出血量,多数大量出血的患者可以免除二次开胸止血。     

冠心病心力衰竭患者心率变异性分析

目的:检测不同程度冠心病心力衰竭患者心率变异性(HRV)的变化情况,探讨心率变异性与心功能的相关性及其在心力衰竭患者病情评估中的作用.方法:采用Holter检测系统检测123例冠心病心力衰竭患者HRV中的SDNN(24 h平均R-R间期标准差)、SDNNI(24 h内每5 min一段的正常R-R间期标准差的平均数)、RMSSD(连续正常R-R间期的差值的均方根)、PNN50(连续24h R-R间期标准差≥50 ms的百分数)及三角指数,并以30例健康人群作为对照组.结果:与对照组比较SDNN、RMSSD、PNN50、三角指数明显减低,且差异均有统计学意义(P＜0.05),SDNNI减低但差异无统计学意义.将心功能分级与HRV各指标进行相关性分析,提示NYHA心功能分级与HRV各指标呈负相关,随心功能降低心率变异性各指标明显降低.多元逐步回归分析SDNN和PNN50进入回归方程,Y=3.422-0.011SDNN-0.057pNN50.结论:冠心病心力衰竭患者心率变异性随心功能降低而逐渐降低,心率变异性中SDNN、PNN50指标对心功能的评估有较好的临床意义.     

心脏移植术中的心肌保护

0　引言　我院 2 0 0 0 - 0 1/2 0 0 0 - 0 9为 4例晚期扩张型心肌病和1例冠状动脉搭桥术后心肌广泛缺血全心衰竭患者施行了同种原位心脏移植术 ,其中 1例死于多脏器衰竭 ,1例死于全身脏器衰竭 ,另 3例均存活至今 ,心功能及生活质量良好 .我们将 5例心脏移植供心保护方法总结并讨论如下 :1　临床资料1.1　一般情况　 5例心脏移植 (男 4,女 1)例 ,年龄分别为2 9,17,41,2 1和 5 3岁 ,体质量 71,49,6 4,6 0和 6 5 kg,4例患者术前经检查 ,确诊为扩张型心肌病 ,全心衰竭 ,频发室性早搏伴阵发性室速 ,其中 1例伴重度肺动脉高压 .其他 3例轻度肺动…     

同种原位心脏移植供心的保护

0　引言　心脏移植是治疗终未期心脏病唯一可行的方法,2000-01-26我科成功完成1例同种异体原位心脏移植术,存活至今,心功能及生活质量良好,就供心心肌保护及体会报告如下.1　临床资料　供心系脑死亡男性患者,27岁,术前已建立有效人工辅助呼吸.以3mg.kg-1肝素iv,快速胸部正中入路剖胸,倒“T”剪开心包,心包内置冰水降温;升主动脉根部插入灌注管,近隔肌横断下腔静脉;随即阻闭升主动脉,经冷灌管注入4℃改良St.Thomas停搏液1500mL,灌注压力7～8kPa,同时横断右侧肺静脉使左室减压,左手托起心脏于左右侧肺静脉上下缘分置4根标记线,然后切断左肺…     

心脏不停跳法猪供心保存模型的建立

目的研究心脏不停跳法猪供心保存模型的建立,评述其意义及价值。方法选用25～30kg的广西巴马猪12头,6头只用于采血,6头取心脏作为供心模型。全麻下,胸部正中切口,全身肝素化（4mg／kg）,从上腔静脉放血500ml;阻断并切断头臂干插灌注管,切断上腔静脉和右上肺静脉回收血液,灌注心脏停跳液使心脏停跳。切断降主动脉起始部和两大分支,取下的心脏经肺静脉和二尖瓣口置入左心室引流管。用自行组装的灌注装置连续灌注氧合温血液,维持心脏空跳8h。结果6只供心都完好地保存了8h,保存期间除了1例出现短暂的心房传导阻滞（2：1）外,其余无发生心律失常。红细胞压积从灌注1h（T1）到5h（T5）逐渐升高,从T7到T8逐渐降低;游离钙离子和钾离子有逐渐升高的趋势;pH和BE有逐渐降低的趋势。心脏不停跳保存灌注压变化从T1到T4灌注压力呈逐渐下降,以后就处于一个相对稳定的数值。冠状静脉血氧分压（56．62±6．93）mmHg。心脏表面无干燥或水肿现象。结论“广西巴马小型猪”是进行心血管系统疾病研究理想的实验动物,离体猪心不停跳模型的建立对移植供心保存的研究有更重要的意义和价值。     

心脏空搏下心内直视手术

目的：探索心脏空搏下心内直视手术的方法。方法：４７例心脏病患者在不使用心脏停搏液于心脏跳动下手术。建立体外循环后,将上、下腔静脉回心血流引入氧合器,使心脏处于空搏状态,维持窦性心律,灌注流量为６０～１２０ ｍ ｌ·ｋｇ－ １ ·ｍ ｉｎ－ １。平均鼻咽温度维持在３４℃。结果：全组病例全部康复,未出现低心排、肾衰、心律失常及空气栓塞等并发症。结论：空搏下心内直视手术是一种可选择的手术方法。     

肺源性心脏病误诊为风湿性心脏病1例

患者女，45岁，因劳力性胸闷、气短3年，加重1个月入院。3年前患者开始无明显诱因活动后出现胸闷、气短，伴咳嗽，常有少量黄白色脓痰，无头晕、晕厥，休息3～5min可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，可平卧入睡，就诊于当地医院诊断为风湿性心脏病，给予强心、利尿、扩血管及对症支持治疗后病情有所缓解，出院后一直自服地高辛0．25mg日一次，速尿20—40mg日一次，双氢克尿噻25mg日一次，卡托普利25mg日二次，上诉症状仍常有发作。     

先天性心脏病心脏停跳和不停跳下心内直视手术的临床分析

目的　对比分析心脏停跳和不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的疗效。方法　5 5 8例患者分别采用心脏停跳手术 2 31例 ,不停跳手术 32 7例。心脏不停跳心内直视手术仍常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至 (32± 1)℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 8kPa左右 ,心脏跳动下进行畸形矫正 ,方法同停跳下手术。结果　不停跳组早期死亡 7例 (死亡率 2 .14 % ) ,停跳组早期死亡 5例 (死亡率 2 .17% ) ,其余均痊愈出院 ,随访 3～ 2 3月 ,恢复良好。结论　心脏不停跳心内直视手术 ,是一种有效的心肌保护方法 ,并可简化操作 ,缩短体外循环时间