小儿室性心动过速的诊治和预后分析

目的 探讨小儿室性心动过速(室速)的临床特征和治疗预后。方法 39例室速经心电图和24h动态心电图检查确诊。超声心动图和实验室检查明确是否合并器质性心脏病和心功能状况，选用有效抗心律失常药控制室速，结果 单纯性室速26例；多形性室速9例；尖端扭转型室速(TDP)4例。34例有器质性心脏病。选用利多卡因或普罗帕酮等治疗，29例室速有效控制，2例顽固反复，1例安置心脏起搏器，7例死亡。结论 小儿室速多数发生于器质性心脏病，心电图是诊断室速的主要方法利多卡因、普罗帕酮治疗室速有明显疗效。单纯性室速预后较好；重症病毒性心肌炎、扩张性心肌病合并严重心力衰竭的多形性室速及扭转型室速，预后差、死亡率高一     

小儿特发性室性心动过速的诊治

儿童特发性室性心动过速的诊治已受到儿科界广泛重视，我科近6年共收5例，现结合文献复习介绍诊治和随诊结果。l临床资料l．l一般资料：男性3例，分别为12岁、13岁3岁，女性2例，分别为匕岁、5岁，均因心动过速发作在我院急诊或病房治疗。体格检查、心脏三位像、心脏超声。心肌酶谱均正常。3例年长儿童均在7－8岁始发病，早期2－3次／年，近一年发件极频，1－2次／周，甚至1－3次／天，每次发作持续时间数小时，最长达24／J‘时，发作与活动、情绪紧张、上呼吸道感染密切相关。2例学龄前儿童分别于3岁和4岁时首次发作，前者发作3次，后者发…     

室性心动过速186例临床分析

分析室性心动过速１８６例，对无器质性心脏病证据的室速５８例与有器质性心脏病基础的室速１２８例进行了比较。结果表明：无器质性心脏病证据的室速以平行性室速最多见，且症状轻微，预后良好。     

室性心动过速诊治的新概念

凡起源于左右心室的激动连续3次以上，频率〉100次／min称为室性心动过速。可见于缺氧、电解质紊乱（尤其低钾）、器质性心脏病、重度心功能不全，最常见于冠心病（尤其是急性或陈旧性心肌梗死1及扩张性心肌病。室性心动过速发作时常导致严重血流动力学障碍，有的可恶化为心室颤动，如不及时终止其发作，可引起心脏性猝死。     

室性心动过速13例诊治体会

报告１３例室心心动过速的诊断，分型和治疗体会，本组１３例分别经心脏监护和普通心电图或２４小时动态心电图确诊。左、右束支阻滞型各６例，不定型１型，１２例经治疗１￣１２天，ＶＴ消失；１例未经治疗自然消失，分析认为应根据ＶＴ类型选择治疗方案，并针对促发因素和病因进行治疗。     

器质性心脏病室性心动过速的消融治疗现状

器质性心脏病室性心动过速是指发生于心脏有器质性病变的室性心动过速(简称室速 ) ,主要见于冠心病、心肌病和先天性心脏病修补术前后 (尤其是修补术后 )等。与室上性折返性心动过速导管射频消融相比 ,射频消融器质性心脏病室速的成功率明显较低 ,且复发率和并发症均较高。1　冠心病室性心动过速的射频导管消融治疗1.1　冠心病室速的发生机理对左室心肌梗死 (心梗 )部位心内、外膜的外科手术标测研究证实 ,持续性单形性室速通常由折返引起。折返环路虽可有不同构型 ,单其具有共同特征 ,即存在于疤痕区域内或疤痕边缘区的缓慢传导区 (ｓｃｚ)…     

特发性左心室型室性心动过速

特发性室性心动过速(IVT)是指没有明显器质性心脏病的反复性单型性室性心动过速，约占室性心动过速(VT)的10％，目前多采用Marchlinski提出的根据VT时12导联心电图形态特点和VT起源部位分为右室型IVT和左室型IVT。右室型IVT多起源于右心室流出道，左室型IVT多起源于左心室间隔。IVT的临床表现及心电图特征不易与室     

特发性室性心动过速射频消融治疗

特发性室性心动过速是指发生于无器质性心脏病患者的室性心动速 ,因此也称正常心脏室速。根据起源部位又分为左室特发性室速 (Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ,ＩＬＶＴ)和右室特发性室速 (Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ,ＩＲＶＴ) ,前者多起源于左室室间隔 ,后者多起源于右室流出道。绝大多数患者愈后良好 ,经导管射频消融 (Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ ,ＲＦ ＣＡ)治疗成功率高。现将我院收治的 6例报告如…     

儿童非外伤性纵隔气肿的诊治及预后

目的：探讨儿童非外伤性纵隔气肿的病因、临床表现、治疗及预后。方法：总结回顾2011年1月～2015年12月湖南省人民医院儿童医学中心收治的非外伤性纵隔气肿住院儿童的临床资料,对病因及预后进行分析。结果：本研究纳入非外伤性纵隔气肿住院儿童33例,中位年龄30.0（IQR 14.0-69.0）m,中位住院天数13.0（9.5-19.5）d。病因诊断以重症肺炎最为常见,共22例（病原以呼吸道病毒感染常见,包括腺病毒8例,流感病毒4例）,其他诊断包括气道异物、支气管哮喘急性发作、自发性气胸等。临床表现以咳嗽、气促、发绀常见,常伴皮下气肿及气胸。大部分非外伤性纵隔气肿患儿需入住儿童重症监护病房（26/33,78.8%）,常需应用气管前筋膜切开引流减压（22/33,66.7%）,大部分患儿预后良好。在不同年龄组（<5y和5-14y）非外伤性纵隔气肿患儿的病因、临床表现、治疗及预后无统计学差异。结论：儿童非外伤性纵隔气肿发生病因以重症肺炎多见,尤其是呼吸道病毒感染。非外伤性纵隔气肿的治疗主要是原发病治疗及气管前筋膜切开减压治疗。     

ECPR患者ECMO支持早期发作室颤/室速与预后关系

目的：回顾分析体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR）患者在体外膜肺氧合（extracorpo- real membrane oxygenation,ECMO）早期（72 h内）的室颤/室速（ventricular fibrillation/ventricular tachycardia,VF/VT）发生率、危险因素及对预后的影响。方法：纳入2017年1月—2023年3月南京医科大学第一附属医院急诊中心的ECPR患者,根据ECMO运行72 h内是否发作VF/VT分为VF/VT组和nVF/VT组,回归分析ECMO支持下VF/VT发作的危险因素,并探究VF/VT对临床预后的影响。结果：95例患者,年龄（50.02±15.93）岁,其中男66.32%,28 d存活率51.58%,VF/VT的发生率为33.33%。组间比较显示,nVF/VT 组持续性肾替代治疗使用率、ECMO启动时间、乳酸均高于VF/VT组,VF/VT肌钙蛋白T（troponin T,TnT）呈高水平趋势;VF/VT组的pH值显著低于nVF/VT组。逐步法多因素Logistic回归显示,发生VF/VT后,TNT维持高水平的风险显著增大（OR=18.156,95%CI：3.620~91.059）;ECMO启动时间延长（OR=1.118,95%CI：1.060~1.180）和pH值下降（OR=0.005,95%CI： 0.000~0.953）是VF/VT发生的独立危险因素。结论：在ECPR患者中,严重酸中毒或ECMO启动时间延长的患者在ECMO支持 72 h内发生VF/VT的风险明显增加,VF/VT发作并不影响主要临床预后,但可能会加重心肌损伤。     

室速积分法对预激性心动过速的诊断价值

目的：探讨室速积分法诊断预激性心动过速的临床价值。 方法：选取30例经过心内电生理检查确诊的预 激性心动过速发作时的12导联心电图,首先用室速积分法对预激性心动过速进行评分,采用室速积分法的7项指标分 析预激性心动过速的心电图,计算7项指标及无人区电轴的特异度;对比分析积分值为2,Brugada,Wellens及Vereckei 流程法诊断预激性心动过速的差异。再依照特异度从低到高的顺序用Vereckei,Wellens及Brugada流程法,室速积分法 逐步排除室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),比较各步骤诊断预激性心动过速的差异。结果：在单项指标中, 房室分离、无人区电轴特异度最高,均为100%;室速积分法分值≥3特异度为100%;室速积分法分值为2的特异度高 于Brugada,Wellens或Vereckei流程法(76.7% vs 50.0%,23.3%,20.0%;均P<0.05)。用Vereckei,Wellens及Brugada流程法, 室速积分法逐步排除VT后其特异度(20.0%,40.0%,66.7%,83.3%)高于单用Vereckei或前3种联合排除(P<0.001);但经 4种方法排除后剩下的假阳性病例与单一用室速积分法诊断的假阳性病例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：室 速积分法分值≥3可完全鉴别预激性心动过速与VT。室速积分法分值为2不能完全区分预激性心动过速与VT,但其特 异度明显高于Brugada,Wellens及Vereckei流程法。