三种全耳再造术临床分析

目的观察三种全耳再造术的疗效，探讨较理想的耳再造方法。方法77例耳部缺损患者，分别行分期法Tanzer’s耳再造术(未经皮肤扩张组，52例)、扩张器扩张乳突区皮肤后耳再造术(皮肤扩张组，15例)和多孔高密度聚乙烯(Meopor)支架颞浅筋膜瓣加植皮一期耳再造术(Medpor耳支架组，10例)。结果未经皮肤扩张组中有2例部分皮肤血运障碍需再行处理，其余外形良好，轮廓清晰。皮肤扩张组外形较满意，轮廓较清晰。Medpor耳支架组有3例支架外露经皮瓣修复愈合，轮廓较清楚，但耳颅角不明显。结论以肋软骨作支架的分期耳再造术是较可靠的治疗方法。扩张皮肤后耳再造术提供了充足的皮肤也较为理想。Medpor支架耳再造术易发生支架外露，常需再次植皮或皮瓣修复。     

先天性小耳畸形全耳再造术的临床探讨

目的 应用自体肋软骨支架, 采用分期法全耳再造术观察和探讨先天性小耳畸形的临床治疗效果。方法 对41例先天性小耳畸形患者行"Tanzer- Brent"分期法全耳再造术。一期取肋软骨支架成型埋于患侧乳突皮下;同时行耳垂转移。二期立耳、耳颅角再造。三期耳甲腔及其他修整。结果 41例中3例耳后移植皮片小面积水泡,两周后自行愈合。1例耳颅角因瘢痕增生变小,后期做瘢痕松解局部皮瓣转移修复。2例再造耳小于对侧正常耳,半年后在上臂内侧作管型皮瓣,将皮管转移至外耳轮,扩大耳廓。其余病例效果均满意。术后随访1-3年。再造耳廓细微结构逐渐清晰,外型较为满意。结论 应用自体肋软骨支架全耳再造术,效果确切,并发症少,外形逼真,承受压力好,是先天性小耳畸形理想的再造方法之一。     

先天性小耳畸形的MEDPOR支架耳再造术

本文简要回顾了先天性小耳畸形的病因及流行病学、先天性小耳畸形的临床表现及分类、耳再造手术时机的选择、听力重建、耳支架材料的选择及耳郭再造的理想标准等,重点阐述了应用MEDPOR支架耳再造的手术注意事项及常见并发症的预防和处理等临床问题.     

耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架全耳再造术

目的:探讨应用耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架行耳廓再造术的方法,提高耳廓再造的形态效果,减少并发症的发生。方法:以自体肋软骨为耳支架,耳后扩张张皮瓣和耳筋膜覆盖支架,对8例小耳畸形的患者进行了耳廓再造术。手术分两期进行,一期扩张器置入,二期为耳廓再造术。手术分两期进行,一期扩张器置入,二期为耳廓再造。结果:8例患者除1例耳后筋膜瓣植皮成活不良外,其余患者无支架外露及其他并发症的发生,外耳形态较满意。结论:耳后扩张皮瓣和耳后筋膜瓣覆盖耳支架再造耳廓术成功率高,外形逼真。     

Medpor耳支架全耳再造术的临床应用

目的：探讨应用Medpor人工耳支架全耳再造的手术方式、临床疗效及支架外露的处理方法。方法：2011 年1月至2015年12月在中南大学湘雅医院整形美容科应用Medpor人工耳支架全耳再造术治疗17例先天性小耳畸形患者 (包括2例双侧小耳畸形,共19只患耳)。采用颞浅筋膜瓣一次性全耳再造2例、皮囊下支架植入法一次性全耳再造2例 和分期法全耳再造13例。结果：17例患者随访1~3年,其中14例(共16只患耳)全耳再造患者获得理想外形。3例发生支 架外露,其中1例经扩创、外露支架表层削除及局部皮瓣转移得到修复,未明显影响外形;2例多次修复支架仍外露 遂最终摘除支架。1例患者全耳再造术后因诱发右侧肩周炎加重,患者强烈要求而摘除支架。结论：Medpor耳支架具 有组装较容易、组织相容性好、血管易长入、操作简便、手术省时、创伤较小、再造耳外形理想等优点;可作为不 愿切取自体肋软骨或肋软骨严重钙化的小耳畸形患者的替代选择,但支架外露的发生率较高及有手术失败的风险, 应严格掌握适应证,防止皮肤坏死、支架外露,远期疗效有待进一步观察。     

全耳一次再造术

作者采用耳后乳突区颞部皮肤、皮下组织瓣作为耳架覆盖物,色泽协调,耳外形逼真,组织瓣血运良好,于软骨支架后拼接一基座,使耳甲腔加深,并形成稳定的颅耳角,耳廓立体感增强。手术一次完成,病人痛苦少。并介绍了手术方法。     

自体肋软骨移植全耳再造15例临床分析

目的:探讨自体肋软骨移植全耳再造的手术方式及临床经验.方法:选择2003年7月～2008年3月住院的耳廓缺损15例患者,其中先天性小耳畸形12例,外伤后耳廓缺损3例.行全耳再造术,移植自体肋软骨雕刻成耳软骨支架,利用扩张的耳后皮肤软组织制备皮瓣覆盖耳软骨支架,形成再造耳.结果:15例随访6个月～4年,13例完成耳再造术,再造耳位置正常,皮肤质地良好,三维结构清晰,医患双方满意;扩张器埋置术后发生血肿1例,行扩张器取出;扩张器外露3例,经换药等处理后完成扩张过程;软骨支架外露2例,经换药处理后痊愈.结论:自体肋软骨移植结合耳后皮肤软组织扩张术行耳再造是目前首选的耳再造术式.     

儿童全耳再造术皮瓣坏死的原因及处理

目的　分析全耳再造术皮瓣坏死的原因 ,探讨预防其发生的措施 ,总结其处理原则。方法　回顾性分析全耳再造术患儿的临床资料。 1992～ 2 0 0 1年 ,施行全耳再造术 16例 (17只 ) ,12例 (13只 )一期愈合 ,4例发生皮瓣坏死 ,面积 3cm× 1.5cm～6cm× 5cm。 4例分别采用患侧残留颞浅筋膜瓣转移加全厚植皮术、同侧上臂随意皮瓣带蒂转移术修复。结果　 4例最终愈合 ,外形需择期修整。结论　预防全耳再造术皮瓣坏死的关键是 ,充分保障颞浅筋膜瓣的血供 ,尤其是肾上腺素液的浓度与量要适度。皮瓣坏死的处理原则是 ,适时去除坏死组织 ,首选患侧残留颞浅筋膜瓣转移加全厚植皮术。     

皮肤扩张耳廓再造术

耳郭再造方法多种多样，１９９８年４月收治１例双耳烧伤缺损患者，先做耳后皮肤扩张器植入术，扩张完毕后，掀 起皮瓣和筋膜瓣，将雕塑的软骨支架植入于两瓣之间。；讨论应为皮肤扩张提供足够的以利于包裹软骨支架，显露外形，手术效果令人满意。     

3种全子宫切除术的临床应用比较

目的评价经腹全子宫切除术（TAH）、阴式子宫切除术（TVH）、腹腔镜下全子宫切除术（LTH）3种术式的临床应用效果。方法回顾性分析TAH40例、TVH35例、LTH40例的临床资料。结果 3组患者无并发症发生,3种术式中,在手术时间上3组相比差异无统计学意义（P〉0.05）,在术中出血量、术后排气时间、术后住院时间上,TAH组与其他两组相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 TVH、LTH创伤小、患者痛苦少、术后恢复快。3种术式均为子宫切除的有效术式,各有利弊,应根据患者的具体情况选择合理术式。     

三种根管消毒药物的临床疗效比较

目的比较氢氧化钙碘甘油糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂和传统的甲醛甲酚作为根管消毒剂在治疗急慢性根尖周炎的临床疗效。方法选择180例根尖周炎病例经根管预备后随机分为实验组(氢氧化钙碘甘油糊剂组)和两组对照组(氢氧化钙碘仿糊剂组、甲醛甲酚组),对封药后患牙疗效比较,并进行统计学分析。结果氢氧化钙碘甘油糊剂组的显效率为85.0%,氢氧化钙碘仿糊剂组的显效率为53.4%,甲醛甲酚组的显效率为40.0%,实验组与两组对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氢氧化钙碘甘油糊剂是一种高效、广谱的抗菌药物,具有良好的生物学特性,作为根管消毒药,能很好改善临床症状,减轻患者根管治疗期间的疼痛,且操作方便,值得临床推广应用。     

治疗腋臭三种术式的临床研究

目的:探讨治疗腋臭3种手术方法的临床疗效.方法:使用皮下搔刮术、皮下修剪术、小切口皮下修剪加搔刮术治疗腋臭,同时观察3种手术方法对腋臭的治愈率及并发症的发生率.结果:3组治愈率无显著性差异(P＞0.05),在术后皮下血肿、皮肤坏死、疤痕等并发症方面,小切口皮下修剪加搔刮术优于皮下搔刮术及皮下修剪术,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:小切口皮下修剪加搔刮术治疗腋臭是较好的方法.     

不同术式再次剖宫产腹壁愈合腹腔粘连情况比较分析

目的:分析3种剖宫产术式术后腹壁愈合及腹腔粘连的情况。方法:采用回顾性分析的方法,对剖宫产术后再次剖宫产时患者腹壁愈合腹腔粘连的情况进行观察。按第1次剖宫产术式不同分为3组:改良腹部横切口式剖宫产者为A组92例,Stark式腹部横切口剖宫产者为B组88例,下腹纵切口式剖宫产者为C组112例。比较3组患者腹壁愈合以及腹直肌、腹膜、膀胱腹膜反折粘连的情况。结果:A、B组腹壁愈合情况好,愈合佳的比率分别为76.09%(70/92)和77.27%(68/88),明显高于C组的25.89%(29/112),A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05),与C组比较各级差异均有统计学意义(P<0.001);腹直肌粘连严重的比率A组为40.22%(37/92),C组为11.61%(13/112),明显低于B组的71.59%(63/88),3组比较差异均有统计学意义(P<0.001);腹膜粘连率A组为42.39%(39/92),C组为33.04%(37/112),与B组的61.36%(54/88)相比,差异有统计学意义(P<0.05),A组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组膀胱腹膜反折的粘连率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:剖宫产术后腹壁愈合、腹腔粘连情况与手术术式有关,改良腹部横切口式剖宫产者再次剖宫产时腹壁愈合佳,腹直肌、腹膜粘连少。为预防再次手术粘连的问题应慎重选择手术术式。     

3种幽门螺杆菌检测方法的临床评价

目的：探讨3种幽门螺杆菌（HP）检测方法的临床价值,寻找更适合临床推广的快速 HP检测方法。方法对该院行胃镜检查的109例患者,分别用多点、多部位胃黏膜取材行快速尿素酶试验（RUT）、13C呼气试验（13C-UBT）及 HP粪便抗原（HpSA）免疫快检卡检测 HP感染,比较其检测效果。结果两块胃黏膜（胃窦＋胃体）RUT阳性率为34．86％,高于单块胃黏膜（胃窦或胃体）、两块胃黏膜（胃体）,差异均有统计学意义（P＜0．05）;以13 C-UBT为“金标准”诊断 HP感染,两块胃黏膜（胃窦＋胃体）敏感性、准确性分别为72．97％、80．73％,高于两块胃黏膜（胃窦）,低于四块胃黏膜（两块胃窦＋两块胃体）。RU T、13 C-UBT及HpSA免疫快检卡阳性率两两间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）;以13 C-UBT为“金标准”诊断 HP感染,HpSA免疫快检卡敏感性、特异性、准确性分别为86．49％、95．83％、92．66％,均高于RU T。结论两块胃黏膜（胃窦＋胃体）取材是更适合临床推广的RUT取材方案。RUT、13 C-UBT 及HpSA免疫快检卡均为临床快速HP检测的可靠方法,但HpSA免疫快检卡更适合临床推广。     

心绞痛三种治疗方案的成本效果分析

0　引言　成本效果分析 (CEA,Cost- effectiveness ana-lysis)是药物经济学最早应用和最主要的评价方法之一 ,其目的在于通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案 [1 ] .应用药物经济学有助于合理分配有限的医疗经费 ,合理使用药物 [2 ] .笔者选择了陈安强等 [3]人治疗心绞痛三种方案 ,对其运用药物经济学的方法进行成本效果分析 ,为临床合理用药提供参考 .1　对象与治疗方案 [3]1.1　对象的选择　根据卫生部 1993年制定《心血管系统药物临床研究指导原则》中的冠心病心绞痛诊断标准诊断 .心绞痛患者 10 0 (男 6 2 ,女 38)例 ;…     

三种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效对比

目的对比分析三种精索静脉曲张手术方式的疗效。方法 98例精索静脉曲张患者根据不同的手术方式分为腹膜后高位结扎组(46例)、腹腔镜组(10例)和显微手术组(42例),对其手术时间和术后住院时间、术后并发症、术后复发情况、手术前后精液质量改善以及睾丸体积变化等方面进行回顾性分析。结果显微手术组比腹膜后组、腹腔镜组手术时间长,但术后住院时间短。术后半年复诊,失访6例,腹膜后组出现阴囊水肿5例、睾丸鞘膜积液2例;腹腔镜组出现阴囊水肿2例;显微手术组出现阴囊水肿1例,并发症发生率在腹膜后组、腹腔镜组、显微外科组分别为16.7%(7/42)、22.2%(2/9)和2.4%(1/41)。复发7例,三组分别为14.28%(6/42)、11.11%(1/9)和0.0%(0/41)。精液分析报告提示改善明显者45例,改善率分别在腹膜后组、腹腔镜组、显微手术组为35.7%(15/42)、44.4%(4/9)和63.4%(26/41)。术后半年睾丸平均体积较术前未明显增大,三组间差异无统计学意义(P0.05)。结论显微手术在术后复发及并发症、精液质量改善等方面明显优于腹膜后高位结扎术和腹腔镜手术;显微手术创伤小、术后恢复快,易于被患者接受。