急性白血病P-糖蛋白表达检测及临床意义

目的：检测P-糖蛋白(P-gp)在急性髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)不同分组的表达率，分析阳性表达与诱导缓解率的相关性。方法：72例急性白血病患者骨髓标本：初治组18例，完全缓解(CR)组38例，复发组16例。用单克隆抗体和流式细胞仪检测72例患者骨髓单个核细胞P-gp表达率。分析P-gp表达在不同分组之间有无差异及阳性表达与诱导化疗CR率的关系。结果：1)P-gp总表达率34．72％，初治组、CR组和复发组分别是22．22％、23．68％和75％。复发组P-gp表达率明显高于初治组和CR组(P：0．0021，P=0．00041)；初治组与CR组之间无显著差异(P=0．90)。2)P-gp在ALL组和AML表达率分别是33．3Vo和35．70％，两组无显著差异(P=0．57)。3)P-gp表达阳性组与阴性组CR率分别是40．00％和80．85％，有显著差异(P=0．00046)。结论：1)P-gp表达率在复发组显著高于初治和CR组。2)P-gp表达率在ALL和ANLL无显著差异。3)P-gp表达阳性与CR率低相关，是AML和ALL化疗耐药的预测指标。     

化疗联合阿米福汀在急性髓性白血病中的病例对照研究

目的探讨阿米福汀在急性髓性白血病化疗中是否具有正常造血干细胞保护作用同时不造成复发率的升高。方法前瞻、非随机、病例对照研究142例急性髓性白血病巩固化疗患者血液学毒性及非血液学毒性、缓解率、缓解持续时间。结果阿米福汀联合化疗组56例[男30例,女26例;高危18例,中危32例,低危6例;平均年龄（35．14±14．42）岁],单独化疗组86例[男58例,女28例;高危14例,中危64例,低危8例;平均年龄（46．58±16．99）岁]。两组间性别（P=0．318）、危险度（P=0．262）差异无统计学意义。年龄两组间有统计学意义（P=0．004）,使用阿米福汀联合化疗组年轻患者多。阿米福汀联合化疗组中剂量阿糖胞苷[联合组24例（42．9％）,单独化疗组12例（14．9％）]以及HAA方案[联合组18例（32．1％）,单独化疗组18例（20．9％）]更多。阿米福汀联合化疗相较于单独使用化疗组,血小板〈20×109／L持续时间短[联合组0（0,7）d,单独化疗组9（4,14）d,P=0．01）、输注血小板数少[联合组0（0,3）U,单独化疗组4（1,6）U,P=0．02]。缓解率以及缓解持续时间两组差异无统计学意义,联合组化疗前缓解率为96．4％（54／56）,化疗后缓解率仍为96．4％（54／56）,单独化疗组1例治疗前未获得缓解的患者化疗后仍未缓解,化疗前缓解率为98．8％（85／86）,化疗后仍为98．8％（85／86）,两组间缓解率差值相比差异无统计学意义（P=0．062）。结论阿米福汀可用于急性髓性白血病化疗后的防护,血小板减少持续时间短,血小板输注减少,其他副作用未见明显差别。     

Epidemiology,outcomes, and risk factors of invasive fungal infections in adult patients with acute myelogenous leukemia after induction chemotherapy

This is a retrospective, single-center study of adult patients with newly diagnosed acute myelogenous leukemia (AML), who received intensive induction timed sequential chemotherapy from 1/2005 to 6/2010. Among 254 consecutive AML patients, 123 (48.4%) developed an invasive fungal infection (IFI): 14 (5.5%) patients with invasive candidiasis (IC) and 108 (42.5%) patients with invasive mould infections (IMI). Among 108 IMI identified, 4 (3.7%) were proven, 1 (0.9%) probable, and 103 (95.4%) were possible, using current definitions. Overall, 6-month mortality was 23.7% (27/114) and 20.6% (26/126) for patients with and without an IFI, respectively. Older age (≥50 years; hazard ratio [HR]: 2.5, P < 0.001), female gender (HR: 1.7, P = 0.006), and baseline renal and/or liver dysfunction (HR: 2.4, P < 0.001) were the strongest mortality predictors. We report relatively low rates of IC despite lack of routine primary antifungal prophylaxis, albeit associated with poor long-term survival. High rates of IMI, the vast majority with a possible diagnosis, were observed. Host-related variables (demographics and baseline organ dysfunction) were identified as the most significant risk factors for IFI and mortality predictors in this series.     

285例急性髓细胞白血病骨髓片三系增生异常的观察

伴有骨髓三系增生异常的初发急性髓细胞白血病是一种新认识的具有临床特色和难治性的ＡＭＬ亚型。回顾观察了１９９０年１月至１９９５年１２月初诊的２８５ＡＭＬ的骨髓涂片，发现ＴＭＯＳ（＋）ＡＭＬ４２例，占ＡＭＬ的１４．７％。与不伴有三系增生异常的ＡＭＬ相比，其贫血更严重，白细胞计数，外周血和骨髓中原始细胞百分比及治疗后完全缓解率均较低。     

老年人急性髓细胞白血病不同剂量化疗疗效观察

目的探讨老年人急性髓细胞白血病,不同化疗剂量的疗效。方法30例患者采用DAE和HAE方案联合化疗,分为中剂量及小剂量组各15例。观察其缓解率、生存时间。结果两组总有效率73．3,CR率467％,PR267％。中剂量组CR9例（60．0％）,均CR时间10．3月,平均生存时间11．7月,平均生存时间12．7月;PR6例（40．0％）,平均生存时间7．3月。结论对老年白血病患治疗应个体化,一般情况好者应在强有力的支持治疗下,采用中等剂量化疗,相反宜小剂量化疗。     

CD56在急性白血病细胞上的表达及其意义简

目的 探讨CD56在急性白血病（AL）中的表达情况,分析CD56阳性急性髓系白血病（AML）和急性淋系白血病（ALL）患者的免疫表型特点.方法 应用流式细胞术（FCM）检测76例急性白血病患者CD56的表达情况,分析CD56＋AML和CD56＋ALL的免疫表型特点.结果 CD56在AML患者中表达的比例为32.1％（18/56）;在AML亚型中,CD56阳性患者在M1、M2、M3及M5中所占比例分别为33.3％（3/9）、47.6％（10/21）、9.1％（1/11）及28.6％（4/14）.CD56在ALL患者中表达的比例为30.0％（6/20）;在T-ALL中,CD56阳性患者的比例为44.4％（4/9）;10例B-ALL患者中有1例表达CD56,比例为10.0％;1例NK细胞白血病表达CD56.此外,与对照组相比,CD56＋AML患者中CD33的表达率明显增加（P=0.021）,而CD56＋ALL患者中CD7的表达率亦明显增加（P=0.024）.结论 伴CD56阳性的急性白血病细胞,其在各型白血病细胞中的免疫表型各有特点,多见于M2和T-ALL.且CD56＋AML患者中CD33的表达率较高,CD56＋ALL患者中CD7的表达率较高,研究结果将为CD56＋AL患者的治疗和预后分析提供重要的指导意义.     

Therapy-related myelodysplastic syndrome and acute myeloid leukemia in patients with chronic lymphocytic leukemia treated with fludarabine and cyclophosphamide

We retrospectively studied four cases of t-MDS/AML among 210 (1.9%) consecutive patients with CLL treated at a single center with fludarabine and cyclophosphamide (FC) either as the first- or second-line therapy. The median follow-up of the whole cohort of patients was 46 months (range: 7-60). Two of these patients (2/130, 1.7%) had been treated with FC only, and two more (2/80, 2.3%) with CHOP and CHOP + FND, respectively, prior to FC. The median age was 61.5 years (range: 49-71); three were male. They developed t-MDS/AML after a median latency period of 41 months (range: 7-56) from the FC completion. Chromosomal aberrations with an adverse prognostic impact were present in the karyotype of all four patients, including abnormalities of chromosome 5 in three of them, and a rare chromosomal translocation in one patient. Median survival after t-MDS/AML diagnosis was 4 months (range: 2-8). Although the agents administered prior to FC make it difficult to assess the risk of t-MDS/AML attributable to FC, this report might be a valuable addition to the literature.     

急性髓细胞性白血病核型与预后相关性的观察

目的:评价急性髓细胞性白血病中核型在预后评估中的意义。方法:回顾性分析102例初发急性髓细胞性白血病(非APL),按核型将其分为低危、中危、高危和未分类4组,评价核型在预后评估中的意义。结果:核型低危组、中危组和高危组的完全缓解率依次为76%、63%和55%,差异有显著性(P=0.0000294);低危组、中危组的总生存时间显著高于高危组(P值分别为0.0454和0.0421),3组的无病生存时间和2年生存率差异无显著性(P>0.05)。结论:急性髓细胞性白血病的细胞遗传学与预后具有相关性。     

抗癌基因Krev－ⅠcDNA探针的克隆制备及用于检测白血病细胞中Krev－ⅠmRNA的表达

Ｋｎｖ－Ⅰ是一种新近发现的抗癌基因，目前对其在白血病发病中的作用研究甚少。利用逆转录多聚酶链反应扩增Ｋｒｅｖ－ⅠｃＤＮＡ片段，然后重组入质粒中而制备出Ｋｒｅｖ－ⅠｃＤＮＡ探针，使用该探针进行Ｎｏｒｔｈｅｒｎ杂交检测Ｋｎｖ－ⅠｍＲＮＡ表达水平，与正常骨髓细胞相比较，发现白血病细胞系ＨＬ－６０、Ｕ－９３７中Ｋｒｅｖ－ⅠｍＲＮＡ表达水平明显降低；１４例急性髓系白血病中，１例表达与正常相当，２例轻度降低，９例明显降低，２例无Ｋｒｅｖ－ⅠｍＲＮＡ表达。说明Ｋｒｅｖ－Ⅰ表达水平的降低在白血病的发生中可能起着重要的作用。     

成人急性髓细胞白血病血小板输注阈值的探讨

目的　探讨急性髓细胞白血病诱导缓解化疗期间血小板输注的阈值。　方法　分析本院 3年来急性髓细胞白血病 (M3除外 )诱导缓解期间出血危险因素、预防性血小板输注及临床出血情况。　结果　 1 1 7例患者诱导缓解化疗1 78次 ,共输注机采血小板 1 61次。在患者血小板计数 <5× 1 0 9/L时输注血小板 ,临床主要出血症状增加。　结论　在患者状态稳定情况下 ,5× 1 0 9/L作为血小板输注的阈值是安全的 ,有高危出血因素时 (如患者发热 >3 8.5℃或有严重感染或化疗前高白细胞等 )血小板输注的阈值应为 1 5× 1 0 9/L或更高     

急性肾损伤的流行病学研究现状

急性肾损伤（AKI）是由不同原因引起肾脏滤过功能短期内急性减退或丧失导致的临床综合征,是影响人类健康的重要疾病。近年来,AKI的发病率和死亡率都持续上升。国内外学者对AKI的流行病学做了很多研究,但由于各研究采用的诊断标准、诊断指标、患者人群、地域和观察时点等的不同,导致统计数据的差异较大。在早期,中国的AKI流行病学调查研究较少,且多为单中心、小样本研究数据,报道的发病率明显低于发达国家。近几年来,我国在住院患者和重症监护治疗病房重症患者AKI流行病学研究方面均取得了较大进展。本文对国内外各个临床背景下的AKI流行病学研究现状进行综述,旨在介绍AKI的发病情况和严重程度,以及近几年来我国学者对AKI流行病学的研究成果。     

血清可溶性CD44检测对急性髓系白血病的诊断分型价值研究

目的探讨血清可溶性CD44(solCD44)检测对于急性髓系白血病(AML)的临床诊断分型价值。方法选取2014年1月至2016年1月该院血液科收治的AML患者80例,包括初诊31例、复发24例、缓解25例。同期健康体检者40例为对照组。检测比较各组患者的血清solCD44std、solCD44v5、solCD44v6水平变化。结果 AML患者的血清solCD44s、solCD44v5、solCD44v6水平在初诊、复发组中显著高于缓解组及对照组(P0.05),而缓解组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);不同FAB分型(M1+M2)、M3、M4、M5的血清solCD44std、solCD44v5、solCD44v6水平比较差异有统计学意义,且M3型显著高于非M3型(P0.05)。结论血清solCD44尤其是solCD44std水平与AML患者病情活动变化密切相关,可作为AML的诊断分型、预后判断及复发预测的血清学参考指标。     

急性髓系白血病伴t(8;21)的临床特点及预后

目的探讨t（8;21）急性髓系白血病（acute myeloid leukemia,AML）的临床特点及预后,提高对t（8;21）AML的认识。方法 2010年5月收治1例t（8;21）AML患者,对其临床资料并复习相关文献进行分析。患者因乏力、皮下瘀斑入院,查体发现患者有胸骨压痛,脾肋下3cm触及,血常规：白细胞80.37×10^9/L,异常细胞23%,取患者骨髓液行形态学、流式细胞术检测及染色体核型检测。结果患者诊断为急性粒细胞白血病部分分化型（AML-M2b）,AML1/ETO融合基因阳性,染色体核型分析t（8;21）（q22;q22）。结论 t（8;21）AML是一类较为特殊的急性髓系白血病,在诊断时需寻找疾病的预后因素并进行分层,实施个体化治疗。     

Pretreatment prognostic factors for overall survival in primary resistant acute myeloid leukemia

Aim

Primary resistant acute myeloid leukemia has a very poor prognosis. We assessed pretreatment parameters for their significance as prognostic factors in the overall survival (OS) of 53 acute myeloid leukemia (AML) patients who had failed to achieve complete remission (CR) after first-line standard-dose remission-induction therapy.

Results

During the period January 2005–December 2009, 53 with acute myeloid leukemia received two cycles of the 3 + 7 protocol as a first-line standard-dose remission-induction therapy (ARA-C, days 1–7 and daunorubicin, days 1–3). The HiDAC (5 patients), MiDAC (7 patients), and FLAG-IDA protocols (3 patients) were given as salvage therapy. None of these patients achieved CR. There were 27 (51%) males and 26 (49%) females (median age, 55 years, range 28–76). The median white blood cell count was 53 (range 0.9 –350) × 10⁹/L, platelets 44 (range 3–856 × 10⁹/l) and bone marrow blasts 67%. HCT-IC comorbidity scores were 3 in two (3.8%) patients, 2 in 11 (20.8%), 1 in 12 (22.6%) and 0 in 16 (30.2%) patients. Median OS was 3.9 months (range 1 –20 months). The hepatomegaly, white blood cell count, ECOG PS, serum level of lactate dehydrogenase, dysplastic changes, coexpression of CD64, CD15, CD11b, comorbidities and disease cytogenetics influenced survival.

Conclusion

This single-center study evaluated the significance of pretreatment factors, and found that patient age, comorbidities, ECOG performance status, leukocytosis, hepatomegaly, LDH, and the disease cytogenetics were factors which influenced the outcomes of primary resistant patients with acute myeloid leukemia. An understanding of these factors may help to predict OS in cases where CR has not been achieved and may help when making further treatment decisions.     

Use of cytarabine and idarubicin in a newly diagnosed AML patient with a severe wound

Acute myeloid leukemia (AML) is malignant tumor of haemopoietic precursor cells of non-lymphoid lineage. AML can atypically present with non-spesific cutaneous lesions or wounds. There are rare acute leukemia cases which present with genital ulcerations or pyoderma gangrenosum in the literature. The effect of acute leukemia on wound healing is not known, but it is thought that cytopenias and chemotherapy can impair wound healing in patients with leukemia. The effects of chemotherapeutic agents on wound healing are arguable. Here we present wound care strategies and simultaneously applied chemotherapy in an AML patient.     

去甲氧柔红霉素联合预激方案治疗初发老年急性髓细胞白血病的疗效分析

目的探讨去甲氧柔红霉素（IDA）联合预激方案（IDA+CAG）治疗初发老年急性髓细胞白血病（AML）的疗效及不良反应。方法回顾性分析2002年1月至2011年1月本院收治的138例初发老年AML患者的临床资料,分为治疗组（68例）和对照组（70例）。治疗组采用IDA-CAG方案：IDA 3 mg/m2 d1~2;粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg d2、150μg d3~14,阿克拉霉素10 mg/d d3～5,阿糖胞苷15 mg/m2、q 12 h d3～14;白细胞计数（WBC）＜1.0×109/L或骨髓增生极度减低时停药。对照组采用羟基脲加最佳支持治疗方案：羟基脲1.5 g bid,WBC＜10.0×109/L停药,并给予血液制品、抗感染等支持治疗。观察两组患者疾病完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）例数及总生存（OS）、无病生存（DFS）时间和不良反应。结果治疗组CR 5例（7.3%）,PR 35例（51.5%）,SD17例（25.0%）,PD 11例（16.2%）,总有效率58.8%,疾病控制率83.8%;中位OS 14个月,中位DFS 12个月。对照组SD 60例（85.7%）,PD 10例（14.3%）,疾病控制率85.7%;中位OS 6个月,中位DFS 0个月。主要不良反应为感染、中性粒细胞下降、贫血和胃肠道反应,治疗组≥Ⅲ度呕吐5例（7.4%）,≥Ⅲ度血液学毒性27例（39.7%）;对照组≥Ⅲ度呕吐0（0）,≥Ⅲ度血液学毒性12例（17.1%）。结论 IDA联合CAG方案疗效好,药物副作用少,并发症相对较少,耐受性较好。明显提高患者OS及DFS。     

CAG方案治疗成人急性髓系白血病的临床研究

目的观察CAG(阿糖胞苷+阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子)方案诱导治疗急性髓系白血病(AML)的临床疗效。方法以CAG方案作为诱导缓解方案治疗18例AML,18例AML中包括初治12例(其中>70岁7例,<70岁5例),难治4例,复发2例。结果 18例AML患者中8例(44.4%)获完全缓解,3例(16.6%)部分缓解,总有效率61.0%,中位生存期9个月。结论 CAG方案对初发老年AML和原发耐药AML有较高缓解率,并可为部分患者赢得实施异基因造血干细胞移植机会。     

急性髓系白血病细胞CD34抗原表达的研究：Ⅰ表达特点和临床意义

对５６例初发急性髓系白血病（ＡＭＬ）细胞ＣＤ＿（３４）抗原的表达作了检测，分析了ＣＤ＿（３４）抗原表达与临床表现及化疗疗效的关系。结果显示，ＡＭＬ细胞的ＣＤ＿（３４）表达率存在很大差别，从１％～８５％；５６例ＡＭＬ中ＣＤ＿（３４）阳性表达病例为２３例，占４１．１％。ＣＤ＿（３４）抗原表达与ＦＡＢ形态学分型无关，但Ｍ＿３型的表达阳性率明显低于Ｍ＿１、Ｍ＿２型。ＣＤ＿（３４）￣＋病例组与ＣＤ＿（３４）￣－病例组在年龄、性别及初发时白细胞总数、血红蛋白浓度、血小板计数等均无明显差异；在诱导化疗疗效上，ＣＤ＿（３４）￣＋组完全缓解率为４３．５％，明显低于ＣＤ＿（３４）￣－组的７２．７％。研究结果提示，ＡＭＬ细胞在ＣＤ＿（３４）抗原的表达上存在异质性；并具有一定的预后判断价值，建议对ＣＤ＿（３４）￣＋病例施行更为有效的、可能需与ＣＤ＿（３４＿￣－病例不同的化疗。     

Musashi-2在急性髓系白血病干细胞中的表达研究

本研究旨在探讨检测AML患者Musashi-2（Msi2）的表达与其他临床参数特别是CD34表达的相关性.提取临床初诊确诊为急性髓系白血病（AML）患者骨髓标本的总RNA,荧光定量RT-PCR检测患者Msi2的表达水平;流式细胞术检测上述病人的CD34表达水平;综合分析其他实验室检查资料和患者的临床表现,分析初诊AML患者Msi2表达情况以及Msi2表达与CD34表达的相关性.结果表明：①初诊AML患者骨髓Msi2表达显著高于正常对照骨髓（P＜0.05）,各亚型中Msi2表达以M1、M4和M5中表达较高,显著高于AML其他亚型中的表达（P＜0.05）;②Msi2的表达与患者年龄、性别、初诊时外周血白细胞数、AML1/ ETO融合基因、PML/ RARa融合基因均无关（P＞0.05）;③CD34＋组AML患者Msi2表达显著高于CD34-AML患者（P＜0.05）.结论：Msi2表达于白血病干细胞,Msi2在初诊AML中高表达,以M1、M4和M5亚型中表达尤为显著,在CD34＋ AML患者中Msi2高表达.