酷似脑梗死发病的结核性脑膜炎误诊1例

1　病历简介男 ,6 4岁。 7天前无诱因出现头晕、乏力、低热 ,自行按感冒治疗。 5天后清晨发现左侧肢体无力 ,活动笨拙 ;呕吐一次 ,吐少量胃内容物 ;在当地医院诊断为“脑梗死”,对症治疗后病情逐渐加重。入院前 1天出现思睡。既往有慢性支气管炎病史2 0余年 ,结核病史不详。查体 :T 36 .4℃ ,BP 140 / 90 mm Hg( 18.7/ 12 .0 k Pa) ,消瘦 ,心脏听诊正常 ,肺部可闻及散在干口罗音 ,腹部无异常。神经系统 :意识清晰 ,无失语及构音障碍 ,精神萎靡 ,对问话回答迟钝。颅神经正常 ,左侧肢体肌力 ～ 级 ,肌张力略低。左侧腱反射迟钝 ,无病理反…     

格林-巴利综合征尸检1例

死者男性 ,2 4岁。主因头晕、肢体乏力 11天 ,呼吸困难7天入院。入院前 11天出现不明原因的头晕、轻度头痛和肢体乏力。 7天前乏力加重 ,自上肢延及下肢 ,以肢体远端为著 ,并感胸闷、憋气、呼吸困难。因咳粉红色泡沫痰急诊入院。当时ＢＰ175 / 12 0ｍｍＨｇ、ＷＢＣ 2 2 5× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 86。ＨＲ135次 /ｍｉｎ ,双肺布满湿性音。心电图示 :Ｉ和ａＶＦ导联ＳＴ段抬高。 4天前呼吸变浅、紫绀 ,行气管切开。查体 :Ｔ38℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 98/ 5 8ｍｍＨｇ ,呼吸机辅助呼吸。意识清楚 ,构音障碍 ,双瞳孔直径 2∶3ｍｍ ,光反射 ( )…     

1例遗传性共济失调病例报告

正1病例资料1.1一般资料患者男性,35岁,主因走路不稳2年,加重伴头晕、呕吐10 d,于2016年4月5日入住本院神经内科。该患者于入院前2年,无诱因逐渐出现走路不稳,下肢乏力,容易跌倒,自主活动缓慢且不灵活,症状逐步进展加重,并出现双上肢动作笨拙,不能精细活动;入院前1年出现过饮水呛咳,构音障碍(吟诗样语言),同时出现尿失禁及性功能减低;入院前10 d出现头晕,偶伴有喷射样呕吐,症状持续无缓解,为明确诊治,被家人送入本院就诊,门诊以     

表现为多发性脑梗死的伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病1例报告

正患者,女,44岁,因"突发左侧肢体无力1天"于2019年1月15日入院。患者1天前无明显诱因突发左侧肢体无力,活动不灵活,左上肢持物费力,行走时左下肢拖拽。既往无高血压病、糖尿病病史,无烟酒嗜好。12年前因吐词不清、右上肢无力外院住院治疗,诊断为"多发性脑梗死",行全脑血管造影术、心脏彩超、颈部动脉彩超等未见明显异常,经抗血小板等治疗后患者右上肢无力症状缓解,遗留有构音障碍,出院3月后自行停药。家族史:患者父亲死于卒中,具体情况不详。入院神经系统体格检查:神志清楚,轻度构音障碍,高级皮层功能正常,     

临床诊断Shy-Drager综合征:4例回顾性分析

本文报道4例Shy-Drager综合征(Shy-Drager syndrome, SDS),探讨其临床及MR表现,以提高对本病的认识. 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者1,男,51岁.头晕1年,加重3个月,伴双手意向性震颤,左侧肢体轻度乏力,阳痿,无汗.轻度构音障碍,左上肢体肌力Ⅴ(-)级,余肢体Ⅴ级,四肢肌张力正常,双上肢腱反射活跃,左手共济运动较差,双下肢腱反射正常,双侧跟胫膝试验可疑阳性,未引出病理征.血压:卧位120/80 mmHg,立位60/40 mmHg.     

甲状腺危象误诊为化脓性扁桃体炎并脑膜炎

[病例] 男,33岁.因发热、头痛、呕吐5天,加重2天住院.5天前受凉后出现发热(体温不详),伴持续性头部胀痛,进食后呕吐,非喷射性,未治疗.2天前病情加重并出现意识模糊入院.无特殊病史.查体:体温38℃,脉搏120/min,呼吸22/min,血压130/70 mmHg.意识模糊,构音障碍,眼球稍突,双侧瞳孔等大等圆(直径3.5 mm),对光反射存在,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,表面见脓苔.颈抵抗,甲状腺轻度肿大,表面光滑,未闻及杂音.心界不大,心率120/min,律齐,肺及腹部无异常,巴宾斯基征阳性.     

低钠血症致意识障碍及心律失常

【病例】女,64岁。主因头晕、乏力、反应迟钝、嗜睡3天入院。既往体健。查体:脉搏70/min,呼吸18/min。意识清,反应迟钝,无构音障碍,定向力、计算力准确,记忆力差。心肺及腹部未见异常。肝功能、肾功能、血脂均正常,血钾4·1 mmol/L,钠136 mmol/L,氯97 mmol/L。头颅CT示:左侧基底核区腔隙性脑梗死;心电图示:窦性心律,慢性冠状动脉供血不足;肝胆及双肾B超未见异常。入院诊断:腔隙性脑梗死,冠心病。次日12:00患者感原有症状加重,出现双下肢水肿、少尿,16:00复查心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,心率50/min,有伪反复搏动及反复搏动…     

食用蝗虫中毒8例

蝗虫中毒罕见报道 ,近期我院共收治食蝗虫中毒 8例。报告如下。患者 8例 ,均为男孩 ,年龄 6～ 13岁 ,均食用捕捉来的蝗虫进行烧烤后食用。食用量 10～ 10 0 ｇ。潜伏期 3 0分钟至 4小时 ,8例患者均起病急骤 ,无前驱症状、头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力为首发症状 ,继之出现眩晕、眼球及眼睑、面部肌肉、口唇和四肢震颤 ,走路不稳 ,不能站立 ,不能坐起 ,共济失调者 ,眼球水平震颤。其中肌张力降低 6例 ,构音障碍 4例 ,视物不清及斜视 2例 ,眼睑水肿 1例 ,心动过缓 1例 ,8例患者均无发热、昏迷及抽搐症状发生。血常规 1例ＷＢＣ >10× 10 9/Ｌ…     

过敏性休克致进展性脑梗死1例

<正>1临床资料患者,男,60岁,因"突发左侧肢体无力4 d"于2013年12月5日14:00入我院。患者于4 d前无明显诱因,突感左侧肢体无力,吐词欠清,无意识障碍,无头昏、头痛及呕吐;入院前未进行特殊治疗。既往有原发性高血压、高血脂病史,有青霉素药物过敏史。体检:血压160/95 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率76次/min,律齐。神清,构音障碍,左上、下肢肌力Ⅳ级,左侧偏身浅感觉减退,腱反射活跃,     

卵巢妊娠误诊为官内妊娠一例分析

1 病例资料 男,59岁.因头部摔伤3个月,左侧肢体乏力5天,昏迷15小时急诊入院.患者3个月前不慎跌倒在地,头部摔伤,伤后感头晕、头痛,未就医.入院5天前头晕、头痛加重,左侧肢体乏力以致不能行走,伴便秘、间断尿失禁,仍未诊治.     

慢性硬膜下血肿延误就诊死亡一例

1 病例资料 男,59岁.因头部摔伤3个月,左侧肢体乏力5天,昏迷15小时急诊入院.患者3个月前不慎跌倒在地,头部摔伤,伤后感头晕、头痛,未就医.入院5天前头晕、头痛加重,左侧肢体乏力以致不能行走,伴便秘、间断尿失禁,仍未诊治.     

Tolosa-Hunt综合征误诊1例

1病例报告 男，30岁。因头痛3个月，复视伴左眼睑下垂2个月入院。入院4个月前因受凉后出现左侧头顶部及左侧前额持续剧烈胀痛，无放射，并伴有头晕、恶心、呕吐胃内容物，无视物旋转，无肢体活动障碍，无抽搐，无发热，4d后以上症状加重，2个月前出现复视、左眼睑下垂，左侧头顶部及左侧前胀痛加重，并出现眼眶剧烈胀痛，呕吐胃内容物。高血压史0．5a，BP140-150／90-100mmHg。入院查体：T36℃，P82次／min，R20次／min，     

颅内转移瘤误诊为多发性脑神经病变一例

【病例】　男 ,39岁。因颈部疼痛、舌根发硬半个月入院。患者于半个月前受凉后感左肩部、左耳后疼痛 ,落枕感 ,未在意。 3天后出现舌根发硬 ,语言含混不清 ,无发热、无呛咳 ,无恶心、呕吐 ,无肢体活动障碍。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸2 0 /min ,血压 10 5 /70mmHg。系统查体未见异常。神经系统 :意识清 ,轻度构音障碍 ,眼球活动好 ,无复视及眼球震颤 ,眼底正常。双侧额纹对称 ,双眼闭合有力 ,无鼻唇沟变浅 ,双侧鼓腮力可。腭垂居中 ,软腭动度好 ,咽反射存在 ,伸舌偏右 ,右舌肌萎缩伴肌束震颤。四肢肌力、肌张力正常 ,腱反射两…     

脑梗死后构音障碍分析

目的分析脑梗死后构音障碍的解剖、影像及病因。方法随机选择292例急性脑梗死患者,入院后给予构音评价,根据是否有构音障碍分为有构音障碍组（n=193）和无构音障碍组（n=99）。观察两组患者临床体征：面瘫、舌瘫、悬雍垂偏斜、肢体偏瘫及锥体束征,行头部CT或MRI检查,确定脑梗死部位,探讨患者出现面瘫、舌瘫、悬雍垂偏斜、肢体偏瘫、锥体束征等临床体征、神经影像学变化与构音障碍之间的关系。结果193例研究组和99例对照组患者全部进入结果分析。研究组中,6．7％为纯构音障碍,出现舌瘫、面瘫、偏瘫与对照组相比差异具有统计学意义（P=0．000）。79．79％的小脑外梗死出现锥体束诬,与对照组相比差异具有统计学意义（P=0．002）。而研究组中悬雍垂偏斜、病变部位以及病变左右侧与对照组相比无统计学意义（P〉0．05）。两侧小脑梗死可引起构音障碍。结论脑梗死后出现舌瘫、面瘫、偏瘫的患者易出现构音障碍,引起构音障碍的小脑外梗死影响锥体束,与悬雍垂偏斜、梗死位置（幕上或幕下、病变左右侧）无明显相关性。两侧小脑梗死均可引起构音障碍。     

小儿脑结核球误诊二例分析

1　病例资料【例 1】　女 ,7岁。因右侧肢体抽搐伴头痛 8天入院。患儿于 8天前无明确诱因出现右侧肢体痉挛性抽动 ,每日 5次左右 ,每次持续 13分钟自行缓解 ,无意识障碍 ,自诉左侧头部阵发性钝痛 ,不剧烈 ,无发热、盗汗 ,无咳嗽、咯血 ,无恶心、呕吐 ,无视物模糊。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 90 / 6 0mmHg。意识清楚 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏。咽部无充血 ,颈软。心肺及腹部未见异常。四肢肌张力正常 ,肌力Ⅳ级 ,其余神经系统检查未见异常。血白细胞 7 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 5 2 ,红细胞沉降率 15…     

肾小管性酸中毒致顽固性低钾1例

患者男 ,5 5岁 ,因肢体乏力 1周入院 ,2 0 0 2年 7月 2 2日上午感冒后出现发热 ,最高体温 3 9℃ ,伴头身酸痛、出汗、咽喉疼痛 ,下午 15 :0 0左右在当地诊所输液、口服解热镇痛药物治疗 ,晚上 2 0 :0 0左右出现左侧肢体乏力 ,即到当地医院就诊 ,查血钾 2 0mmol/L ,诊断为“低钾血症”住院治疗 ,次日发展到双下肢及左上肢乏力 ,住院 3d ,经补钾治疗后症状好转出院 ,出院后近几天仍觉四肢乏力 ,头昏 ,纳差 ,为进一步治疗入院。病后无咳嗽、无头痛 ,无恶心 ,无呕吐 ,无抽搐及二便失禁 ,无腹痛 ,无腹泻 ,无尿频尿急尿痛。入院后反复检查示血钾…     

烟雾病合并甲状腺功能亢进一例

患者女,27岁,主因突发头晕伴左侧肢体力弱10余天于2012年7月3日收入首都医科大学宣武医院。患者无明显诱因于10余天前(2012年6月21日)突发头晕伴左侧肢体力弱,刷牙时持牙刷费力,站立时左下肢不稳,并伴左侧肢体麻木。头晕时无视物旋转,无恶心呕吐,无耳鸣及听力下降,未予就诊。第2天上述症状仍未缓解,至外院就诊行头MRI示提示右侧额颞叶     

偏身舞蹈症1例报告

1 临床资料 患者女，73岁。因“突发左侧肢体乏力伴左侧肢体不自主运动增多2天”入院。患者2天前与女儿谈话中出现左侧肢体乏力，左下肢行走无力感，左上肢持物无力，伴左侧肢体不自主运动增多，呈舞蹈样动作，挤眉弄眼、咧嘴、舌不自主伸缩，无规律性，紧张或情绪激动时明显加重，安静时减轻，入睡后消失，在家人扶持下步入医院。2年前因患直肠癌行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，有2型糖尿病病史1年，否认高血压病史及家族性疾病病史。     

病毒性脑炎致继发性尿崩症

【病例】男,21岁。因发热7天,头痛5天以病毒性脑炎收入院。患者7天前受凉后出现发热,体温38．5℃,伴咳嗽,咳少量黏痰,2天后出现头痛,伴恶心,无呕吐,在当地诊所按上呼吸道感染治疗,无好转。查体：体温37℃,脉搏52/min,呼吸18/min,血压131/68 mmHg。呈嗜睡状,双侧瞳孔不等大,右侧5 mm,左侧2．5 mm,右侧对光反射及调节反射消失,右眼睑下垂、眼球不能上视；左眼球各方向运动均可,无复视及眼球震颤。左侧鼻唇沟变浅,左侧肢体肌力Ⅴ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常。双侧病     

慢性硬膜下血肿一例误诊为颈椎病

【病例】男,78岁。因头晕、四肢乏力2个月,加重2天入院。患者2个月前无明显诱因出现头晕、四肢乏力,无恶心、呕吐。于外院摄颈椎正侧位X线片示颈椎骨质增生,考虑为颈椎病。予颈椎牵引、活血药物静脉滴注等对症治疗无效。近2天头晕、四肢乏力症状加重,并伴有恶心,入我院。查体:血压120/80 mmHg。心、肺、腹检查未见异常;意识清,双侧瞳孔等大等圆(直径2·5 mm),对光反射灵敏,颈软无抵抗,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力正常,生理反射正常,病理反射未引出。行头颅CT检查示右侧额颞部硬膜下新月形低密度影。追问病史3个月前有头…