外伤性假性动脉瘤二例

假性动脉瘤起因于创伤 ,大多是骨折碎片或锐利器物刺破动脉壁 ,造成动脉节段的持久性扩张 ,出血在软组织内 ,形成搏动性血肿 ,周围被组织包围而形成瘤壁 ,多呈囊状 ,可并发致死性大出血。我科成功抢救 2例 ,报告如下。一、典型病例报告例 1　男 ,4 0岁。以头部外伤 5个月 ,反复鼻出血 3个月于 1999年 2月 5日入院。 5个月前患者车祸头部外伤 ,外院疑诊为“颅底骨折”。 4个月来左鼻反复大量出血 3次 ,每次出血量约 10 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ,行鼻腔填塞止血处理。鼻窦ＣＴ扫描 ,提示左颅中窝蝶骨骨折。入院前 1个月 ,左鼻腔再度大量出血 ,外院行…     

鼻出血并发上消化道出血二例

例 1　男 ,5 7岁。左鼻间断出血 7ｄ ,1990年 6月 8日入院 ,有高血压病史及长期饮酒史 ,曾因上消化道出血住内科治疗。体检 :血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,左鼻腔后部出血 ,行后鼻孔填塞。 6月 9日 11时解柏油样大便 40 0ｍｌ后 ,血压下降至 80 / 6 0ｍｍＨｇ ,立即输液、输血治疗。给予相应内科治疗。 6月 10日～ 11日呕吐鲜血 5次 ,约 140 0ｍｌ。考虑上消化道出血 ,保守治疗无效 ,转外科手术 ,术中见胃粘膜弥漫性活动性出血。次日呼吸心跳骤停死亡。例 2 　 女 ,6 9岁。左鼻间断出血 6ｄ ,1999年 9月 1日入院 ,高…     

鼻出血致心肌缺血二例

例 1　 男 ,64岁。因反复右鼻出血5ｄ入院。每日出血 1、2次 ,每次量约4 0～ 60ｍｌ,多次在门诊鼻腔填塞无效 ,急诊入院。患者平时身体健康 ,常规体检心电图正常。查体 :脉搏 84次 /ｍｉｎ、血压 10 5 /60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,一般情况差 ,贫血貌 ,心、肺、腹正常 ,右侧鼻腔Ｌｉｔｔｌｅ区粘膜糜烂 ,无活动性出血。血常规 :血红蛋白 66ｇ/Ｌ、红细胞数2 4 1× 10 12 /Ｌ。给予止血、抗炎、对症治疗。 2日后右鼻腔再次出血 ,量多 ,立即给予后、前鼻孔填塞 ,填塞后仍有少量渗血。 3日后突感胸闷、胸痛、全身冷汗 ,阵发性意识…     

糖尿病患者鼻腔活检致海绵窦血栓性静脉炎1例

患者女 ,5 5岁 ,于 2 0 0 1年 5月 19日入院。入院前 2日因左鼻腔堵塞伴间断出血一周于门诊检查发现左鼻腔新生物 ,行肿物活检及鼻腔填塞 (一周后病理回报 :粘膜炎症 )。次日出现发热 ,左侧鼻背肿胀 ,左侧眼球肿胀 ,突出 ,视物不清 ,头疼 ,恶心 ,呕吐 ,门诊复查撤除鼻腔填塞物 ,并以“左海绵窦血栓性静脉炎”收入院。患者既往健康。入院后检查 :急性病容 ,意识模糊 ,T39.0℃ ,P12 0次 /分 ,R2 8次 /分 ,BP13/ 10 k Pa。呼气有烂苹果味 (酮味 )。左耳前淋巴结肿痛。左鼻背肿胀 ,鼻腔内血痂 ,坏死组织及脓性分泌物。左眼睑高度肿胀 ,结膜充…     

鼻内镜下微波治愈外伤后反复鼻出血2例

例 1　女 ,16岁。因鼻部被拳击伤后左鼻腔反复出血 2个月 ,于 2 0 0 1年 11月 8日入院。 2个月前鼻部被拳击伤后即发生左鼻反复出血 ,平均 3～ 4d 1次 ,每次出血量约 2 0ml左右 ,先后行鼻腔填塞、Little区微波热凝等治疗。检查 :左鼻腔有血迹 ,清除后见鼻中隔居中、嗅裂区有血迹 ,但无法窥清出血点 ,行鼻腔填塞。 11月 9日晨左鼻再次出血 ,量约 30ml,来自中鼻甲水平以上 ,予重新填塞。当日下午又一次左鼻出血 ,取出填塞物并行左鼻腔表面麻醉后 ,分别以 0°和 30°鼻内镜仔细探查左鼻顶部 ,见鼻顶部稍前有一暗紫色微小血管瘤 ,约 3.0mm× 3.…     

左鼻腔蚂蝗1例

患儿女,2岁,患儿父母1月前发现女儿左鼻腔有一蚂蝗在活动,欲取出,但触及即缩进,以后就未再出现,病程中常有左鼻腔出血史。患儿有喝生水的习惯。1月后,患儿随父母来我市,于2005年7月7日上午左鼻腔再次发现蚂蝗活动,即去当地医院求治,因取出有困难,转来我院治疗。检查：患儿一般情况好,前鼻镜检查见左鼻腔黏膜轻度充血,局部黏膜有糜烂,未见虫体。右鼻腔未见异常。考虑蚂蝗已进入鼻腔深部,即在鼻腔收敛和表麻下行左鼻腔内窥镜检查,检查过程中,蚂蝗自后鼻孔出来,由口中吐出。蚂蝗长约2cm,活动自如。     

筛前动脉结扎治疗顽固性鼻出血

1 病例简介 患者男,67岁.因右侧鼻腔反复出血1年,于1996年10月20日收入院.患者每次鼻腔出血前先有右侧头部搏动感,此后数分钟内即出现右侧鼻孔出血,坐位时从鼻前孔喷流而出,阻塞后改由口内吐出,出血量多且急,每次约200～500ml,经鼻腔堵塞后,逐渐止住.经CT及鼻内窥镜下检查鼻腔、鼻咽部均未探查到出血灶.1年来共出血8次.此次入院因鼻出血量不大,故在吸引器吸血下观察出血部位,见血液主要由鼻腔顶前部中鼻道内搏动性涌出,再流至鼻腔前部及鼻后孔,麻醉后只填塞中鼻道,出血逐渐止住.CT片示前组筛窦有均匀雾状密度增高区,CT值53Hu,未见骨质破坏改变,血常规检查除RBC为3.5×1012/L,Hb115g/L偏低外,余均正常.血压25/14kPa,其他检查未见异常.患者有高血压病史10年.初步诊断为原发性高血压,鼻出血(筛前动脉区).局麻下经右鼻内眦作弧形切口,分离眶内侧骨膜,在内眦韧带后约15mm处找到筛前孔,分离出筛前动脉,用丝线结扎2次,缝合切口.术毕抽出鼻腔内油纱条,未再出血.随访2年未再复发.     

鼻窦及颅底巨大金属异物1例报告

患者男，22岁，以左面部被土枪炸伤5小时，于1992年11月21日下午5时急诊入院。受伤当时局部出血较多，恶心呕吐二次，自觉头痛。急诊检查患者距左眶下缘约1．5cm有一直径约2．5cm圆形创口，双鼻腔有陈旧血块、通气差。右眼睑下垂，眼球固定，瞳孔散大约0．7cm．     

平阳霉素局部注射治疗鼻、面部血管瘤3例

例1女,50岁.左鼻腔反复出血伴鼻塞逐渐加重2月入院.查体见左鼻腔褐色新生物表面坏死,触之易出血,基底部不清.CT示左鼻腔软组织肿物,各鼻窦正常,骨壁完整.局麻下行鼻腔肿物切除术.肿物约2cm×1cm×1cm大,基底位于中隔前上端.术后病理示蔓状血管瘤并坏死、纤维化.术后创面愈合好,痊愈出院.     

高频电灼治疗3例下鼻甲后端毛细血管瘤

我们以高频电灼治疗下鼻后端毛细血管瘤，经1年以上随访，均无复发。报告如下。例1男，35岁。1985年1月因左鼻腔反复出血半年入院治疗。近半年来左鼻腔间断性出血6次，每次约20～30ml，曾在某医院多次检查，诊断为左鼻腔血管瘤。局麻下行血管瘤摘除术2次，虽术后暂时停止出血，但不久又突然出现后鼻腔出血。体检：左下鼻甲近后端处有0．4cm×0．3cm×0．5cm淡红色肿物，触之易出血。血色素85g／L，血小板98×109／L，出血时间1min，凝血时间3min。鼻窦X线正位平片及体民摄片未见异常。用含有1：1000肾上腺素的1％地卡因棉片充分麻醉总鼻道…     

鼻腔上颌窦神经鞘瘤1例

患者 ,女 ,64岁。反复左鼻腔出血 3个月伴鼻塞 1 5ｄ。患者 3个月前无诱因出现擤鼻后左鼻腔出血 ,出血量不等 ,多则 3～ 5滴 ,少则为涕中带血 ,未经诊治。近半个月来出现左鼻塞 ,但无头痛、面部麻木和疼痛 ,无嗅觉障碍。左鼻腔组织活检报告为 :左鼻腔出血性息肉。 2 0 0 0年 7月 2 6日到我科就诊 ,鼻窦ＣＴ检查报告 :符合左鼻腔、左上颌窦肿瘤 ,原发于鼻腔或上颌窦都有可能。于 7月 31日收住院。体检 :左中鼻道内可见一红色新生物 ,其上有大量血痂附着 ,蒂不清。当即取活检 ,病理诊断为 :左鼻腔神经鞘瘤。在局麻加强化下行左上颌窦根治术加…     

侵犯前颅底的鼻窦恶性黑色素瘤1例

1临床资料患者男,75岁。因反复间断性左侧鼻腔出血2个月余,于2001-11-26入院。2个月前无明显诱因出现间断性左鼻腔出血,发病初期出血量少,无需特殊处理出血可自行停止。入院前5天突发鼻出血约100ml,当地医院行鼻腔填塞,出血停止。拟行微波治疗时,发现左侧中鼻道黑褐色肿瘤,局部     

鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤3例报告

例1,男,70岁.左鼻腔持续性鼻塞伴出血2月余,左上睑肿块1月余于1998年8月入院.检查见左鼻部隆起,左鼻腔见有表面粗糙新生物堵塞,呈淡红色,表面有少许血块,质中等,触之易出血,左眼睑隆起,内睑可见肿块,约3Cm × 2Cm×2Cm大,质中,表面有血管增生,全身浅表淋巴结无肿大.     

妊娠期鼻腔巨大毛细血管瘤1例

患者女 ,2 4岁。因妊娠 8个月时出现左鼻腔间断性出血至今 2个月 ,发生左侧鼻塞伴左侧鼻腔内肿物渐进性增大 2 0天 ,于 2 0 0 0年 5月 6日入院。既往无鼻出血史。体检 :患者为分娩后 15天 ,心、肺正常。鼻腔检查 :左侧鼻翼膨隆 ,左鼻腔被一肿物所阻塞 ,并突出鼻腔外约 2 cm× 2 .5 cm× 4 .0 cm,外观呈褐色 ,被血痂包裹 (彩图 1见附 4页 ) ,揭掉血痂时易出血 ;右鼻腔及咽部无异常。后鼻孔未见新生物。鼻窦 CT示 :左鼻腔肿物 ,鼻窦正常。入院后第五天 ,于局麻下行鼻侧切开术及肿物摘除术 ,术中见肿物有蒂位于鼻中隔前端近鼻底处 ,完整摘除肿…     

突入蝶窦内的外伤性颈内动脉假性动脉瘤一例

患者男，19岁。因车祸后反复左鼻腔出血半年余，于2006年9月21日入院。2006年2月骑摩托车摔倒，左侧头面部着地，当即昏迷约2h，双侧鼻腔出血凶猛，量多（具体不详），在当地医院行鼻腔填塞后出血停止，醒后感头部剧痛，左眼视物不清。头颅CT检查示：蝶窦、筛窦内见低密度软组织影，疑有蝶窦骨折，给予抗感染、止血等对症治疗，1周后头痛缓解，伤口愈合出院，但左眼视物仍不清，伴后吸性痰中带血。出院2个月后，患者反复出现左侧鼻腔出血，出血量不等，[第一段]     

颅底骨折合并严重鼻出血1例

患者男 ,31岁。井下作业被矿石击伤头部 ,2 .5小时昏迷入院。查体 :深昏迷 ,右颞顶部皮肤裂伤 ,右鼻腔流血 ,右眼眶周围瘀血 ,右瞳孔 0 .5cm,固定 ,对光反射消失 ,左 0 .3cm,光反射存在。Gcs6分 ,头颅 X线片显示右颞顶部粉碎性骨折。急作右颞部开颅术 ,发现骨折线向底延伸 ,清除碎骨片 ,硬膜外无血肿 ,但颅压高 ,切开硬膜喷出淡红色脑脊液 ,约 10 0毫升 ,术后诊断 ,硬膜下积液 ,颅底骨折 ,术后恢复尚可。于入院后 1月因突然翻身下床 ,立即口鼻喷出大量鲜血 ,约 12 0 0毫升 ,患者倒地 ,面色苍白 ,脉搏血压测不出 ,给予吸氧、输血 ,凡士林纱…     

抗菌药膏与硝酸银烧灼治疗复发性鼻前部出血:一种随机的临床试验

1994～ 1996年间作者治疗复发性鼻出血 6 4例 ,病例选择标准 :1有反复鼻出血史 ,就治前 2周至少有 1次鼻出血 ;2前鼻镜检查发现有局部出血灶 ;3非急性鼻出血、无出血性疾病及 2月前无鼻腔局部用药史或鼻腔烧灼治疗史。患者被随机分成两组 ,A组用抗菌药膏 Naseptin(含 0 .1%洗必泰和 0 .5%新霉素 )治疗 2周 ;B组用 75%硝酸银和 Naseptin联合治疗 2周。抗菌药膏可涂布于一侧或双侧鼻孔和鼻中隔 ,1天 2次 ;75%硝酸银只烧灼出血区 ,不损及邻近正常粘膜 ,成人可同时行双侧鼻中隔烧灼。儿童可分次行双侧鼻中隔烧灼。治疗 2月后随访鼻出血情况 ,…     

长期颅脑外伤性脑脊液鼻漏治愈一例

患者男 ,33岁。于 1998年 2月 13日入院。患者于 10年前不慎自高处摔下 ,头面部着地 ,当即昏迷 ,双侧鼻出血。经吸氧、2 5 %甘露醇 2 5 0ｍｌ、10 %葡萄糖5 0 0ｍｌ、青霉素 6 40万Ｕ、地塞米松 15ｍｇ、止血敏 2 0ｇ静脉滴注等治疗 ,约 1ｈ后清醒 ,感头痛、头晕、恶心 ,无呕吐。治疗 1周上述症状消失。右侧鼻腔经常有少许清水样液体流出 ,打喷嚏或低头、弯腰、用力时流出液体量增多。伤后 1个月余 ,因“感冒”出现头痛、恶心、呕吐 ,伴四肢抽搐 ,意识不清 ,在当地医院诊为作者单位 :2 5 5 40 0山东淄博齐鲁石化公司中心医院耳鼻咽喉科癫痫…     

咽鼓管吹张致颈部皮下气肿1例

患者 ,女 ,5 1岁。因右耳鸣、耳闷、耳堵塞感 2个月余 ,以“右卡他性中耳炎”于 2 0 0 2年 2月 2 7日收入院。耳部检查见右外耳道正常 ,鼓膜内陷、中央变薄 ,无明显鼓室积液征。纯音测听示右耳骨导听阈 2 0ｄＢ ,气导 5 0ｄＢ。鼻腔及鼻咽部未见占位性病变 ,但右咽鼓管咽口处粘膜轻度肿胀。行咽鼓管导管法吹张 ,每日 1次。于治疗后第 5天 ,在纤维内镜下用阿托品 0 .5ｍｇ、0 .2 5 %氯霉素眼液 3ｍｌ、地塞米松 5ｍｇ、糜蛋白酶0 .5ｍｇ之混合液用硬膜外麻醉用的硅胶管经右咽鼓管口注入鼓室 ,当时无出血。次日再次作咽鼓管导管法吹张。患者于…     

带蒂帽状腱膜加游离髂骨片修复颅底骨质缺损1例

患者 ,女 ,2 5岁。因左鼻塞 1 0余年 ,涕中带血、头痛、恶心、左眼球突出及流泪 1个月 ,于 2 0 0 0年 1月 1 7日入院。患者曾于 7年前在外院行“左鼻息肉”手术 ,未行病理检查。体检 :左眼球向外前移位 ,视力、视野正常 ,无复视。左鼻腔可见灰白色肿物 ,表面糜烂、质脆、易出血 ,无臭味。ＣＴ扫描示双筛窦、左鼻腔及颅内有不规则软组织肿块 ;额叶底部有 3ｃｍ× 4ｃｍ肿块影 ;骨窗见左筛板、双侧眶纸板及鼻中隔有骨质破坏、消失。鼻腔肿物活检病理报告为嗅神经母细胞瘤。 2 4日在全麻下行颅面联合径路肿瘤切除术。先于前额发际后 3.5ｃｍ处…