经皮肾穿刺造瘘在小儿输尿管梗阻治疗中的应用

先天性肾盂输尿管连接处狭窄是导致婴幼儿肾盂积水的常见原因.在没有并发感染、严重影响肾功或形成巨大包块时,常无临床表现。但是,一旦出现腰腹部巨大包块或有急性肾盂感染及肾功损害表现,往往需行紧急肾盂引流,防止肾功进一步受损。经皮肾穿刺造瘘(PCN)是迅速改善肾盂引流以保护肾功的简易有效应急方法。经5例临床应用,均取得良好结果。现将其中3例报告如下。器械与方法器械:8F带芯穿刺针,导管为6F硅塑导管,其前端剪2～3个侧孔。操作方法:病人充分镇静,取侧俯卧位。在患侧12肋下2cm及骶棘肌旁交角处或在超声波定位下确定穿刺点及穿刺方向。局麻后先用8号长针试行穿刺抽吸。一般进针3～5cm,抽出尿液后,于该处切开皮肤约0.5cm,再用8F穿刺针垂直刺入。当通     

经皮肾穿刺造瘘术和输尿管内支架置入术治疗恶性输尿管梗阻的对照分析

目的：比较经皮肾穿刺造瘘术和输尿管内支架置入术治疗恶性输尿管梗阻的疗效。方法：2012年9月—2015年9月,对恶性输尿管梗阻患者随机采用输尿管内支架置入术（IUS组）39例,经皮肾穿刺造瘘术（PCN组）35例。统计置管失败率、感染性休克及病理性利尿发生率等资料,定期随访泌尿系彩超、血清肌酐、置管移位滑脱、置管感染、梗阻复发等。结果：PCN组住院时间与IUS组比较,差异无统计学意义［（6.37 ± 2.16）d vs.（5.97 ± 1.80）d,P＞0.05］;所有患者均未出现明显的病理性利尿、置管移位滑脱及置管感染;随访示IUS组肾皮质厚度和血清肌酐水平［（16.41 ± 2.88）mm,（170.7 ± 98.35）μmol/L］较术前［（13.54 ± 3.17）mm,（233.0 ± 146.8）μmol/L］明显改善（P < 0.05）;同样,PCN组肾皮质、血清肌酐［（16.89 ± 2.53）mm,（151.6 ± 74.34）μmol/L］较术前［（13.77 ± 3.05）mm,（213.2 ± 142.5）μmol/L］也明显改善（P < 0.05）,两组间无明显差异（P＞0.05）;PCN组置管失败率、梗阻复发率及肉眼血尿发生率均明显低于IUS组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：经皮肾穿刺造瘘术是相对安全有效的恶性输尿管梗阻治疗方法,是对输尿管内支架置入术的有效补充和支持。     

超声引导下一步扩张法在经皮肾穿刺微造瘘术中的临床应用

目的评价超声引导下一步扩张法在经皮肾穿刺微造瘘术中的临床应用效果。方法因结石或各种原因致梗阻性肾积液或积脓、肾功能衰竭患者86例,男56例,女30例。平均年龄42岁。随机分2组行经皮肾穿刺微造瘘引流术、微造瘘经皮肾镜取石术（mPCNL）、腔内狭窄内切开术。一步扩张法组45例,超声引导下经皮肾穿刺微造瘘采用一步扩张法直接扩张建立经皮肾通道实施各种腔内操作或造瘘引流;逐步式组41例,采用传统经皮肾筋膜扩张器逐一扩张建立经皮肾通道实施各种腔内操作或造瘘引流。术前2组平均年龄、肾积液程度、血肌酐、血红蛋白浓度差异无统计学意义。比较2组患者建立经皮肾通道的手术时间、出血量、术中术后并发症。结果一步扩张法组与逐步式组建立经皮肾通道成功率（97.8%vs 82.9%）手术时间（3分钟vs20分钟）、平均出血量（3 ml vs 50 ml）、平均扩张次数（1次vs6次）次、并发症发生率（2.44%vs17.1%）等差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论超声引导下一步扩张法经皮肾穿刺微造瘘法与传统逐步筋膜扩张器逐步扩张法比较操作简便、安全、出血量少、成功率高。     

经皮肾“三明治”腔内肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的:报道一种新的腔内成形技术——经皮肾“三明治”腔内肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的临床疗效和安全性.方法:选取2012年1月至2013年12月期间使用经皮肾“三明治”腔内肾盂成形术治疗UPJO患者71例,其中先天性UPJO 12例,医源性UPJ059例;平均狭窄段长度为(1.4±0.8) mm,5例为肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction,UPJ)完全闭锁,患肾平均肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)为(19.8±10.8) mL/min.超声引导下建立皮肾通道后,UPJO狭窄段使用21 F(1 F=0.33 mm)或24F输尿管扩张球囊采用球囊扩张-切开-球囊扩张的“三明治”技术扩大流出道,所有患者留置加强型输尿管支架管(7/14 F)作为狭窄段成形后的支撑.术后2个月撤除输尿管支架管,随访12 ～24个月.结果:一期手术成功69例,余2例因UPJ完全闭锁行二期手术成功,手术时间(39.3±24.2) min,术后肾周血肿1例,结石残余2例,无需要输血和发生尿源性败血症病例,无需要干预的尿外渗和体腔积液病例.随访期间,64例未再次出现UPJO的临床症状和影像学变化,7例撤除支架管后出现UPJ的再狭窄,其中6例为医源性UPJO,1例为先天性UPJO患者.结论:经皮肾“三明治”腔内肾盂成形术治疗UPJO,具有操作简便、微创、安全、有效等特点,对于具有适应证的患者可以作为一线的治疗选择.     

一步式经皮肾穿刺造瘘法治疗结石梗阻性肾积脓36例体会

目的探讨应用一步式经皮肾穿刺造瘘术（PCN）在结石梗阻性肾积脓中的应用价值。方法对36例上尿路结石梗阻性肾积脓患者在超声引导下采用一步式PCN直接穿刺引流。待感染控制、机体状况好转后二期手术,经建立的瘘道行肾镜超声碎石取石术10例,经尿道输尿管镜碎石取石术24例,肾切除2例。结果36例患者均穿刺成功,及时解除梗阻。其中一次穿刺成功34例,二次穿刺成功2例。术后均尿液引流通畅,尿路感染得到控制。其中34例患侧肾功能恢复正常或改善,2例肾无功能。二期手术未发生感染加重、菌血症、败血症、休克等并发症。结论一步式PCN成功率高、创伤小、并发症少,能迅速解除梗阻,有利于控制感染、挽救肾功能,可为二期应用腔内技术碎石取石创造条件,并能提高手术的安全性,对结石梗阻性肾积脓的诊治具有重要的应用价值。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾结石

目的：探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾结石的方法及疗效。方法：对30例接受经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石取石治疗的。肾结石患者临床资料进行回顾性分析。结果：30例肾结石患者均Ⅰ期手术取石,单通道取石26例,双通道取石4例;其中1次取石28例,2次取石2例。28例结石全部取尽,余2例有少许残留,术后行ESWL,结石基本排出。平均手术时间90min,术后平均住院时间8天,造瘘管平均留置时间6天,术中均未输血,所有病例均无明显并发症。结论：经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾结石安全、高效,具有对患者创伤小、恢复快、并发症少等优点,值得推广应用。     

经皮肾造瘘序贯顺行性输尿管支架置入术治疗输尿管恶性梗阻

目的评价采用经皮肾造瘘序贯顺行性输尿管支架置入术治疗输尿管恶性梗阻伴肾功能不全的可行性、安全性及疗效。方法 28例输尿管恶性梗阻患者,一期行经皮肾穿刺造瘘,待肾功能指标改善后二期行顺行性输尿管内支架置入术,回顾性讨论该方法的优缺点、输尿管支架置入成功率、术后并发症,超声和肾功能指标随访评价疗效。结果对28例患者顺利完成44个部位经皮肾造瘘术,术后2周内有26例患者血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)均恢复正常。1个病例术后出现顽固性血尿,成功行肾动脉栓塞止血治疗。26例患者共置入39根输尿管支架,其中15例为双侧置入,有2例单侧输尿管梗阻支架置入不成功。术后仅部分患者出现一过性血尿和腹痛。可随访的23例患者其3、6及12个月的支架通畅率分别为88.24%、56.00%和38.46%。结论经皮肾造瘘序贯顺行性输尿管支架置入术是治疗输尿管恶性梗阻伴肾功能不全的一种有效方法,该方法操作相对简单、安全,临床疗效确切。     

经皮肾穿刺造瘘输尿管镜治疗上尿路结石

我院2002年3月～2006年3月，开展了经皮肾穿刺造瘘输尿管镜取石术共60例，取得满意疗效，现报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料本组60例，男37例，女23例，年龄25岁～74岁，平均年龄42岁；单发肾结石42例，多发肾结石7例，输尿管上段结石11例；中～重度积水38例，轻～中度积水22例；中转开放手术5例，结石直径1．5cm～4．5cm，平均2．6cm。曾行开放手术5例（复发性结石），患者均排除全身出血性疾病，并发高血压9例，糖尿病7例。     

经皮肾穿刺造瘘输尿管镜治疗上尿路结石

我院2002年3月～2006年3月,开展了经皮肾穿刺造瘘输尿管镜取石术共60例,取得满意疗效,现报告如下.     

输尿管镜联合拦石网与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的比较输尿管镜联合拦石网碎石术与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法分析157例输尿管上段结石微创治疗的临床资料,其中88例采用硬性输尿管镜联合拦石网碎石术治疗,69例采用经皮肾镜碎石术进行治疗。结果两组一次性碎石成功率分别为97.7%(86/88)和98.5%(68/69),差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率分别为6.8%(6/88)和7.2%(5/69),差异无统计学意义(P>0.05);手术时间分别为(38.53±11.96)min和(40.17±10.96)min,P>0.05;住院时间分别为(3.58±1.96)d和(8.62±1.84)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾取石术治疗输尿管上段结石碎石成功率高,而输尿管镜联合使用拦石网处理输尿管上段结石同样可取得满意的效果。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石45例分析

目的:探讨微创经皮肾穿刺取石术在输尿管上段结石治疗中的疗效。方法:对45例输尿管上段结石病人采取微创经皮肾穿刺取石术治疗,并进行回顾性分析。结果:45例患者均一期取石成功,结石清除率100%。平均手术时间60min,术中估计出血量平均50ml,平均术后住院4.8d,无严重并发症发生。结论:微创经皮肾穿刺取石术疗效佳,损伤小,安全性较高,可作为治疗输尿管上段结石的有效方法。     

经皮肾穿刺造瘘在结石梗阻性肾积脓中的临床应用

目的探讨经皮肾穿刺造瘘(PCN)在结石梗阻性肾积脓中的应用价值。方法 26例结石梗阻性肾积脓患者在超声引导下一期行PCN引流,待患者一般情况好转后进行二期微造瘘通道或标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗。结果 26例患者穿刺成功,解除梗阻,其中21例患者患侧肾功能恢复正常,5例患侧肾功能改善。二期微造瘘通道或标准通道经皮肾镜碎石取石术的清石率为84.6%(22/26),无大出血等严重并发症。结论一期PCN引流脓液可提高二期手术碎石的安全性,对结石梗阻性肾积脓治疗有重要意义。     

B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造瘘术17例分析

目的探讨B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造瘘术(PCN)的临床应用价值。方法回顾性总结56例不同病因的患者采用B超联合输尿管镜行PCN,分析术后并发症的发生及处理。结果共70侧肾行PCN,14例为双侧,成功率100%;其中1例肾衰竭合并血尿术中发现肾盂肿瘤,行活检术,1例鹿角形结石合并肾积脓,术中行气压弹道碎石,打通肾盂肾盏,1例肾盂输尿管交界处(UPJ)结石合并肾积脓且肾盏颈狭窄行PCN后引流不畅,持续高热,再次行PCN,上中下盏各置管1枚;术后2例造瘘管脱出,无1例严重出血,1例肾积脓术后发生肾周脓肿,4例术后发生感染性休克,术前均为发热患者,无周围脏器损伤及死亡病例。结论 B超联合输尿管镜行PCN能确保置管成功,有效改善肾功能和控制感染,但术中冲水是否增加肾积脓患者感染性休克的发生率值得进一步探讨。     

微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术

目的：探讨微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的疗效和安全性。方法：对32例接受微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：32例患者中29例成功施行一期取石术取净结石,二期取石3例。平均手术时间140m in,肾造瘘管留置时间平均5天,住院时间平均9天,未出现严重的并发症。结论：微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术具有出血少、可重复、安全可靠、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的较好的微创方法。     

微通道经皮肾穿刺造瘘钬激光治疗输尿管上段结石伴息肉56例报告

目的探讨微通道经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石及息肉切除术治疗输尿管上段结石伴息肉的临床效果.方法回顾性分析56例输尿管上段结石伴息肉患者行微通道经皮肾钬激光碎石及息肉切除的治疗.结果 56例患者碎石成功率为100%,结石取净率为98.2%（55/56）,1例患者结石碎屑下移.手术时间平均32min,出血量平均80mL,术后平均住院时间为6.3d,双＂J＂管留置4～12周,拔除双＂J＂管后随访6个月输尿管无狭窄,肾积水明显改善或消失.结论微通道经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石及息肉切除术治疗输尿管上段结石伴息肉具有创伤小、安全有效、恢复快的优点,有一定的临床应用价值.     

彩超引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜钬激光治疗肾结石疗效观察

目的 探讨彩超引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜治疗肾结石的临床疗效.方法 回顾性分析71例彩超引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜下钬激光治疗肾结石患者的临床资料,探讨彩超引导通道建立优势及碎石疗效.结果 71例患者均建立理想的穿刺通道一期碎石,1次取净结石45例,占63%,1周后经通道或再次穿刺行经皮肾穿刺微造瘘取净结石19例,7例结石残留患者接受体外冲击波碎石(ESWL)治疗,两次手术结石总取净率为90%,手术时间平均95 min,术中无一例输血,1例患者因左肾动静脉瘘继发出血行选择性肾动脉栓塞后痊愈,无一例术中转开放手术.结论 彩超引导经皮肾通道穿刺的建立方法安全、简便,易于临床掌握.     

经皮肾造瘘术治疗上尿路疾病的临床观察

目的探讨经皮肾造瘘术(PCN)治疗上尿路疾病的可行性。方法回顾性分析应用PCN治疗260例(291侧)上尿路疾病。上尿路结石230例(259侧),肾积脓13例(13侧),肾盂输尿管交接部(UPJ)狭窄10例(10侧)、肾盏憩室3例(3侧),恶性肿瘤致上尿路梗阻、肾功能不全4例(6侧)。结果 260例(291侧)一次手术成功率99.3%(289/291);上尿路结石患者中结石取净率90.7%(235/259),肾积脓治疗成功率94.6%(11/13),UPJ狭窄治疗成功率70%(7/10),3例肾盏憩室均治疗成功,4例恶性肿瘤致上尿路梗阻、肾功能不全行PCN后肾功能恢复正常。结论 PCN具有创伤小、安全、疗效可靠、并发症少等优点,在上尿路疾病的治疗中具有较高的临床应用价值。     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的围手术期护理

目的总结经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石、取石术治疗上尿路结石的围手术期护理经验。方法观察我院213例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石术的患者术前、术中及术后的护理方法。结果患者未出现因护理问题导致手术中止或其他严重并发症,术后患者均顺利康复。结论通过术前心理护理、手术体位训练以及术后针对手术特点制订的专科护理方案,能有效地保证手术安全,促进患者的术后康复。     

B超引导经皮肾镜鈥激光治疗上段输尿管结石56例

目的 探讨B超引导下鈥激光微创经皮肾镜取石术处理上段输尿管结石疗效与安全性.方法 回顾性分析从2008年8月至2010年5月对56例上段输尿管结石行B超引导下鈥激光微创经皮肾镜取石术患者的资料.结果 手术均获成功,无中转开放性手术,手术时间35～120 min,平均62 min.一次经皮肾镜取石术结石取净率为100%,所有病例未见出现严重的并发症.结论 B超引导下微创经皮肾镜取石术处理上段输尿管结石,手术时间短,疗效满意,值得在临床推广应用.     

输尿管球囊导管在经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中的应用

目的 探讨输尿管球囊导管在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2009年10月至2010年12月,采用输尿管球囊导管建立人工肾积水后进行PCNL治疗无积水肾结石43例,对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 43例患者均Ⅰ期成功建立皮肤肾通路,Ⅰ期碎石成功,无改开放手术者.手术时间60～120 min,平均(85± 11)min,1例患者术中输血400 mL,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后2 d复查尿路平片,40例患者排净结石,3例有结石残余需体外碎石治疗,结石清除率93% (40/43).结论 输尿管球囊导管的