EUS联合ERCP诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸分析

目的分析内镜超声（EUS）联合内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸的效果。方法选择2012年5月～2013年11月本院经B超、CT和MRCP检查诊断为不明原因肝外胆管阻塞性黄疸患者60例,对其采用EUS、ERCP检查,观察检查结果。结果60例患者中采用内镜超声（EUS）检查诊断胆道微结石患者54例,采用ERCP结合乳头扩张术或EST结合胆道取石术证实胆道微结石55例;5例为胆总管下端炎性狭窄并行胆道内支架植入术。内镜超声（EUS）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及EUS联合ERCP检查结果准确性有差异,但不明显,差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论肝外胆管阻塞的主要原因是胆道微结石,采用EUS、ERCP检查不明原因肝外胆管阻塞性黄疸准确性高、安全,如果两者联合准确性更高,具有较高的临床应用价值。     

B型超声检查与经皮肝穿刺胆道造影对肝外胆道阻塞诊断比较

本文报道B型超声检查与经皮穿剌胆道造影对40例肝外胆道阻塞患者的诊断比较,并与手术病理结果对照。40例中,诊断肝外阻塞的正确率B超和PTC均可达100％;定位正确率B超为95％,PTC为97.5％;定性正确率B超为55％,PTC为87.5％。B超的最大优点为非创伤性,应列为首选。PTC为创伤性检查手段,但对肝外阻塞的诊断有重要价值,且同时可行胆道引流减压利于手术治疗。文中并详尽介绍了有关疾病的检查表现及作者的几点体会。     

B超与十二指肠镜下逆行胰胆管造影比较

目的 探讨B超与十二指肠镜诊断胆道结石价值。方法 将133例临床疑胆道结石病例，采用Olympus TJP-240型电子十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)检查和B超检查。结果 119例ERCP检查诊断为胆总管结石，123例B超诊断胆总管结石。结论 B超可作胆道结石的常规检查，而ERCP不仅能确诊胆总管结石，而且能进行胆总管结石的治疗。     

肝胆管结石合并胆管癌的彩色多普勒超声诊断分析

目的探讨肝胆管结石合并胆管癌的彩色多普勒超声诊断。方法对1996～2008年我院肝胆管结石合并胆管癌53例患者的彩色多普勒超声诊断进行回顾性分析。结果本组病人均有3～30年的肝胆管结石病史,部分病人有1～3次胆道手术史,肝外胆管癌39例,肝内胆管癌14例,我院超声符诊率仅62%。结论超声检查胆石症患者时一定要提高认识和警惕,要对肝脏、胆道、门静脉及周围淋巴结进行详细的扫查,减少肝胆管结石合并胆管癌的漏诊。     

腹部CT、B超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床价值研究

目的从临床价值的角度对腹部CT、B超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用进行研究与分析,以便提升肝外胆管结石诊断的准确率。方法回顾分析,我院收治的123例肝外胆管结石患者临床资料,比较腹部CT、B超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中各自的优势。结果腹部CT检查与B超检查阳性对比(P> 0.05),核磁胰胆管成像检查与B超检查阳性对比(P <0.05);肝外胆管直径≤8 mm时,腹部CT检查与B超检查阳性对比(P> 0.05),核磁胰胆管成像检查与B超检查阳性对比(P <0.05)。结论在肝外胆管结石诊断中,核磁胰胆管成像技术的检查效果显著优于腹部CT检查和B超检查,有良好的应用价值。     

B型超声在胆道术后损伤10例诊断中的应用分析

目的：探讨应用B型超声诊断胆道术后损伤。方法：对胆道术后5d～1个月出现全身皮肤、巩膜黄染、恶心、有右上腹阵发性腹痛的9例及手术部位皮肤下水肿1例进行跟踪检查。结果：10例患者超声检查,7例显示肝内外胆管不同程度扩张,胆总管最宽达2.5cm,平均1.2cm。10例患者肝脏前缘及腹腔均可见液性暗区,超声引导下腹腔抽出液体为黄色胆汁。超声诊断：肝内外胆管扩张,腹腔积液（考虑胆道术后损伤胆总管,胆汁外漏）。结论：应用B型超声诊断胆道术后损伤简便有效。     

利用传统的影像学检查方法综合诊断肝外胆道梗阻性疾病：—附50例分析

明确肝外胆道梗阻的部位和病因具有重要的临床意义,对此近年来虽有MRI、CT等新的影像学检查方法,但传统的低张十二指肠造影、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)和B型超声等方法仍列为常规的重要检查技术。新近一些文献比较了CT与PTC等检查技术,指出在梗阻部位和病因诊断方面前者的准确性不如后者。本文采用低张十     

肝外胆管结石的超声诊断

目的探讨超声诊断肝外胆管结石的临床价值。方法对临床肝外胆管结石患者60例临床检查资料进行分析。结果 60例患者中,胆总管上段结石26例,胆总管中段结石18例,胆总管下段结石16例。单发结石22例,多发结石38例。结论超声检查诊断胆总管结石,必须使用高分辨率、实时显像设备,细致扫描。采用探头加压扫查、胸膝位、脂餐试验,检查前胃肠道准备等,使超声诊断肝外胆管结石的准确率达到80%左右,提高了诊断价值。     

超声对肝外胆管结石的诊断价值

目的探讨超声诊断肝外胆管结石的应用价值.方法对27例肝外胆管结石的超声图像进行回顾性分析.结果超声观察27例患者中,上段结石11例,下段结石16例,伴有脓团2例.结论超声诊断肝外胆管结石具有无创伤、快速、可重复动态检查等优点,是首选方法之一.     

肝内胆管结石外科诊治158例研究

目的总结外科诊治肝内胆管结石的临床经验。方法选择肝内胆管结石,并行手术治疗的患者158例,采用回顾性分析方法,评估相关辅助检查的准确性、手术方案选择的合理性及治疗效果。结果单独行B型超声检查、单独行CT检查、行B型超声联合CT检查的术前诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)。单侧肝内胆管结石术后结石残留率与引流与否无关。双侧肝内胆管结石,采用肝段切除联合高位胆管切开取石,结石残留率低于单纯肝段切除或单纯高位胆管切开取石术患者,差异有统计学意义(P<0.01);3种手术方式的术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝内胆管结石术前单独采用B型超声或CT检查均具有较高的准确率;单侧肝内胆管结石术后结石残留率与引流与否无关;双侧肝内胆管结石患者,肝段切除联合高位肝胆管切开取石效果最好,但术后并发症发生率稍高。     

游离空肠段代胆管人工乳头术治疗胆道疾病的临床观察

1982年以来,我院为肝胆管狭窄和胆道结石的病人施行游离空肠段代胆管人工乳头术,共8例,效果满意,现初步报告如下:临床资料本组8例,女性6例,男性2例;年龄26～62岁,原发性肝内外胆管结石4例,单纯胆总管结石4例,均伴胆总管下端狭窄或相对狭窄。术前行PTC(经皮肝穿刺胆道造影)检查7例,“T”型管造影1例,8例均做B型超声检查,术前诊断与术中证实完全相符。已作过胆囊切除者4例,此次手术同时行肝左外叶切除术者3例,同时胆囊切除4例。术后全部治愈,无并发症。随访半年～3年,无复发症状,均不同程度恢复工作和劳动。     

超声对胆石症的诊断价值

目的探讨胆石症超声诊断方法及声像图特征。方法回顾性分析我院8年来200例经手术病理证实的术前行B超检查胆石症病例资料。结果术前胆石症符合率89%（178例）,漏误诊率11%（22例）,漏误诊的胆囊结石4例,占138例胆囊结石的2.9%,漏误诊的肝外胆管结石18例,占62例肝外胆管结石的29.3%。结论超声诊断胆囊结石的敏感性和特异性较高,但对肝外胆管结石敏感性和特异性较低。     

36例胆系结石B超检查漏诊、误诊原因分析

目的：探讨影响B超对胆系结石诊断的有关因素。方法：采用汕头CTS－200型及阿洛卡630例B超对收集36例胆系结石的诊断与术后诊断进行对比分析。结果：收集36例胆系结石超声诊断与术后随访发现27例漏诊（75％），其中胆囊结石漏诊9例，肝内外胆管结石漏诊18例，误诊10例（27．8％），其中胆囊疾患误诊4例，肝同外胆管疾患误 诊6例，结论，结果提示B超对胆系结石诊断的漏诊，误诊，说明B超对胆系结石的检查不胆受患者自身因素及结石本身特殊性等因素影响，而且还受B超仪器的先进性，操作者经验等因素的影响。     

B超诊断胆道结石与手术结果的分析

胆道系统结石包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石,是一种常见的多发病。诊断胆道结石的方法很多,如腹部平片、逆行胆道造影、CT等,但上述方法均有不足之处,腹部平片对比较疏松的结石和泥沙样结石不显影,逆行胆道造影手续烦琐,不容易做,而CT费用高昂,不是所有患者易接受。利用B超检查,简单、方便,费用低,能比较准确地判断结石的部位、大小,因而作为目前诊断结石和首选方法。现将我院自1997年4月至2008年9月,术前由B超检查提示胆囊炎并胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石28例与外科或十二指肠镜下取石的结果对照分析如下。     

分析彩色多普勒超声诊断347例肝外胆管疾病

目的分析彩色多普勒超声在肝外胆管疾病诊断中的临床价值。方法结合手术病理结果及经皮胰胆管逆行造影检查(ERCP),分析胆管疾病声像图特征,总结超声漏误诊原因,明确彩色多普勒超声在胆管疾病诊断中的价值。结果 347例肝外胆管疾病,超声诊断符合率89.05%,其中肝外胆管结石符合率88.59%(233/263),胆管癌符合率88.89%(40/45),胆道蛔虫病符合率88.89%(24/27),先天性胆总管囊状扩张符合率100%(12/12),漏、误诊率10.95%(38/347)。结论彩色多普勒超声对肝外胆管疾病具有较高的诊断价值。     

术中胆道造影与胆道镜检查258例临床分析

目的评价术中胆道造影与术中胆道镜在肝外胆管结石手术中的临床应用。方法回顾总结肝外胆管结石258例,应用常规器械取石＋术中胆道造影173例,术中胆道镜检查＋取石85例的临床资料,对术中新发结石、术后结石残余率、术后感染等进行分析。结果应用胆道镜组新发现结石和结石残余率与应用术中胆道造影组相仿,而且两组术后感染率差异无统计学意义（P〉0．05）。用胆道镜检查胆总管和左右肝管尚可发现胆道狭窄、胆道肿瘤等合并病变。胆道造影发现胆道变异较好。结论胆道造影与术中胆道镜各有优越性,联合检查可提高诊断的准确性。     

B型超声在腹腔镜胆囊切除术前检查的应用

腹腔镜胆囊切除术前检查首选B型超声最实用而且较可靠。它可明确胆囊大小、内有无结石以及结石的大小、数量,而且可以明确肝内、外胆管有无结石梗阻,对确定腹腔镜胆囊切除手术适应证有重要意义。     

镜下钬激光肝内外胆管碎石取石38例临床研究

目的探讨肝内外胆管结石手术中应用内镜（输尿管镜,胆道镜）下钬激光碎石取石的方法、疗效及其安全性,实用性。方法在肝内外胆管结石传统开腹手术胆囊切除基础上使用输尿管镜、胆道镜联合钬激光将肝内外结石粉碎后注水冲出,部分难冲出的结石先钬激光击碎后用胆道镜钳出。结果 38例患者有32例均完全清除结石,6例患者仅有少量肝内远端小胆管结石残留。38例患者术后均无胆道撕裂、胆道出血以及胆漏等并发症。随访半年,腹部B超CT等检查,肝内外未发现明显结石复发及胆道狭窄。结论镜下钬激光治疗肝内外胆管结石,具有创伤小、恢复快、操作容易、碎石彻底、并发症少等优点。     

106例胆系疾病患者超声诊断与手术结果分析

B型超声是目前诊断胆道疾病的主要影像检查之一,本文结合手术病例初步讨论其诊断价值。临床资料本组106例系我院1982年5月至1983年5月的胆道手术病人,男37例,女69例,年龄23～78岁。术前均作B型超声检查‘使用仪     

对肝内结石分型和处理中几个问题的认识

我院近27年来曾对132例肝内结石患者进行手术治疗,占同期因胆道结石而施行手术总数的16.75%(132/788)。根据128例有明确记录的肝内结石分布特点,结合肝外胆道含石情况及临床表现将肝内结石分成四种类型:1.肝内结石合并总胆管下端结石;2.肝内结石合并左、右肝管交界部结石;3.单纯肝内结石;4.肝内结石合并胆囊及肝外胆管结石。由于结石下移可出现型间变化。通过分型明确了肝内结石与肝外胆管结石的关系密切,应从整体上看待胆道结石,防止只注意肝内或肝外胆道的偏差,造成处理上的缺陷。重视肝内结石的特殊临床表现有助于客观分析病人情况,做出相应诊断和处理,本组病例主要有:1.胆源性脓腹、脓胸或胸膜气管瘘;2.胆道大出血,误为溃疡病出血行盲目胃大部切除术;3.孤立隐匿肝内结石,呈囊袋样位于某一区段不易被查党,而以绞痛为主的症状反复出现;4.2例上腹部肿块被误诊为肝癌;5.门脉高压症,食管静脉曲张破裂大出血(2例)。急症手术的目的主要是解决“胆道高压”状态,而对肝内结石进行择期手术应包括清理结石,处理胆管狭窄和建立宽敞的内引流通道。为了改善肝脏情况,作者强调先行胆道外引流,主张分期手术,对多并发症的病例不强调一次性完成全部手术。