胸骨"T"形锯开微创切口在先天性心脏病手术中的临床应用

目的　介绍经胸骨“T”形锯开微创切口行先天性心脏病心内直视手术技术及其临床应用结果。方法　经前胸正中胸骨“T”形锯开微创切口行先天性心脏病心内直视手术。结果　应用该技术的病人 ,手术顺利 ,体外循环时间 (6 2 .9± 14 .3)min ,主动脉阻断 (42 .4± 8.6 )min ,心脏均自动复跳 ,无并发症及死亡。结论　微创切口手术入路具有安全、显露良、创伤小、并发症少、恢复快、美观等优点     

胸骨上段小切口心脏瓣膜置换术的临床研究

目的总结经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法选取经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的9例瓣膜性心脏病患者为微创组;选择同期经胸骨正中切口进行相应手术的9例患者为传统组。比较两组患者的临床资料,评价经胸骨上段小切口心脏瓣膜置换术的安全性和疗效。结果微创组9例患者手术全部成功,其中主动脉瓣置换术7例(2例使用生物瓣),二尖瓣置换术1例,二尖瓣置换+三尖瓣成形+主动脉瓣环扩大+主动脉瓣置换术1例,植入主动脉瓣膜型号19～25 mm,无1例延长手术切口。术后无死亡患者,无出血及胸部切口愈合不良,术后出现右侧胸腔积气和右侧胸腔积液各1例,均经胸腔引流后治愈出院。与传统组相比,微创组手术时间、体外循环(CPB)时间和主动脉阻断(ACC)时间稍延长(P 0. 05),但并不延长术后呼吸机辅助时间和ICU入住时间(P 0. 05),且术后引流量和总输血量减少(P 0. 05),皮肤切口长度及术后住院时间缩短(P 0. 05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。微创组患者术后随访1～13个月,心脏彩超提示人工瓣膜未见明显异常,心功能恢复至Ⅰ级。结论经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术可以取得与经胸骨正中切口同样的效果,但创伤更小,失血和输血更少,术后恢复更快。     

80例保留后瓣二尖瓣置换术治疗分析

目的总结80例保留二尖瓣后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术的临床经验。方法对80例患者保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术,同期行三尖瓣成形术21例。结果所有患者治愈出院。结论此种手术方法较简单,易于实践,不增加手术时间,病死率底,术后并发症发生率低。     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术19例分析

目的总结保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术19例的经验与治疗效果,并与常规不保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术比较,探讨其临床应用的安全性及有效性。方法2008年6月至2009年9月,我们对19例风湿性二尖瓣病变患者行保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术,并与21例行常规不保留后瓣及瓣下结构的患者进行比较,观察手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后正性肌力药物辅助时间、ICU停留治疗时间差异。结果保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术并不加长手术时间,不加大手术难度,没有增加并发症及其它危险。结论术后与对照组比较,减少了术后呼吸机辅助时间、术后正性肌力药物辅助时间及ICU停留治疗时间,有利于患者病情恢复,是值得推广的手术方式。     

保留部分瓣装置的二尖瓣替换术15例临床分析

目的探讨保留部分瓣装置的二尖瓣替换术的手术效果。方法对１５例瓣膜病患者行保留部分瓣装置的二尖瓣替换术。结果术后早期恢复良好，无低心排量综合征、严重心律失常及心脏破裂等并发症，远期心功能恢复满意。结论在二尖瓣替换术中保留部分二尖瓣装置可有效地保护左室功能，提高手术治疗的效果。     

经右前外侧胸部切口行二尖瓣手术的体会

选用右前外侧胸部切口行二尖瓣手术9例。全组男2例，女7例；年龄11－45岁，平均24．6岁。其中行二尖瓣置换术8例，行二尖瓣成形术加室缺修补术1例。术后无伤口感染，均为1期愈合，全组无死亡和术后并发症。右前外侧胸部切口径路手术切口小且隐蔽，符合美观要求，创伤小，避免劈开胸骨，维护了胸廓完整性，有利术后恢复；并保留了再次心脏手术的入路。严格掌握手术指征，慎重选择手术对象，经右前外侧胸部切口是单纯二尖瓣手术径路的较好选择。     

保留瓣叶及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的：探索二尖瓣置换术方法与早期临床效果的关系。方法：对４０例二尖瓣置换术患者分别采取保留瓣叶及瓣下结构法一切除瓣叶及瓣下结构法,分别对手术死亡率、术后多巴胺用量和持续时间、术后心功能恢复情况进行对照分析。结果：保留组术后无死亡,切除组术后左心室功能恶化死亡１例,与切除组相比,保留组术后多巴胺用量小,持续时间短,心功能恢复好,完全保留者术后恢复尤为顺利,结论：保留瓣叶与瓣下结构的二尖瓣置换术尤其适     

保留瓣叶及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的：探索二尖瓣置换术方法与早期临床效果的关系,对４０例二尖瓣置换术患者保留瓣叶及瓣下结构法与切除瓣叶及瓣下结构法进行对比研究。方法：保留瓣叶及瓣下结构法和切除瓣叶及瓣下结构法二尖瓣置换术各２０例,分别对手术死亡率,术后多巴胺用量和持续时间,术后心功能恢复情况进行对照分析。     

保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术

目的：探讨保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术适应证的选择及保留二尖瓣装置的意义。方法：2000年1月至2002年9月施行了68例二尖瓣置换术，其中35例（观察组）作了保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术；其余33例（对照组）作常规剪除瓣装置的二尖瓣置换术，术后进行48h血流动力学观察，比较左心功能的变化。结果：观察组术后血流动力学监测各项指标均优于对照组，出现并发症较少，无一例死亡，术后1个月复查超声多普勒测定心功能良好。结论：保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术，效果良好，尤其适于重度心功能不全患者。     

53例二尖瓣关闭不全的外科修复

目的:总结二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术治疗方法及治疗效果.方法:对53例二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣成形术,其中男31例,女22例,年龄(23.8 4±10.4)岁,体质量(43±12)kg,包括二尖瓣脱垂29例,先天性二尖瓣关闭不全17例,风湿性二尖瓣关闭不全5例,原因不明2例.病人均在全麻低温体外循环下行二尖瓣成形术.手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况.结果:围术期死亡2例,改行二尖瓣替换1例.其余50例患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流.在平均为(13.8±2.5)个月的随访中,二尖瓣返流未见加剧,心功能恢复好.结论:二尖瓣成形术是治疗二尖瓣关闭不全的优选方法,通过严格掌握手术适应证,运用合理的瓣膜成形技术,可获得满意的疗效.     

二尖瓣成形术治疗老年患者二尖瓣关闭不全

目的:评价应用二尖瓣成形术治疗老年患者二尖瓣关闭不全的效果。方法:总结了54例65岁以上老年二尖瓣关闭不全患者临床资料,应用超声心动图测量二尖瓣成形术前、术后1周及术后6月的左心房内径、左室舒张末期内径、左心室射血分数、二尖瓣反流程度。结果:术后1周,患者左心房内径、左室舒张末期内径、左心室射血分数和术前具有显著性差异(P<0.5)。术后随访6月和1周相比,LVEF有统计学差异(P<0.5),LAD和LVEDD均无统计学差异(P>0.05)。结论:根据患者的二尖瓣病变特征,选择合理的成形技术,死亡率低,心功能满意。     

二尖瓣替换保留二尖瓣瓣下结构方法研究

目的研究二尖瓣替换时保留二尖瓣瓣下结构的方式，提高疗效。方法 75例二尖瓣痛变行瓣膜王换时全部或部分保留二尖瓣瓣下结构，用翻转、移植、修剪、部分保留等方法。合并其余瓣膜痛变时同期处理。结果 术后早期死亡l例，痛死率1．3％。随访0．3—7年，平均3．6年，无晚期死亡。临床心功能I级68例，Ⅱ级6例。结论 行二尖瓣替换时保留二尖瓣瓣下结构要掌握好适应症，根据病理改变选择方法，可取得良好疗效。     

家猪心脏二尖瓣复合体的形态学观测

目的　观测家猪心脏二尖瓣复合体 ,为心脏研究和心脏移植积累资料。方法　甲醛固定的家猪心脏 35例 ,解剖并观测二尖瓣复合体。结果　家猪心脏二尖瓣复合体由瓣环、瓣膜、腱索和乳头肌构成 ,瓣环周长为 :73.0 0± 9.71mm ;前瓣、后瓣、前外侧连合、后内侧连合的高度分别为 17.45± 1.99mm ,16 .33± 2 .2 2mm ,5 .6 8± 1.37mm ,5 .35± 1.11mm ,前外侧连合和后内侧连合的宽度分别为 4.31± 0 .80mm ,4.40± 0 .6 3mm ;腱索起始前乳头肌 ,后又附着于前瓣 ,后瓣和后内侧连合的条数为 4.0 0± 1.30mm ,5 .2 1± 1.84和 2 .44± 1.16 ,起始后乳头肌 ,附着于前瓣、后瓣和前外侧连合的条数为 3.76± 1.78,5 .38± 2 .2 0和 2 .12± 0 .91。结论　家猪心脏二尖瓣复合体中各结构与人类相似 ,但大小有一定差异     

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴返流(附52例分析)

目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄伴返流的疗效。方法采用Inoue球囊对52例风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴返流的患者进行PBMV治疗,比较术前术后血流动力学参数。结果术后左心房平均压、肺动脉压力、心功能NYHA分级分别比手术前减少了50·9%、20·8%、21·3%(P<0·05);二尖瓣口面积、EF值分别比手术前增加了119·5%、9·8%(P<0·05);左心房最大直径、左心室最大直径分别比手术前减少了2·1%和1·2%(P>0·05);二尖瓣返流和手术前比较并没有增加。结论PBMV是治疗二尖瓣狭窄合并关闭不全的有效安全方法,并且不增加二尖瓣返流。     

经皮二尖瓣球囊成形术32例临床分析

目的： 探讨经皮二尖瓣球囊成形术对治疗二尖瓣狭窄的临床疗效。方法： 应用改良Ｉｎｏｕｅ 法对二尖瓣狭窄进行分离。结果：３２ 例二尖瓣狭窄经皮球囊成形术（ＰＢＭＶ） 全部成功,随访６ 个月至２ 年显示心功能及二尖瓣口面积持续改善。结论： ＰＢＭＶ 是一种创伤小、痛苦小、安全疗效高及康复快的非手术疗法     

二尖瓣环运动幅度对球囊扩张术疗效预测研究

目的 前瞻性观察风心病单纯二尖瓣狭窄患者二尖瓣环运动幅度的变化及其对球囊扩张术疗效的影响。方法 采用经胸心脏超声检查方法，在术前及术后3天测定二尖瓣环运动幅度及相关指标。结果 观察组二尖瓣环运动幅度较对照组明显降低；超声评分＞8分组较≤8分组瓣环运动幅度明显下降；二尖瓣环运动幅度与左房内径、超声评分呈明显负相关，与左室内么呈明显正相关；球囊扩张术后二尖瓣环运动幅度明显增加；术后疗效满意组患者术前二尖瓣环运动幅度较非满意组患者为大；二尖瓣环运动幅度与术后瓣口面积呈正相关；二尖瓣环运动幅度＞1.0cm对预测满意疗效的敏感性为765，特异性为67％。结论 风心病二尖瓣狭窄患者二尖瓣环运动幅度明显下降，瓣膜损害愈严重，瓣环运动幅度下降愈明显，二尖瓣环运动幅度是预测球囊扩张术疗效的一个简便有用的指标。     

二尖瓣关闭不全成形术

目的 总结评价我院近5年来行二尖瓣关闭不全成形术的方法和疗效.方法 2001年12月～2005年12月,我科共行二尖瓣关闭不全成形术36例,年龄2～77(29±14)岁.其中先天性12例,二尖瓣退行性变20例,缺血性二尖瓣关闭不全4例.二尖瓣成形的方法:二尖瓣裂修复12例,腱索折叠、转移12例,GORE-TEX人工腱索5例,瓣环环缩14例,部分病例综合应用了2种或2种以上的成形方法.结果 全组无死亡,术后随访3个月,无再次手术.术后超声心动图示:左心房内径平均值(32.6±6.4)mm,与术前相比(42.7±13.4)mm明显缩小,左心室内径平均值(32.6±6.7)mm与手术前面相比(38.3±7)mm明显缩小.术后仅有2例有轻到中度反流,16例微量反流,18例反流消失.结论 二件瓣关闭不全成形术应根据二尖瓣病变的特征进行选择,对非风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术可取得满意的临床效果.手术的关键是医生对二尖瓣生理功能及解剖的全面认识,以及成形术前对病变的二尖瓣的全面探察和综合应用正确的成形方法.     

近端等速表面积法测量二尖瓣狭窄瓣口面积的准确性

目的 :探讨彩色多普勒血流显像近端等速表面积 (PISA)法测量二尖瓣狭窄瓣口面积 (MVA)的准确性。方法 :选取 38例二尖瓣狭窄病例 ,以手术中直接测量的二尖瓣口面积 (aMVA)为对照标准 ,对比分析PISA法、二维超声法 (2DE)、压差减半时间 (PHT)法、二尖瓣血流连续性方程 (MFCE)法的测值。结果 :PISA、2DE、PHT、MFCE法的MVA测值依次为 (1.2 4± 0 .5 6 )cm2 、(1.2 9± 0 .6 1)cm2 、(1.14± 0 .6 3)cm2 、(1.12± 0 .5 9)cm2 ,与aMVA(1 18± 0 5 7)cm2比较 ,除 2DE法P <0 0 5 ,其余P均 >0 0 5。 4种超声方法测值与aMVA的相关系数依次为 0 .89、0 .95、0 .71、0 .70。结论 :PISA法测量的准确性高 ,优于PHT法、MFCE法 ,略低于 2DE法 ,但适用于各种临床条件     

双球囊及INOUE球囊瓣膜成形术并发重度二尖瓣返流的比较

比较了双球囊法及ＩＮＯＵＥ球囊法各１３１例的即时疗效及并发重度二尖瓣关闭不全。两组病例术前的临床资料具有可比性，二尘瓣口面积增加及跨瓣压差降低的幅度在两组间无时显差异。立即临床效果良好者（二尖瓣口面积≥１．５ｃｍ￣２，二尖瓣返流≤２／４）在两组均为７８％；重度以上二尖瓣关闭不全（≥３／４）在双球囊组为５例，在ＩＮＯＵＥ球囊组为７例（Ｐ＝ＮＳ）。１２例中９例由手术或超声探查表明：瓣膜撕裂６例，交界处撕开过度２例，乳头肌断裂１例；余３例原因不详。ＩＮＯＵＥ技术组１３１例的前５０例仅用血流动力学监护，重度二尖瓣返流５例；后８１例加用彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ监护，重度返流仅２例。故彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ监护可降低重度二尖瓣返流的发生。