踇甲瓣切取术后创面的处理

目的 探讨踇甲瓣切取术后创面的覆盖办法.方法 对34例病例其中踇甲瓣再造拇指8例;踇趾腓侧半趾甲瓣移植22例(再造拇指8例、示指10例、中指2例);踇趾背侧甲瓣移植4例,对供区创面采用了带蒂皮瓣(第一跖背皮瓣、第二足趾趾动脉岛状瓣、第二足趾趾背邻趾皮瓣、跗外侧皮瓣):游离皮瓣(跖底内侧皮瓣、腓动脉皮瓣、跗外侧皮瓣)等覆盖. 结果 术后2个月内随访12例,步态正常;4个月随访6例(4例为第一跖背皮瓣、1例腓动脉皮瓣、1例跖底内侧皮瓣).2例皮瓣有保护性的感觉,颜色略黑;跖底内侧皮瓣和第二趾动脉皮瓣,感觉正常.对供区创面用皮瓣修复其外形丰满有弹性,踇趾腓侧半趾甲瓣用皮瓣修复的踇趾外形酷似原踇趾.趾甲皮瓣移植修复外形佳,形成瘢痕少;步态正常;供趾无不适感. 结论 踇趾切取甲瓣、踇趾腓侧半侧甲瓣、踇趾背侧甲瓣后遗留创面采用皮瓣修复既可避免疼痛、破溃等并发症.又使供足有满意的外形,因此是一种理想的修复方法.     

跖底动脉皮瓣逆行转移修复趾皮肤缺损

目的探讨趾外伤或再造后皮肤缺损使用带蒂皮瓣修复的临床应用价值。方法 2003年9月～2009年9月用跖底动脉皮瓣逆行转移修复趾皮肤缺损21例。在足底设计以跖底动脉为蒂的跖底动脉皮支穿出点为中心的逆行皮瓣修复趾皮肤缺损,设计的跖底皮瓣宽度均小于3cm,供区可以直接缝合。再造时足部供区切取的面积较大,用跖底皮瓣修复趾骨外露创面,其余部分配合植皮。结果 21例跖底动脉皮瓣全部成活,8例外伤和4例Ⅰ度指尖缺损再造的趾供区直接用跖底皮瓣修复,9例拇甲瓣供区配合植皮。供区修复后外形良好,不需要二期整形。结论跖底动脉皮瓣逆行转移修复趾皮肤缺损,皮瓣薄、有神经支配、解剖位置恒定,是修复趾端小面积皮肤缺损的好方法。     

逆行第1跖底动脉岛状皮瓣修复第1、2趾底创面

目的 探讨逆行第1跖底动脉逆行岛状皮瓣修复第1、2趾底创面的方法和临床效果.方法 采用逆行第1跖底动脉岛状皮瓣修复第1趾趾腹(腓侧)及第2趾胫侧创面皮肤软组织缺损创面,临床应用12例,皮瓣面积为2 cm×3 cm～4cm×6 cm,其中急诊修复外伤性创面5例,修复游离足拇趾腓侧皮瓣供区5例,游离第2趾胫侧皮瓣供区创面2例.结果 术后皮瓣全部成活,随访3 ～35个月,皮瓣质地良好,外形不臃肿,供区愈合良好,且无明显并发症,耐磨性良好,患者满意.结论 逆行第1跖底动脉岛状皮瓣皮瓣血运可靠,皮肤质地良好,手术切取安全,是修复第1趾趾腹(腓侧)及第2趾胫侧创面的较理想方法,值得临床广泛应用.     

跖底外侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足底创面

为了探讨跖底前外侧负重区溃疡、缺损的修复方式，采用跖底外侧动脉逆行岛状皮瓣修复跖底前外侧顽固性溃疡、痛性鸡眼及胼胝切除后的缺损共９例１０个皮瓣，宽度为３～４ｃｍ，长度为３～５ｃｍ。术后皮瓣均全部成活。经１～１０年随访，患足能负重行走，无疼痛、无跛行，皮瓣耐磨，经长时间行走，未出现破损。认为，跖底外侧动脉逆行岛状皮瓣是修复跖底前外侧缺损的最佳选择。其缺点是皮瓣面积较小，供瓣区需游离植皮消灭创面。     

改进第一跖背逆行岛状皮瓣修复坶趾缺损创面

目的 报道应用改进的第1跖背逆行岛状皮瓣修复踇趾皮肤软组织缺损创面的1临床效果. 方法 对第1跖背动脉逆行岛状皮瓣的切取方法进行了改进,皮瓣位于第1跖骨间隙的部分及蒂部在第1骨间背侧肌肌膜下切取,蒂部留宽2 cm,对第1跖背动脉不做刻意解剖并根据第1跖背动脉3种不同的类型分别采取不同的处理方法.2004年1月至2007年8月共应用改进的第1跖背岛状皮瓣修复踇趾皮肤软组织缺损创面10例:皮瓣面积为2.5 cm×3.0 cm～4.0×6.0 cm. 结果 8例皮瓣完全成活,2例皮瓣远端出现浅表坏死,经换药后愈合.术后随访6个月～2年,皮瓣外形美观,患足功能满意. 结论 第1跖背动脉无论是何种类型,改进的第1跖背岛状皮瓣都可用于踇趾缺损创面的修复,并能取得比较理想的修复效果.     

前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣在多指缺损中的临床应用

目的 探讨前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣在多指缺损中的临床应用.方法 临床对38例手部皮肤软组织缺损伴多指缺损行前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣转移修复.其中2指缺损9例,3指缺损12例,4指缺损17例,均伴有皮肤缺损.结果 术后36例皮瓣顺利成活,2例皮瓣部分坏死,进行游离植皮后成活.术后经1年随访,手部功能恢复良好,皮瓣外形良好,供区遗留线性瘢痕.结论 前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣是修复手部软组织缺损合并手指缺损较为理想的手术方法.     

拇甲瓣、第1跖背动脉皮瓣联合修复拇手指及拇趾供区

目的 探讨拇手指甲床缺损利用甲瓣修复，同时切取第1跖背动脉皮瓣修复足趾供区的临床疗效。方法 对15例拇指及示、中、环指甲床、末节皮肤软组织缺损，拇甲瓣修复同时取第1跖背动脉逆行皮瓣修复拇趾末节供区。结果 本组术后所有皮瓣均成活，3例第1跖背动脉皮瓣远端有少许皮肤坏死，经换药后伤口愈合。结论 本方法修复拇手指甲床缺损，同时覆盖了足供区创面，值得临床推广、应用。     

携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣修复手指套状缺损

目的总结携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣修复手指套状缺损的疗效。方法 2016年8月—2019年5月,收治8例(8指)机器压伤导致的手指套状缺损患者。男5例,女3例;年龄18～45岁,平均28岁。拇指2例、示指4例、中指2例;中节中段以远缺损5例、近节远段以远缺损3例。受伤至入院时间45 min～3 h,平均1.5 h。切取携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣,折叠后以瓦合形式修复伤指创面;供区部分创面植皮修复后拉拢缝合。结果术后受区组织瓣及供区植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月。受区组织瓣色泽、弹性、外观接近正常手指,指甲生长良好。指腹感觉达S3 6例、S4 2例;两点辨别觉为6～10 mm,平均8 mm。供区保留了足趾长度及饱满度,步态无异常。结论携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣可有效恢复伤指功能和外形,减少对踇趾的损伤,是修复手指套状缺损的一种理想方法。     

以骨间前动脉及背侧支为蒂组织瓣的临床应用

目的报道以骨间前动脉及背侧支为蒂组织瓣移位术的手术方法。方法临床设计以骨间前动脉及背侧支为蒂的组织瓣共20例；其中逆行岛状皮瓣4例，逆行岛状骨瓣4例，顺行岛状骨瓣2例，逆行岛状骨膜瓣2例，逆行岛状骨皮瓣8例。应用组织瓣修复手背、虎口皮肤缺损，修复掌骨缺损、尺骨骨不连、月骨无菌性坏死等。结果11例皮瓣和骨皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，经植皮后愈合。术后随访3个月～4年，受区移植骨全部骨性愈合，手部功能满意。结论以骨间前动脉及背侧支为蒂的组织瓣可设计成多种类型，是修复手及前臂复合组织缺损的良好供区。     

逆行第一跖背动脉岛状皮瓣修复(足母)趾腓侧游离皮瓣供区创面

目的应用逆行第1跖背动脉岛状皮瓣修复趾腓侧游离皮瓣的供区,为减少显微外科供区损伤提供新方法。方法2000年2月至2004年6月,对12例拇指及其他手指软组织缺损,采用趾腓侧游离皮瓣移植修复。根据第1跖背动脉和跖底动脉在跖趾关节处存在恒定的交通支的解剖学基础,切取逆行第1跖背动脉岛状皮瓣修复趾供区创面,足背供区直接缝合。结果12例趾腓侧游离皮瓣和逆行第1跖背动脉岛状皮瓣移植全部成活,平均随访10个月,皮瓣外观和功能恢复良好。趾腓侧游离皮瓣平均两点辨别觉为6mm,逆行第1跖背动脉皮瓣为10mm。结论在趾腓侧游离皮瓣移植修复拇指或其他手指软组织损伤的同时,应用逆行第1跖背动脉岛状皮瓣完善修复趾供区创面,达到了＂双赢＂的手术目的。     

保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的 报道应用保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果. 方法 对末节指端缺损的患者12例,应用在游离皮瓣过程中予以保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复,同时供区通过局部旋转皮瓣或Z字成形予以直接缝合. 结果 术后12例皮瓣均顺利成活,有1例术后第2天出现静脉回流障碍,经给予拆除部分缝线和消肿处理好转:术后随访6个月,修复手指外形好,功能满意. 结论 应用保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损,可获得满意的临床效果.     

应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手背皮肤缺损

目的探讨应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手背皮肤缺损的疗效。方法对11例手背皮肤软组织缺损．行前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复治疗。结果术后皮瓣全部成活,平均随访时间8个月,皮瓣色泽、形态佳,有保护性感觉。结论应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手背缺损,术后效果好,供区损伤小,是修复手背皮肤软组织缺损较理想的手术方法。     

第1掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤缺损

目的探讨第1掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤缺损的方法和疗效。方法 2013年7月-2019年5月,采用第1掌背逆行岛状皮瓣修复示指皮肤缺损26例,术后定期随访,并分析手术效果。结果26例皮瓣全部成活,术后随访6～12个月,皮瓣外观、质地良好,供受区感觉及运动功能无明显受限,优良率为96.2%。结论第1掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤缺损,其质地相近,手术操作方便,可携带神经改善受区感觉,成活率高,无需Ⅱ期手术,是修复示指皮肤缺损的良好方法。     

不同构制的皮瓣一期修复多手指指背皮肤缺损

目的 探讨应用不同构制的皮瓣一期修复多个手指背皮肤或复合组织缺损的临床应用.方法 本组多个手指背皮肤缺损13例34指,采用多种不同构制的皮瓣移植修复,其中双足第二趾甲背皮瓣移植修复指甲指背皮肤缺损3例6指;单侧足背分叶皮瓣移植修复指背皮肤缺损2例4指,双侧足背分叶皮瓣移植修复指背皮肤缺损1例4指,双侧足背皮瓣带(踇)短伸肌腱移植修复指背皮肤伴伸肌腱缺损2例4指,双侧足背皮瓣带(踇)短伸肌腱和拇指背逆行岛状筋膜瓣移植修复指背和伸肌腱缺损1例3指,右侧足背三叶皮瓣加左侧足背皮瓣移植修复1例4指,手掌背动脉逆行岛状皮瓣移植2例6指,手指根部逆行岛状皮瓣移植1例3指.皮瓣面积2.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×5.0 cm.结果 34个皮瓣全部成活.术后随访6～14个月(平均10个月)25指,皮瓣质地良好,手指外形和伸屈活动满意,其中19指吻合血管的皮瓣两点分辨觉9～15 mm,全部病例供区功能无明显影响.结论 构制不同组织瓣或复合皮瓣是治疗多个手指指背皮肤缺损较理想的方案.     

远端蒂第一跖背动脉皮支皮瓣修复踇趾皮肤缺损

目的报道应用远端蒂第一跖背动脉皮支皮瓣修复踇趾皮肤缺损的方法及临床效果。方法 2005年9月至2011年12月,应用远端蒂第一跖背动脉皮支皮瓣修复踇趾皮肤缺损21例,切取皮瓣面积最小4.0cm×2.5cm,最大7.0cm×4.0cm。跖背皮瓣供区创面直接缝合或应用腹股沟全厚皮片植皮修复。结果 21例皮瓣全部成活,术后随访3～36个月（平均10个月）。皮瓣与周围皮肤质地颜色相近,外形美观,无臃肿。皮瓣两点辨别觉达10～12mm。供区瘢痕无触痛及挛缩等并发症。结论远端蒂第一跖背动脉皮支皮瓣手术切取方便,质地优良,可以重建感觉,是修复踇趾皮肤缺损的良好方法。     

第2掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指掌侧皮肤软组织缺损

目的探讨第2掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指掌侧皮肤软组织缺损的临床效果。方法对2013年6月-2016年6月收治的6例示指掌侧皮肤软组织缺损患者,以第2掌背动脉为轴线,该动脉远端及筋膜为蒂,行逆行岛状皮瓣修复术。结果术后6例皮瓣全部成活,经6~12个月随访,手指功能及外观均良好。结论第2掌背动脉逆行岛状皮瓣设计合理,血供可靠,适于修复示指掌侧皮肤软组织缺损。     

两种方法修复拇趾皮肤软组织缺损的比较

目的比较第1跖背动脉逆行岛状皮瓣和足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇趾皮肤软组织缺损的成功率和功能效果．探索和优化拇趾皮肤软组织缺损修复的技术方法。方法分别采用第1跖背动脉逆行岛状皮瓣（n=12）和足底内侧逆行岛状皮瓣（n=15）修复拇趾软组织缺损,对比两组的手术成功率和术后并发症。以足行走负重功能、皮瓣外形、颜色、抗压耐磨、皮肤感觉为参数评价和对比两组病例术后2年的疗效．结果第1跖背动脉逆行岛状皮瓣组12例全部成活,无手术并发症发生：足底内侧动脉逆行岛状皮瓣组15例发生静脉危象导致皮瓣坏死1例,皮瓣边缘部分缺血坏死造成延迟愈合1倒,无其他手术并发症：两组病例术后2年在行走负重功能、皮瓣外形、颜色方面无显著性差异．P〉0．05;皮肤感觉：两组有显著性差异,P〈O．05;抗压耐磨性：两组有显著性差异,P〈0．05。结论第1跖背动脉逆行岛状皮瓣和足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇趾软组织缺损均有较高的成功率和较低并发症发生率,前者皮肤感觉好,后者抗压耐磨性强。     

指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端缺损

目的 报道应用指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复手指甲根平面以远皮肤软组织缺损的手术方法.方法 对19例指端甲根平面以远皮肤软组织缺损者,采用指动脉终末背侧支岛状皮瓣转移修复创面,前臂取皮供区植皮术.结果 术后19例皮瓣中,18例顺利成活,1例部分坏死,给予换药后完全愈合,供区植皮全部成活.随访2～15个月,皮瓣外观、功能、质地满意,浅感觉存在,深感觉较差.结论 指动脉终末背侧支岛状皮瓣是修复指端甲根平面以远皮肤软组织缺损的理想手术方式.     

足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损的解剖与临床应用

目的 探讨足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损的术式.方法 48侧成尸足标本经动脉灌注红色乳胶,5侧新鲜足标本动脉造影,观测躅横动脉、第一跖底动脉、足底内侧动脉深支的外径、分布及其之间的吻合,并对躅趾底内侧动脉浅支进行分型,观察足内侧皮瓣内的动脉吻合和分布范围.临床上应用足内侧逆行岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损12例,男11例,女1例;年龄12～54岁,平均32岁.皮肤缺损面积2.5 cm×3.5 cm～7.5 cm×9.5 cm.结果 <足母>横动脉与躅趾胫侧趾底固有动脉、<足母>趾腓侧趾底固有动脉、第一跖底动脉远侧段吻合形成动脉环.<足母>展肌上缘动脉弓和足底内侧动脉深支内侧支在<足母>展肌表面形成动脉网.临床上采用足内侧逆行岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损12例均获得成功.皮瓣切取面积3 cm×4 cm～8 cm×10 cm.全部病例随访1～3年,平均2年,皮瓣全部成活,无破溃、臃肿,足、踝部功能正常,足部血供佳.结论 足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损,皮瓣旋转点最远可前移至<足母>趾近节趾中点,皮瓣切取面积大、血供好、手术方式简便、切取后对足部血供影响较小,是修复足前部皮肤缺损的理想皮瓣.     

指端皮肤缺损的显微外科修复

目的 总结指端皮肤缺损显微外科修复的临床效果. 方法 2007年3月至2011年7月,共收治指端皮肤缺损69例,应用邻指指动脉岛状皮瓣、示指近节背侧岛状皮瓣、带双侧指神经血管束的推进皮瓣、鱼际皮瓣、拇指背侧逆行皮神经筋膜蒂皮瓣、指背筋逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣修、指固有动脉逆行岛状皮瓣进行修复.结果 术后69例皮瓣全部成活,随访3～12个月,皮瓣外形满意,两点分辨觉为4 ～7 mm,供区无功能影响. 结论 指端皮肤缺损的应用显微外科技术修复,可取得较好的治疗效果.