主动脉手术的脊髓保护

脊髓损伤是胸主动脉手术后的严重并发症,影响手术后脊髓并发症发生的因素包括手术过程中脊髓缺血的时间及程度、主动脉修复后脊髓血运的重建状况、多种生化因素、缺血-再灌注损伤等。目前主动脉手术中脊髓的保护手段有:提高手术技术和改进手术方法;增加脊髓的血液供应,包括提供机械性动力的血液灌注和动脉分流,脑脊液分流;利用低温降低脊髓的代谢率;应用药物防止脊髓缺血-再灌注损伤。现就脊髓的血液循环特点、脊髓损伤的发生机制和脊髓保护的最新进展进行综述。     

降主动脉及胸腹主动脉手术中脊髓缺血的预防

近年来，随着麻醉及脊髓保护技术的进步，胸腹主动脉瘤术后截瘫发生率已降至5％～10％，但截瘫一旦发生，其后果危害严重。因此，医务工作者仍致力于多种临床及实验研究以进一步减少其发生。     

压迫性颈脊髓病再手术原因分析

目的：探讨压迫性颈脊髓病再手术的原因。方法：回顾性分析308例压迫性颈脊髓病再手术患者的临床及影像学资料。结果：颈前路术后再手术的原因有：合并发育性颈椎管狭窄115例;合并颈椎后纵韧带骨化30例;上、下节段间盘再突出25例;脊髓减压不充分24例;“跳跃式”间盘切除10例。颈后路术后冉手术的原因有：减压范围不足77例;开门上、下节段压迫脊髓14例;前方椎间盘仍压迫脊髓9例：单开门术后再关门4例。结论：手术前充分分析颈脊髓受压的病理因素,合理选择术式、改善手术技术是减少压迫性颈脊髓病冉手术率的重要措施。     

胸降及胸腹主动脉外科手术中的脊髓保护

在胸降及胸腹主动脉外科手术中,由于主动脉阻断可引起脊髓损伤这一不可避免的并发症,其发生率高达4%～32%[1]。Ｓｖｅｎｓｓｏｎ[2]总结了影响主动脉疾病手术后发生脊髓损伤的因素:(1)脊髓缺血的时间及程度;(2)主动脉修复后没能重建脊髓血运;(3)生化介导的脊髓再灌注损伤。现就脊髓损伤的有关问题综述如下。1.根髓动脉(ａｒｔｅｒｉａｒａｄｉｃｕｌａｒｉｓｍａｇｎａ,ＡＲＭ)的识别及脊髓血供的重建:脊髓的血供主要来自于一些节段性动脉,这些动脉起源于自左锁骨下动脉开口以下至腹主动脉分叉处之间的主动脉,包括胸部的起源于Ｔ3或Ｔ4～Ｔ1…     

胸腹主动脉外科手术中脊髓缺血的保护

下肢截瘫是胸腹主动脉疾病外科治疗的严重并发症。手术中阻断主动脉后 ,远端血压下降将导致脊髓灌注压下降 ,而近端的血压升高致心脏的后负荷及脑脊液压力升高。目前认为 ,脊髓缺血后损伤机制是脊髓的血供减少致神经元缺血 ;常温下线粒体氧化磷酸化停止 3～ 4ｍｉｎ ,三磷酸腺苷(ＡＴＰ)的储备即耗竭 ;细胞膜ＡＴＰ酶依赖性泵功能衰竭导致细胞内外离子平衡紊乱 ,细胞内钙蓄积 ,钙水平增高激活钙依赖性酶 ,损伤ＤＮＡ及结构蛋白〔1〕。黄嘌呤氧化酶释放使得脊髓再灌注时 ,次黄嘌呤氧化形成超氧自由基 ,内生性氧自由基消除剂无法消除大量的氧…     

影响慢性压迫性颈脊髓病手术疗效的因素分析

对６６例慢性压迫性颈脊髓病患者的颈椎ＣＴＭ采用图像分析系统进行了测量研究。发现脊髓受压最重部位的脊髓横断面积（髓断面）、髓断面／椎管横断面积（管断面）比值及髓断面／椎体横断面积 （椎断面）与手术疗效密切相关。若髓断面积小于３０ｍｍ２，伴有髓断面／管断面比值＜０．２及髓断面／椎断面比值＜０．０８时，术后疗效不佳，脊髓功能有不可逆性改变的倾向。除病程、脊髓受压节段数及脊髓矢径／横径之比值等因素外，髓断面、髓断面／管断面及髓断面／推断面的比值三者是预测疗效的最可靠指标。     

肝性脊髓病

肝功能衰竭引起的神经系统损害中,以肝性脑病最常见,肝性脊髓病少见。我们遇到２例,分析报告如下。例１女性,５４岁,农民。因进行性双下肢发硬、无力１年,不能行走２个月,于１９９４年６月入院。平时腹胀、纳差。否认其它慢性疾病史。查体：肝肋下３ｃｍ,质硬,脾...     

主动脉夹层动脉瘤的手术配合

主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。因此，一旦确诊，在积极药物治疗的同时应尽快手术治疗。因其手术难度大，技术要求高，要求护士提供高质量、相配套的护理。我院2005年9月～2005年11月手术治疗6例主动脉夹层动脉瘤，取得满意的手术效果，现将6例手术配合报道如下。     

颈椎病脊髓病手的诊断与治疗初探

目的：总结颈椎病脊髓病手的诊断和治疗经验。方法：对2001年6月～2002年7月诊治的5例颈椎病脊髓病手患者进行回顾性分析，结果：5例患者均出现特征性手乏力、活动不便和肌肉萎缩，轻度或无感觉异常。MRI检查显示C3／4、C4／5、C5／6椎间盘突出及后纵韧带骨化。均行前路颈椎间盘摘除、部分椎体及骨赘切除植骨内固定手术，术后平均随访9．6个月。5例患者手握力和上肢肌力增加1～2级，2例感觉异常者部分改善。结论：早期诊断治疗颈椎病脊髓病手可以减轻患者病残，避免不恰当的治疗。     

显微手术治疗外伤后脊髓空洞症13例报告

显微手术治疗外伤后脊髓空洞症１３例报告高述礼，申存瑛我院自１９８４年开始显微手术治疗脊髓空洞症至今已有８００例，其中外伤后脊髓空洞症１３例，治疗效果满意，现报道如下。临床资料本组男性１０例，女性３例。年龄在１５～５５岁。原发住脊髓损伤位于颈段４例，胸...     

主动脉转流防止脊髓损伤的研究

目的　探讨主动脉转流对主动脉阻断所致脊髓损伤的防止作用。方法　建立在小猪腹腔动脉开口以上阻断腹主动脉１ 小时和辅助主动脉转流的模型,观察术后动物出现并发症及组织病理学的改变,研究辅助主动脉转流重建肾上腹主动脉的效果。结果　阻断组１ 只小猪于术后死亡,另５ 只小猪术后都出现了下肢截瘫。阻断组术后截瘫评分明显低于转流组（ Ｐ＜ ０ ．０１） ,并能观察到明显的脊髓损伤的病理学变化。转流组和主动脉重建组的动物术后没有截瘫等并发症的发生。结论　当转流量达到腹主动脉近端原血流量的７０％ 时主动脉转流能较好地防止腹主动脉阻断１ 小时所造成的脊髓损伤。流量为主动脉近端原血流量的７０ ％ 是一个较好的远端主动脉灌注的个体化指标。     

大动脉炎致肾动脉上腹主动脉闭塞的手术治疗

目的 探讨大动脉炎所致肾动脉上腹主动脉闭塞的手术治疗方法.方法 回顾性分析1例肾动脉上腹主动脉闭塞行腹主动脉-双股动脉人工血管搭桥手术治疗的患者的临床资料,并进行文献复习.结果 术后患者头痛明显好转,血压由术前的220/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至160/100 mm Hg,双下肢踝肱指数由0.50升至1.19.术后2周复查CTA示人工血管通畅,术后3个月复查彩超示人工血管通畅,血压在(140～150)/(80～95) mm Hg间波动,双眼视力1.0左右,已恢复正常生活.结论 大动脉炎所致肾动脉上腹主动脉闭塞常会影响多个重要脏器的供血,病变复杂,手术时机及方法的正确选择及长期抗炎治疗可以提高患者的治疗效果.     

异丙酚对家兔主动脉阻断所致脊髓损害的保护作用

目的 研究异丙酚对家兔主动脉阻断后脊髓损害的保护作用。方法 家兔１８只，随机分为假手术组，缺血组和异丙酚组。肾下阻断腹主动脉４０分钟后松开。Ｃ组于阻断前静脉注射异丙酚５ｍｇ．ｋｇ＾－１，继以２０．ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１微量泵静脉输注至松开前，余２组则以同样方法静注等容量生理盐水作对照。     

卡托普利在家兔主动脉阻断手术中对对脊髓损伤的保护作用

目的研究卡托普利在家兔肾上主动脉阻断手术中对脊髓损伤的保护作用及其机理.方法家兔24只,随机分为假手术组(A组)、缺血组(B组)和卡托普利组(C组).肾上阻断腹主动脉30min后松开,C组于阻断前10min静注卡托普利0.5mg@kg-1,继以0.15mg@kg-1@h-1持续输注至松开前10min.连续监测颈总动脉(BPi)和股动脉(BP2)平均动脉压,记录阻断前10min、阻断后5min、20min、30min以及松开后5min、60min、180min的BP1和BP2值,松开后3h观察胸10和腰3水平脊髓形态学变化,并测定脊髓组织丙二醛(MDA)含量.结果①B组动物阻断后的BP1显著高于阻断前(P＜0.05或0.01),C组阻断后BP1较阻断前无显著变化;B组松开后5、60、180min的血压均明显低于阻断前,C组松开后60、180min的血压比B组明显升高(P＜0.05).②B组脊髓MDA含量明显高于A组(P＜0.01),C组与A组无显著性差异,但明显低于B组(P＜0.05).③B组脊髓病理变化较重,可见大量神经元坏死,C组偶有神经元坏死.结论在家兔肾上主动脉阻断手术中使用卡托普利对脊髓损伤有较好保护作用,其机制与抗过氧化反应及缓解血液动力学波动有关.     

痉挛性脑瘫患者合并颈脊髓病的诊断与治疗

目的：对痉挛性脑瘫患者合并颈脊髓病的原因、诊断、治疗及疗效进行临床研究。方法：对16例痉挛性脑瘫患者出现的颈脊髓病，就其发生机制、X线特点、临床表现、诊断、治疗及疗效进行了研究。结果：痉挛性脑瘫患者由于颈部肌肉的不随意运动，致颈椎过度活动，加重颈椎退变，因此在其青少年时期即易发生颈椎不稳、椎间盘突出、骨整形成、扁平椎及发育性颈椎管狭窄等变化。上述病理改变导致颈脊髓病的发生。由于其颈椎退变的特殊性及颈椎不稳的持续性，对其手术不仅要求彻底减压，更强调对颈椎的稳定。本组11例，在Hab氏架固定下行颈后路单开门椎管扩大成型术及门轴例椎板间植骨术，术后行Halo氏架固定3个月。术后随访平均5年8个月，其中优4例，良4例，可3例，优良率72．7％。结论：痉挛性脑瘫患者在青少年时期即出现颈椎退行性变，导致颈脊髓病发生。手术治疗不仅要求彻底减压，更强调对颈椎的稳定。     

诱发电位应用于降主动脉手术的研究

目的 通过比较单纯阻断与左心转流技术在胸降主动脉手术中对脊髓缺血损伤的影响,评价在主动脉手术中应用皮质体感诱发电位监测脊髓缺血的可行性,.方法 12头小型猪随机分为单纯阻断和左心转流组.均采用左胸肋间入路开胸,在左无名动脉以远阻断降主动脉.术中使用诱发电位监测仪连续监测皮质体感诱发电位(CSEP),监测脊髓功能变化.术后每日记录动物行为学评分.术后7 d处死动物,观察脊髓组织细胞的超微结构.结果 单纯阻断组中2头动物后肢轻瘫,其余后肢均截瘫.左心转流组动物恢复顺利,无截瘫发生.单纯阻断组CSEP波幅降低达50%以上,潜伏期延长10%以上,变化与行为学评分一致.阻断平面以下脊髓的超微结构显示,单纯阻断组脊髓髓鞘板层结构破坏严重,线粒体肿胀,破坏.左心转流组与阻断平面以上脊髓比较,变化不明显.结论 在动物模型中,CSEP对脊髓缺血状况的监测及时有效.     

经胸骨上段小切口主动脉手术

目的:总结我科各类经胸骨上段小切口主动脉手术的临床经验,探讨胸骨上段小切口入路主动脉手术的安全性及可靠性。方法:回顾性分析2016年6月至2019年10月于解放军总医院心血管外科接受胸骨上段小切口各类主动脉手术患者的一般资料、围术期数据及临床结果,共63例纳入本次研究,其中男51例(81.0%),女12例;年龄(49....     

Stanford A 型主动脉夹层手术中的主动脉根部处理

目的 总结Stanford A型主动脉夹层手术中主动脉根部处理的临床经验.方法 根据主动脉夹层累及主动脉根部的程度及主动脉根部基础病变,对59例Stanford A型主动脉夹层病人进行主动脉根部处理.Bentall手术31例,Wheat手术15例,David手术13例.结果 手术死亡1例(1.72%).术后一过性精神状态异常17例;术后感染2例,1例死亡;胸骨哆开1例;单侧下肢血供障碍1例,二期行股股分流术后恢复正常.出院前复查心脏彩超、主动脉CT血管成像及心电图,均正常.随访2～54个月,4例死于非心源性疾病,余者正常.结论 根据主动脉夹层累及主动脉根部的程度及主动脉根部基础病变,制定相应处理方案,可显著提高手安全性并改善预后.

Abstract：

Objective To summarize the experience of aortic root surgery in Stanford A aortic dissection operations.Methods From January 2005 to September 2010, the clinical data of 59 patients with Stanford A aortic dissection was analyzed. There were 43 men and 16 women , ranging in age from 21 to 74 years old, duration of disease varied from 16 hours to 27 days. Among the group, 31 complicated by aortic valve incompetence, 12 Marfan syndrome, 9 single lower limb blood supply dysfunction, 6 right coronary artery involvement. All cases received aortic root surgery under deep hypothermic circulatory arrest. Bentall procedure was performed in 31 patients, Wheat procedure in 15 patients and David procedure in 13 patients.Results The time of cardiopulmonary bypass in the group was 149 to 204 min with an average of ( 171 ± 19) min,and the cross clamp time was 81 to 122 min with an average of (104 ±13) min, and the arrest time was 30 to 47 min with an average of (39 ±7) min. There was 1 case of operative death, which was treated on an emergency basis. Postoperative complications occurred in 20 cases. 17 cases experienced temporary mental dysfunction, 2 cases were infected with MRS A, 1 of which died from MODS, 1 case of single lower limb blood supply dysfunction remained after the first operation and recovered by reoperation (bilateral femoral bypass operation) . All cases were reexamined before discharge, postoperative mean LVEF was (56. 3 ±3.4)% (ranged 51% -62%), aortic annular diameter varied from 22 mm to 27 mm, aortic sinus diameter range from 23 mm to 31mm. 51 patients were followed up, with a mean follow-up time of (24.9 ± 17.2) months (ranged 2-54 months). 54 patients of Stanford A aortic dissection survived well with normal lives and activities. Four non cardiac deaths, one was chronic renal failure, the others were brain hemorrhage. Conclusion Prognosis and operative security of Stanford A aortic dissection patients can be significantly improved by individualized aortic root surgery.     

外伤性高位脊髓损伤合并呼吸衰竭的防治要点

目的探讨C3，4以上外伤性不稳伴高位脊髓神经损伤手术治疗出现呼吸衰竭的防治方法。方法对17例C3、4以上外伤性不稳伴高位脊髓神经损伤发生呼吸衰竭手术治疗的患者进行回顾性分析。脊髓神经损伤按ASIA分级：A级6例，B级8例，C级3例。手术方法：前路钢板内固定术6例，后路11例。术前诊断呼吸功能不全6例，术中9例，术后2例。其中1例术后需呼吸机辅助呼吸达6周，2例出现心跳减慢、停跳，反复5～6次，最后抢救成功。结果15例平均随访13个月，效果良好，2例于出院后3个月内死亡。结论对外伤性C3、4以上不稳并高位脊髓神经损伤手术的高危病例，在保护脊髓治疗的基础上，先处理严重的多发伤及并发症。伤后积极综合治疗5～7d再行脊柱手术，术后常规应用镇痛泵、避免呼吸抑制药物、尽早应用机械辅助呼吸。