日间血液滤过治疗急性肾功能衰竭伴多脏器功能衰竭的疗效观察

近年来,随着血液净化技术的进步,连续性肾替代治疗(CRRT)已广泛应用于急性肾功衰竭(ARF),成为ARF及多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的重要支持疗法,但连续进行CRRT治疗会带来一系列的弊端.我院采用日间血液滤怂过(IHF)对ARF伴多脏器功能衰竭(MOF)进行治疗,取得一定疗效,现总结报道如下.     

连续性肾脏替代疗法在治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征中的应用

目的 :探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)治疗伴急性肾衰竭 (ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效和影响预后的因素。方法 :应用 CRRT治疗 2 2例伴 ARF的 MODS患者 ,所有患者CRRT治疗前后均记录液体摄入量 ,每日检查血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BUN )、血钾、血碳酸氢根浓度、动脉血p H;对 10例存活患者 (存活组 )和 12例死亡组患者 (死亡组 )的临床资料进行统计学分析。回顾分析应用间歇性血液透析 (IHD)治疗 17例伴 ARF的 MODS患者的液体摄入量 ,每日晨 SCr、BU N、血钾。结果 :CRRT组和IHD组每日液体摄入量分别为 (5 2 37± 10 6 ) m l和 (2 319± 87) ml(P<0 .0 5 )。 IHD组透析间期出现透析相关性低血压 13例次 ,发生容量依赖性心功能衰竭 8例次 ;而 CRRT组分别为 3例次及 1例次 (P均 <0 .0 1)。IHD组每日晨平均 SCr、BU N均高于 CRRT组 (P均 <0 .0 5 )。 IHD组和 CRRT组存活率分别为 35 .3% (6 / 17)和4 5 .5 % (10 / 2 2 ,P>0 .0 5 )。死亡组患者年龄更大 ,病情更重 ,需要机械通气患者数更多。结论 :CRRT控制伴ARF的 MODS患者酸碱平衡、液体平衡及氮质血症优于 IHD;伴 ARF的 MODS患者的预后与原发病、衰竭器官数、年龄等因素有关 ;CRRT可以改善危重 MODS患者的预后。     

1例淋巴瘤患者化疗后发生ARF行床边CRRT的疗效分析

1例淋巴瘤患者行化疗后，肌酐272μmol/L、尿素38.4mmol/L、尿酸2703μmol/L，高磷血症6.87mmol/L，双下肢浮肿，予利尿、补充电解质及床边连续性肾替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)对症处理后症状缓解。该患者行初次化疗，考虑化疗后肿瘤溶解综合征，同时与腹腔巨大肿块压迫肾脏相关，加速急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）的发生。对其行床边CRRT取得不错疗效，现报道如下。     

连续性肾脏替代治疗在主动脉球囊反搏抢救心源性休克并急性肾衰的应用

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在主动脉球囊反搏(IABP)抢救心源性休克并急性肾功能衰竭(ARF)的效果.方法:回顾性分析我院1998至2009年在积极药物治疗基础上使用IABP联合CRRT(CRRT组)31例或床边血液透析治疗(HD)(HD组)21例抢救心源性休克并ARF患者的临床资料,观察两组疗效及并发症.结果:CRRT组抢救成功12例,死亡率为61.3%;HD组抢救成功3例,死亡率90.5%(P<0.05).两组在出血、下肢缺血等并发症无显著差异.结论:在IABP抢救心源性休克并ARF时,CRRT是首选透析方式.     

多脏器衰竭综合征经连续性肾脏替代治疗的预后分析

目的:探讨急性肾功能衰竭(ARF)合并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者经连续性肾脏替代治疗(CRRT)后的存活率及影响因素.方法:对1998年1月至2005年5月收治的153例ARF伴MODS经CRRT治疗患者的年龄、治疗前APACHE Ⅲ评分,需要通气和升压情况及治疗前肾功能进行分析.结果:ARF伴MODS病人经CRRT治疗病死率为37.9%,较资料报道低.年龄较低、治疗前ARACHE Ⅲ评分低、需要机械通气和升压药比例低的病人存活率较高.治疗前尿素氮、血清肌酐越低,存活率越高.结论:CRRT是治疗ARF伴MODS病人的首选方案,对于APACHE Ⅲ分值低、年龄较轻、肾功能受损较轻病人的预后有明显改善.     

急性肾衰竭患者进行连续性肾脏替代治疗时的氨基酸补充

急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是一组具有高死亡率的临床综合征,常并发于创伤、感染、脓毒症等危重患者。据2007年国外对22家ICU的41972例患者应用RIFLE分级进行的大规模回顾性分析显示ARF的死亡率高达56．8％。连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement treatment,CRRT）可缓慢平稳清除体内水分,清除炎性介质,改善内环境及免疫状态,是目前治疗伴有ARF危重患者的有效手段。     

连续静-静脉血液滤过在化学烧伤后急性肾功能衰竭中的临床应用

严重化学烧伤后，化学物质通过皮肤及呼吸道的吸收，致使脏器功能损伤，早期合并急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）也较常见，因此有时烧伤并不太严重，但合并脏器功能障碍，增加救治的困难，常需要连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacenent thery，CRRT）治疗，CRRT包括连续动静脉滤过，连续静一静脉血液滤过（continuous venousvenous hemofiltration，CVVH）等，其中临床上常用的是CVVH。本次研究应用CVVH抢救治疗了化学烧伤后导致的ARF患者8例，收到了较好的疗效。现总结报道如下。     

连续性肾脏替代治疗在急性肾衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用

临床上发现，急性肾功能衰竭(ARF)合并多器官衰竭患者的病死率更高。近几年来，随着连续性肾脏替代疗法(CRRT)技术的应用，ARF的救治成功率有了显著提高，成为抢救重症ARF，尤其是重症监护病房(ICU)中抢救ARF合并多器官功能障碍综合征(MODS)的重要手段。我院自2001年开始使用CRRT治疗ARF伴MODS患者21例，效果较好，报告如下。     

床边静脉血液滤过抢救多器官功能衰竭病人的护理

我院近6年对30例急性肾功能衰竭(ARF)伴多器官功能衰竭(MOF)的患者采用床边静脉滤过治疗,结果表明本技术方法简单,适用于ARF合并MOF对常规血透和腹透不能耐受的病人,成为病死率极高的MOF近代治疗中的一项新的突破.现就该方法的护理报告如下.     

连续性肾脏替代治疗救治烧伤合并急性肾功能衰竭的疗效及护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)救治烧伤合并急性肾功能衰竭的疗效及护理要点。方法回顾性分析21例接受CRRT的烧伤合并急性肾功能衰竭患者的临床资料。结果所有患者经CRRT后,血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)均较治疗前显著降低(P<0.01);10例合并高钠血症的患者,治疗前后血钠值差异有统计学意义(P<0.01)。21例患者中13例救治成功,成功率为61.91%。结论 CRRT用于救治烧伤合并急性肾功能衰竭疗效确切,治疗期间严密观察患者病情变化及加强护理是保证治疗成功的关键。     

抢救重型细菌性痢疾时对休克和急性肾功能衰竭的早期识别和处理(附21例)

成人重型细菌性痢疾(重型菌痢),发病急骤,病情严重,常因休克未早期发现或处理不当,而发展为急性肾功能衰竭(ARF)和多脏器功能衰竭(MOF),危及生命.今就我院近二年抢救21例重型菌痢中有关休克和急性肾功能衰竭的早期发现和处理介绍如下.一般资料21 例中:休克(持续4小时以上)19例,ARF13例(其中急性肾小管坏死ATN5例),MOF6例(5例有ATN),脑型1例.男15例,女6例.年龄:14～63岁,个均30.5岁.6例MOF受累脏器;2个2例,3个1例,5个2例,6个1例.死亡3例(均为MOF伴ATN).     

横纹肌溶解症致ARF 14例临床分析

我院1996年～2003年收治横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)致急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)患者14例,经各种血液净化治疗,取得较好临床效果,现报道如下.     

横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭患者的护理

目的探讨横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)合并急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)患者的护理方法。方法回顾性分析2010年以来第二军医大学长征医院收治的7例RM致ARF患者的临床资料,并总结其护理方法。结果所有患者均于发病48～72h内接受透析治疗。通过治疗与护理,所有患者各项肾功能指标均恢复正常,尿量增多,痊愈出院。结论加强晚夜间血液透析(hemodialysis,HD)的护理,对ARF患者的治疗具有一定的必要性与积极意义。     

连续性静脉-静脉血液滤过在急性肾功能衰竭患儿中的应用及护理

小儿急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是儿科常见危重症，是导致患儿死亡的重要原因之一。由于血液透析及腹膜透析技术的开展，小儿急性肾功能衰竭的病死率已明显降低。但是由于这些患儿自身血流动力学不稳定或血容量较小，常常不能耐受传统的血液透析疗法。因此，近年来国外应用连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）救治急性。肾衰的危重患儿，取得了显著效果，而这种疗法国内临床应用较少。我所在成人CRRT的治疗中积累了较多经验，使其在小儿ARF及其他儿科重症救治中的应用也越来越多，采用的治疗模式主要为CRRT的方式之一——连续性静脉静脉血液滤过（contlnuousvenovenous hemofiltation，CVVH），2001年1月-2005年3月应用CVVH治疗25例ARF患儿，取得了较好疗效，现报道如下。     

连续性肾脏替代治疗在心脏术后MODS合并ARF中的应用

目的　探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)中的疗效和预后。方法　将4 7例行CRRT治疗的心脏术后MODS合并ARF患者分为存活组(A组,2 6例)和死亡组(B组,2 1例) ,分别进行MODS评分、APACHEⅢ评分、术前心功能分级、体外循环时间、CRRT距ARF和尿量<0 .5ml·Kg-1·h-1时间、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标的比较。结果　①治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P <0 .0 5 ) ;②CRRT前B组MODS评分和APACHEⅢ评分显著高于A组(P <0 .0 5 ) ,CRRT治疗12h后,仅A组MODS评分和APACHEⅢ评分明显下降(P <0 .0 5 ) ;③CRRT治疗12h后,两组血尿素氮和血肌酐均明显降低,仅A组氧合指数增高(P <0 .0 5 ) ;④B组的CRRT距ARF和尿量<0 .5ml·Kg-1·h-1时间明显高于A组(P <0 .0 5 )。结论　心脏术后MODS器官损害数多的患者病死率高。将MODS评分与APACHEⅢ评分系统结合应用,能较精确地评定心脏术后MODS合并ARF患者病情的严重程度。CRRT是该类患者治疗的有效手段,但必须强调早期ARF诊断和及时CRRT治疗,行CRRT治疗越晚其预后越差,尽早行CRRT治疗,对改善患者的预后有积极作用。     

甘露醇致急性肾功能衰竭的护理

甘露醇是六碳醇糖,利用其高渗-利尿-脱水作用治疗脑水肿,降低颅内压见效快、效果明显,但是临床上应用甘露醇致急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)时有发生。本文分析1993年1月至2002年12月本院21例患者应用甘露醇致ARF的临床资料,认为及时观察及护理对早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。     

心力衰竭患者实施连续性肾替代治疗的临床特征及预后分析

目的 了解接受连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的心力衰竭(heart failure,HF)患者的临床特征、预后及相关影响因素.方法 收集2008年1月～2019年12月北京安贞医院因HF接受CRRT的患者,描述患者的临床特征及分析院内死亡的危险因素...     

床边静脉血液滤过抢救多器官功能衰竭病人的护理

我院近6年对30例急性肾功能衰竭(ARF)伴多器官功能衰竭(MOF)的患者采用床边静脉滤过治疗，结果表明本技术方法简单，适用于ARF合并MOF对常规血透和腹透不能耐受的病人，成为病死率极高的MOF近代治疗中的一项新的突破。现就该方法的护理报告如下。     

肾脏替代治疗时间对重症急性肾衰竭患者后的影响

目的 探讨肾脏替代治疗(RRT)时间对重症急性肾衰竭(ARF)患者预后的影响及死亡危险因素.方法 所有患者的资料来自上海市卫生局"ARF的早期发现与防治"课题数据库.88例重症ARF并行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)患者,其中男56例,女32例;年龄(55.73±16.33)岁.根据单次治疗时间将患者分为短时组(6～12 h,49例)和长时组(>12 h,39例),分别比较两组患者治疗前的一般情况和治疗前后各项参数的变化情况,采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较两组患者发生ARF后15、30、60 d的生存率,采用Cox回归分析死亡危险因素.结果 治疗前两组患者在年龄、手术情况、慢性肾脏病史、糖尿病史、肾外器官衰竭数和疾病危重程度等方面均无明显差异.两组患者单次治疗后血pH值、HCO3-、K+、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)均有显著改善,而Na+、心率(HR)、平均动脉压(MAP)则差异无统计学意义.Kaplan-Meier生存曲线分析显示:短时组和长时组ARF患者治疗后15、30、60 d生存率分别为64.4%比51.4%,52.8%比46.2%及50.4%比41.0%,Log-Rank检验两组各时段生存率差异均无统计学意义(P=1.234).Cox回归分析提示糖尿病[危险度(HR)为2.134,95%可信区间(95%CI)1.093～4.167,P<0.05]和肾外器官衰竭数(HR为1.564,95%CI 1.233～1.984,P<0.01)是影响患者预后的独立危险因素.结论 RRT后重症ARF患者的病死率仍较高;在CVVH治疗保证一定置换剂量的情况下,6～12 h和>12 h治疗时间对于重症ARF患者的短期预后可能影响不大;糖尿病和多器官功能衰竭是重症ARF患者死亡的独立危险因素.

Abstract：

Objective To investigate the impact of therapeutic time on the prognosis in critically ill patients with acute renal failure(ARF)who needed renal replacement therapy(RRT),and to analyze the risk factors of death.Methods All data were retrieved from the Database of Early Diagnosis and Treatment in Acute Renal Failure in Shanghai.Eighty-eight patients were collected with 56 males and 32 females who accepted continuous veno-venous hemofiltration(CVVH).The mean age was(55.73±16.33)years old.Patients were divided into two groups according to therapeutic time:short time group(6-12 hours,n=49)and long time group(>12 hours,n=39).The differences between two groups before and after treatment were compared.Kaplan-Meier survival analysis,the Log-rank test was performed to evaluate the prognosis of ARF patients on 15,30 and 60 days.Cox regression analysis was performed to evaluate the risk factors affected the patient survival.Results There were no significant difference of age,surgery,chronic kidney disease(CKD),diabetes,multiple organ failure(MOF)and severity of disease between two groups before treatment.Compared with that before treatment,blood pH,HCO3- were increased,and K+,blood urea nitrogen(BUN),serum creatinine(SCr)were decreased after treatment(all P<0.05).There were no significant difference of Na+ concentration and heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP)after treatment.Kaplan-Meier survival analysis showed the survival rate of short time group and long time group were 64.4%vs.51.4%,52.8%vs.46.2%and 50.4% vs.41.0%on 15,30 and 60 days respectively.No significant difference in survival rate was noted(P=1.234).Cox regression analysis showed that the independent risk factors of short time mortality were diabetes[hazard ratio(HR)=2.134,95%confidence interval(95%CI)1.093-4.167,P<0.05]and MOF(HR 1.564,95%CI 1.233-1.984,P<0.01).Conclusion The mortality of ARF in critical ill patients remains high,despite accepted renal replacement therapy.The therapeutic time of CVVH may not affect the patient survival not with standing the duration of renal replacement therapy.In our group,diabetes and MOF were the independent risk factors of patients death.     

连续肾脏替代疗法应用于创伤挤压综合征致急性肾衰患者的观察与护理

【】目的 探讨早期应用连续性肾脏替代技术(CRRT)治疗挤压伤后导致急性肾功能衰竭(ARF)的疗效和意义。方法 回顾性分析9例行CRRT治疗的挤压伤后急性肾功能患者治疗前后实验室检查。结果 9例接受CRRT治疗患者在停止CRRT治疗前,血肌酐、尿素氮和肌酐清除率等均恢复或接近正常,急性肾功能衰竭均获治愈,并发症发生率低,无死亡病例。结论 CRRT是救治创伤后急性肾功能衰竭的有效方法,早期应用CRRT可能提高患者生存率。