咳嗽的病因与诊断

一、咳嗽的分类与病因 咳嗽通常分为急性咳嗽(咳嗽持续<3周)和慢性咳嗽(咳嗽至少持续3~8周)两类.最近有学者提出分成:急性咳嗽<3周;亚急性咳嗽3～8周;慢性咳嗽>8周.常见成人慢性咳嗽的病因:上气道咳嗽综合征(UperAirway Cough Syndrome,UACS)包括鼻窦炎所致后鼻道分泌物下滴综合征(PNDS)和嗜酸性粒细胞性支气管炎(NAEB)、上呼吸道感染后咳嗽;支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘;急性支气管炎,包括普通感冒、急性哮喘、AECOPD和无影像学证据的肺炎;慢性支气管炎胃食管反流性疾病;支气管扩张;肺部肿瘤;误吸;慢性间质性肺疾病;职业性咳嗽;其他(ACEI诱导性咳嗽、习惯性或心理性咳嗽)等等.     

小儿慢性咳嗽96例临床分析

目的探讨本地区小儿慢性咳嗽的病因、临床特点及治疗效果。方法对2013年01月-2014年01月收治的96例临床诊断为慢性咳嗽的患儿作回顾性分析。结果 96例小儿慢性咳嗽的病因中上气道咳嗽综合征68例;咳嗽变异性哮喘20例;单纯呼吸道感染与感染后咳嗽16例,包括支原体感染12例,巨细胞病毒感染4例;嗜酸粒细胞性支气管炎4例;支气管异物4例;先天性心脏病4例;耳源性咳嗽4例,上诉病例中了两个因素共存的居多,如呼吸道感染及感染后咳嗽与上气道咳嗽综合征;呼吸道感染及感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘;上气道咳嗽综合征与咳嗽变异性哮喘;年龄特点为婴幼儿以呼吸道感染及感染后咳嗽、先天性心脏病、支气管异物为主;学龄前期及学龄期以上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘为主,经卡方检验三组患儿病因在年龄上比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小儿慢性咳嗽病因复杂,本地区居前三位的是上气道咳嗽综合征、呼吸道感染及感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘,慢性咳嗽在各年龄段有不同特点,虽然病因复杂,但经过深入分析,结合年龄段根据咳嗽特点、辅助检查、治疗效果等都能确定绝大多数小儿慢性咳嗽的病因而进一步正确治疗。     

止咳莫入七误区

<正>误区一:咳嗽不是病,咳咳就会好。咳嗽是呼吸道发炎或受到异物刺激时,发出信号给咳嗽中枢产生的生理反射。"良性"咳嗽可保持呼吸道畅通、预防感染。但频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分,排至空气中还会传染别人;剧烈咳嗽还可加重心脏负担、引起呼吸道出血、自发性气胸;长期咳嗽可能造成肺气肿,影响睡眠,消耗体力。     

芩夏清热祛风汤治疗痰热夹风型咳嗽变异性哮喘疗效观察

<正>咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）,临床以刺激性干咳为主,一般情况下咳嗽症状比较强烈,且常表现为夜晚咳嗽。冷空气、尘螨、油烟、运动等刺激容易引发咳嗽变异性哮喘,或是加剧咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状[1]。咳嗽症状积分是临床研究比较常用的判定咳嗽程度的一种方法,对研究对象的咳嗽症状进行评分,进而以量化的方式比较,有助于对咳嗽症状进行统计分析。支气管哮喘的一个重要特点是高气道反应     

食管反流性咳嗽的诊断治疗

食管反流性咳嗽是咳嗽的常见病因:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,属于胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型,多为刺激性呛咳,亦可表现为有痰的咳嗽。咳嗽白天夜间均有发生,不少患者表现为睡眠时突发剧烈呛咳,严重影响睡眠,部分伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现;感冒后更容易出现食道反流性咳嗽;食道返流更容易诱发咳嗽变异性哮喘。食道反流性咳嗽具有更大的隐蔽性,往往与其它咳嗽性疾病伴行,诊断困难,另外,食道反流性咳嗽具备更大的危害性,其咳嗽往往表现为剧烈的呛咳,对于食管反流性咳嗽,做一下调查问卷。(1)有无反酸,胃内容物反流到口腔情况;(2)刺激性、阵发性呛咳,咳嗽间期有无呼吸道其他症状;(3)是否有夜间突发剧烈呛咳;(4)是否咳嗽与进食有关联:进食汤菜、油腻食物、水果加重;(5)咳嗽有无特殊气味,与进食食物相关;(6)是否曾经其他治疗效果欠佳。以上几种情况出现任何一种肯定回答都要考虑食管反流性咳嗽;食管返流性咳嗽是胃的问题,饮食至关重要,要避免刺激性食物,避免夜间20:00以后的进食;食管反流性咳嗽治疗:西沙必利加奥美拉唑;夜间咳嗽较重的可以临睡前加服一次西沙必利;注意伴发咳嗽变异性哮喘给予激素治疗。     

怎样合理地选用止咳药

冬季是咳嗽的多发季节,感冒、气管炎、支气管炎、肺炎等疾病都能引起咳嗽。那么,怎样治疗咳嗽呢?一般来说,咳嗽少痰和连续干咳者,应服用镇咳药;咳嗽伴有咯痰者,需同时服用镇咳药和祛痰药,并应以祛痰为主;咳嗽伴有炎症(如细菌感染)者,在服用镇咳药和祛痰药的同时还需加服抗生素类药物;咳嗽伴有支气管哮喘者,则需在服用镇咳药的同时加用平喘类药物,喘息严重者还可考虑使用激素类药物来消除炎症。     

六经理论辨治咳嗽

旨在以六经辨证为纲,相关方证为目,构建咳嗽的六经辨证体系。太阳伤寒咳嗽,大部分属于麻黄汤证;太阳中风咳嗽,以桂枝汤解肌祛风,调和营卫,加厚朴、杏子;太阳伤寒兼水饮咳嗽以小青龙汤为代表方剂;阳明中风咳嗽特点主要是不恶寒、咳嗽、咽喉疼痛伴有头痛,脉以浮滑为主,类似于后世风热咳嗽,治以桔梗汤;阳明气阴两虚咳嗽,属于余热未尽,气阴两伤,胃气上逆,治疗以竹叶石膏汤为基础方酌加润肺止咳、健脾养胃之品;少阳胆胃失和,多见于素体胆胃郁热者,治疗以小柴胡汤加减;少阳痰阻气滞,治疗以四逆散合半夏厚朴汤化裁;太阴病,选用理中汤加细辛、五味子、麻黄、杏仁、桔梗、苏叶等宣肺理气;少阴热化证为阴虚咳嗽,治疗以滋肾润燥为主,用麦味地黄丸治之,心火偏亢者可以选黄连阿胶汤以清热滋阴;少阴寒化证,治疗以温肾利水为主;厥阴病,以麻黄升麻汤主之。     

儿童咳嗽与时辰关系的调查研究——附:601例病例分析

通过对601例儿童咳嗽与时辰关系的调查与统计学分析,得出了两点结论:其一,表证咳嗽与时辰节律无关,里证咳嗽则与时辰节律有密切的关联。其二,在里证咳嗽中,肺热痰盛者,多在清晨咳嗽;肺胃热盛者,多在午前咳嗽;阴虚咳嗽多在夜间;伤食咳嗽多在五更。     

麻荆止咳颗粒治疗咳嗽变异性哮喘风盛挛急证37例

目的研究麻荆止咳颗粒治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效并探讨其对气道神经源性炎症的影响。方法选取我院2016年1月-2017年6月肺病科门诊就诊的CVA风盛挛急证患者76例,随机分为治疗组和对照组各38例,共脱落4例,其中治疗组1例,对照组3例。对照组予信必可都保吸入治疗,治疗组予麻荆止咳颗粒口服治疗,疗程均为7 d。观察2组咳嗽症状积分、咳嗽缓解时间、咳嗽程度、咳嗽复发次数及诱导痰中SP、NK、CGRP值等指标在治疗前后的变化,比较2组疗效并观察不良反应发生情况。结果 （1）治疗组和对照组的总有效率分别为89.19%、85.71%,2组比较无显著性差异（P>0.05）;治疗组显效率为75.68%,优于对照组的65.71%（P<0.05）;（2）2组咳嗽症状积分、咳嗽程度及诱导痰中SP、NK、CGRP值均较治疗前明显改善（P<0.05）;治疗后2组比较,咳嗽程度及诱导痰中SP、NK、CGRP值无显著性差异（P>0.05）,但治疗组在咳嗽症状积分、咳嗽缓解时间、咳嗽复发次数改善情况均优于对照组（P<0.05）;（3）对照组有3例出现服药后心跳加快,停药后缓解;治疗组未出现明显不良反应。结论麻荆止咳颗粒可有效改善CVA风盛挛急证患者症状,减轻咳嗽严重程度,缩短咳嗽时间,减少复发率,减轻患者气道神经源性炎症且未出现明显不良反应。     

慢性咳嗽常见病因之间咳嗽敏感性的差异

目的慢性咳嗽常表现为对理化刺激因子呈异常增高的咳嗽反应,但不同病因间慢性咳嗽敏感性的差异及机制尚未完全清晰。方法收集2005年至2010年于广州呼吸疾病研究所咳嗽专科就诊的慢性咳嗽患者,通过慢性咳嗽病因诊断程序确诊其常见病因,进行辣椒素咳嗽激发试验,以咳嗽阈值评估咳嗽敏感性,观察咳嗽敏感性与咳嗽病程、咳嗽严重度、肺通气功能、诱导痰细胞的关系。结果通过慢性咳嗽诊断程序进行病因诊断后,纳入病例133例,其中上气道咳嗽综合征(UACS)24例,咳嗽变异型哮喘(CVA)26例,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)31例,变应性咳嗽(AC)30例、胃食管反流性咳嗽(GERC)22例。另有同期正常健康志愿者30例作为正常对照。AC、CVA、EB、GERC以及UACS组患者的咳嗽阈值LgC5分别1.70±0.70、2.12±0.67、2.13±0.69、1.69±0.73、2.16±0.66,较正常对照(2.63±0.39)均有不同程度的降低(P均<0.05)。其中以GERC、AC患者咳嗽阈值降低尤为显著(分别显著低于CVA、EB、UACS组,P均<0.05),其咳嗽阈值低于正常对照单侧95%参考值(125μmol/L)的比例较CVA、EB、UACS组为多(P均<0.05)。慢性咳嗽患者的咳嗽阈值LgC5与咳嗽病程及日间咳嗽积分相关(r值分别为-0.280、-0.168,P均<0.05),但与肺通气功能以及痰细胞分类无关(P均>0.05)。结论慢性咳嗽常见病因患者辣椒素咳嗽敏感性有不同程度的增高,这种差异可能反映了不同病因的咳嗽发病机制不一,可能与支配咳嗽敏感性的神经纤维类型有关。     

咳嗽

一、大多数咳嗽不需要抗生素治疗咳嗽是全科医生经常要处理的问题。通常按病程将咳嗽分为3类：急性咳嗽（〈3周）,亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（≥8周）。其中急性咳嗽的病因相对简单,最常见于普通感冒,成人具备以下4条标准时即可诊断：①鼻部相关症状（流涕、打喷嚏、鼻塞）,伴或不伴发热;②流泪;③咽喉部刺激感或不适;④胸部体格检查正常。     

中枢P物质对慢性咳嗽豚鼠模型咳嗽敏感性的神经调控机制

【立论依据】 慢性咳嗽是严重困扰人类健康的顽症,临床调查显示大部分慢性咳嗽患者的咳嗽阈值明显降低,这种咳嗽敏感性的增高可能是慢性咳嗽患者症状持续存在的基础。在慢性咳嗽发生时,由P物质(substance P,SP)等神经源性炎性介质所介导的气道神经源性炎症可使咳嗽感受器数量增加,导致咳嗽敏感性增高,但其机制尚未完成阐明。 【设计思路】 鉴于在咳嗽敏感性增高时延髓相关核团内SP的表达量增高,我们提出假说认为延髓相关核团及其所表达的SP可能在咳嗽敏感性增高中发挥重要作用。因此,我们将借助于慢性咳嗽豚鼠模型,明确相关核团对咳嗽敏感性的调控作用,并探究核团内SP对咳嗽敏感性的作用及其途径,为慢性咳嗽发病机制的研究提供新的解释。 【实验内容】 (1)构建胃食管反流慢性咳嗽(gastroesophageal reflux cough;GERC)豚鼠模型,评价咳嗽敏感性的改变;(2)观察延髓脑区相关核团活动性的改变,明确与咳嗽敏感性相关的神经核团;(3)损毁、抑制或兴奋GERC豚鼠候选相关核团,观察干预前后咳嗽敏感性的改变,明确相关核团的调控作用;(4)观察GERC豚鼠相关核团内神经递质SP表达量的改变;(5)干预GERC豚鼠相关核团内SP含量,观察干预前后咳嗽敏感性的改变,进而明确中枢SP对咳嗽敏感性的调控作用;(6)利用逆行神经束路追踪术,结合追踪剂—假狂犬病毒与中枢SP免疫荧光双标技术,明确中枢相关核团内SP调控咳嗽敏感性的神经作用途径。 【材料】 白化Hartly豚鼠;兔抗c-fos抗体、小鼠抗SP抗体、兔抗PRV抗体及染色剂;Olympus荧光显微镜、冰冻切片机、脑立体定位仪、7.0T磁共振成像仪、Poworlab生物信号采集系统等。 【可行性】 已经成功构建GERC豚鼠模型,并通过预实验初步明确延髓内脏带等相关核团与咳嗽敏感性的关系和核团内SP对咳嗽敏感性的作用,以及相关核团与气道的神经通路。研究进展初步表明中枢SP确实在咳嗽敏感性增高中具有重要的调控功能。本实验以国家呼吸疾病重点实验室开放课题为依托,借助东南大学医学院神经科学研究所开展,研究者已掌握研究所需各项技术。 【创新性】 目前研究认为咳嗽敏感性的增高主要是外周气道神经源性炎症诱发咳嗽感受器的重构性改变而引起的,但国内外关于中枢对咳嗽敏感性影响的研究甚少。本实验将明确中枢延髓脑区相关核团内SP对咳嗽敏感性的神经调控机制,为临床诊疗慢性咳嗽提供重要的理论基础。     

说说儿童慢性咳嗽

<正>儿童慢性咳嗽常见病因有,上气道咳嗽综合征,反应性呼吸道疾病,感染后咳嗽,吸入综合征及支气管异物,心因性或习惯性咳嗽等。上气道咳嗽综合征:指引起咳嗽的各种鼻、咽、喉疾病总称,包括变应性鼻炎、感染性鼻炎、血管运动性鼻炎及鼻窦炎,咽炎等,患儿常表现为鼻滴流感或喉部发痒、疼痛、     

217例儿童慢性咳嗽病因构成及临床特征研究

目的 了解蚌埠地区儿童慢性咳嗽病因构成并分析常见临床特征在各病因组间的分布。 方法 选取2017年6月—2019年5月在蚌埠医学院第一附属医院儿科门诊就诊的217例慢性咳嗽患儿,参考中华医学会制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》的诊断程序进行慢性咳嗽病因诊断并记录其临床特征,采用χ2检验进行统计学处理,分析儿童慢性咳嗽的病因构成及临床特征。 结果 217例完成随访的病例中,病因构成前4位依次为上气道咳嗽综合征61例(28.1%)、咳嗽变异性哮喘54例(24.9%)、上气道咳嗽综合征合并咳嗽变异性哮喘37例(17.1%)、感染后咳嗽35例(16.1%)。不同年龄段病因分布并不完全相同(χ2=31.718,P<0.05);~3岁组慢性咳嗽主要病因为感染后咳嗽(31.5%),~6岁组主要病因为上气道咳嗽综合征(38.9%),~14岁组主要病因为咳嗽变异性哮喘(38.2%)。不同性别患儿病因构成差异有统计学意义(χ2=20.087,P<0.05);男患儿首位病因为上气道咳嗽综合征46例(35.4%),女患儿首位病因为感染后咳嗽22例(25.3%)。不同病因组间慢性咳嗽的主要临床特征分布不同(均P<0.05)。 结论 蚌埠地区儿童慢性咳嗽的前4位病因分别为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽;不同年龄、性别间慢性咳嗽病因构成不同;各病因组间慢性咳嗽临床特征分布不同,可为病因诊断提供参考。      

呼吸咳嗽的卫生礼仪

<正>进入秋冬季节,人们咳嗽、打喷嚏等生活中常见现象会明显增多,但全暴露式、口无遮拦的咳嗽、打喷嚏会传播呼吸道疾病,尤其秋冬呼吸道传染病易发多发季节应引起人们高度重视。因此,人们应在公共场所遵守呼吸卫生咳嗽礼仪,给自己给他人多一份健康保证。咳嗽时礼仪:当要咳嗽或打喷嚏时,无论你是病人与否,均采用餐巾纸、手绢或用双手捂住口、鼻部,以防止病菌扩散;如一时     

武汉地区儿童慢性咳嗽病因分析及临床特征

目的:对武汉地区儿童慢性咳嗽的常见病因及临床特征进行研究,分析其对各病因的诊断价值。方法:收集2011年1月-2012年12月在儿科就诊的慢性咳嗽初诊患儿273例,遵循国内儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南作出慢性咳嗽最终诊断。结果:273例患儿中符合入选标准者156例,能够配合完成整个慢性咳嗽病因诊断程序者132例,病因诊断率为87.12%,其中单一病因者104例,占78.79%;双重病因者16例,占12.12%;病因不明者12例,占9.09%。儿童慢性咳嗽的常见病因排名前4位分别是咳嗽变异性哮喘(25.76%)、上气道咳嗽综合征(21.21%)、感染后咳嗽(17.42%)、胃食管反流性咳嗽(9.85%)。咳嗽变异性哮喘的临床特征以夜间干咳为主;上气道咳嗽综合征临床特征以日间湿咳为主,并且常有鼻后滴流现象;感染后咳嗽患儿常有呼吸道疾病史;胃食管反流性咳嗽患儿,咳嗽常与进食及反流相关。结论:武汉地区儿童慢性咳嗽的常见病因依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽和胃食管反流性咳嗽。各种病因的慢性咳嗽具有一定的临床特征,可为经验性诊治儿童慢性咳嗽提供临床依据。     

叶望云教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是慢性咳嗽的首要病因.2015 年《咳嗽的诊断与治疗指南》指出,如咳嗽持续时间>8 周应首先考虑 CVA[1].CVA 在儿童中特别常见[2],其主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征;感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽....     

电针配合拔罐治疗感染后咳嗽的疗效

目的:探究电针配合拔罐治疗感染后咳嗽的疗效.方法:选择我院2014年12月-2015年10月感染后咳嗽患者128例随机分组.对照组常规给予药物治疗;观察组在对照组基础上给予电针配合拔罐治疗.比较两组患者感染后咳嗽治疗效果;咳嗽消失时间、肺部体征消除时间;治疗前后肺功能情况.结果:观察组患者感染后咳嗽治疗效果比对照组高,P<0.05;观察组咳嗽消失时间、肺部体征消除时间比对照组好,P<0.05;治疗前两组肺功能相似,P>0.05;观察组治疗前后肺功能情况比对照组好,P<0.05.结论:电针配合拔罐治疗感染后咳嗽的疗效确切,可有效改善患者临床症状以及肺功能,值得推广.     

王莒生教授治疗亚急性咳嗽经验

亚急性咳嗽是呼吸科门诊的常见病之一,在呼吸内科门诊,80%以上患者具有咳嗽症状。亚急性咳嗽病因较多,其中感染后咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征是其主要原因。西医以对症治疗为主,常因患者病因不清而难以控制症状。中医对咳嗽治疗积累了较为丰富的经验,但因对此病认识不尽相同,故疗效相差较大。王莒生教授对咳嗽一证研究较多,强调咳嗽应分清外感和内伤,外感咳嗽重在应用祛风宣降的治疗大法,并贯穿治疗的始终;内伤咳嗽强调从五脏论治,其中疏肝理肺是常用治疗方法,最易取效;同时,咳嗽治疗应分清虚实,临床中应根据虚实情况进行相应的药物配比,从而使症状得以有效控制。     

咳嗽变异性哮喘与尘螨

变异性哮喘也称为过敏性支气管炎或过敏性咳嗽,是哮喘的一种特殊表现. 咳嗽变异性哮喘的临床特征是:主要为咳嗽持续或反复发作超过两个月,呈阵发性刺激性干咳,或有少量白色泡沫样痰;尤其是后半夜咳嗽或清晨咳嗽、运动后咳嗽,在吸入烟雾或油漆、敌敌畏等化学气味可加重;临床无感染表现,或经较长时间抗生素治疗无效.