排尿过程能量消耗曲线对女性膀胱出口梗阻的诊断价值

[目的]了解排尿过程能量消耗曲线对女性膀胱出口梗阻(BOO)的诊断价值.[方法]对171例女性下尿路症状患者,通过女性下尿路症状评分量表(FLUTSSS)评估病情,并对其排尿过程能量消耗曲线进行研究.经尿道镜检查其中54例证实有膀胱颈抬高后,行经尿道膀胱颈电切手术.于手术后3个月和1年复测女性下尿路症状评分量表和尿动力学检查及排尿过程能量消耗曲线.21例术后选择膀胱镜复查.[结果]术后3个月与1年复查结果显示女性下尿路症状评分明显下降,排尿期消耗曲线恢复到正常范围.最小能量损耗比下降.[结论]女性BOO用普通的尿动力学方法不能作出一个准确的诊断标准,排尿过程能量消耗曲线可为女性BOO的诊断提供一个较精确的参数.     

良性前列腺增生向膀胱突入所成角度评估梗阻程度的意义

目的探讨经腹超声测定良性前列腺增生(BPH)向膀胱内凸起部分与膀胱所成夹角(APB)对膀胱出口梗阻(BOO)的诊断价值。方法BPH患者90例,采用经腹超声查测矢状面膀胱基底到前列腺突入顶端的距离(BBIPP),计算APB,同时行尿流动力学检查,将B超结果、膀胱残余尿量、临床症状与压力-流率测定结果进行关联性分析。结果当APB>20°时,诊断BOO的敏感性79.7%(59/74),特异性100%(59/59);当APB<5°时,诊断无BOO的敏感性及特异性比BBIPP好。结论体外B超检查前列腺向膀胱内凸起部分矢状面图像直观感觉好,APB可以作为尿流动力学检查之外诊断BOO的补充方法,对BPH的临床分级分期模式有意义,但不能代替尿动力学检查。     

尿动力学联合经直肠超声检查在良性前列腺增生症患者术前评估中的应用价值

目的探讨尿动力学联合经直肠超声检查在良性前列腺增生症患者术前评估中的应用价值。方法选择150例良性前列腺增生症患者作为研究对象,术前行尿动力学及经直肠超声检查,根据是否明确膀胱出口梗阻(BOO+)及测得前列腺体积决定是否进行手术以及选择手术方式,术后1个月复查尿动力学检查评估尿道及膀胱功能。结果根据尿动力检查有明确膀胱出口梗阻(BOO+)者129例、可疑膀胱出口梗阻(BOO+-)者17例、无膀胱出口梗阻(BOO-)者4例,三组患者在最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、最大尿流率时逼尿肌压(Pdet-Qmax)比较差异均有统计学意义(P0.05)。对21例BOO+-和BOO-者采取保守治疗,21例前列腺体积≥80 ml的BOO+患者选择耻骨上膀胱切开前列腺摘除术治疗,106例前列腺体积80 ml的BOO+患者选择行经尿道前列腺电切术治疗,术后1个月Qmax、PVR、Pdet-Qmax均较术前明显改善(P0.05)。结论术前常规行尿动力学联合经直肠超声检查有助于评估患者整个尿路及前列腺情况,并依据评估结果选择相应的治疗方法及手术方式。     

非侵入性方法诊断男性膀胱出口梗阻的研究进展

目前,侵入性尿流动力学检查是诊断膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)的"金标准"。然而,这一检查具有侵入性,易造成被检查者的血尿、尿路感染等并发症,应用条件有限。为了解决这一问题,研究者开展了各种非侵入性方法诊断或预测BOO。利用现有检查指标如超声测量、阴茎充气式气压囊套压力流率...     

膀胱癌尿肿瘤标志物的研究进展

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,大多为膀胱移行细胞癌(bladder transitional cell carcinoma,BTCC),其中约70%为浅表性肿瘤,治疗后其5至15年内的复发率高达60%～85%,并其中20%可进展为浸润性肿瘤[1]。因此及早发现膀胱肿瘤及其复发肿瘤十分重要。目前膀胱癌的传统诊断和随访方法是膀胱镜及尿细胞学检查,前者为诊断膀胱癌的金标准,但为侵入性检查;后者虽属无创且特异度高,但对低级别肿瘤敏感度低。因而寻找无创、敏感、特异且简单可行的尿肿瘤标志物作为膀胱癌诊断和随访的依据已成为近年研究的热点。核基质蛋白(nuclear matrix protei…     

膀胱癌肿瘤标志物的研究进展

<正>膀胱癌是全球第九大最常见的恶性肿瘤,每年新发病例超过333 000例,死亡130 000例[1]。近年来,膀胱癌的发病率呈逐年上升的趋势,治疗后70%复发,其中30%复发肿瘤恶性度增加,治疗后需终生严密的随访[2]。目前临床上用于膀胱癌诊断手段主要有膀胱镜检查和尿细胞学检查,膀胱镜检查是膀胱癌诊断和随访的金标准,但是作为一种有创检查,费用昂贵,很多患者难以接受。尿脱落细胞学检查特异度高,但对低级别的     

细胞因子在膀胱出口梗阻患者逼尿肌细胞中的表达及意义

膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)从尿动力学的角度定义,是指膀胱颈和近端尿道处各种原因导致的尿液流出道阻力升高,其发病率极高。引起这一改变的常见疾病为良性前列腺增生症(benign prostatichyperplasia,BPH)、尿道狭窄、肿瘤、结石、发育异常等。膀胱出口梗阻的主要危害为引起膀胱逼尿肌结构、功能及神经支配的变化,导致逼尿肌不稳定(detrusor instability,DI)、逼尿肌收缩功能受损(impaired detrusorcontractility,IDC)和膀胱顺应性的改变等病理变化[1],继而产生尿潴留、尿失禁及肾功能损害等一系列严重的并发症。探讨膀胱出口梗阻后逼尿肌细胞中细胞因子的表达变化和作用的重要性,在于它们在逼尿肌的自主神经支配、生长发育、增生肥大、胶原沉积增多等方面扮演着重要的角色,是逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩功能受损和膀胱顺应性改变等病理变化的分子生物学基础。目前这方面研究主要集中在神经生长因子(NGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)等方面。1神经生长因子...     

压力-流率测定诊断女性膀胱出口梗阻的研究进展

女性尿道解剖学及生理学特点是：尿道粗、短、直，因而排尿的阻力相对较小，女性达到正常排尿所需的排尿压较之男性明显要小，女性患者在出现膀胱出口梗阻（BOO）时，其代偿过程所需要的压力的升高亦不如男性的显著^[1]。如果在判断女性患者BOO时，依然采用适用于男性BOO的诊断标准，则有可能带来诊断上的误差。近年来学者们正在积极的研究，     

大鼠逼尿肌肌源性变化与逼尿肌反射亢进及逼尿肌不稳定的关系

目的观察骶髓上损伤或膀胱出口梗阻(BOO)后逼尿肌收缩功能的变化,探讨逼尿肌反射亢进(DH)及逼尿肌不稳定(DI)的发病机制。方法建立SD大鼠骶髓上损伤后4周及BOO4周动物模型,进行在体和离体膀胱充盈性测压及离体逼尿肌条机械牵拉试验。结果骶髓上损伤后DH的发生率为91.1%,BOO后DI的发生率为66.7%;正常对照组大鼠在体膀胱充盈至压力32.85±11.08cmH2O时尿液自导管周围溢出,在体及离体膀胱充盈测压全过程逼尿肌无节律性收缩反应,DH组和DI组在体及离体膀胱均于较低的膀胱内压下即出现节律性收缩反应,离体膀胱的收缩频率明显高于在体膀胱(P<0.05);DH组及DI组离体逼尿肌条机械牵拉致其出现收缩时的最小张力明显低于正常对照组,相同前负荷下的收缩频率明显高于正常对照组(P<0.05)。结论逼尿肌能够自发兴奋产生收缩,骶髓上损伤或膀胱出口梗阻后膀胱逼尿肌发生继发性改变,自动节律性增强,DH及DI的发生与逼尿肌自身的兴奋性增强密切相关,传统观念忽略了肌源性变化的作用。     

前列腺增生233例尿流动力学检查分析

前列腺增生(BPH)是老年男性常见病,也是导致膀胱出口梗阻(BOO)的常见原因。而BOO的正确诊断,方能保证外科手术的疗效。2006-01/2008-06我院对233例BPH患者进行了尿流动力学检查,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组年龄58~83(平均67.2)岁,均无脊髓外伤史及尿道狭窄,其中合并尿潴留者51例。1.2检查方法及诊断标准应用国产维信N idoc-970A型尿动力学分析仪测量。先常规行自由尿流率规定;后经尿道置入F 8双腔测压导管行压力-流率测定,最后退出测压管,测定尿道压。采用A~G图及SchaferW线性被动尿道阻力列线图联合诊断BOO;并尽量排除干扰因素的影响。2结果从检测数值上看患者最大尿道与尿道闭合压明显高于正常值,而且带管后的最大尿流率值降低。本组233例患者,其中158例明确诊断为BOO;40例可疑,诊断率85%。可疑诊断的原因(1)检查数据位于线性被动尿道阻力列线图的可疑区域。(2)严重的外括约肌功能失调或逼尿肌无力,流率检测不成功。(3)严重的不稳定膀胱由于膀胱容量太少。加之有的患者尿潴留,不能自行排尿,压力流率检测未成功。检测显示,35例合并逼尿肌功能受损,67例膀胱...     

下肢深静脉造影的预见性护理

<正>下肢深静脉造影是目前临床常用的影像学检查方法,对下肢慢性静脉功能不全(CVI)疾病的诊断和合理制定治疗方案有重要意义[1]。但该检查对大多数患者而言,是一项较为陌生的有创检查,有过敏反应、下肢深静脉血栓(DVT)、静脉炎等并发症     

经直肠超声评价前列腺突入膀胱致膀胱出口梗阻的研究

目的评价经直肠超声(TRUS)在良性前列腺增生突入膀胱致膀胱出口梗阻(BOO)诊断中的价值。方法选择具有下尿路症状且前列腺体积>30cm3的良性前列腺增生患者110例,应用灰阶TRUS测得前列腺增生突入膀胱的大小(IPP)、IPP与前列腺纵径的比值(IPPR)及其他形态学参数;应用能量多普勒超声检测前列腺动脉的血流阻力指数。应用尿动力学检查仪的压力-流率曲线测得AG值。根据尿动力学检查结果将TRUS所测指标做逻辑回归分析。结果通过建立逻辑回归方程,BOO的主要相关因素为IPPR和内外腺交界处包膜动脉的血流阻力指数(CRI),此方程预测BOO的阳性率87.5%,阴性率73.9%,准确率为81.8%。结论IPPR与CRI可以作为TRUS评价前列腺增生突入膀胱致BOO有意义的指标。     

冠状动脉CT血流储备分数在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者诊疗中的研究现状

<正>心血管疾病,尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD),是全球范围内的主要死亡原因^[1]。对于疑似或已知CAD患者,临床上通常需要进行一系列的无创和有创检查来确定患者是否存在CAD以及评估其心肌缺血程度,从而针对不同风险分层的患者使用合理的治疗决策^[2-3]。冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)是检测冠状动脉疾病的可靠工具,目前已成为指南推荐的一线CAD无创评估工具,可为临床提供治疗决策支持和预后信息^[4]。但传统的CCTA检查只能提供冠状动脉狭窄程度的解剖学信息,     

良性前列腺增生介入治疗的现状和进展

<正>良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性的常见、多发疾病,50岁以上男性发生BPH的比例随年龄增加逐年上升,60~69岁发病率超过50%,70~89岁达90%[1]。BPH的特征是前列腺内平滑肌增生,临床症状多表现为膀胱出口处梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)[2,3]、进行性排尿困难等下尿路综合征(lower urinary tract symptoms,LUTS)[4,5]。BPH的症状和并发症与3个因素有关:(1)逼尿肌病变;(2)静力性梗阻(前列腺体积增大所致);(3)动力性梗阻(前列腺     

尿动力学检查在处理前列腺增生症中的意义

目的评价尿动力学检查(UDS)在良性前列腺增生症(BPH)诊治中的意义.方法对47例BPH病人进行了详细尿动力学检查.结果发现29例有明确膀胱出口梗阻(BOO),18例有可疑梗阻;逼尿肌收缩正常或增强45例,乏力2例;逼尿肌不稳定(DI)27例;尿流率(UFR)低平43例,正常4例.手术治疗24例,术后UFR比术前均明显增加.结论本研究表明UDS能明确BPH有无BOO、逼尿肌收缩功能,对术前合理选择病例和提高手术疗效具有重要意义.     

实时三维超声心动图测量在老年二尖瓣环钙化致左房功能障碍的辅助诊断价值

<正>二尖瓣环钙化(MAC)发生在二尖瓣纤维支持结构的慢性退行性病变,是二尖瓣返流及心律失常的常见原因之一,可导致老年人心衰、恶性心律失常,晕厥甚至猝死[1]。目前发病机制尚不十分明确,目前认为冠状动脉疾病、颈动脉和主动脉粥样硬化等对MAC的发生发展具有促进作用,目前诊断该病无创检查主要通过常规超声心动图,检查可见在房室交界处见强回声且其与左室后壁同向运动,通过对左心房容积参数的测量,评估左心房功能[2,3]。     

超声测定膀胱内前列腺突出长度与良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻的关系

目的了解膀胱内前列腺突出(IPP)长度与良性前列腺增生(BPH)患者膀胱出口梗阻(BOO)的关系,探讨诊断BOO的简便方法。方法选择41例临床确诊的BHP患者,进行国际前列腺症状评分(IPSS),行腹部超声检查测量IPP长度,同时行尿流动力学检查测量残余尿(PVR)、最大尿流率(Qmax)、排尿期最大逼尿肌压力(PdetQmax),并计算AG值。结果 41例BHP患者中,18例患者IPP<10mm,23例患者IPP≥10mm。与IPP<10mm的BHP患者比较,IPP≥10mm的BHP患者IPSS较高[(21.06±5.97)分vs(15.28±3.21)分],Qmax较低[(7.99±1.72)ml/svs(11.06±3.11)ml/s],且差异均有统计学意义(t值分别为-4.495、3.857,P均<0.01);IPP≥10mm的BHP患者PVR高于IPP<10mm的BHP患者[(85.39±45.02)mlvs(60.05±40.68)ml],但差异无统计学意义。18例IPP<10mm的BHP患者中,7例患者AG<40,11例患者AG>40;23例IPP≥10mm的BHP患者中,2例患者AG<40,21例患者AG>40。与IPP<10mm患者比较,IPP≥10mm患者BOO梗阻情况更严重,且差异有统计学意义(χ2=8.637,P<0.01)。结论 IPP长度可以区分BPH患者是否存在BOO。IPP长度联合Qmax可作为诊断BOO的简便方法 。     

膀胱出口梗阻对逼尿肌结构蛋白及转化生长因子β1表达的影响

目的探讨膀胱出口梗阻(BOO)后逼尿肌中结蛋白、波形蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白及转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA表达的改变。方法应用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测BOO组(16例)和对照组(5例)膀胱上壁组织中结蛋白、波形蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白及TGF-β1 mRNA表达。结果 BOO组与对照组膀胱重量分别为(92.15±34.89)g和(56.08±20.35)g,(P0.05);前列腺内外径比值分别为(0.57±0.16)和(0.18±0.06),(P0.05);对照组结蛋白、波形蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白及转化生长因子β1 mRNA的表达量分别为(2.4±2.1)×106、(2.2±0.9)×106(、0.60±0.56)×106、(2.63±1.36)×106和(0.18±0.13)×106拷贝数/μg总RNA;与对照组相比,BOO组结蛋白、波形蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白及转化生长因子β1 mRNA的表达量均有显著增加,分别为(25.0±31.0)×106、(20.0±25.0)×106(、6.59±5.62)×106(、40.32±59.67)×106和(3.60±7.30)×106拷贝数/μg总RNA(P值均0.01)。结论膀胱逼尿肌中结蛋白、波形蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白及转化生长因子β1 mRNA的表达与逼尿肌的功能状态密切相关。     

舒泰凝胶在女性膀胱镜检查中的应用

[目的]探讨尿道表面麻醉对女性膀胱镜检查病人的影响。[方法]将70例女性膀胱镜检查病人随机分为观察组和对照组,观察组以含1%盐酸丁卡因的舒泰凝胶作为润滑剂,对照组以无菌液状石蜡作为润滑剂,观察两组病人在检查中的疼痛情况及检查后排尿时疼痛、不适症状。[结果]观察组检查中疼痛程度及检查后疼痛、不适症状均较对照组明显减轻(P<0.01)。[结论]舒泰凝胶作为尿道黏膜麻醉剂,可以明显减轻病人在膀胱镜检查中的疼痛及检查后排尿疼痛、不适等症状。     

良性前列腺增生患者术前尿动力学与经直肠超声检查的意义

【目的】探讨良性前列腺增生(BPH)患者术前行尿动力学检查(UDS)与经直肠超声(TRUS)检查的意义。【方法】2000年9月至2007年6月共诊治BPH患者857例,术前均行UDS与TRUS检查,然后行经尿道前列腺汽化电切术545例,经尿道等离子前列腺电切术302例,耻骨上经膀胱前列腺切除术10例。【结果】TRUS示平均前列腺左右径(5.24±0.85)cm,上下径(3.67±0.57)cm,前后径(3.33±0.45)cm,内外腺厚径比2.37/1,前列腺体积(36.23±18.17)cm3,前列腺质量(57.49±8.26)g。UDS示膀胱容量(320.5±30.0)mL。最大尿流率(Qmax)(5.6±0.8)mL/s。所有病例皆有膀胱出口梗阻(BOO),单纯BOO而不伴明显膀胱功能障碍者407例(47.5%),不稳定膀胱162例(18.9%),低顺应性膀胱136例(15.9%),低顺应性伴不稳定膀胱45例(5.3%),高顺应性膀胱即逼尿肌收缩无力146例(17.0%),逼尿肌括约肌功能失调6例(0.7%)。【结论】对BPH患者,术前常规行TRUS与UDS(如果条件许可术后可进一步行尿动力学追踪),充分评估整个尿路的情况,发现有膀胱功能障碍问题,术前依据发生障碍的原因给予纠正;根据TRUS结果,决定手术方式及估计经尿道切除前列腺组织质量;术后给予辅助治疗。这样才能从根本上达到BPH治疗的目的。