浅谈肝功能不全患者用药个体化

药物是临床治疗的重要手段之一，但药物是把双刃剑，大多数药物都或多或少存在一些不良反应，且药物疗效和产生的不良反应存在个体化差异。本文论及的是肝功能不全患者的用药疗效和反应情况。     

临床药师对肝功能不全患者的药学监护

目的 探讨临床药师如何应用药学专业知识对肝功能不全患者进行药学服务.方法 针对具体病例,对肝功能不全患者进行药物治疗方案优化、并作出总结和分析.结果 临床药师在用药过程中与医生共同制定针对肝功能不全患者的个体化治疗方案,规避了用药风险,促进了临床合理用药的进展.     

中药肝损伤风险分析与肝功能不全人群用药警戒思考

目的 系统梳理中药导致肝损伤风险影响因素,并针对不同程度的肝功能不全人群提出中药用药警戒措施。方法 收集中国知网、万方数据、维普网等数据库从建库开始截至2021年12月31日的口服中药导致肝损伤的个案报道,采用Apriori算法、贝叶斯网络分析中药致肝损伤的影响因素,及与肝损伤严重程度之间的关联度。结果 纳入因果关系确切的中药致肝损伤个案报道88例,涉及24味中药,患者年龄46～64岁范围占比最高。在能够判断肝损伤严重程度的个案中,中重度最多,主要表现为黄疸、恶心、呕吐、厌油、食欲不振、意识障碍等。肝损伤的发生与药物因素、患者机体、临床用药诸多方面都有关联,且随疗程延长肝损伤的严重程度增加。结论 肝功能不全人群可根据严重程度不同在选药用药、用药监护等方面开展针对性措施,降低中药应用过程中的肝损伤风险。     

肾功能不全患者用药体会

肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官,当肾脏功能不全时,肾脏排泄药物的能力大为减弱,主要经肾脏排泄的药物消除减慢,影响药物的疗效并增加毒性,此时必须酌减用药剂量及用药次数,特别给予肾毒性的药物时更需慎重。1肾功能不全患者用药原则(1)明确诊断、合理选药;(2)避免或减少使用对肾脏毒性     

临床药师开展肝功能不全患者药学服务的实践探讨

目的 探讨临床药师参与肝功能不全患者治疗过程的药学服务模式。方法 结合肝功能不全患者的具体案例,分析临床药师参与临床药物治疗的工作内容和方法。结果 临床药师通过识别及分析药物性肝损伤、协助医师制定肝功能不全患者的药物治疗方案、对肝功能不全患者开展会诊及药学监护等个体化的药学服务为切入点参与临床药物治疗。结论 临床药师发挥自身所长,与医护人员组成团队为患者提供药学服务,体现自身价值,促进临床用药的安全、有效和合理。     

药品说明书中肝功能不全患者用药警示信息标注情况调查分析

目的 调查415种药品的药品说明书中肝功能不全患者用药警示信息,为规范药品说明书中肝功能不全患者用药警示信息标注提供参考。方法 搜集Hepatox、Livertox中具有肝毒性警示信息的药品品种在Mcdex合理用药信息支持系统中收录的药品说明书肝功能不全患者用药警示信息标注信息,对肝功能不全患者用药警示信息的标注情况进行统计分析。结果 26.26%的药品品种,18.04%的说明书并无肝功能不全患者用药提示信息;53.92%的药品品种存在通用名相同的药品不同厂家说明书提示信息不同的情况;13个品种的药品进口厂家与国产厂家的肝功能不全患者用药提示信息不相同;仅17.65%的药品说明书中包含肝功能不全患者剂量调整信息,但5个品种不同厂家的药品说明书剂量调整信息并不完全一致。结论 药品生产企业应主动承担起药品说明书修订完善的责任,临床医师及药师在临床使用中,需加强对肝功能不全患者的用药监护,并重视药品信息收集,促进说明书在临床应用中的不断完善。     

肝功能不全分级方法概述

肝脏是人体最大的实质性脏器和消化腺体,具有分泌、合成、代谢和排泄等多种功能,病毒、病理和化学物质等各种因素均可影响肝实质细胞及肝组织正常结构,引起肝功能不全[1],使药物的肝脏代谢受阻而引发意外.恰当评估肝功能,有利于适当调整用药剂量,保证用药安全.     

肾功能不全患者不合理用药医嘱分析

目的：通过对本院肾功能不全患者不合理用药医嘱情况进行分析,为该类患者合理用药提供参考。方法：筛取2019年1~12月前置审方因肾功能不全不合理用药问题被药师打回的医嘱,对不合理医嘱的科室分布、药物种类及药师建议的接受率进行统计分析。结果：在药师打回医嘱496条中,老年科不合理用药问题最多,占医嘱30.04%;在不合理用药种类中,抗感染药物比例最大,占46.77%;在药师建议接受率中,由63.64%上升至88.89%,且外科比内科高,有禁忌症使用较用法用量不合理高。结论：肾功能不全患者用药存在一定问题,建议加强事前审方干预、医师培训以及药学服务等多项措施共同干预,促进肾功能不全患者合理用药。     

肝功能不全患者术中的容量管理

肝脏是人体最重要的物质代谢中心,在我国患各种肝炎及其他肝脏疾病的患者众多,许多外科手术都会遇到程度不等的肝功能不全情况。若围术期处理不当,术后会加重肝功能损害,出现急性肝功能衰竭,甚至死亡。尤其是术中的容量管理,其掌握的好坏,直接关系到手术成败及术后的康复。     

谷氨酰胺对急性肝功能不全大鼠的防治作用

目的 探讨谷氨酰胺对大鼠实验性急性肝功能不全的防治作用。方法 腹腔注射D-氨基半乳糖（GaiN）建立急性肝功能不全大鼠模型,并测定血清生化指标和肝组织病理检查。结果 肝功能检测显示：遗模后24,48h肝脏损伤程度,与模型组相比,防治组的肝损较轻（P〈0．05）。肝脏病理切片结果：防治组的损伤程度明显轻于模型组,两者差异显著（P〈0．05）。结论 谷氨酰胺对GalN致急性肝功能不全大鼠有明显的保护作用。     

肝功能不全患者的临床用药

在临床疾病的治疗过程中,患者有时不仅患有某种药物所治疗的疾病,还常常同时伴有肝脏疾病,肝功能不良。肝脏器质性病变会造成患者机体内环境和各系统脏器功能失调,一方面会使机体对药物的吸收、分布、代谢、排泄等发生变化,导致药动学改变;另一方面会使某些组织器官的受体数目和功能发生变化,改变机体对相应药物的反应性,导致药效学改变。对这类患者的用药应当引起重视。     

瓣膜置换术后严重肝功能不全的临床分析

目的报告26例瓣膜置换术后肝功能不全的防治经验。方法1996年1月至2006年9月,共治疗26例瓣膜置换术后肝功能不全患者,其中二尖瓣置换4例,主动脉瓣置换9例,二尖瓣及主动脉瓣联合置换13例。术前心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级18例,Ⅳ级6例。本组患者均于术后第5～8天出现肝功能不全。结果救治存活15例,9例因严重肝功能不全或继发多脏器功能不全死亡,本组死亡率34.6%。救治存活与否与手术类别无明显关系。结论瓣膜手术后并发肝功能不全的防治重点在于术后处理;肝功能不全与多脏器功能不全互相影响并且加重。     

肾功能不全患者抗菌药物用药干预及分析

目的 评价肾功能不全患者药物抗菌药物选用情况以及临床药师用药干预情况,为保障肾功能不全住院患者合理用药提供参考.方法 收集2015年1～12月住院肾功能不全患者共83例,评价其基本用药情况、抗菌药物使用情况、医嘱不合理及药师干预情况和患者肾功能变化等.结果 入组患者平均年龄81岁,人均用药18种,用药数量最多的患者累计用药37种;入组患者共使用16种抗菌药物,其中使用频次最高的抗菌药物依次为莫西沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松等;总计对25例入组患者医嘱进行干预,占总入组人数的30.1％,干预的药物有8种,主要为药物给药剂量不合理.结论 正确评估患者肾功能,依据权威资料为医师提供用药建议,进而保证肾功能不全住院患者用药安全.     

重症监护病房肾功能不全患者个体化用药决策

肾功能不全患者的肾脏滤过功能受损,对经肾脏排泄的药物的滤过功能减弱,易致药物在体内蓄积而发生药物副反应.ICU患者中,肾功能不全发生率较高,临床药师在临床药学实践过程中,应重视肾功能不全患者的用药监护,及时参与肾功能不全患者个体化用药方案的决策和建议,为合理用药发挥积极作用. 1 ICU疾病特点及用药特点 ICU患者病情复杂、危重,常合并肝肾等多脏器功能异常,疾病进展快,病死率高.ICU患者用药一般以静脉给药为主,结合多途径给药;使用药物品种多,发生药物相互作用的几率大;患者病情严重,发生药物不良反应的几率高;用药反应监测很困难[1].常用药物包括抗感染药物、肠内外营养药物、血管活性药物、镇静镇痛药物、抗心律失常药物及抗高血压药物、止血药物及抗凝血药物及糖皮质激素等.     

抗凝药物在肝肾功能不全患者中的临床应用进展

肝肾功能不全病理生理状态对各种抗凝药物在患者体内的代谢和排泄都会产生一定的影响,使抗凝药物在患者体内的暴露增加,肾脏清除率降低和半衰期延长,从而导致抗凝效果增强,出血风险增加。临床上在肝肾功能不全的患者中使用抗凝药物应当密切监测相关指标,根据患者具体情况调整使用剂量,进行个体化用药,降低患者出血风险。     

社区医师对慢性肾功能不全患者的用药分析

分析社区慢性肾功能不全用药情况,根据肾功能不全时药物动力学和药效学特点,研究临床肾功能不全患者用药原则及抗菌药物的选择,以利提高社区临床医师的用药水平;研究肾功能受损时,药物吸收、分布、代谢、排泄以及机体对药物的敏感性均可能发生的改变,以提高临床合理用药水平。     

肝功能不全患者抗菌药物的选择

当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏（变性、坏死、肝硬化）和肝功能的异常。但由于肝脏具有巨大的储备能力和再生能力，比较轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常。如果损害比较严重而且广泛（一次或长期反复损害），引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍以及出血倾向等肝功能异常改变，称为肝功能不全。     

含脂肪乳全成分胃肠外营养在肝功能不全中应用进展

当肝脏由于某些致病因素的损害而引起机体明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变时,称为肝功能不全(Hepatic insufficiency,HI).肝功能不全是全成分胃肠外营养(TPN)的适应证之一,脂肪乳剂作为TPN的重要供能物质越来越受到重视.     

心功能不全患者的出院指导

临床上常见到各种器质性心脏病伴心功能不全患者反复住院的情况，为了减少复发次数，延长其生命，对经过治疗病情好转出院的病人，做好出院指导，是促进机体康复的重要一环。     

从患者用药的依从性看执业药师指导用药的必要性

当患者能遵守医师确定的治疗方案及执业药师对其服用药物方面的指导时,就认为这一患者具有依从性,反之为不依从性.产生不依从性的原因是多方面的,提高患者用药依从性的主要措施之一是执业药师对患者加强用药指导.