心房纤颤治疗进展

心房纤颤(atrial fibrillation，AF)是人类最常见的一种心律失常，可发生在有或无器质性心脏病患者。其发生率随年龄增长而增加。新近Framingham的研究表明：AF可以成为一种独立的因素使患者病死率增加。     

老年人心房纤颤80例华法林抗凝治疗体会

目的观察不同剂量的华法林对老年人心房纤颤的抗凝效果。方法 80例老年心房纤颤患者在知情同意的原则下分为两组:阿司匹林组、华法林组。阿司匹林组40例患者给予阿司匹林300mg/d,晚饭后即刻口服;华法林组40例患者给予华法林(起始剂量3mg/d,然后根据INR进行调整);监测用药后1、3、5、7周的PT值,随访脑卒中发生率。结果华法林组的抗凝效果优于阿司匹林组(P<0.05),脑卒中发生率低于阿司匹林组。结论 3～4mg/d的华法林对老年人非瓣膜病房颤的抗凝疗效是安全而有效的。     

高血压合并阵发性心房纤颤患者的心脏超声特征分析

目的探究高血压合并阵发性心房纤颤患者的心脏超声特征。方法选取2013年2月—2014年3月南昌大学第四附属医院向塘分院收治的高血压合并阵发性心房纤颤者46例为观察组,同时选取单纯高血压患者46例为对照组。两组患者均进行心脏超声检查,比较两组患者的检查结果。结果两组患者左左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔舒张期厚度(IVSD)/左心室后壁运动幅度(LVPWA)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组室间隔以及左房内径(LAD)、E/A均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压合并阵发性心房纤颤患者的心脏结构随着血压的升高而出现变化,同时由于左心房的扩大,形态学也将重新构建。     

高血压患者左房内径与心房纤颤相关性分析

目的观察原发性高血压（EH）患者左心房内径（LAD）变化与心房纤颤（房颤）的相关性。方法 216例EH患者,分为两组,68例合并房颤为观察组,148例无合并房颤为对照组,测定患者左房内径（LAD）、射血分数（EF）值。结果观察组平均LAD明显高于对照组（P〈0.05）;观察组EF明显低于对照组（P〈0.05）;房颤病程越长,LAD越大。结论 EH患者LAD与心房纤颤的发生有关。     

利钠多肽对高血压患者并发心房纤颤和左室肥厚的预测价值

目的 探讨利钠多肽对高血压患者并发心房纤颤(房颤)和左室肥厚的预测价值.方法 选择高血压患者110例,根据是否合并房颤分为3组:A组为高血压并发持续性房颤40例,B组为高血压并发阵发性房颤30例,C组为高血压不伴房颤患者40例,检查3组患者的超声心动图、N端B型利钠多肽(Nt-proBNP)水平并进行比较.降压药物治疗1年后将110例患者列入D组即左室肥厚消退组62例和E组即未消退组48例,比较两组患者的Nt-proBNP、左房大小、房颤发生率和服药差异等.结果 A组与B组、C组患者的年龄、Nt-proBNP水平、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室心肌质量指数(LVMMI)间差异有统计学意义(P＜0.05);房颤的发生与Nt-ProBNP水平、IVST、左室后壁厚度(LVPWT)、LVMMI、LAD、左室舒张末内径(LVEDD)及年龄均呈正相关.D组与E组的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST及阵发性房颤发生率间差异有统计学意义(P＜0.05);D组与E组患者的ACEI和ARB的使用率间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压伴左室肥厚、左房扩大是房颤的危险因素;降压治疗可使左室肥厚消退和左房缩小从而减少房颤的发生;Nt-proBNP水平与左室肥厚、房颤的发生相关.     

利钠多肽对高血压患者并发心房纤颤和左室肥厚的预测价值

目的探讨利钠多肽对高血压患者并发心房纤颤(房颤)和左室肥厚的预测价值。方法选择高血压患者110例,根据是否合并房颤分为3组:A组为高血压并发持续性房颤40例,B组为高血压并发阵发性房颤30例,C组为高血压不伴房颤患者40例,检查3组患者的超声心动图、N端B型利钠多肽(Nt-proBNP)水平并进行比较。降压药物治疗1年后将110例患者列入D组即左室肥厚消退组62例和E组即未消退组48例,比较两组患者的Nt-proBNP、左房大小、房颤发生率和服药差异等。结果 A组与B组、C组患者的年龄、Nt-proBNP水平、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室心肌质量指数(LVMMI)间差异有统计学意义(P<0.05);房颤的发生与Nt-ProBNP水平、IVST、左室后壁厚度(LVPWT)、LVMMI、LAD、左室舒张末内径(LVEDD)及年龄均呈正相关。D组与E组的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST及阵发性房颤发生率间差异有统计学意义(P<0.05);D组与E组患者的ACEI和ARB的使用率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压伴左室肥厚、左房扩大是房颤的危险因素;降压治疗可使左室肥厚消退和左房缩小从而减少房颤的发生;Nt-proBNP水平与左室肥厚、房颤的发生相关。     

氯沙坦对高血压伴心房纤颤患者脑卒中一级预防的效果研究

目的 观察长期口服氯沙坦对高血压伴心房纤颤(房颤)患者脑卒中一级预防的效果.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,将180例高血压伴房颤患者随机分为观察组和对照组,每组90例,分别予以口服氯沙坦和美托洛尔治疗,治疗时间均为3年.观察血压、脉压变化以及脑卒中发生率和因心血管事件的病死率.结果 治疗3年后,两组患者血压均显著下降(均P＜0.01).但治疗组血压波动幅度、脉压均明显降低(均P＜0.01),而对照组无明显变化(P＞0.05).观察组脑卒中发生率、心肌梗死发生率以及因心血管事件病死率分别为22.2％、10.0％和13.3％,与对照组的70.0％、40.0％和44.4％相比,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 氯沙坦与美托洛尔比较,降压效果相同,但对脑卒中一级预防的效果明显优于美托洛尔.     

56例永久性心房纤颤患者抗凝治疗临床分析

目的分析基层医院永久性心房颤动患者应用华法令抗凝治疗的重要性。方法根据入院治疗前是否服用华法令抗凝治疗永久性心房纤颤将56例患者分为两组,华法令抗凝组17例,非华法令抗凝组39例,比较两组是否出现合并脑梗死与神经功能损害。结果华法法令抗凝组合并脑梗死与神经功能损害发生率较非华法令抗凝组低(P<0.05)。结论基层医院永久性心房颤动患者使用华法林抗凝治疗后脑梗死等并发症明显减少,应加大宣传教育。     

心房纤颤的临床药物治疗

心房颤动日益成为临床最常见的快速心律失常之一,由此引发的血液动力学异常、心衰加重、脑及重要脏器栓塞等并发症正成为临床医师经常要面对的难题。如何选择抗心律失常药物以及抗凝、抗栓药物与抗心律失常药物如何联合应用尤为重要,现就心房颤动的特点及药物治疗作简要概述。     

老年心房纤颤抗凝治疗进展

老年人心房纤颤（房颤）发病率增高,由房颤所致栓塞性脑卒中的发病率随之增高。抗凝治疗可以显著降低脑卒中的发病率,但同时可以合并严重出血等并发症,使其应用受到限制。如何对老年房颤患者进行有效的抗凝治疗并最大降低出血并发症的发生率为人们所关注。房颤是最常见的持续性心率失常,并随年龄的增长其发病率明显增高,在年龄低于50岁的人群中发病率低于2%,而70岁以上人群中发病率则增加到13%[1],由于老年人房颤发病率增高,作为其重要合并症之一的栓塞性脑卒中的发病率也呈增高趋势,风湿性瓣膜病房颤患者脑卒中的危险性增加17倍,而非瓣膜性房颤患者卒中危险性可增加4倍,栓塞性脑卒中已经成为影响老年房颤预后的重要原因之一。抗凝治疗是预防脑卒中的有效手段,近年来,已有多项大规模临床研究证实抗凝治疗可以明显降低老年房颤患者脑卒中发生率,并在适应证、药物选择及并发症预防等方面取得了很大进展。     

氯沙坦对高血压并左房轻度增大患者的房颤预防作用

目的观察氯沙坦对高血压合并左房轻度增大无房颤病史患者的房颤(AF)初发预防作用,并探讨其机制与安全性。方法将202例高血压并左房增大患者随机分为治疗组和对照组各101例,治疗组给予口服氯沙坦,对照组则给予硝苯地平缓释片;每周门诊随访一次。结果经过治疗并随访2年后治疗组的房颤发作率低于对照组,左房内径小于对照组,有显著性差异((P<0.05);2组血压均控制良好,无显著性差异(P>0.05),不良反应发生情况类似,患者均可耐受。结论氯沙坦对高血压并左房轻度增大者可有效预防房颤初发,作用持久,无严重不良反应发生,可以有效、安全地应用于临床,其可能机制为改善心房重构。     

氨氯地平治疗高血压病合并心房颤动患者的临床疗效分析

目的探讨氨氯地平治疗高血压病合并心房颤动患者的临床治疗效果及应用价值。方法选择我院收治的高血压病合并心房颤动患者164例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组采用坎地沙坦进行降压治疗,观察组采用氨氯地平进行治疗,观察两组患者的临床治疗效果。结果长期服用胺碘酮的患者房颤复发率比较经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。没有长期服用胺碘酮的患者房颤复发率比较经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组患者治疗后左心房内径、射血分数均较治疗前改善,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后与对照组患者治疗后比较,经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨氯地平与坎地沙坦均可以减少高血压病合并心房颤动患者房颤的复发,降低左心房内径,升高射血分数,二者比较没有差异。     

华法林在低栓塞风险的心房颤动患者射频消融术后的应用

目的探讨消融治疗获得成功的持续性心房颤动患者,特别是栓塞风险低的个体,术后是否需要继续应用华法林抗凝治疗。方法入选低危栓塞风险的持续性心房颤动患者107例,射频消融术后随机分为华法林治疗组(55例)和非华法林组(52例),华法林治疗组患者术后服用华法林治疗至少3个月,抗凝治疗强度为INR2.0～3.0;非华法林组只服用阿司匹林,每日100mg。所有患者术后均进行随访,观察比较两组患者血栓栓塞和出血事件发生率的差异。结果所有患者均成功完成射频消融术,即刻成功率为100%。两组患者术中均未发生栓塞或出血事件。随访6～18个月,华法林组发生血栓栓塞事件2例(3.6%),非华法林组发生2例(3.7%),两组患者栓塞发生率无统计学差异,P>0.1。华法林组有3例(5.5%)出血事件,非华法林组无出血事件发生。结论对于射频消融取得成功的低危心房颤动患者,可以考虑不应用华法林抗凝,而只服用阿司匹林。     

房颤患者233例抗凝治疗分析

目的分析房颤患者抗凝治疗的现状,了解房颤患者抗凝治疗的重要性。方法通过对233例住院房颤患者治疗的回顾性调查,观察并分析房颤患者抗凝治疗的差异性。结果心脏瓣膜病性房颤与心脏非瓣膜病性房颤患者的抗凝治疗率存在显著的差异性。亚组分析显示在心脏瓣膜病性房颤与心脏非瓣膜病性房颤患者的抗凝治疗人群中,其抗凝达标率存在显著的差异性;而在心脏瓣膜病性房颤抗凝治疗人群中,曾经行瓣膜置换手术与未行手术的患者之间,其抗凝达标率也存在显著的差异性。结论抗凝治疗与医生的抗凝意识有关,也与患者的接受程度有关。     

3种药物治疗高血压后心房纤颤发生情况观察

目的:观察3种药物治疗高血压后心房纤颤(AF)的发生情况。方法:将211例高血压患者分为3组:氨氯地平组70例,培哚普利组71例,氯沙坦钾组70例,治疗时间均为24个月。将血压控制在正常水平时,观察治疗前、后左房内径和随访过程中的AF发生情况。结果:治疗24个月后,培哚普利组、氯沙坦钾组较氨氯地平组AF发生率低、左房内径缩小,差异有统计学意义(P<0.05);培哚普利组、氯沙坦钾组之间差异无统计学意义(P>0.05)。氨氯地平组有3例双下肢踝部水肿不能耐受退出,培哚普利组有4例顽固性干咳不能耐受退出,氯沙坦钾组无一例退出。结论:将高血压患者血压控制在正常水平时,培哚普利、氯沙坦钾能改善患者心房电重构和解剖重构,使AF发生率低、左房内径缩小。氯沙坦钾组无一例退出试验,耐受性更好。     

1例动脉源性急性缺血性脑卒中合并非瓣膜性房颤的抗栓方案的分析

临床药师参与1例动脉源性急性缺血性脑卒中合并非瓣膜性房颤患者抗栓治疗的全过程。临床药师对患者血栓风险和出血风险进行评估;参与制定抗栓治疗方案;对患者进行药学监护与用药教育。临床药师的参与,提高了用药的准确性和治疗效果,保障了患者用药安全有效。     

预激综合征并心房颤动心电图特征分析

目的分析探讨预激综合征合并心房颤动的心电图特征及鉴别诊断。方法分析12例预激综合征合并心房颤动心电图的f波,R-R间期的变化范围,心室率及QRS波形态的特点。结果 12例预激综合征中A型预激9例,B型预激3例,其中6例可见f波,R-R间期变化范围在0.20～1.0s(1.0s为起搏间期),心室率在60～300次/min,QRS波6例呈完全预激图形,2例呈完全典型预激,4例大部分呈完全预激图形,少部分呈典型预激图形或正常图形。结论预激综合征合并心房颤动的心电图是:较快的心室率甚至可达极速的心室率,R-R不齐。QRS波增宽起始呈delta波,QRS波可表现为完全预激图形,典型预激图形及正常QRS波的不同组合。     

Analysis of Antithrombotic Therapy After Cardioembolic Stroke Due to Atrial Fibrillation or Flutter

Background:

Guidelines recommend that all patients with atrial fibrillation and a history of ischemic stroke should receive an anticoagulant. Prior analyses show that warfarin is underutilized in most populations.

Objective:

To examine the use of antithrombotic and anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation or flutter during the index hospitalization for acute, ischemic stroke.

Methods:

Retrospective electronic medical record review of 200 patients treated at a tertiary care hospital with a primary ICD-9 code for ischemic stroke and a secondary ICD-9 code for atrial fibrillation or flutter. Exclusion criteria were active bleeding, pregnancy, age less than 18, pre-existing warfarin allergy, or dabigatran use.

Results:

Fifty-two percent of patients received at least one dose of warfarin during the index hospitalization. There was no relationship between CHADS₂ score and likelihood of receiving warfarin (P > .05). There was no significant difference in adverse event rate in patients receiving warfarin compared to those receiving aspirin (3.8% vs 9.1%; P = .14), but the rate of hemorrhagic transformation was lower in patients receiving warfarin (1% vs 7%; P = .03). The composite of hemorrhagic stroke or hemorrhagic transformation was significantly lower in patients receiving bridging therapy (0% vs 11%; P = .03). Sixteen patients were readmitted for stroke within 3 months of discharge. Ten were readmitted for ischemic stroke, 3 for hemorrhagic stroke or hemorrhagic transformation, and 3 for systemic bleeding. Ten patients (62.5%) were receiving warfarin at readmission, but only one of these patients had a therapeutic INR.

Conclusions:

Warfarin was underutilized as secondary stroke prophylaxis in these high-risk patients. Bridging therapy appeared to be safe and was not associated with an increase in adverse events.     

合并房颤的阵发性室上性心动过速患者临床特征分析

目的 研究合并房颤的阵发性室上性心动过速患者的临床特征.方法 选取2010年1月-2016年1月收治的60例单纯阵发性室上性心动过速患者作为对照组,同期收治的60例合并房颤的阵发性室上性心动过速患者作为研究组.采用系统性回顾法分析两组患者的临床资料,观察比较两组患者心脏彩超、心电图和神经电生理检查结果;并使用单因素和多因素Logistic回归分析其与房颤的相关性.结果 研究组的起病年龄、体重指数及男性比例均明显高于对照组,而女性比例低于对照组(P＜0.05).研究组心率及房室折返性心动过速发生率均明显高于对照组(P＜0.01).体重指数、心率和房室折返性心动过速为阵发性室上性心动过速患者合并房颤的独立危险因素(P＜0.01,P＜0.05).结论 可通过体重指数、心率和房室折返性心动过速评估阵发性室上性心动过速患者发生房颤的可能性.