左室壁穿通伤心跳呼吸骤停抢救成功1例

病人男，30岁，2005年10月3日晚，因左胸部刀刺伤伴神志不清流血不止10分钟急诊来院。查：脉搏摸不到，血压0/0mmHg，呼吸浅表，口唇发绀，心音微弱。左侧头顶部可见6cm长头皮裂口，左乳头下方可见2cm长裂口。两处伤口均有活动性出血。约5分钟后呼吸心跳骤停。双侧瞳孔散大。对光反射消失。经体外心脏按压，快速补液抗休克治疗，心跳呼吸恢复，测脉搏110次／min，呼吸18次／min，血压70／54mmHg。胸部CT检查左侧胸腔积液。心影扩大。心包积液。脑CT检查未见颅骨骨折及颅内出血。在门诊急诊室对伤口简单包扎后立即送手术室，在气管插管全麻下经左第4肋间前外侧切口开胸探查。从左胸腔内清除积血及血块1000ml，胸壁伤口经心前裸区通向左室．心包前上方可见2cm长裂口。有血不断从裂口涌出。在膈神经前1cm处纵行剪开心包，从心包内清除积血及血块200ml。左室前壁冠状动脉下方可见2cm长裂口通向左室。术中诊断左室贯通伤、心包填塞。施行左室破裂修补术，用1号丝线间断缝合3针，检查伤口无出血，冲洗心包，间断缝合切开心包，在心尖处剪除心包少许，冲洗胸腔，张肺，置胸腔闭式引流管，关胸术毕。     

心脏破裂救治成功2例

例1男。27岁。左胸骨旁2cm第5助间及左锁骨中线外1cm第6肋间刀刺伤2小时。查体：神志模糊，体温36℃，血压12／9KPa呼吸32次／分，心率106次／分，律齐，可闻及血管杂音。剑突下心包穿刺抽出不凝血。立即行床旁全麻剖胸探查术。术中见左胸腔内充满大量血液及血凝块，约1600ml。心包左侧有一长约1．5cm裂口，心包前下列有一1．5cm裂口。切开心包后．见心脏左心室壁有一长约1．0cm伤口．渗血明显无喷血；左心房壁有一长约1．5cm伤口．钝性剥离心包后，血液自心腔喷出。手指堵塞裂口，分别用1号丝线“8”字缝合伤O。术后抗炎、输血抗休克治疗…     

心脏刀刺伤一例

患者男性,40岁。因左前胸部刀刺伤60分钟入院。查：T36℃、P125次／min、R25次／min、BP66／35mmHg。急性病容,呼吸稍急促,神清欠合作。皮肤、巩膜无黄染。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大、对光反射存在,口唇微白。颈软、气管居中。胸廓对称无畸形,左前胸乳头内下方第5肋间处可见一长约1．5cm的横行皮肤裂口,斜向内侧,于胸骨左缘2cm处深入肋间,有血液由此裂口流出。     

超声诊断外伤性室间隔缺损1例

患者,男,34岁。于1996年10月2日16时因胸部刀刺伤,伤口溢血约10min入院。体检:意识模糊,呼吸急促,血压及脉搏测不到,胸骨左缘第5肋间见一长3cm横行创口,溢血,心音弱,心率150次/min。急诊手术见左胸腔积血1500ml,心包饱满,有一约3cm长破口血液不断溢出,切开心包,积血400 ml,右室前壁见一横行穿透伤口3cm,并有节律地喷血。探查心脏过程中心脏停跳,心脏按摩约1 min后恢复自主心率,术后胸骨左缘第4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。使用美国HP500型彩色多谱勒超声仪,探头频率3.5mHz,常规经胸探查发现:左室前后径60mm,后室间隔肌部心尖     

右心房刀伤抢救成功1例

患者,男,25岁。因前胸部刀伤45min急诊住院。体检:体温不升,呼吸38次/min,脉搏细弱,血压测不出。表情淡漠,皮肤冷湿,被动体位。前胸部胸骨体中段有一长3.5cm的横形伤口,深达胸骨后,有活动性出血。双肺呼吸音弱,心尖搏动消失,心音遥远。心电监测示:心率155次/min。实验室检查:Hb145g/L,WBC12.9×109/L,PLT264×109/L。急行剖胸探查。由胸骨裂口处横形切开显露心包,见心包右上方有一3.0cm长的裂口,被血凝块堵塞,扩大心包裂口,发现与右胸腔相通,右心房前面有一长3.0cm的裂口,血凝块延伸入右心房内,心包腔积血150ml。将血凝块取出,重200g,心…     

心脏破裂抢救1例

患者,男,28岁。因车祸致头、胸部疼痛流血,伴有胸闷、肢体乏力,于2013年5月24日15∶21急诊送入我院心胸外科。患者感呼吸急促、CT 检查示：“心包积液”。查体：血压60／44mm Hg,脉搏130次／min,呼吸35次／min。前胸壁皮肤擦伤,胸骨中、下端压痛明显。呼吸35次／min,呼吸音增粗,心率不齐,心音低沉,心率130次／min。四肢多处皮肤擦伤,少量渗血。左面部可见一处4cm伤口。入院诊断：创伤性休克,闭合性胸外伤：心脏破裂出血、心包积血、心包压塞、心肌挫伤、肺挫伤胸骨骨折、闭合性腹外伤、全身多处软组织挫伤。入科后积极抗休克提升血压。急诊行心脏破裂修补、心包内积血清楚、心包切开引流、胸骨骨折钢板内固定术。术中发现心包腔内积血约350ml,血凝块约30g,左心耳根部破裂约0．3cm ×0．3cm,有血液喷出,立即行心耳钳钳闭,修补及双10号丝线进行心耳结扎止血,胸骨第5肋处骨折,从骨折处横断,撑开检查心脏探见右心房右心耳根部破裂0．8cm ×0．3cm,活动出血、右心房,右心室、左心室部分心肌挫伤淤血,双10号丝线结扎右语、短句、长句、交谈等转变,帮助患者恢复语言功能［3］。
　　心耳,修补破裂处止血,冲洗心包腔,仔细观查检查未见活动出血,心脏搏动可,血压回升逐步稳定在（96～110）／50mm Hg,多巴胺减少用量。术后患者安返病房并康复出院。术后3个月随访患者无不适。     

2例穿透性心脏损伤抢救成功的体会

近年来我们成功地抢救了2例心脏刀刺伤患者，现报告如下。例至，男，22岁。左前胸刀刺伤3小时入院，伤后5分钟即或胸闷、呼吸困难、心修．体检：神志清，精神淡漠。BP16／12kPa。胸骨左第四助间20mm刺口，心音稍低且遥远．胸片心影略向左增大，因生命体征平稳，暂观察病情。入院后4小时BP降至10／6kPa，颈静脉怒张，面色苍白，心电图S-T质格高1．5mv。考虑心包任塞急诊手术。术中见心包房室交界处有15mm刺口，右心室前壁15mm破口伴出血，心包积血300ml，胸腔积血600ml，“4”号线修补心肌裂口，心尖部心包开窗引流，水后3天心率100次／…     

心脏破裂2例的急诊诊治体会

病例简介例1，男性，36岁，左胸部刀刺伤30rain后入院，感气促，胸闷。查体：一般情况差，心率110次／min，血压测不出，桡动脉搏动未扪及，仅可触及股动脉搏动，神清能对答，上胸部及颈部静脉充盈，左胸第7肋近胸骨处约1cm裂伤，探查伤口深，不确切，心音低钝遥远，腹平软，四肢活动好。诊断：左胸外伤，心脏贯通伤，急性心包填塞。急予开通两条静脉，快速加压补液抗休克，30min内乳酸林格氏液，贺斯706代血浆各500ml输入。直接送入手术室，剖胸探查，术中见心包积血300ml，右室前壁下部纵形创口，长约1cm，创口活动性出血，以4／0缝线带心包垫片缝合伤口，止血成功，手术顺利，经后续治疗后痊愈出院。     

心脏刺穿伤抢救成功1例

病例报告：患男，29岁，于1993年3月10日左侧胸部刀刺伤后1小时急诊入院。体检：昏迷．血压测不出．脉膊摸不到，呼吸浅慢，瞳孔散大，气管右移．左乳头伤口3cm。有血气随呼吸外滥．左肺呼吸音消失．心音听不清。诊断：心肺刺伤。紧急手术．术中见第4肋骨骨折，血气胸．胸腔积血2300ml。心包在膈神经前后各有一与膈神经平行的长3cm伤口流血。心包内见一纤维膜片，无积血。     

主动脉夹层动脉瘤合并肾上腺嗜铬细胞瘤、胃平滑肌瘤一例

患者女,43岁,2004年10月8日,无明显诱因忽然意识丧失、神志不清,被急送至张家港市中医院,经抢救20min无效死亡。尸检表面未见异常,内部检验可见左侧胸膜部分粘连,双侧胸腔内有约700ml血性积液;心包腔内有约1000ml积血,并有大量凝血块,主动脉根部半月瓣上方2·0cm处有一横行的内膜破裂口,破裂口长度为3·0cm,外膜距根部2·5cm处有一0·2cm大小的破裂口,冠状动脉腔Ⅱ级狭窄;右侧肾上腺有一大小约为0·4cm×0·4cm×0·3cm的肿块,切面呈棕黄色,有包膜包裹,周边仍可见正常肾上腺组织;胃底前壁粘膜隆起,有一3·0cm×2·0cm×2·0cm肿块,表面有出…     

心脏刀伤致心跳骤停抢救成功3例

1患者报告近年，我科遇到穿透性心脏损伤致心跳骤停3例，经手术抢救成功。现报告如下。例1，患者男，33岁，因左侧胸部刀刺伤1h后入院。查体：神志不清，烦躁不安。脉搏未触及，呼吸15次／min，血压测不到，颈静脉怒张，左胸锁骨中线第5肋间伤口大小0．5cm×1cm。左肺呼吸音减弱，心音听不清。考虑：心脏刀伤致心包堵塞。立即送手术室抢救，在麻醉诱导时心跳骤停，立即开胸，胸腔内积血600ml，心包前壁伤口0．8cm，心脏淤血肿大呈紫色，切开心包清除积血及血块400ml，按压心脏，静脉应用肾上腺素、利多卡因、多巴胺等药物，经抢救15min，心肺复苏成功，此时见左心室有一豆大伤口喷血，带自体心包片缝闭伤口，修补贯通损伤在左下肺叶。冲洗胸腔，完成手术。术后3周治愈出院。     

彩色多普勒超声对2例外伤性室间隔穿孔的显像

1病例简介 例1男，14岁。因胸部枪弹伤4h入院。查体：脉搏128次／min，血压84／50mmHg。颈静脉怒张，心前区有一弹伤入婚。示见出口。X线照片示心影范围内有一金属异物，心包腔内大量积液。手术见心包腔内大量积血，心包腔内未见弹片。右室前壁有一伤口，检查右室、右房内未见弹片，室间隔也未见伤口．术后彩色多普勒超声显示二尖瓣后乳头肌处有-3mm强回声，     

抢救成功心脏贯通伤1例

某女,23岁。左胸前部刀刺伤30分钟入院。入院时烦躁,呼吸急促,神清,脉搏细弱16D次/分钟,血压6.04/4.0kPa。左前胸第四肋间与锁骨中线交界处一条1.5cm规则刺伤口,稍有渗血,左胸呼吸音消失。诊断:①心脏贯通伤、心包填塞,②左侧血气胸。立即右侧颈内静脉穿刺输入液体后行紧急气管内插管全麻下开胸探查术。见左胸内有300mL血液,心包张力高,呈紫色,心包前壁刺口有一层2cm厚脂肪并混有血凝块,心包后壁无裂口。切开心包清除80mL血液及60g血凝块,托出心尖见左心室前、后两壁各     

抢救心脏损伤2例

例1,男性,27岁,工人。因工作中不慎被铁片刺伤,山胸骨左缘第四肋间刺入胸部,随即出现气急、心悸、出冷汗,5分钟后昏迷,急诊入院。检查:血压测不到,颈静脉怒张,脉搏细弱,170次,叩诊心界扩大,听诊心音遥远,X线见心影显著扩大。诊断为心脏损伤合并心包填塞,立即行心包穿刺,抽出积血80ml后症状稍有缓解,随即进行吸氧、输液、应用升压药物等抗休克措施,紧急开胸探查,发现心包穿透伤,剪开心包放出凝血块及积血块约300ml,检查心脏,见右心室处心肌损伤约1.5cm,伤口与心室不贯通,U字缝合二针修补心肌,心包开窗后缝合心包,胸腔内放置闭式引流,术中应用升压药物及输血维持血压,术后补血600ml并用大量抗生素治疗,恢复顺利,8天全部拆线,住院21天痊愈出院。     

延迟性心包填塞1例报告

患者男,24岁。以左前胸被水果刀刺伤出血,气促半小时于1988年3月7日入院。自诉伤口出血约20ml。体检:T36.2℃,P74次/分,R26次/分,BP14.7/10.7kPa。左前胸第二肋间近胸骨处见2×0.2cm伤口。心脏听诊无异常发现,左肺呼吸音消失。左胸第四前肋以上叩诊鼓音,以下叩诊实音。X线示心影正常大小,左肺压缩60％,第四前肋以下见液平面。Hb124g/L。诊断:左侧外伤性血气胸。急诊行左胸腔闭式引流术,引流出血性液体200ml及大量气体,患者症状明显改善。两天后胸透复查,左肺完全膨胀,左肋膈角稍钝。第三天拔除胸腔闭式引流管,患者恢复良好,饮食、活动正常。入院第六天上厕所时突然晕倒,面色苍白,大汗淋漓,气促。心率45次/分,心音低,血压测不到,双肺呼吸音粗,急促。即予输液给氧,血压仍测不出。加用多巴胺、阿托品等,2小时后测P 80次/分,BP 10.1/6.7kPa,半小时后血压再度下降,抢救无效死亡。尸检:左胸腔内有250ml积血,心包左上方有一个0.3×0.2cm伤口,     

急诊手术治疗开放性心脏创伤7例

我院于1991-08～2001-06共收治7例开放性心脏创伤。男4例,女3例。年龄17～41岁,平均31岁。6 例胸腹开放性刺伤,1例为火器伤并心脏金属异物。入院以失血性休克为主要表现4例,以急性心包填塞为主要表现者3例。7例均为急症手术,全身麻醉、气管插管,于伤侧胸部5、6肋间前外侧切口进入胸腔。3例合并血气胸者,先在伤侧第7肋间腋中线作胸腔闭式引流,4例失血性休克者胸腔积血约1500～3000ml,心包裂口2～4cm;左室裂伤4例,右室裂伤2例,右心房裂伤1例。心脏裂口1～2.5cm。先用手指压迫裂口止血,用带垫片缝合线间断褥式缝合裂口,术中发生心跳骤停1例,立…     

髂内动脉结扎抢救产科大出血1例

产妇,33岁,第三胎,妊娠43周,臀位。因超计划生育,来院行利凡诺羊膜腔内引产。产时行臀位牵引术,因后出头困难,行穿颅术。胎儿娩出后,阴道出血约300ml经注射催产素40u(肌肉20u宫休20u)。5min后胎盘自行娩出,完整。此时阴道内又出血约200ml,血压降至9.33/5.33kpa产妇出现烦燥不安出冷汗,脉搏细弱,并出现恶心呕吐,气急心悸。当时考虑有腹腔内出血可能,立即行宫腔探查术。发现子宫下段偏右至宫颈,有一长约lOcm裂口,阴道右侧壁有一长约4cm撕裂口。剖腹探查时,见右侧阔韧带内有一巨大血肿约12cm×10cm×9cm,两处撕裂口均有活动     

筋膜腔高压综合征2例报告

我科1989年12月──1990年2月收治2例因挤压伤致筋膜腔高压综合征，均行切开减压术，肢体功能完全恢复。现报导于下：病历资料：例1，患者女性40岁，入院前3小时左大腿被拖拉机前轮压伤，急诊入院。查体神志清，P92次／分，BP14／10kpa，呼吸平稳，心肺正常。左大腿中下1／3内侧肿胀皮下瘀血，压痛，左大腿软右大腿周径增粗11cm±。左腓骨下1／3压痛肢体末端血循良好，足背动脉搏动正常。X线拍片示左腓骨下1／3骨折。入院后处理：抬高左下肢、局部冷敷，并外敷中药。入院后一周发现左大腿内侧皮肤有5×3cm2坏死区，即行切开减压引流积血25…     

自体心包片修复心脏切割伤3例

1 病例报告 例1,男,35岁。胸部刀刺伤6h。血压8/4kPa,胸骨左缘第4肋间一长约3.5cm刀口,有血液溢出,心率138次/分,心音弱。胸片;左侧血气胸。左前外侧开胸,见胸腔内积血1060ml,心包贯通伤(前及左侧壁各有一裂口),右室前壁呈弧状纵行切割,约2×5cm~2大小,较深处近达心内膜,创面出血,室壁外突。切割之心肌高度肿胀,质脆,直接缝合困难,取2倍于切割室壁大小的自体心包,双层缝合于其周围健康心肌上,术后恢复顺利,2周出院。随访4.5年,能胜任正常工作。超声心动图:心脏大小正常,未见室壁瘤样改变。     

左位双阑尾急性化脓坏疽一例

患者女,56岁。反复左侧下腹痛10余年,转移性左下腹痛48小时,于2002年8月5日入院,伴发热、恶心、呕吐。体查：T38．5℃,P 90次／min,R 20次／min,BP9．3／4．6kPa,消瘦体质,双肺(一),右胸部锁骨中线第Ⅳ～Ⅴ肋间可看见并触及心尖搏动,叩诊心界不大,心尖位于右胸部V肋间锁骨中线内0．5cm,并于此闻及有力心音,心率90次／min,律