宫颈癌淋巴结转移的高危因素及预后分析

背景与目的:盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后的主要危险因素,但综合淋巴结转移的相关因素与预后分析的报道鲜见。本文综合分析宫颈癌淋巴结转移的高危因素、分布规律及预后因素,探讨淋巴结转移风险的评估以及淋巴结转移的治疗。方法:对205例在中山大学肿瘤防治中心妇科行广泛全宫切除加盆腔淋巴结清扫的病例进行回顾性分析。结果:总体盆腔淋巴结转移率为24.4%(50/205)。单因素分析显示,宫颈癌淋巴结转移的相关因素有治疗前血清SCC-Ag水平、临床分期、宫颈管及宫颈阴道部浸润深度、宫旁韧带侵犯;SCC-Ag超过4μg/L时,淋巴结转移的风险增加4.2倍(P<0.001,OR=4.212)。多因素分析表明,临床分期和宫颈管肌层浸润深度是淋巴结转移最主要的高危因素。淋巴结转移规律分析结果显示,转移淋巴结主要分布在闭孔及闭孔窝区(48.0%);60.0%转移病例存在多组淋巴结转移,并出现跳跃式转移现象。淋巴结转移与宫颈深肌层侵犯、宫旁浸润之间关系密切,72.0%的淋巴结转移者同时存宫颈深肌层浸润,90.9%的宫旁韧带浸润者出现淋巴结转移。预后分析结果显示,术后补充放疗者的5年生存率较未作放疗者高(89.1%vs45.5%,P=0.012)。结论:治疗前血清SCC-Ag>4μg/L、宫颈阴道部深肌层浸润、宫旁韧带受侵,特别是临床分期晚、宫颈管深肌层浸润时,宫颈癌淋巴结转移的风险提高。术前评估淋巴结转移风险高的病例,应行标准的宫颈癌根治术,以保证系统的淋巴结清扫及足够的宫旁切除范围。对病理证实有盆腔淋巴结转移的患者,术后补充放疗可改善预后。     

胸中段食管鳞癌淋巴结转移度及合理清扫范围的临床研究

目的:本研究通过分析胸中段食管鳞癌淋巴结转移规律及淋巴结转移度对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围.方法:对129例经现代二野淋巴结清扫术的胸中段食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全组患者淋巴结转移率为56.6%,总淋巴结转移度(阳性淋巴结数/清扫淋巴结总数,LMR)为11.3%,上纵隔淋巴结转移率为43.4%.最常见的淋巴结受累区域为食管旁、右喉返神经旁、贲门及胃左血管旁、隆突下.影响淋巴结转移的主要因素为肿瘤浸润深度、分化程度及肿瘤长度.无淋巴结转移组、淋巴结转移度≤20%组和淋巴结转移度>20%组患者5年生存率分别为50.4%、31.0%和6.8%,结果差异有统计学意义(P=0.000).结论:淋巴结转移度是判断食管癌预后的一个重要因素,胸中段食管癌应该常规行包括双侧上纵隔的现代二野淋巴结清扫术.     

胸部食管癌转移淋巴结数与预后的临床研究

目的 探讨胸部食管癌转移淋巴结的个数与预后的关系。方法 采用颈、胸、腹三切口施行胸部食管癌手术１１２例,同时施行三区域淋巴结清扫。选择９个可能对食管癌切除术后预后产生影响的特征性临床因素,通过Ｃｏｘ比例风险模型,利用累计生存率对食管癌切除术后患者进行预后多因素分析。结果 本组总５年生存率为５８．４％,其中无淋巴结转移组（Ａ组）为８８．４％、转移淋巴结１～３枚组（Ｂ组）为５０．８％,转移≥４枚组（Ｃ     

Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗73例胸下段食管鳞癌的临床疗效

背景与目的:食管切除局部区域淋巴清扫是胸下段食管癌的主要治疗手段.本研究旨在评价Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管癌的临床效果.方法:选择1998年1月至2001年12月73例行Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫的胸下段食管鳞癌病例,观察清扫的淋巴结数目、术后并发症发生率、死亡率等指标,Kaplan-Meier法进行生存分析.结果:术后并发症发生率15.1%,死亡率2.7%.淋巴结转移率71.2%,上纵隔淋巴转移率17.8%.Ⅰ期5例,Ⅱ期34例,Ⅲ期32例,Ⅳ期2例.总的5年生存率为23.3%.N0与M病例5年生存率分别为38.1%与17.3%(P＜0.01).ⅡA、ⅡB、Ⅲ期病例的5年生存率分别是31.2%、27.8%、12.5%(P＜0.01).结论:Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管鳞癌是一项安全的手术,可增加完整切除(肉眼及镜下均无癌残留)机会.     

低位食管癌Ivor-Lewis与Sweet径路根治术的临床评价

目的:探讨下端食管癌淋巴结转移规律,评价胸腹联合食管癌根治术(IL组)与传统经左胸食管癌根治术(SW组)的治疗疗效.方法:回顾性分析119例胸下段食管鳞癌患者胸腹联合食管癌根治术和经左胸食管癌根治术的临床病理资料.结果:IL组平均清除淋巴结(21士7.7)个,淋巴结转移率为21.4％,显著高于SW组的(15.6±9.2)个(t=53.4,P＜0.01)和17.1％,x2=4.820,P=0.028. IL组的上纵隔淋巴结转移率(15.1％)和上腹部淋巴结转移率(17.6％)显著高于SW组的5.6％和9.0％,P＜0.05;中、下纵隔淋巴结转移率与SW组比较差异无统计学意义,P＞0.05.SW组手术时间平均约151.2 min,低于IL组的185.0 min(t=34.8,P＜0.01),两组出血量和术后并发症比较差异无统计学意义,P＞0.05.结论:上纵隔及上腹部区域是下胸段食管癌淋巴结转移的重要区域,Ivor-Lewis术式可清除更多数量及部位的淋巴结,特别是对于上纵及腹腔部位淋巴结的清除具有明显优势.     

胸段食管癌淋巴结转移规律的临床研究

目的 分析胸段食管癌淋巴结转移规律，探讨肿瘤外科淋巴结清扫范围。方法 回顾性分析217例经“三野”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料。结果 全组淋巴结转移病例占62．6％，转移率11．38％，淋巴结“跳跃性转移”率为5．5％。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部纵隔和腹腔淋巴结转移率分别达到31．7％、21．9％、9．75％、21．2％、30．5％、12．7％和12．1％、15．6％、34．5％。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度，分化程度及有无淋巴管浸润。与肿瘤长度关系不大。结论 胸段食管癌表现上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点，应常规行“三野”淋巴结清扫术，以提高患者5年生存率。     

胸段食管癌胸腹二区淋巴结清扫及转移规律

背景与目的:区域淋巴结转移是食管癌主要转移方式,是影响食管癌患者术后预后的重要因素,近年来对如何规范食管癌淋巴结清扫范围存在不同的看法.本研究探讨食管癌胸腹二区及部分颈深组淋巴结的转移规律及其清扫方法.方法:从1990年初至2005年底对1412例胸段食管癌患者以Ivor-Lewis术式为基础进行胸腹二区淋巴结清扫,其中517例加行经右胸顶对颈深组的右气管旁三角区淋巴结进行清扫,并对淋巴结转移规律进行分析.结果:1 412例患者并发症发生率为22.88%(323/1412),死亡率为0.14%(2/1412),淋巴结转移发生率为38.74%(547/1412).共清扫淋巴结13 916个,其中2 662个淋巴结发生转移,淋巴结转移度为19.13%.右颈气管旁三角区、上纵隔、下纵隔及上腹区淋巴结转移率分别为32.30%、18.43%、5.31%、17.28%;转移度分别为23.83%、18.92%、21.07%、17.20%,各区域淋巴结转移率及转移度间差异有统计学意义(P＜0.001).上、中、下段食管癌淋巴结转移率分别为40.59%、36.97%、44.35%;转移度分别为19.60%、18.35%、21.82%,肿瘤发生的部位与淋巴结转移率间差异没有统计学意义(P=0.093).早期食管癌及进展期食管癌淋巴结转移率分别为7.75%、46.56%,转移度分别为4.01%、21.82%,两者转移率和转移度间差异均有统计学意义(P＜0.001).结论:胸段食管癌有广泛转移的倾向,右气管旁三角区及上纵隔区域是胸段食管癌淋巴结转移的重要区域.Ivor-lewis术式更方便胸段食管癌切除和胸腹二区淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对右颈气管旁三角区淋巴结清扫也是安全可行的.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及临床意义

目的 了解胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法 对２４３例单纯技术切除胸段食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 淋巴结转移率４５．３％,转移度１０．５％,表现为沿食管周上的上下“双向性”转移。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度和肿瘤分化,肿瘤长度则影响不大。有淋巴结转移的患者５年生存率为１６．４％,明显低于无淋巴结转移患者的５１．９％（Ｐ〈０．０１）,。淋     

Clinical Research Regarding the Ratio of Lymph Node Metastasis and the Reasonable Extent of Lymphadenectomy in Middle Third Thoracic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

OBJECTIVE To explore the extent of lymphadenectomy deemed reasonable by analyzing the influence of the regular pattern and ratio of lymph node metastasis on the prognosis of the patients with middle third thoracic esophageal squamous cell carcinoma.METHODS Clinical data from 129 patients with middle third thoracic esophageal squamous cell carcinoma who underwent curative esophagectomy with modern two-field lymphadenectomy were retrospectively analyzed.RESULTS The rate of lymphatic metastasis in EC patients was 56.6% in all groups, and the ratio of lymph node metastasis (RLNM, i.e. positive nodes/total dissected nodes) was 11.3%, with a lymphatic metastasis rate of 43.4% in the superior mediastinum.The most commonly involved regions included the sites around the esophagus, the right recurrent laryngeal nerve and the left-sided blood vessels of stomach, as well as the cardia and the inferior tracheal protuberance. The main factors influencing lymphatic metastasis were the depth of tumor infiltration,differentiation of tumor cells and the size of the tumor. The 5-year survival rate for patients in the groups without lymphatic metastasis, with a RLNM ≤ 20%, and a metastasis ratio > 20% was 50.4%, 31.0% and 6.8%, respectively. The differences were statistically significant among the groups (P=0.000).CONCLUSION The RLNM is one of the key factors affecting the prognosis of EC patients. For conventional therapy for patients with middle third thoracic esophageal carcinoma, modern 2-field lymphadenectomy, including node dissection in the bilateral superior mediastinum, should be performed.     

胸中段食管癌胸腹二野淋巴结清扫及其转移规律的临床研究

目的:探讨胸中段食管癌胸腹二野淋巴结转移规律及其清扫方法,指导临床淋巴结清扫的范围。方法:对95例胸中段食管癌采用右胸及上腹正中两切口术式为基础进行胸腹二野淋巴结清扫,并对淋巴结转移规律进行分析。结果:95例胸中段食管患者淋巴结转移度为20.4% ,肿瘤浸润深度和分化程度对淋巴结转移率的影响具有统计学意义。胸中段食管癌既有向上到右颈气管旁、双侧喉返神经链旁、食管旁、癌肿旁、隆突下淋巴结转移,也有向下至贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯网膜等处淋巴结转移,呈现双向转移趋势。结论:胸中段食管癌患者淋巴结转移与肿瘤浸润深度及分化程度明显相关。具有胸腹二野淋巴结转移的倾向,右颈气管旁及双侧喉返神经链是淋巴结转移重要区域,右胸及上腹两切口术式更方便胸中段食管癌切除和胸腹二野淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对右颈气管旁及双侧喉返神经链淋巴结清扫也是安全可行的。      

食管癌右喉返神经旁淋巴结转移的相关因素研究

目的 探讨食管癌右侧喉返神经旁淋巴结转移的相关因素.方法 回顾性分析280例行右侧喉返神经旁淋巴结清扫的食管癌患者的临床病理学资料.应用χ2检验进行单因素分析,应用Logistic回归分析进行多因素分析.结果 280例食管癌患者中,右侧喉返神经旁淋巴结转移76例,转移率为27.1%.右侧喉返神经旁淋巴结清扫979枚,转移118枚,转移度为12.1%.Logistic回归分析结果显示,肿瘤分级、淋巴结转移数、脉管瘤栓、胸部淋巴结转移数、腹部淋巴结转移数、隆突下淋巴结转移以及食管周围淋巴结转移是影响右侧喉返神经旁淋巴结转移的独立因素.结论 右侧喉返神经旁淋巴结清扫应该参照淋巴结转移的影响因素,合理地进行清扫.     

Cervical lymph node metastasis in patients with submucosal carcinoma of the thoracic esophagus

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The effect of esophagectomy with three-field lymph node dissection for submucosal carcinoma of the thoracic esophagus remains controversial. The aim of this study was to evaluate the effect of esophagectomy with three-field lymph node dissection for submucosal carcinoma of the thoracic esophagus. METHODS: From January 1983 to December 1997, the records of 101 consecutive patients who underwent transthoracic esophagectomy with three-field lymph node dissection were retrospectively analyzed. RESULTS: The incidence of the operative complications was 70%. The 30-day and overall hospital mortality rates were 1.0% and 2.0%, respectively. The positive rate of histological cervical nodal metastasis was 17%. The 5-year survival rates for the patients with and those without cervical nodal metastasis were 55% and 71%, respectively. The difference between patients with and those without cervical nodal metastasis was not statistically significant. Cumulative 5-year survival rates for the patients with metastasis in the cervical, upper mediastinal, or abdominal lymph nodes were 55%, 65%, and 46%, respectively. There was no statistically significant difference between each survival. CONCLUSIONS: Three-field lymph node dissection may be indicated for patients requiring esophagectomy for submucosal carcinoma of the thoracic esophagus because the frequency of cervical lymph node metastasis is not negligible and acceptable overall hospital mortality and favorable survival rates of patients with histologically positive cervical nodes can be achieved.     

Pattern of lymph node metastases in squamous cell carcinoma of the tonsil: implication for selective neck dissection

The aim of this study was to prospectively analyze the distribution of neck metastases and the outcome in patients surgically treated for tonsillar carcinoma in order to deduce implications for selective neck dissection. The criteria for inclusion in the study were (1) previously untreated, histologically proven, resectable squamous cell carcinoma of the tonsil, (2) curative surgical intent on the primary tumor and neck, (3) no history of prior head and neck cancer, (4) absence of synchronous second primary in the upper aerodigestive tract, lung and esophagus, (5) absence of distant metastases. Fifty-eight previously untreated consecutive patients with tonsillar squamous cell carcinoma were included in this prospective study. Among 22 patients with clinically negative cervical lymph nodes, 4 patients (18.2%) had metastatic lymph nodes on pathologic examination. Occult node metastases were mainly located in ipsilateral II level. No occult metastases occurred at levels I and V. Among 36 patients with clinically positive cervical lymph nodes, 3 patients (8.3%) had an occult pathologic metastatic involvement of cervical lymph nodes of ipsilateral level V. Level I was free of lymph node metastases. Clinical N category >N2a (p=0.003), nodal metastases to levels III (p=0.026) and IV (p=0.009) were significantly related to level V nodal metastases. The 2 and 5 years actuarial disease-free survival was 82.7% (95% CI 71.2-93.5%) and 58.3% (95% CI 36.7-79.9%), respectively. The actuarial recurrence-free survival was 87.9% (95% CI 78.9-96.8%) and 72.2% (95% CI 53.9-90.5%) at 2 and 5 years, respectively. Our findings support the role of a selective lateral neck dissection in the management of clinically N0 necks and in selected N+ necks (N1 and N2a disease located at level II) in patients with tonsillar carcinoma without oral involvement.     

胸段食管鳞癌术后复发模式及辅助治疗的意义

目的:探讨胸段食管鳞癌术后复发模式,临床病理指标与复发模式的关系及术后辅助治疗的意义。方法:回顾性分析具有完整随访资料,行手术治疗的胸段食管鳞癌256 例,全部病例均按TNM分期（1997年UICC分期法）,率的比较采用χ2检验。结果:全组中141 例术后复发（55.08%）,复发平均时间15.1 个月（4～58个月）,其中淋巴结转移82例（58.16%）;血行性转移15例（10.64%）;混合型转移（血行转移伴淋巴结转移或吻合口复发）26例（18.44%）;吻合口复发18例（12.77%）。 胸段食管癌术后复发与肿瘤浸润深度、临床分期及局部淋巴结转移相关（P=0.034,P=0.037,P=0.004）。 胸上段食管癌术后淋巴结转移主要发生于颈部;胸下段食管癌术后腹部及中、下纵隔淋巴结转移率明显大于上纵隔和颈部淋巴结转移率;胸中段食管癌术后上纵隔和颈部淋巴结转移率大于中、下纵隔和腹部。辅助放化疗组淋巴结转移及吻合口复发33例,与无辅助治疗组比较差异有统计学意义（P=0.012）,辅助放化疗组血行及混合转移13例,与无辅助治疗组比较差异无统计学意义（P=0.065）。 结论:胸段食管鳞癌术后复发主要为局部淋巴结转移;肿瘤浸润深度、临床分期及局部淋巴结转移与术后复发相关;胸上段食管癌术后颈部淋巴结转移率高,胸下段食管癌术后腹部淋巴结转移率高;术后放化疗治疗对局部控制具有统计学意义。      

胸段食管鳞癌区域淋巴结组间转移强度分析及重点淋巴结清扫

目的 分析胸段食管癌各组淋巴结的转移强度以及影响淋巴结转移的因素,为手术重点清扫提供依据.方法 对手术切除的730例食管癌患者的临床资料进行分析.结果 730例患者中,隆突下淋巴结转移15例(2.1%),食管旁淋巴结转移166例(22.7%),贲门旁淋巴结转移67例(9.2%),胃左动脉旁淋巴结转移90例(12.3%).隆突下淋巴结转移的单因素分析显示与肿瘤长度和分化程度有关(P＜0.05),多因素分析显示与各因素均无关;食管旁淋巴结转移的单因素与多因素分析均显示与肿瘤长度、侵袭程度和分化程度有关(P＜0.05);贲门旁淋巴结转移和胃左动脉旁淋巴结转移的单因素与多因素分析均显示与肿瘤位置和侵袭程度有关(P＜0.05).结论 食管癌术中行胸腹腔二野淋巴结清扫有重要的临床意义,特别应重点清扫食管旁、贲门旁和胃左动脉处淋巴结;而对一些病变未侵及食管全层、病变长度＜3 cm、胸上段或下段的食管癌患者可不做隆突下淋巴结清扫.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移强度和淋巴结清扫手术方式分析

背景与目的:淋巴结转移强度包括淋巴结转移数量和淋巴结转移度。淋巴结转移度即术后病理证实的淋巴结转移数和切除淋巴结数的比值。这两个指标是评估食管癌分期和预后的重要指标。本研究探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移强度以及影响淋巴结转移强度的因素,进而探讨淋巴结清扫术式。方法:在中山大学附属第二医院手术切除的120例食管鳞癌患者,术中按美国胸科协会(AST)Casson修订淋巴结分组清扫淋巴结。结果:120例胸段食管鳞癌清扫淋巴结2631个,平均每例22个。胸上段食管鳞癌向颈部转移的淋巴结转移度(20.9%)大于胸中段(12.9%)和胸下段食管癌(6.8%)(P<0.05)。胸下段淋巴结向腹部胃周转移淋巴结转移度(37.5%)大于胸中段(17.5%)和胸上段食管癌(7.1%)(P<0.05)。隆突淋巴结转移以中段多见。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度与淋巴结转移强度显著相关(P<0.05),食管癌病变长度与转移强度不相关(P>0.05)。经右胸三野淋巴结清扫术后生存时间优于经左胸二野淋巴结清扫术(P<0.05)。结论:食管癌术中应注意淋巴结转移强度高的区域淋巴结清扫。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度是影响淋巴结转移强度的重要因素。在胸段食管癌淋巴清扫手术中,经右胸三野淋巴结清扫明显优于经左胸二野淋巴结清扫术。     

胸段食管癌淋巴结转移规律及其影响因素*

目的:探讨胸段食管癌淋巴结转移规律及其影响因素。方法:选择行根治性手术切除、胸腹二野淋巴结清扫术的229 例胸段食管癌进行研究,手术共清扫淋巴结2 458 枚。分析食管癌不同病变部位淋巴结转移度分布情况以及肿瘤浸润深度、病变长度、大体病理形态、肿瘤分化程度等因素对淋巴结转移的影响。结果:1）102 例食管癌发生淋巴结转移,淋巴结转移率为44.5%（102/229）。 258 枚淋巴结发生转移,淋巴结转移度为10.5%（258/2 458）。2）胸上段食管癌上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹腔淋巴结转移度分别为19.0% 、6.7% 、9.8% 和14.2% ;胸中段食管癌分别为26.1% 、7.4% 、11.8% 和11.9% ;胸下段食管癌分别为0、1.6% 、5.3% 和10.0% 。3）Tis期无淋巴结转移。T1、T2、T3、T4 期淋巴结转移率分别为28.6% 、42.9% 、48.3% 和31.3% ;淋巴结转移度分别为7.9% 、10.8% 、10.7% 和10.8% ;T1~T4 期淋巴结转移率和转移度组间比较均无显著性差异（χ2=2.733,P=0.435 和χ2=0.686,P=0.876）。 4）病变长度≤3cm组、
3～5cm组和>5cm组淋巴结转移率分别为45.2% 、43.4% 和46.2% ,淋巴结转移度分别为9.1% 、11.6% 和11.7% ,组间比较差异均不显著（χ2=0.094,P=0.954 和χ2=3.933,P=0.140）。 5）髓质型、溃疡型、蕈伞型和缩窄型食管癌淋巴结转移度分别为14.0% 、9.6% 、4.3% 和18.3%（χ2=19.292,P=0.000）,蕈伞型食管癌淋巴结转移度较低。6）鳞癌、低分化鳞癌淋巴结转移率为42.5% 和75.0%（χ2=4.852,P=0.028）;淋巴结转移度为9.5% 和18.6%（χ2=11.323,P=0.001）。 低分化者易发生淋巴结转移。结论:胸段食管癌淋巴结转移涉及部位多,播散广泛,且食管癌病变早期即可发生癌转移。大体病理形态及肿瘤分化程度是影响淋巴结转移的主要因素。      

舌鳞癌颈淋巴结转移的MRI诊断

背景与目的明确有无颈部淋巴结转移对舌癌的治疗与预后评价意义重大,单纯触诊诊断淋巴结转移的准确率难以令人满意,MRI越来越多地用于颈部淋巴结转移的评价。本研究旨在分析舌鳞癌颈淋巴结转移的MRI特点及规律,探讨MRI在诊断舌鳞癌颈部淋巴结转移中的作用。方法对92例舌鳞癌患者共448个颈部淋巴结区进行MRI鄄病理对照分析。结果448个淋巴结区中,166区(37.1%)病理为淋巴结转移,其中Ⅱ区最常受累,Ⅰ、Ⅱ区MRI诊断的假阳性率及假阴性率均较高。舌体鳞癌颈部淋巴结各区转移率与舌根鳞癌比较无统计学差异。76个淋巴结区有明确的淋巴结中央坏死,病理证实均为转移淋巴结。包膜外侵犯34区,MRI上淋巴结边缘不规则,周围脂肪带模糊、不完整,其中2例包绕颈内动脉。以淋巴结最小直径≥8mm,或中央坏死作为MRI诊断转移淋巴结的标准,敏感性79.5%,特异性90.4%,准确性86.4%。结论舌鳞癌颈部淋巴结转移以Ⅱ区最高,淋巴结的大小、有无中央坏死及边缘是否规则可作为MRI诊断的主要依据。MRI对于Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ区诊断的淋巴结转移诊断准确性高,但对Ⅰ、Ⅱ区淋巴结转移诊断价值有限。     

217例胸段食管癌淋巴结转移及其对预后影响的分析

背景与目的：目前,食管癌术中对淋巴结清扫范围尚有争议。本研究通过了解胸段食管癌淋巴结转移规律及其对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法：对217例经“三野”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。选择9个可能对食管癌切除术后预后产生影响的特征性临床病理因素,通过计算机Cox比例风险模型进行预后分析。结果：全组淋巴结清除术后1、3、5年生存率分别为82．6％、59．8％、和48．8％。淋巴结转移率62．6％,转移度11．38％,淋巴结“跳跃性转移”率为5．5％。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部纵隔和腹腔淋巴结转移率分别达到31．7％、21．9％、9．75％,21．2％、30．5％、12.7％和12．1％、15．6％、34．5％。影响淋巴结转移的主要因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润;肿瘤长度则影响不大。多因素分析表明,肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移区域数和肿瘤部位对预后的影响有显著性意义。随着食管癌淋巴结转移区域数的增加,患者生存率逐渐下降(P=0．0284)。结论：淋巴结转移尤其是淋巴结转移区域数是胸段食管癌预后的主要因素。胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点,应常规行“三野”淋巴结清扫术,以提高患者5年生存率。     

胸段食管癌的淋巴结转移规律及其对确定术后放射治疗靶区范围的价值

目的 分析胸段食管癌淋巴结转移的规律及其影响因素,探讨食管癌术后放疗的靶区范围.方法 收集763例接受根治性切除的胸段食管癌患者的临床病理资料,分析淋巴结转移规律及影响因素.结果 763例胸段食管癌患者共清除淋巴结5846枚,病理证实转移711枚,转移度为12.2%;出现淋巴结转移者297例,转移率为38.9%.胸上段癌淋巴结转移率为28.5%,明显低于胸中段癌(38.8%)和胸下段癌(43.4%).胸上段癌以锁骨上和气管旁淋巴结的转移度和转移率最高.胸中段癌的上行和下行转移均存在,上行主要转移至锁骨上、气管旁和食管旁,下行主要转移至贲门和胃左动脉旁.胸下段癌则主要向食管旁、贲门和胃左动脉旁转移,其中胃左动脉旁的转移度和转移率均显著高于胸上段癌和胸中段癌(均P<0.01).采取左胸单切口的592例患者中,胸上、中、下段癌的淋巴结转移率分别为37.0%、37.9%和41.4%,差异无统计学意义(P=0.715).多因素Logistic回归分析表明,病变长度、浸润深度、脉管瘤栓和远处转移是影响胸段食管癌淋巴结转移的主要因素(均P<0.05).结论 临床上可以根据食管癌的病变长度、浸润深度、脉管瘤栓和远处转移选择需行术后预防照射的患者,根据不同病变部位、不同手术方式及TNM分期,确定术后预防照射的靶区范围.