联合血管切除和重建的Fortner I型和Ⅱ型胰腺癌区域性切除术

目的：探讨联合切除血管和重建的区域性胰腺癌根治术的临床疗效。方法：对行联合肠系膜上静脉-门静脉（SMPV）切除的Ⅰ型区域性胰十二指肠切除术、联合SMPV等多根血管切除的Ⅱ型区域性胰十二指肠切除术的6例胰腺癌作一回顾性分析。结果：1例胰体癌联合切除肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和肝动脉行人造血管间置移植术,术后存活13个月死亡;5例行标准胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除人工血管间置移植术,随访5-34个月,无复发,超声和CT显示移植人造血管通畅。结论：在严格选择的病例中可施行联合切除血管的胰腺癌区域根治术。     

联合血管切除和重建的FortnerⅠ型和Ⅱ型胰腺癌区域性切除术

目的探讨联合切除血管和重建的区域性胰腺癌根治术的临床疗效.方法对行联合肠系膜上静脉-门静脉(SMPV)切除的Ⅰ型区域性胰十二指肠切除术、联合SMPV等多根血管切除的Ⅱ型区域性胰十二指肠切除术的 6例胰腺癌作一回顾性分析.结果 1例胰体癌联合切除肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和肝动脉行人造血管间置移植术,术后存活13个月死亡; 5例行标准胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除人工血管间置移植术,随访 5～34个月,无复发,超声和CT显示移植人造血管通畅.结论在严格选择的病例中可施行联合切除血管的胰腺癌区域根治术.     

胰头部动脉优先离断在根治性胰十二指肠切除术中的运用

目的探讨胰头部动脉优先离断在肠系膜上静脉或门静脉受侵犯的胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术中的运用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院完成的58例胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料。58例患者术前薄层CT检查均显示肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压,均行胰头部动脉优先离断的根治性胰十二指肠切除术,即在处理胰头部静脉血管之前优先离断胰头部的所有动脉供血,即三大动脉血管的分支,主要步骤包括：在十二指肠水平部或横结肠系膜根部暴露和悬吊肠系膜上动、静脉;解剖肝总动脉从而离断胃十二指肠动脉和胃右动脉,同时沿肝总动脉根部解剖腹腔动脉干上方;离断胰腺和脾动脉的胰头分支;沿暴露的肠系膜上动脉前方、右侧和后方解剖,完全离断胰头钩突部与肠系膜上动脉和腹腔动脉干间的神经结缔组织,与腹腔动脉干的上方贯通,此时可清楚地显示腹主动脉前方;最后通过预置的静脉血管阻断带安全剥离、切除或重建肠系膜上静脉或门静脉,完整切除肿瘤。结果术前影像学检查判断局部肿瘤可切除患者37例,可能切除患者21例。58例患者均顺利施行胰头部动脉优先离断的根治性胰十二指肠切除术,手术时间为4．5～8．1h,术中出血量为200—900mL,术中及术后胰腺钩突部无出血。行肠系膜上静脉侧壁部分切除修补术21例,肠系膜上静脉受累段切除端端吻合术10例,血管受压迫成功将肿瘤从血管上剥离行标准的胰十二指肠切除术27例。术后患者出血、胰液漏和胆汁漏的发生率分别为5．2％（3／58）、6．9％（4／58）和1．7％（1／58）。围手术期无患者死亡。结论胰头部动脉优先离断方式能保障肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压的胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术的安全性,减少术中出血。     

血管外科技术在胰十二指肠切除中的应用

胰腺癌的解剖位置较特殊,与后方的肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、门静脉、下腔静脉及主动脉干等有着密切的联系.胰腺的钩突部分解剖位置尤其隐匿,其前方为肠系膜上动、静脉,后方为腹主动脉.而胰腺癌更具有沿血管和神经向周围神经侵犯的生物学特性,因此极易侵犯上述血管.以往认为一旦肿瘤侵犯重要血管便无法彻底切除,导致胰腺癌的手术切除率低,术后易复发.而根治性切除是胰腺癌治疗的最重要治疗手段,故而胰腺癌的生存时间得不到有效提高.近年来,随着对胰腺周围解剖的熟悉和血管外科技术的不断提高,以及人工血管的广泛应用,联合血管切除的胰头癌手术的切除率和安全性大大提高.曾天定等[1]报道联合肠系膜上动脉和门静脉的胰十二指肠切除术17例,中位生存期为17.7个月,其中4例生存5年以上,对照组中位生存期仅为3.8个月,差异有统计学意义.联合血管切除的胰十二指肠切除术正被越来越多的外科医生所接受,并受到越来越多的重视.     

结肠肝曲癌侵犯门静脉行联合肠系膜上静脉-门静脉切除对端吻合重建手术

目的 探讨结肠肝曲癌侵犯门静脉行右半结肠根治切除(right hemicolectomy,RH)联合肠系膜上静脉-门静脉切除的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)血管端端吻合的可行性.方法 总结2004-2011年吉林大学普通外科疾病诊疗中心、吉林大学第二医院普通外科行右半结肠根治切除术及胰十二指肠切除、联合肠系膜上-门静脉切除术后血管进行端端吻合5例患者的临床资料.结果 5例患者手术过程均顺利,肿瘤完全切除,无严重术后并发症及围手术期死亡,5例患者均康复出院.结论 结肠肝曲癌极易侵犯胰头十二指肠及(或)门静脉,行右半结肠癌根治切除术及胰十二指肠切除,联合肠系膜上-门静脉切除后均未间置人工血管进行端端吻合是一项安全可行的技术.     

全胰切除术21例疗效评价

目的对全胰切除术的疗效进行评价。方法对2003年4月至2006年6月21例接受全胰切除术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果21例行全胰切除术的患者中1例联合横结肠切除,1例联合全胃切除,9例行门静脉．肠系膜上静脉部分切除端端吻合术,9例行门静脉-肠系膜上静脉部分切除人造血管间置术,其中联合腹腔干切除8例,联合腹腔干、肝固有动脉切除4例,联合腹腔干、肝总动脉切除和肠系膜上动脉部分切除端端重建1例。12例（57．1％）发生术后并发症;5例（23．8％）术后30d内死亡。术后每日胰岛素用量18～28U,均能较好地控制血糖。生活质量较术前有明显提高。16例获得随访,中位生存期为9．2个月（1．2～13．0个月）,其中胰腺导管癌中位生存期为7个月（1．2～9．0个月）,侵袭性导管内乳头状黏液性肿瘤中位生存期为11．3个月（10．0～13．0个月）。结论全胰切除术不提高生存期,而并发症和手术死亡率增加,但可改善生活质量,可作为胰管内乳头状黏液性肿瘤的手术选择,对胰腺导管腺癌则必须考虑手术的必要性。全胰切除术后糖尿病是可控的。     

胰头癌治愈性切除水平30年的变化(附377例分析)

目的 用回顾性方法研究近３０年胰腺癌行根治性胰十二发除术的相关因素,探讨手术及肿瘤的性状与生存的关系。方法 华山医院１９７０～１９９９年收治的３７７例行手术治疗的胰腺瘤病人,其中７５例行Ｗｈｉｐｐｌｅ手术或区域性胰十二指肠切除术Ｂ（包括１０例介入治疗后再手术切除病例）。结果 手术切除率从７０年代的９％提高到９０年代的２８．２％。区域性胰十二指肠切除术,包括淋巴结廓清,对累及门静脉和肠系膜上静脉的病     

胰十二指肠联合血管切除和重建治疗胰头部恶性肿瘤

目的探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法。方法回顾 1994年4月～ 2 0 0 1年 3月多家协作医院 4 4例联合血管重建胰十二指肠切除术的资料。本组 4 4例行胰十二指肠切除 ,全组均联合肠系膜上静脉 门静脉切除 ,其中合并肠系膜上动脉和肝动脉切除重建者分别为 4例和 2例。 1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果本组围手术期死亡 3例 (7% )。无胆、胰瘘及人工血管感染发生。病理检查结果 :胰腺神经内分泌恶性肿瘤 1例 ,其余均为腺癌。切除血管内膜和胰腺边缘均无肿瘤侵润。本组失访 2例。随访时间 3～ 87个月 ,7例死于术后 7个月至 3年 ,其中 6例为合并肠系膜上动脉和肝动脉切除重建者。存活超过 3年者 2 1例 ,超过 5年者 6例 ,其余病例尚在随访中。结论在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率 ,延长存活时间 ,手术安全。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨联合门静脉和(或)肠系膜上静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除治疗胰头癌的安全性和疗效.方法 回顾分析12例胰头癌施行包括受侵PV/SMV在内的胰十二指肠切除术的临床资料,并与同期40例胰头癌行标准胰十二指肠切除术进行比较.结果 联合PV/SMV切除的12例中3例行血管段切除、人造血管移植,3例行血管段切除、血管端端吻合,6例行血管壁部分切除后修复.与同期40例行标准胰十二指肠切除术进行比较,两组在年龄、性别、手术时间、术中出血、手术并发症、手术病死率、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、切缘阳性率及中位生存期无统计学差异.结论 联合PV/SMV切除的胰十二指肠术不会增加手术病死率和手术并发症,是安全可行的术式;胰头癌单纯侵犯PV/SMV不是手术的禁忌证.联合PV/SMV切除能获得较好的疗效.     

腹腔镜胰十二指肠切除术相关肠系膜上血管应用解剖学研究

目的:探讨肠系膜上血管的解剖特点,为钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术的实施提出可供参考的解剖学标志。方法:对4具成人尸体标本作解剖学观察,并分析96例上腹部64排螺旋CT血管成像资料与13例钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术的视频资料。结果:门静脉-肠系膜上静脉可分为3个部分,包括胰腺上段,左侧可有胃冠状静脉汇入(22.1%);胰腺段,有较多的属支汇入,主要有胃结肠干、胰十二指肠上后静脉、胰十二指肠下静脉等,并可有肠系膜下静脉汇入该段左侧(7.5%);十二指肠水平段,未见血管分支,且左侧与肠系膜上动脉紧密相邻。肠系膜上动脉在胰头十二指肠区域内走行于肠系膜上静脉的左后侧,胰十二指肠下动脉为其主要分支,另见有与第一空肠动脉共干起源者(33.0%)。肠系膜上动脉起源的替代肝右动脉2例(1.8%)。结论:充分认识肠系膜上血管及其相关血管的分布及走行对腹腔镜胰十二指肠切除术有重要的临床意义,肠系膜上静脉的十二指肠段可作为钩突入路的重要解剖标志。     

联合血管切除的胰头癌手术安全性分析及18例手术报道

目的探讨联合血管切除在胰头癌根治术中的作用及其安全性。方法回顾性分析2006年1月-2010年4月我科施行18例联合血管切除的胰十二指肠切除术病例的临床资料。结果门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)楔形切除5例,门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)部分切除、端端吻合9例,门静脉(SMV)/肠系膜上静脉(PV)部分切除自体血管移植2例,SMV/PV部分切除+肠系膜上动脉(SMA)部分切除2例。手术时间5～9小时;术中出血量50～2000ml;门静脉阻断时间20-45分钟。肿瘤切除类型:R0切除10例、R1切除6例、R2切除2例;术后病理证实有6例血管未受侵犯、6例仅侵犯血管外膜、3例侵犯血管中膜、3例侵犯血管内膜;术后并发症发生率22.2%(4/18),主要并发症有胃潴留(2/18)、胆汁瘘(1/18)、胰瘘(1/18)等,无围手术期死亡。结论与传统的胰十二指肠联合切除术相比,联合血管切除并不会增加术后并发症发生率及死亡率,相反会有助于提高局部较晚期肿瘤的切除率特别是R0切除率,改善病人的生存质量。     

胰头癌联合门静脉区域切除的临床价值

目的探讨胰腺癌联合门静脉区域切除的临床价值,及评价区域切除术中肿瘤侵犯门静脉后以颈内静脉替代门静脉的效果。方法回顾性分析2000年1月-2003年1月间天津医科大学附属肿瘤医院6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复的患者的临床资料。结果本组6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复,术后病理均证实肿瘤侵犯累及门静脉和／或肠系膜上静脉,术后生存时间17～49个月,平均23．2个月,其中2例存活超过3年,最长的1例术后无瘤生存达4年1个月。结论对于胰头癌局部浸润肠系膜上静脉和／或门静脉,但无远处转移的患者,应积极行手术切除。胰腺癌联合门静脉切除后,行颈内静脉替代门静脉修复是一种有效的方法,可以提高手术切除率,减少术后并发症,延长患者生存期。     

螺旋CT血管造影在胰头癌手术中的价值

目的 探讨术前螺旋CT血管造影(SCTA)诊断局部进展期胰头癌侵犯胰周大血管在胰头癌手术中的价值.方法 92例横断面CT检查疑似局部进展期的胰头痛病人,术前均进行了sCTA检查,评价胰头癌侵犯血管的情况.根据不同的分级,采取不同的术中探查方式和术式.结果 45例胰头癌病人SMV/PV受侵2级以下,施行了经典胰十二指肠切除术.其中受侵1～2级的12例术中探查证实肿瘤与血管之间是粘连和慢性炎症表现.13例SMV/PV受侵3～4级,长度低于2 cm的,行联合血管切除(PVR)的胰十二指肠切除术,直接端端吻合重建门静脉.而SMV/PV受侵4级,长度2 cm以上的34例,5例行联合PVR的胰头癌切除术,其中胰十二指肠切除术4例,全胰切除术1例,均采用Gore-Tex人工血管植入重建门静脉.其余29例SMV/PV受侵长度3 cm以上,术中探查不可切除,行胆管空肠内引流术,其中6例同时行胃卒肠吻合术.结论 术前SCTA检查可精确诊断胰头癌侵犯胰周大血管的情况,藉此可在术中选择不同的探查方式和术式.     

Total pancreatectomy with primary mesenteric vascular reconstruction.

Total pancreaticoduodenectomy with resection of the superior mesenteric artery and vein was performed in a sixty-two year old man with islet cell carcinoma of the pancreas. Arterial reconstruction was accomplished with an aortomesenteric interposition Dacron graft. The venous system was reanastomosed primarily, the infrapancreatic superior mesenteric vein to the portal vein in the hepatic hilum. This procedure, although it did not result in long-term survival, demonstrates the technical feasibility of wide regional resection for tumors of the pancreas impinging upon the mesenteric vasculature in the region of the neck and uncinate process.     

Extended Pancreaticoduodenectomy with Vascular Resection for Pancreatic Cancer: A Systematic Review

Objectives  

This systematic review objectively evaluates the safety and outcomes of extended pancreaticoduodenectomy with vascular resection for pancreatic cancer involving critical adjacent vessels namely the superior mesenteric-portal veins, hepatic artery, superior mesenteric artery, and celiac axis.     

Operative results in cancer of the pancreas, especially complicated with large vascular involvement

Surgical treatment has been performed in 25 cases of cancer of the pancreas. Localized large vascular involvements of portal vein, celiac axis, common hepatic artery and/or superior mesenteric artery by the pancreatic cancer were observed in 11 cases, which necessitated total or subtotal pancreatectomy associated with segmental resection of the vessels with vascular reconstruction in 7 cases but in remaining 4 cases resectional procedure was not performed. Curative pancreaticoduodenectomy was carried out in 5 cases without large vascular involvement and non-curative pancreatectomy in one case. Exploratory laparotomy or only anastomosis for the bile duct or the intestine was done in 8 cases. The operative resectability rate was 52% and the curative one was 44%. The regional pancreatectomy seemed to contribute to improvement of resectability. However, one year survival rate was only 42% (2 year, 0%) in the curatively resected cases with large vascular involvement, while 5 year survival rate was 67% in those without vascular involvement. The quality of life after extended total pancreatectomy was distressful. On the other hand, two extended totally pancreatectomized cases with successful autotransplantation of distal pancreas are living at one year and 3 months after operation respectively, and enjoying the common social life at present.     

Cephalic pancreaticoduodenectomy with mesentericoportal venous reconstruction. Technical features

Cephalic pancreaticoduodenectomy (CPD) with mesentericoportal venous resection increases the resectability rate of pancreatic tumors. When performed in selected patients and by experienced surgical teams, this technique shows the same long-term rates of morbidity, mortality and survival as CPD without vascular resection, provided that negative surgical margins are obtained. This procedure is contraindicated by complete thrombosis of the portal or superior mesenteric veins, invasion of the superior mesenteric artery or celiac trunk, and distant or periaortic lymph node involvement. Venous reconstruction can be performed through lateral suture, termino-terminal anastomosis, or by graft placement. We believe that intercalation of the autologous internal jugular vein facilitates resection and minimizes phenomena of venous stasis. We present a case of adenocarcinoma of the pancreatic head infiltrating the superior mesenteric-portal vein confluence that underwent surgery in our hospital. CPD with mesentericoportal venous resection and reconstruction using autologous internal jugular vein were performed. The most important technical features are discussed.     

Use of the left renal vein as a practical conduit in superior mesenteric vein reconstruction

PURPOSE: Invasion of the superior mesenteric vein (SMV) or superior mesenteric-portal vein (SMPV) confluence, in pancreatic adenocarcinoma of the head and uncinate process, is the most common unexpected finding at the time of pancreaticoduodenectomy. Resection of the SMV or SMPV with reconstruction using autologous and synthetic conduits is well established. We describe the use of the left renal vein as a practical, easy, and durable alternative as an interposition graft after pancreaticoduodenectomy with en bloc segmental resection of the SMV. METHODS AND RESULTS: Involvement of the SMV by a pancreatic mass is resected en bloc with a standard pancreaticoduodenectomy. The left renal vein is then harvested from the junction with the IVC and proximal to the adrenal vein. This is then used as a vein graft for the resected portion of the SMV. DISCUSSION: Complete pancreatic cancer resection with grossly tumor-free margins provides the only chance for long-term cure. Isolated tumor involvement of the SMV or SMPV confluence is not associated with histopathological variables predictive of a poor prognosis and appears to be a function of tumor location rather than an indicator of biological aggressiveness. Recurrence and long-term survival following pancreaticoduodenectomy with and without vein resection are equivalent, provided grossly negative margins are achieved. We describe the use of the left renal vein as a technically feasible, easy, and durable conduit for SMV reconstruction in pancreaticoduodenectomy. After resection of the left renal vein, significant increase in postoperative serum creatinine has not been reported; collateral flow has been confirmed by radiological methods and severe renal dysfunction perioperatively, postoperatively, and during long-term follow-up has not been observed.     

以肠系膜上静脉为标识中线入路法在右半结肠联合胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨以肠系膜上静脉为标识的中线入路法在右半结肠联合胰十二指肠切除术中的安全性与有效性。方法回顾性分析2016年1月至2019年7月河南省肿瘤医院普外科采取以肠系膜上静脉为标识的中线人路法行肝曲结肠癌(T4b)右半结肠联合胰十二指肠切除术13例患者的临床病理资料,以肠系膜上静脉为标识向上延伸作为肿瘤切除的内侧界。结果本组13例患者均顺利完成手术。平均手术时间(249±27)min,平均术中出血量(442±129)ml,平均清扫淋巴结(20±4)枚。术后发生胰漏2例,胃瘫1例,无吻合口狭窄、腹腔感染、肠梗阻、肠系膜损伤等并发症。术后平均住院时间(23.2±9.4)d。结论以肠系膜上静脉为标识中线人路法行右半结肠联合胰十二指肠切除术符合无瘤原则和结肠系膜完整切除原则,并且安全、可行。     

联合门静脉／肠系膜上静脉切除的胰头癌根治术

目的探讨胰头癌侵犯门静脉（portalvein，PV）和（／或）肠系膜上静脉（superior mesentericvein，SMV）时根治切除的可行性。方法回顾分析11例PV／SMV受侵的胰头癌患者临床资料，均行扩大胰十二指肠切除术。其中7例行血管壁部分切除，3例行血管节段性切除及对端吻合，1例行受侵血管切除＋人工血管移植。脾静脉与SMV端侧吻合4例，脾静脉结扎3例。消化道重建采用Child术式。结果本组PV阻断时间平均为18．1（9～32）min。全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症，均康复出院。11例均获随访，时间6～20个月，3例术后1年内死亡，4例术后1—2年死亡，患者平均生存时间15（7～20）个月。结论对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌施行联合PV／SMV切除的胰头癌扩大根治术是安全可行的。