临床麻醉中几种鉴别气管导管位于气管或误插入食管的方法比较

目的 通过对气管导管插入食管后的多项指标进行比较,评判其鉴别导管误插入食管的敏感性及可靠性。方法 选择40例ASA(American Society of anesthesiologists,美国麻醉医师协会)体格状况分级Ⅰ-Ⅱ级、行气管插管全身麻醉的成年患者,常规全麻诱导、气管插管同时,用同型号气管导管插入食管内。观察内容:(1)分别由两位不知情的低年资麻醉医师通过双侧肺尖部及剑突下听诊鉴别导管位置;(2)随机连接呼吸机,观察胸廓及上腹部起伏情况、呼气终末CO2分压(PetCO2)、经皮氧饱和度(SpO2)、气道阻力等指标变化。结果 依据两侧肺尖部或剑突下听诊法判断导管位置的正确率分别为90％和96.25％。行食管内通气时,无1例患者胸廓随呼吸动作起伏,但有87.5％的患者在数次吸气后腹部隆起;PetCO2波形几乎成直线,数值在0-1mmHg间波动;SpO2在通气后(156±11)s快速降低;气道平均压升高而平台期缩短。结论 (1)肺尖部与剑突下听诊法相结合有助于提高气管导管定位的准确率; (2)用PetCO2判断气管导管是否误插迅速直观、准确可靠,而其他指标均有较显著的局限性。     

气管插管困难预测方法的评价（附2304例分析）

气管插管困难常见的预测方法有Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级、甲颏间距和寰枕关节伸展度法等 ,作者回顾性分析了我院1 997年～ 2 0 0 1年 3月 2 30 4例全麻病人的气管插管情况 ,对上述 3种预测气管插管困难的方法进行评价。报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 2 30 4例中男 1 2 83例 ,女 1 0 2 1例 ;年龄 1 8～ 82岁 ;体重38～ 1 0 5ｋｇ。1 .2　评估方法　①Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级〔1〕 :Ⅰ级 :看到腭弓、软腭 ,悬雍垂 ;Ⅱ级 :看到腭弓、软腭、但悬雍垂被舌根遮住 ;Ⅲ级 :仅见软腭 ;Ⅳ级 :未见软腭。Ⅲ、Ⅳ级列为插管困难。②甲颏间…     

两种不同气管导管塑型Cormack及Lehane Ⅲ、Ⅳ级气管内插管对比观察

目的评价喉镜显露困难患者在全身麻醉下实施经口气管插管的安全性、有效性和可靠性。方法对颈部活动受限、口底肥厚患者Cormack及LehaneⅢ、Ⅳ级声门显露困难患者39例,ASAⅠ、Ⅱ级,全麻诱导气管插管,随机分为2组,A组21例,采用铲状气管导管塑型。B组18例,采取鱼钩状气管导管塑型。结果A组一铲状导管塑型组优于B组一鱼钩状导管塑型组。结论铲状塑型导管对于困难插管、声门显露困难患者,麻醉插管效果良好。     

气管内插管导管深度过浅3例

气管内插管导管深度过浅３例张磊，张宏，黄正东关键词气管内插管法；麻醉，全身；诊断中国图书资料分类法分类号Ｒ７６８．１１临床病例例１，男，２１岁，７７ｋｇ。全身麻醉选用ＩＤ８．０ｍｍ气管导管慢诱导经口插管。插管过程中声门显露欠佳，套囊经过声门阻力大，有...     

食管异物取出术的麻醉处理

目的:探讨食管异物取出术的麻醉方法。方法:选择32例A SA I-II级患者,比较两种麻醉方法(气管插管静脉全身麻醉和不行气管插管静脉全身麻醉)的手术时间、术中低氧血症及并发症。结果:与不行气管插管组比较,气管插管组术程短、术中低氧血症和并发症的发生较少且程度轻,手术过程较为顺利。结论:食管镜下进行食管异物取出术时选择气管插管全身麻醉,可提高手术成功率和安全性,减少创伤,降低并发症。     

急诊气管插管发现气管食管瘘1例

1病例介绍 患者,男,73岁。入院诊断为“吸入性肺炎、脑梗死后遗症”。既往有“脑出血、脑梗死”病史,一年前因“偏瘫”卧床不起,3个月前出现进食、饮水后呛咳症状,肺炎反复发作。1个月前给予插胃管行鼻饲流质饮食至今。入院后出现呼吸功能衰竭,即而呼吸心跳停止,紧急行气管插管术。     

盐酸艾司洛尔对气管内插管应激反应的影响与给药时间的关系

目的：探讨盐酸艾司洛尔（ESM）用于预防气管内插管应激反应的临床效应。方法：选择胸、腹及下肢择期全麻手术者60例，按先后顺序随机将病例分成A、B、C三组，每组20例。A组诱导前静注ESM1．5mg/kg,1min注完；B组ESM改诱导后静注，注完后立即气管内插管、C组用同容量生理盐水代替ESM，三组诱导用药相同。结果：A、B组收缩压（SDP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）除插后即刻高于（P＜0．05）术前基础值外，插管后1、5、10min以上各参数与基础值基本接近，而C组SDP、DBP、MAP及HR插管后即刻明显高于（P＜0．01）术前基础值，插管后5min以上各参数仍高于术前基础值（P＜0．05），且插管反应较A、B两组剧烈。A组窦缓发生率明显高于B组（P＜0．05）。结论：ESM对预防气管内插管的应激反应有一定的预防作用，但不足以完全抑制气管内插管的应激反应。将ESM诱导后用药能有效地减少窦缓的发生。     

硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉预防气管内插管致心血管反应的意义

目的：观察硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉预防气管插管心血管反应的临床效果及安全性。方法：对64例全麻气管内插管病人于全麻诱导前随机分为单纯全麻组（A组）和硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉组（B组），观察全麻诱导后及插管后1-10min心率、收缩压、舒张压和平均动脉压变化。结果：诱导后及插管后A组病人心率及平均动脉压明显高于B组（P〈0．05）；A组61．2％（21例）病例出现心动过速，B组为21．0％（7例），两者比较P〈0．05。结论：硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉预防气管插管所致心血管反应安全有效。     

紧急气管内插管抢救呼吸衰竭56例临床分析

目的：探讨紧急气管内插管的方法及在治疗各种呼吸衰竭中的作用。方法：对５６例紧急气管内插管的急性呼吸衰竭患者的临床资料进行分析。结果：经鼻插管１０例,经口插管４６例。留管时间１￣７天,存活３８例,死亡１８例,结论：熟练掌握紧急气管内插管技术是抢救各种原因所致的急性呼吸衰竭患者生命的重要措施。     

食管癌~(60)钴放射治疗(附1245例临床分析)

用~(60)钴治疗食管癌1245例。1年、3年、5年生存率分别为45.3％、16.5％和8.3％。上段食管癌较中段癌放疗效果好,5年生存率分别为11.4％和7.1％(P<0.05)。肿瘤长度与生存率关系密切,越短者,生存率越高(P<0.05)。对已出现锁骨上淋巴结肿大,但无其它禁忌症者,通过照射转移区和原发溜,尚可挽救少数病例(4.3％)。总剂量以5000—5999cGy组生存率最高(P<0.05)。按TDF值进行分析,以90～99组(尤其是90—94组)生存率最高。     

SLIPA喉罩与气管插管在择期乳腺癌根治术中应用比较

[目的] 评价SLIPA喉罩与气管插管在择期乳腺癌根治术中应用的有效性和安全性. [方法] 随机选取80例乳腺癌患者,分为SLIPA喉罩组和气管插管组,均静脉复合全麻,观察置入成功率、术中漏气率、血流动力学变化、血气变化、术中返流及术后咽痛情况. [结果] 两组成功率差异无统计学意义.两组均无反流.两组咽痛发生率相似.术中漏气率SLIPA喉罩组30%,气管插管组0%,血流动力学方面SLIPA喉罩组在插罩前后、拔罩前后MAP、HR无明显波动,而气管插管组在插管前后、拔管前后MAP有明显波动.血气方面SLIPA喉罩组PaCO2在手术60 min时升高,增加潮气量后回落,而气管插管组在手术30 min时降低,减少潮气量后恢复正常.[结论] SLIPA喉罩血流动力学稳定,置入无需喉镜,成功率较高.但是,SLIPA喉罩术中有漏气现象,气道密闭性略差,有CO2蓄积倾向.短时间内不影响通气,但长时间手术建议血气监测.     

全麻气管插管的教学观察

目的:观察气管插管教学中伴随的问题及术后喉痛及声音嘶哑的发生情况,以期提高气管插管教学的质量。方法:100例全麻手术患者随机分为教学组和医师组,每组50例。记录2组的插管时间、脱氧合发生率和尝试插管次数,并在患者离开麻醉后恢复室时和术后24 h评估患者喉痛和声音嘶哑情况。结果:插管时间、脱氧合发生率和插管次数在教学组均显著高于医师组(P<0.01)。医师组的喉痛视觉模拟评分显著低于教学组(P<0.01),而2组声音嘶哑发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:气管插管教学会延长插管时间并增加插管次数,同时增加气道损伤的概率。     

雷米芬太尼对全麻诱导气管插管心血管反应的影响

目的探讨雷米芬太尼对全麻诱导气管插管心血管反应的影响。方法选择择期ASAⅠ～Ⅱ级患者90例，随机分为雷米芬太尼组（RF组）、芬太尼1组（F1组）和芬太尼2组（F2组）三组，每组30倒。麻醉诱导采用静注咪唑安定0．05～0．1mg／kg，丙泊酚1～2mg／kg，RF组缓慢注射雷米芬太尼2～3μg／kg（时间〉1min），F1组注射芬太尼2μg／kg，F2组注射芬太尼4μg／kg。三组均注射堆库溴胺0．1mg／kg，2min后气管插管。观察三组惠者诱导前、诱导后、气管插管后0，1，3，5min的血压和心率变化。结果三组患者全麻诱导后。气管插管前的血压和心率与诱导前的血压和心率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。F1、F2组气管插管后0，1，3min的血压和心率明显地升高，与诱导前的血压和心率比较差异有统计学意义（P〈0．01），RF组气管插管后0，1，3min的血压和心率无明显变化，与诱导前的血压和心率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。RF组气管插管后0，1，3min的血压和心率较F1、F2组低，差异有统计学意艾（P〈0．01）。结论雷米芬太尼能明显地抑制全麻谤导气管插管的心血管反应，且不影响术后患者的苏醒。     

1例气管性支气管患者肺叶切除术的麻醉处理

目的提高对气管性支气管的认识,探讨术中气道管理方法。方法分析本院收治的1例气管性支气管患者的临床表现、麻醉处理,并复习相关文献,总结诊治经验。结果患者为60岁女性,拟在全麻下行左肺上叶切除术,肺部CT提示为气管性支气管,麻醉诱导完成后,最终在纤支镜引导下将双腔支气管导管放入正确位置,麻醉过程顺利,术后随访无严重并发症。结论气管支气管极为罕见,麻醉医生应做到早发现,早处理。     

经食管床全胃代食管术治疗高位食管癌(附70例报告)

用经食管床全胃代食管术治疗高位食管癌70例,近期疗效良好。本术式要点是经右胸游离切除全胸段食管,经腹游离全胃,并常规行幽门成形及管状胃缝缩术,将制备的粗管状胃经后纵隔食管床递送于左颈部,再与食管(咽)吻合。