纤维化胆汁淤积性肝炎二例

例1 男，46岁。2005年4月因“乙型肝炎，肝硬化失代偿期”行肝移植手术，术后常规抗排异治疗，手术前后均未行抗HBV治疗。移植术后外周血肝炎病毒标志物阴性，术后4个月发现HBsAg（＋），肝功能大致正常。2006年4月因无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄，加重1个月入院。入院时检查：ALT 1284U／L，AST 620U／L，总胆红素（TBil）25．5μmol／L，直接胆红素（DBil）：14．0μmol／L，凝血酶原活动度（PTA）50．9％。HBsAg（＋），抗-HBs（-），HBeAg（＋），抗-HBe（-），抗-HBc（＋）；HBV DNA 2．60×10^6拷贝/ml。     

肾综合征出血热合并垂体前叶功能低下一例

患者男，53岁。因发热7d，少尿3d入院。体检：神清，体温37．5℃，心率144次／min，呼吸40次／min，血压98／52mmHg（1mmHg=0．133kPa）。球结膜充血，心、肺、腹检查未见异常，双肾叩击痛（＋）。WBC17．1×10^9／L。Hb165g／L，PLT40×10^9／L。血Na^＋ 126．8mmol／L．K^＋ 4．33mmol／L，血尿素氮23．9mmol／L，肌酐620．3μmol／L，[第一段]     

慢性乙型肝炎合并布-加综合征1例

患者,男,19岁,山西籍人。主因“乏力、间断腹泻伴肝功能异常两个月”于2010年8月13日就诊。患者两个月前因饮食不洁后出现乏力、纳差、腹泻、上腹部疼痛,就诊于当地医院,查肝功能：TBil 30．6μmol／L,ALT46．0U／L,AST31．0U／L。HBsAg（＋）,HBeAg（＋）,抗-HBc（＋）。B超：（1）肝脏肿大;（2）大量腹水。     

血友病A并发慢性粒细胞白血病异基因造血干细胞移植一例

患者男，19岁。因腹胀半年，面色苍白3个月，于2005年5月26日入我院。入院体检：重度贫血貌，腹部膨隆，肝肋下10．5cm，脾甲乙线11．5cm。血象：WBC295×10^9／L，RBC1．95×10^12／L，Hb55∥L，PLT105×10^9／L。血片原始细胞0．09；骨髓象有核细胞增生极度活跃，粒系占0．872，原粒＋早幼粒0．072，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率0％；RT-PCR检测bcr／abl融合基因p210（＋），[第一段]     

临床病例讨论第343例——休克、发热、多浆膜腔积液、咯血

患者男，31岁。2005年12月17日在网吧内感胸闷，就诊过程中突然意识丧失，血压40／20mmHg（1mmHg=0．133kPa），予血管活性药物后几小时内血压逐渐恢复正常，随后4d尿量减少至200ml／d，伴四肢水肿。外院化验：WUC8．0×10^9／L、中性0．8，Hb132g／L，PIJT143×10^12／L，肌酐（Cr）810μmol／L，ALT5700U／L，谷氨酰转肽酶（GGT）246U／L，乳酸脱氢酶（LDH）6672U／L，总胆红素（TBIL）75μmol／L，直接胆红素（DBIL）46．5μmol／L，肌酸激酶（CZ）26U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）391U／L，     

表现为肾小管上皮细胞内HBsAg沉积的膜增殖性肾炎1例

1一般资料 患者男性，58岁，因全身乏力2个月、双下肢水肿2天，于2005年2月2013入院。既往发现HBsAg（＋）约20年，其母死于肝癌，其弟患有慢性乙型肝炎、肝癌。体检阳性发现：肝掌，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。住院期间理化检查情况如下：肝功能TP43．0g／L，Alb21．6g／L，ALT49．0U/L，AST49．0U／L，余正常；血电解质和肾功能正常；血HBV—M：HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HB-cab（＋）、HBcAb—IgM（＋）；尿常规：隐血＋3，蛋白质＋2，镜检红细胞310个／μl，     

甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例

例1男，64岁。因皮肤发黄、腹胀、纳差、双下肢乏力伴四肢肌肉酸痛4个月入住我院消化科。曾在当地医院多次查转氨酶轻度升高，按“肝炎”治疗未见好转。既往两次因桥本甲状腺炎行甲状腺部分切除术，术后服用甲状腺素片，已停用1年余。入院体检：颜面水肿，表情淡漠，全身皮肤轻度发黄，弹性差，无肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：WBC3．6×10^9／L，总胆红素（TBil）9．1μmol／L，直接胆红素（DBil）2．9p,mol／L，AST69U／L，ALT52U／L，总蛋白77．4g／L，白蛋白43．8g／L，血钾3．7mmol／L；磷酸肌酸激酶（CK）1675U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）59U／L，心肌钙蛋白T（cTnT）〈0．012彬L；各型病毒性肝炎标志物均阴性，肝吸虫抗体（-）；抗核抗体（ANA）（＋），抗Jo-1（-）；游离L（FT3）1．33pmol／L，游离T4（FT4）5．91pmol／L，促甲状腺素（TSH）126mIU／L，血甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1000U／ml，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3000U／ml。     

多发性骨髓瘤伴两肺广泛间质病变1例

患者男，71岁。因胸痛伴咳嗽、咳痰1个月，于2006年2月23日住院。患者24岁时患肺结核，治疗后X线胸片复查显示已愈；半年前因T12压缩性骨折行手术治疗，术后MRI显示恢复良好。查体：精神萎靡，消瘦；胸骨及两侧肋骨压痛，两下肺闻及细湿罗音，肝脾肋下未及。血常规检查白细胞9．83×10^9／L，血红蛋白80g／L，血小板223×10^9／L，中性粒细胞0．755×10^9／L，淋巴细胞0．137×10^9／L，红细胞平均体积96．2fl，红细胞平均血红蛋白30．4pg，     

M2/t(8;21)的免疫学和遗传学特征及其与预后的关系

目的：研究M2／t(8；21）的免疫学和遗传学特点及其与预后的关系。方法：应用FAB形态学、流式细胞术免疫表型分析、细胞遗传学染色体核型分析和临床治疗结果综合分析。结果：（1）95例M2中t(8；21）51例（53．7％），无t(8；21）44例（46．3％）；（2）95例中表达CD19 28例，其中M2／t(8；21）25例（49．0％），无t(8；21）M2 3例（6．8％）（P＜0．001）；（3）M2／t(8；21）高表达CD19和CD34、低表达CD33；（4）M2t(8；21）中CD19^＋／CD34^＋20例（39．2％）、CD19^－／CD34^－4例（7．8％），无t(8；21）M2中CD19^＋／CD34^＋2例（4．5％），CD19^－／CD34^－19例（43．2％）（P＜0．001）；（5）M2／t(8；21）CR率68．7％（22／32），无t(8；21）M2为41．4％（12／29）（P＜0．05）；CD19^＋M2为76．5％（13／17），CD19^－M2为47．7％（21／44）（P＜0．05）；CD19^＋／t(8；21）CR率80．0％（12／15），CD19^－／无t(8；21）为40．7％（11／27）（P＜0．05）。结论：t(8；21）是M2的特征性染色体异常，M2／t(8；21）高表达CD19和CD34、低表达CD33。CD19和t(8；21）密切相关，CD19配合CD34可预测t(8；21）核型。CD19和t(8；21）均是M2预后好的指标。     

国产rhG-CSF在造血干细胞移植中的应用

对5例急性白血病及1例恶性淋巴瘤患者实施白体干细胞移植，其中3例为白体骨髓移植（ABMT），3例为白体外周血干细胞移植（APBSCT）。所有患者均在＋7d开始应用国产重组人粒细胞集落刺激因子（rhG—CSF）静滴，300彬d，中性粒细胞（AnC）〉1．0×10^9／L时停用。本组ANC〉0．5×10^9／L的平均时间15．2d，血小板〉20×10^9／L的平均时间20．7d。动员后所采集的单个核细胞数达到移植需要，移植过程顺利，造血功能重建良好。提示国产rhG-CSF疗效可靠，费用低廉，安全性高。     

自身免疫性胰腺炎一例

患者男，65岁。因“尿色加深，皮肤、巩膜黄染半年”入院。既往有糖尿病史5年。5年前出现两颌下腺无痛性肿大，4年前发现胰头增大，均未行特殊治疗。体检：全身皮肤、巩膜黄染，双侧颌下腺肿大，质韧，无压痛。余无阳性体征。实验室检查：WBC 5．21×10^9／L，RBC 3．61×10^12／L，HGB 112g／L．PLT142×10^9／L，嗜酸粒细胞0．11×10^9／L；尿胆红素（＋），     

肺何杰金氏病误诊为肺结核一例及文献复习

患，女性，15岁，住院号96100。因咳嗽、咳痰二月，午后低热、盗汗一月，胸片示两肺浸润影伴空洞形成，拟诊肺结核入院。体检：慢性病容，左颈部扪及一花生米大小的淋巴结，左肺叩诊呈浊音，呼吸音减低，右肺呼吸音清晰，心、肝、脾、肾无异常发现。实验室检查：血WBC(18．4～41．0)×10^9，L、N(85～94)％、L(4～14)％，PPD5U皮试阴性．血及胸水结核抗体阴性，痰及胸水多次找结核菌阴性，胸水结核菌PCR阴性，胸水呈草黄色、细胞数(0．2～5．8)×10^9／L、L(90～100)%、蛋白38g／L、糖6．3mmol／L，     

胃印戒细胞癌继发血栓性血小板减少性紫癜和骨髓坏死一例

患者男，54岁。因乏力、面色发黄2周，神志不清2d入院。半月前乏力、面黄，间断茶色尿。12d前因酒后呕吐、突发晕厥，送当地医院急诊。血象Hb48g／L，WBC12×10^9／L，PLT60×10^9／L。肝肾功能：总胆红素（TBLL）35．0μmol／L，间接胆红素（IBLL）27．8μmol／L；肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）均正常。大便检查：黑色糊状；隐血试验（OBT）强阳性。胃镜检查：食道黏膜撕裂出血，贫血性胃黏膜。体温38～40℃，糊状黑便2～3次／d。4d后复查血象Hb40g／L，WBC14×10^9／L，PLT20×10^9／L，网织红细胞（Ret）0．102，RBC大小不等，可见破碎RBC，Coombs、Ham试验均为（-）。     

透明质酸钠对兔脓胸胸膜粘连及纤维化的影响

目的探讨透明质酸钠对兔脓胸胸膜粘连及纤维化的影响。方法20只雄性新西兰大白兔随机分为治疗组和对照组，每组10只。在右侧胸膜腔放置导管后，相继注入松节油和金黄色葡萄球菌以诱导脓胸形成，24h时抽取全部胸腔积液，脓胸被证实后，治疗组胸膜腔内注入透明质酸钠3ml（30mg），对照组注入生理盐水3ml。所有动物于24h后肌内注射青霉素20万U／d。96h时再次抽取胸腔积液，检测2次胸腔积液中的白细胞数、中性粒细胞比值、蛋白含量、葡萄糖浓度及pH值。第8天处死兔并开胸观察。结果每组各有9只兔完成实验，治疗组和对照组96h时胸腔积液中自细胞数分别为（25±13）×10^9／L和（37±10）×10^9／L，中性粒细胞比值分别为0．27±0．11和0．50±0．11，蛋白含量分别为（30±4）g／L和（36±4）g／L，治疗组均显著低于对照组，96h胸腔积液中治疗组葡萄糖浓度为（2．4±0．5）mmol／L，显著高于对照组的（3．8±1．3）mmol／L。治疗组和对照组胸膜粘连积分分别为（0．7±0．5）和（3．2±0．7）分，脏层胸膜厚度分别为（28±10）μm和（156±42）μm，成纤维细胞数分别为（37±15）个／mm^2和（163±58）个／mm^2，治疗组均明显少于对照组。结论早期胸膜腔内注入高分子量透明质酸钠可显著减轻兔脓胸胸膜粘连及纤维化，且安全性好。     

抗肿瘤坏死因子-α治疗对强直性脊柱炎患者外周血CD4+CD25+T细胞调节作用的初步研究

目的 探讨CD4^＋CD25^＋T调节细胞（Treg）在强直性脊柱炎（AS）患者发病机制中的作用，并通过其在抗肿瘤坏死因子（TNF）-α治疗前后的变化，了解抗TNF-α制剂治疗AS的免疫学机制。方法 纳入的10例AS患者均符合1984年修订的纽约标准。治疗使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（rh TNFR—Fc）腹部皮下注射，50mg，每周1次×8周。健康志愿者10名，分别抽取外周血10ml，常规分离淋巴细胞惮核细胞。用流式细胞仪检测CD4^＋CD25^＋T细胞、CD4^＋CD25^high T细胞数量、CTLA-4表达。结果治疗前AS患者外周血中CD4^＋CD25^＋Treg/CD4^＋T为（24＋9）％，高于健康志愿者和经rhTNFR—Fc治疗后的患者（P均〈0．05）。AS患者CD4^＋CD25^high／CD4^＋T淋巴细胞为（6±6）％，亦高于健康志愿者和经rhTNFR—Fc治疗后的AS患者（P均〈0．05）。AS患者CTLA-4为0．15±0．15，高于健康志愿者和治疗后AS患者（P均〈0．05）。结论 在AS患者外周血中CD4^＋CD25^＋Treg数量升高可能参与了AS的发病。CD4^＋CD25^＋Treg数量的变化在一定程度上表现出对于抗TNF-α治疗前后病情的评估作用。     

肠内营养对脑卒中患者胃肠道及免疫功能的影响

目的 探讨肠内营养在脑卒中患者中的应用价值。方法 脑卒中患者120例，肠内营养和肠外营养组各60例。两组在营养支持前及营养支持后1个月分别用消化道内镜检查胃肠黏膜情况，并测定和比较T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白。结果 肠内营养组在肠内营养支持后，胃、十二指肠黏膜损害（溃疡率）21例（35．0％），肠外组为41例（68．3％），肠内组显著低于肠外组（P〈0．01），肠外组轻型15例（50．0％），肠外组重型26例（86．7％），轻型显著低于重型（P〈0．01）；肠外组重型治疗后血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgD分别为（9．27±2．41）g／L、（2．11±0．64）g／L、（2．11±0．36）mg／L及T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋分别为（51．42±3．89）％、（36．26±2．82）％、（1．17±0．29），肠内组重型治疗后IgG、IgA、IgD分别为（11．70±2．89）g／L、（2．81±0．69）g／L、（2．40±0．31）mg／L，T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋分别为（60．70±4．94）％、（40．38士4．10）％、（1．49±0．58），肠内营养组显著高于肠外营养组（P〈0．01）；机体感染发生率其肠外组为23例（38．3％），肠内组总感染11例（18．3％），肠内组显著低于肠外组（P〈0．05）。结论 肠内营养在脑卒中患者中具有维护肠道屏障功能和免疫功能的作用，并能降低感染发生率，且安全可行。     

艾滋病合并皮毛孢子菌败血症一例

患者男，53岁。因左上颌牙龈肿痛，消瘦1个月，发热、口腔糜烂1周入院。1个月前患者因拔除义齿后出现左上颌牙龈肿痛，在当地用青霉素、甲硝唑治疗无好转。近1周出现口腔糜烂，伴畏寒、发热，体温达39℃，消瘦明显。患者5年前旅居泰国，有冶游史。2个月前因念珠菌食管炎在我院住院，经氟康唑治疗好转。体格检查：体温39．6℃，消瘦，无皮疹，口腔糜烂，双领下淋巴结肿大，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾未及。血细胞沉降率30mm／1h，血清白蛋白／球蛋白比值28／35，ALT52U／L，AST120U／L，HBsAg（＋）、抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋），梅毒抗体（梅毒螺旋体血液凝集法）阳性，HIV抗体初筛试验阴性，口腔分泌物涂片见大量念珠菌。     

肝门胆管癌（Klatskin肿瘤）1例

病例：患者男,46岁,因“反复肝区不适2个月,消瘦、黄疸,解陶土色便5d”,于2003年6月11日收入上海海员医院。体检：全身情况尚好,皮肤和巩膜金黄色,浅表淋巴结不肿大,心肺无异常,腹软,肝脾未触及,肝区无压痛。B超、CT、MRI检查均示肝区胆管、左肝管扩张,胆囊不增大,疑为肝门胆管癌。实验室检查：白细胞5．8×10^9／L,红细胞3．52×10^12,L,血红蛋白108g／L,血小板233×10^9／L;尿胆红素＋＋;丙氨酸氨基转移酶（ALT）401U／L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）333U／L,     

表现为血性腹水的嗜酸细胞性胃肠炎合并膀胱肿瘤一例

患者男，66岁，因无痛性肉眼血尿2个月，腹痛、腹胀2周入院。体检：腹软，外观膨隆，左上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音8次／min，肛门指诊未及异常。血常规：白细胞16．5×10^9／L，嗜酸性粒细胞（eosinophils，EOS）0．527。尿潜血（＋＋）。粪便潜血（＋），寄生虫卵（-）。     

有机磷中毒误诊为急性胃炎1例

患者女，40岁。因腹痛伴恶心2d，加重2h入院。体检：T37．2℃，P70次／min，R21次／min，BP110／70mmHg。急性病寄，神智清，全身皮肤无黄染、度疹拉出血点，溅表淋巴第君肿大，心、肺、肝、脾未见异常，肠呜音稍弱。实验室检查：血常规RBC3．5×10^12／L，WBC8．2×10^9／L，NO．64，L0．33，M 0．03。