以“水肿”为首发症状的系统性红斑狼疮1例

患者 ,女性 ,39岁 ,农民 ,以水肿、乏力 4个月为主诉入院。自述 4个月前无明显诱因出现全身水肿 ,以颜面部、双下肢为著 ,乏力、纳差、消瘦、腹胀、胸闷、心悸、气短 ,在当地县医院按“急性肾炎”治疗 2 0天症状逐渐加重来我院进一步治疗。既往有多年关节疼痛史。查体 :体温 38.5℃、脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。双眼睑及双下肢轻度水肿 ,腋下淋巴结肿大。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,心前区可闻ＩＩ级收缩期杂音。腹平软 ,无压痛 ,肝脏肋缘下 3…     

原发性恶性心包间皮瘤一例

1 病例资料 男,44岁.因胸闷、不能平卧2个月,加重1周入院.2个月前无明显诱因出现胸闷,活动后气短,夜间不能平卧,外院按"心包积液"予抗感染、利尿治疗,症状缓解,近1周上述症状加重,伴双下肢水肿,入我院.查体:体温36.5℃,脉搏102/min,呼吸21/min,血压120/70 mmHg.     

误诊为中央型肺癌的肺血吸虫病1例

患者 ,男性 ,5 6岁 ,因间歇性干咳 1年 ,加重伴咯血 2 0天 ,于 2 0 0 0年 11月 2 7日入院。患者于 1年前无明显诱因出现咳嗽 ,为轻微干咳 ,未引起注意 ,后咳嗽逐渐加重。 2 0天前出现咯血 ,约 2 0ｍｌ,就诊于当地结核病医院 ,行诊断性抗结核、抗炎、止血治疗 ,后仍有间断性咯血 ,最多一次约 2 5 0ｍｌ,无发热、胸闷 ,无胸闷、气急 ,无体重下降。既往有血吸虫疫水接触史。入院查体 :体温 3 6.6℃ ,血压 13 5 / 85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,脉搏82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,浅表淋巴结无肿大 ,气管居中 ,双肺呼吸音清 ,未闻…     

肺部感染伴急性舒张期心力衰竭延误诊断一例分析

<正>1病例资料男,58岁。因胸闷、气短3个月,咳嗽、咳痰伴发热3 d入院。患者3个月前无明显原因出现胸闷、气短,活动后加重。3 d前受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰伴发热。有高血压病史12年,未规律用药。查体:体温38.3℃,呼吸23/min,脉搏112/min,血压140/90 mmHg。呼吸困难,口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗,闻及明显哮鸣音。心脏和腹部查体无阳性体征。查血白细胞13.8×109/L,中性粒细胞     

混合性结缔组织病合并肺动脉高压1例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因活动后胸闷憋气 2年余 ,加重 1个月收入院。患者 2年前无明显诱因出现活动后胸闷憋气 ,休息后缓解 ,无发热 ,咯血 ,胸痛 ,当时未注意 ,1个月前上述症状加重 ,走平路即感憋气 ,并伴咳嗽 ,咳痰 ,心悸 ,双下肢水肿 ,夜间不能平卧 ,来我院就诊 ,收入院。既往双手雷诺现象 3年 ,颊部红斑 1年 ,否认慢性支气管炎等其他慢性病史。查体 :Ｔ 36 .5℃ ,ＢＰ10 0 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,意识清 ,颊部红斑 ,口唇轻度发绀 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿音 ,心界扩大 ,肺动脉区可闻及 4级ＳＭ ,Ｐ2 亢进 ,…     

亚急性克山病二例误诊分析

【例 1】　女 ,6岁。因疲乏、胸闷、心慌、气短 3个月 ,加重伴腹胀、水肿 1个月入院。入院前 3个月淋雨后出现发热、咳嗽、呼吸急促、精神萎靡、疲乏无力、口唇发绀、活动后心悸、面色青紫、双下肢轻度水肿 ,乡医予对症治疗 ,发热减退 ,其余症状未减轻。查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 12 5 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6/ｍｉｎ。端坐呼吸 ,全身轻度凹陷性水肿 ,鼻翼动 ,口唇发绀 ,颈动脉异常搏动 ,颈静脉怒张 ,心尖搏动弥散 ,心界向两侧扩大 ,心率 12 5 /ｍｉｎ ,心音有力 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音粗 ,双肺底闻及湿罗音。腹胀 ,肝于剑突下…     

纵隔肿瘤侵及主肺动脉致肺动脉狭窄1例

患者男 ,40岁。因间断低热 2年 ,活动后胸闷、气短 2个月于 1998年 6月 17日入院。患者于 1996年 4月始无明显诱因出现间断低热 ,体温 3 7℃～ 3 8℃ ,伴双肩酸痛 ,当地医院以“感冒”治疗。 1997年9月因发热住院检查发现心脏杂音 ,超声心动图发现肺动脉瓣上狭窄。此后自觉体力下降 ,快步上三楼感胸闷、气短 ,乏力。 1998年 4月活动耐力明显下降 ,轻微活动感气短 ,并伴反复低热。患者发病以来 ,体重明显减轻 ,纳差 ,乏力。入院查体 :血压 90 / 70ｍｍＨｇ ,呼吸频率 18次 /ｍｉｎ ,双肺闻及散在干鸣音 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｐ2 亢进分…     

二尖瓣腱索断裂1例报道并文献复习

患者,男,46岁。主因发热,伴胸闷、气短、咳血痰、不能平卧4天入院。患者于入院前5天晚感全身不适,未引起注意。次日晨起锻炼过程中感胸闷、乏力,被迫终止锻炼。当晚发热,体温最高39.5℃,呈弛张热,伴寒战,咳嗽、咳少量白痰。其后胸闷、气短,逐渐加重,不能平卧,痰液逐渐变成橘红色血性。于当地医院拍胸片示“右侧肺炎,血常规白细胞(WBC)11×109/L”,按“肺炎”给予“氨苄西林”抗感染治疗。住院4天,气短症状逐渐加重,始终不能平卧,复查胸片示“双肺大片渗出性病变”,以“重症肺炎,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)”转入我院。患者既往体健,并坚…     

第49例--全心衰竭稀释性低钠血症水中毒性脑病

1　病历摘要　　患者男 ,75岁。主因咳喘 30年 ,双下肢水肿、腹水、不能平卧半个月 ,加重伴嗜睡 2日入院。患者于 30年前患慢性咳嗽伴喘息 ,以后每年冬季发病 ,持续3个月以上。 10年前快步登楼时出现胸闷痛伴窒息感 ,曾诊断“广泛前壁心肌梗死”。以后每当中、重度活动后都有气短发作 ,劳累后严重时伴腹胀、双下肢水肿、纳差、尿量减少、体重增加 ,间断服利尿剂治疗。半个月前患者感冒后上述症状加重 ,出现气短、恶心、不能平卧 ,加重伴嗜睡 2日。查体 :体温 (T) 36 .7℃ ,脉搏 (P) 88次 / m in,呼吸 (R) 2 2次 / min,血压 (BP) 15 .3/ 10…     

急性心肌炎巨大倒置U波1例

患者女 ,40岁 ,农民。自诉感冒 10余天后出现胸闷、心悸、气短 ,逐渐加重 ,入院前曾出现 2次晕厥 ,持续 1ｍｉｎ左右 ,可自行缓解。入院检查 :意识清 ,体温36 4℃ ,血压 110 /70ｍｍＨｇ ,双肺呼吸音粗 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,节律不整 ,早搏 10～2 0次 /ｍｉｎ。实验室检查 :白细胞 14 4×10 9/Ｌ ,血清肌酸激酶同功酶为正常值3倍 ,血离子均在正常范围内。心电图显示 :窦性心律 ,频发室性早搏 ,胸前导联Ｔ波倒置 ,Ｖ2 ～Ｖ4 导联见巨大倒置Ｕ波( 0 4～ 0 5ｍＶ )。入院后经抗炎、营养心肌、抗心律失常等治疗 ,病人症状明显改善 ,早搏消失…     

急性心肌梗死恢复期并一过性Q波1例

患者,男,52岁,主因胸闷2周,不能平卧1天入院。患者于2周前开始出现胸闷症状,为持续性,伴气短,无明显胸痛,放射痛及大汗等。入院前1天出现不能平卧,伴咳嗽、咳白痰。既往高血压病史18年,最高220／140mmHg（1mmHg=0．133kPa）,糖尿病病史15年。入院时查体：体温36．8℃,脉搏106次／min,呼吸17次／min,血压165／115mmHg,半卧位。双眼险轻度水肿。双肺呼吸音清,肺底可闻及少许湿性啰音。     

以呼吸系统症状为主的急性心肌梗死三例

1病例资料【例1】女,70岁。因咳嗽2 d,伴胸闷、气短半天入院。患者2 d前无明显诱因突发咳嗽,无痰,伴发热,体温37.8℃,未治疗。半天前出现胸闷、气短,不能平卧,无胸痛。查血白细胞10.9×109/L,中性粒细胞0.81;X线胸片示:肺纹理增多、双肋膈角变钝。以"急性支气管炎"收入呼吸科。     

多发性骨髓瘤致心肌淀粉样变1例

患者,男,64岁,主因间断胸闷、气短3个月,加重伴不能平卧2周于2012年3月10日入院。既往胃炎病史半年。入院查体:体温37.0℃,脉搏68次/min,呼吸18次/min,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。皮肤、黏膜、淋巴结无异常。颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗,未     

肺近平滑念珠菌病误诊分析

1　 病例资料男 ,62岁。因发热、全身酸痛、咳嗽、胸闷、尿少 5天 ,于 1999年 6月 1日入院。患者 5天前淋雨后出现畏寒、发热、轻度咳嗽、全身肌肉酸痛、胸闷气短 ,伴纳差、恶心、尿量减少 ,在当地医院抗炎治疗无效转我院。1年前发现“肺结核” ,至今接受抗结核治疗。查体 :体温 38℃ ,脉搏 5 6 ｍｉｎ ,呼吸 2 0 ｍｉｎ ,血压 70 4 0ｍｍＨｇ。意识清 ,消瘦 ,浅表淋巴结不肿大 ,球结膜轻度充血 ,双肺呼吸音清晰 ,心音正常 ,腹平软 ,剑突下及右腹部有压痛 ,反跳痛不明显 ,肝脾肋下未及 ,移动性浊音 (- ) ,双肾区叩击痛明显。血常规 :白细…     

肝结核误诊为肝脓肿1例报告

患者,男,37岁,农民。因持续发热,伴乏力、腹胀、纳差、多汗3个月,于1999年6月4日入院。患者于3个月前自觉全身不适,发热,体温37.9～39℃,疲乏无力,食欲下降,曾在当地卫生院治疗无效。6月初上述症状加重,腹胀,多汗,消瘦,肝区钝痛。既往体健,无传染病接触史。入院检查:体温39.7℃,脉搏116次/ｍｉｎ,血压124.5/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),呼吸24次/ｍｉｎ。发育良,营养差,身体消瘦,慢性病容,神志清晰。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清,心率116次/ｍｉｎ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,微膨隆,肝在右锁骨中线…     

急性吸入中毒性肺损伤1例报告

患者 ,男 ,5 2岁 ,个体化工厂工人。因胸闷、咳嗽、气短 1天入院。患者近 2年在个体化工厂做工 ,主要配制硝酸液及锡粉。发病前连续 3小时配制硝酸液后出现胸闷、气短 ,活动后加重 ,咳嗽 ,咳泡沫痰。既往健康 ,无有机粉尘吸入史 ,无吸烟史。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 130 /80ｍｍＨｇ ,平卧受限 ,双肺中下野布满水泡音。辅助检查 :血常规正常 ;血气分析 :ＰａＯ2 70ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 2 3ｍｍＨｇ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 =2 30 ,肺功能示混合性通气功能障碍 ,ＦＥＶ1/预计值 5 9% ,ＴＶ/预计值 75 % ,小气道…     

原发于脾的非霍奇金淋巴瘤一例

患者 ,女 ,42岁。因发热 1月余 ,于 1995年 6月 15日入院。患者于 1个月前出现发热 ,体温高达 38℃ ,每天下午 6 :0 0～ 7:0 0开始 ,持续 3～ 4ｈ后自行消退。发热时伴有心悸、多汗 ,但无寒战。入院 5ｄ前体温高达 40℃ ,并出现寒战、干咳及头昏。入院查体 :体温 39℃ ,脉率 10 0次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 90 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。神志清 ,自由体位。皮肤粘膜未见黄染及出血点 ,无肝掌、蜘蛛痣。在双颌下、颈部两侧、双腹股沟及左腋下可触及蚕豆大小的淋巴结。左侧扁桃体Ⅰ度肿大 ,无脓点。心、肺无异常。腹…     

间断发热3个月,胸痛3天

(病案讨论见本期第 58页 )　　患者 ,男性 ,36岁 ,农民。 3个月来无明显原因间断发热 ,伴咳嗽、四肢关节痛 (不呈游走性 )。自认为感冒服用抗生素及退热药后 3～ 5天热退 ,关节痛好转 ,但隔 3～ 5天后又再度发热 ,体温常在 38℃左右 ,偶尔达 4 0℃。发热以午后及夜间明显 ,伴乏力、盗汗及关节痛 ,未正规诊治。近 1个月发现下肢浮肿 ,常感活动性心悸、气短、胸憋闷。近半月常因胸闷、气短而不能平卧。曾按上呼吸道感染治疗 ,效果差。入院前 3天 ,无任何诱因突发心前区剧烈疼痛 ,呈钝痛 ,不放散 ,伴大汗、心慌、气短、不能平卧 ,恶心呕吐两次 …     

肝结核并心包积液1例

1　病例介绍　　患者 ,女 ,49岁 ,农民 ,以“上腹胀满 ,纳差 ,伴发热 1月”为主诉于 2 0 0 0年 6月 8日收住我科。患者于 1个月前无明显诱因出现上腹胀满 ,纳差 ,伴发热 ,体温 3 8℃左右 ,有时眼睑及双下肢水肿且伴活动后心慌 ,在当地医院服用利尿剂及胃肠动力药 ,浮肿消退 ,但腹胀经多方治疗 ,一直未缓解 ,故来诊。入院查 :体温 3 7 5℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /75ｍｍＨｇ ,消瘦 ,眼睑不浮肿 ,颈静脉怒张 ,肝 -颈征 (+ ) ,双肺呼吸音清 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,偶发早搏 ,心前区可闻及心包摩擦音 ,…     

低血钾致横纹肌裂解症1例

低血钾引起的四肢肌肉麻痹较为多见 ,但低血钾致横纹肌裂解症更为罕见。现将报告如下。患者 ,女 ,5 7岁 ,因畏寒、发热、全身乏力 1个月 ,四肢无力 4天入院。患者在入院前 1个月因受凉后出现明显的畏寒、发热、不思饮食 ,在当地医院经抗感染治疗后 ,好转出院。入院前 4天 ,患者出现四肢无力 ,不能站立 ,伴发热 ,Ｔ 38.0℃左右 ,在当地医院查血钾 1.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,经补钾治疗后 ,患者症状无明显好转 ,转入我院。入院时查体 :Ｔ 38.4℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 113/6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,急性病容 ,神志清…