中枢神经系统原发性血管炎(附9例报告及文献复习)

目的　探讨中枢神经系统原发性血管炎 (PACNS)的临床、影像学及病理特点。方法　回顾分析 9例诊断为中枢神经系统原发性血管炎患者的临床表现、MRI、血管造影、病理活检以及治疗转归情况并结合文献分析其特点。结果　PACNS患者呈急性或亚急性起病 ,病程可以为进展性或缓解复发交替 ,临床表现以头痛、智能减退、偏瘫及癫痫样发作为主。实验室检查无特殊发现。MRI以大脑半球长T1长T2 信号的类圆形病变为主 ,多无占位效应 ,可见强化。病理检查以淋巴细胞性血管炎为主。 80 %患者应用皮质类固醇激素和免疫抑制剂联合治疗 6个月 ,病情控制预后良好。结论　PACNS临床表现多样 ,通过临床、影像学以及病理活检等联合应用可进行生前诊断。皮质类固醇激素和免疫抑制剂联合治疗可控制病情     

原发性中枢神经系统血管炎的研究进展

<正>原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis of the central nervous system,PACNS)是一种病因未明的中枢神经系统血管炎性疾病,临床少见,其临床表现以及脑脊液、影像学检查均无特异性[1],因此确诊困难,严重影响疾病的预后。现就     

原发性中枢神经系统血管炎与结核性脑膜/脑炎的头颅MRI对比分析

目的 探讨原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)与结核性脑膜/脑炎的头颅MRI的差别.方法 回顾性收集32例PACNS患者和34例结核性脑膜/脑炎患者(结核组)病历资料.对比两组患者的MRI表现.结果 PACNS顶叶病灶明显多于结核组(P<0.05),其他病变部位无区别; PACNS的病灶强化中的条索样强化多于结核组(P<0.05),其余病灶强化类型无区别; PACNS的脑底池脑膜铸型强化少于结核组,脑底池脑膜非铸型强化多于结核组(P<0.01).PACNS出现脑积水比率少于结核组,未出现脑积水比率明显多于结核组(P<0.01).脑出血形式差异无统计学意义(P>0.05).结论 PACNS的病灶在顶叶较多见,病灶条索样增强较多见,脑底池脑膜非铸型强化多见;出现脑积水比率少见.通过上述表现可助于两病的鉴别.     

原发性中枢神经系统血管炎1例报告

原发性中枢神经系统血管炎(primary agiitis of the central nervous system,PACNS)是一种只局限侵犯中枢神经系统血管,而不是累及其他系统的炎症性疾病[1].     

21例以颅内占位性病变为主要特征的原发性中枢神经系统血管炎的临床和病理分析

原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)是一种选择性累及脑和(或)脊髓血管的特发性少见疾病。至今文献报道200余例,其中国内仅有个案报道。1989至2002年我院神经外科术后病理诊断(含疑似诊断)为PACNS患者21例,现报道如下。     

病理确诊的原发性中枢神经系统血管炎8例分析

目的 总结原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis of central nervous system,PACNS)8例的临床、影像和病理组织分型特点.方法 回顾性分析2008年1月至2015年5月海军总医院脑组织病理确诊的8例原发性中枢神经系统血管炎的患者临床资料、影像学和脑组织病理改变特点.结果 男和女各4例,发病年龄24～58岁.首发症状:头痛2例、头晕2例、肢体活动不利1例、眼球突出1例、视物模糊并复视1例、睡眠增多1例.后续主要症状:头痛4例、肢体活动不利4例、认知功能减退2例、癫痫发作2例、意识障碍2例、视物不全1例.头颅MRI检查8例(单侧病灶5例,双侧病灶3例).病灶分布:额叶3例、顶叶3例、颞叶3例、岛叶3例、小脑2例、胼胝体1例、丘脑1例、颈髓1例、脑膜1例、枕叶1例.增强MRI检查7例(不均匀强化6例,均匀强化1例).DWI检查3例(高信号3例);头颅MRA检查3例无异常,头颅DSA检查3例无异常.病理检查8例(立体定向脑活检7例,开颅手术1例),病理分型淋巴细胞型血管炎6例,肉芽肿型血管炎和坏死型血管炎各1例.结论 PACNS临床表现和影像学检查多无特异性,确诊需进行脑组织病理检查,淋巴细胞型血管炎是国内常见的病理类型.     

Aβ淀粉样蛋白相关性脉管炎:伴有脑血管淀粉样改变的中枢神经系统原发性脉管炎

中枢神经系统特发性或原发性血管炎(PACNS)与脑淀粉样血管改变(CAA)被认为是两种无关联的罕见血管病变。然而,有病例报道,散发β淀粉样蛋白(Aβ)相关性CAA的患者存在肉芽肿性血管炎。本文将描述9例Aβ相关性血管炎(ABRA)患者的临床、神经放射以及神经病理学特征,并结合上述资料和来自文献的个案报道,确定ABRA的临床病种,并将其特征与PACNS相比较。患者ABRA发病的平均年龄(67岁)高于PACNS患者,但低于散发非炎症性Aβ相关性CAA患者。精神状态改变(59%)、头痛(35%)、癫痫发作以及局灶性神经缺陷(24%)较常见。12%的ABRA病例出…     

原发性中枢神经系统血管炎2例MRI表现并文献复习

目的:报告2例原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)病例MRI影像学表现,结合文献分析,提高对PACNS影像学特点的认识。方法:回顾性总结本院2例PACNS病例临床及MRI资料,并汇总分析文献报告的PACNS影像资料。结果:病例1,男性,35岁,以语言、认知功能障碍为主诉;病例2,女性,42岁,以癫痫发作为主诉。2例MRI平扫表现为双侧大脑半球皮质、白质多发长T1、T2信号灶,增强扫描其内可见点状、片状及脑回状强化;磁敏感加权成像(SWI)提示脑内多发微出血灶,1例磁共振波谱成像(MRS)病灶区N-乙酰天门冬氨酸(NAA)减低、可见乳酸峰,灌注成像(PWI)病灶区域为低灌注,扩散张量成像(DTI)显示病变区域白质纤维束明显减少,血管壁高分辨成像,病灶附近小血管壁环状增厚并均匀强化。结论:典型PACNS的MRI影像学表现为大脑半球皮质及皮质下区多发长T1、长T2信号病灶,呈点状、脑回状强化,中小血管管壁增厚并强化,常见多发微出血灶。多模态MRI成像有助于PACNS诊断。     

浅谈宫内中枢神经系统感染的超声诊断

目的讨论宫内中枢神经系统感染的超声诊断.方法 根据患者的超声检查图像表现进行诊断.结论 超声对宫内中枢神经系统感染检查的目的,是在临床及其他化验检查的基础上,直观地了解中枢神经系统受累状况,对临床诊断提供依据,对评价疾病的严重程度,估价预后有一定的辅助作用.     

脑脊液细胞学在中枢神经系统白血病的诊断价值

目的 探讨脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)细胞学检查在中枢神经系统白血病中的诊断价值.方法 采用细胞离心涂片机收集CSF细胞,经染色镜检进行CSF细胞学检查.结果 42例白血病患者98次CSF细胞学检查中,发现病例和标本阳性分别为28.6%(12/42)和 19.4%(19/ 98) .结论 CSF细胞学检查对中枢神经系统白血病的早期诊断和疗效观察有重要价值.     

原发性中枢神经系统血管炎一例并文献复习

患者,男,50岁,因“视物异常3年,发作性肢体抽搐2年,记忆力减退、行走不稳1年”入我院。患者2007.7首发发作性色块样视幻觉,颅脑磁共振（MRI）检查见双侧颞枕叶交界区异常信号影,呈点、片状强化,按照脑梗塞治疗后,发作频率有所减少。2008.5突发一次强直阵挛性癫痫发作。因怀疑胶质瘤行颅脑磁共振波谱检查,见右枕叶病灶区N-乙酰门冬氨酸降低。2008.8行肌肉活检,结果未见破碎红纤维。2009.5患者逐渐出现近期记忆力下降,睡眠增多,复视和视物变形,颅脑MRI见脑干新发病灶。2009.9逐渐出现视野缺损、表情淡漠、大小便失禁、行走不稳、饮水呛咳、言语不清、记忆力下降更明显。期间曾给予患者静脉用丙种球蛋白三个疗程、甲基强的松龙两个疗程、能量合剂等治疗,效果差。入院前1个月患者又逐渐睡眠增多,间断性发热,于2010.9.26入我院。 患者查体欠合作。听诊双侧肺部有细湿啰音。患者呈嗜睡状态,淡漠,反应迟钝,口语表达不能,部分听理解障碍。双侧瞳孔直径约1.5mm,对光反应迟钝。眼球各方向活动受限,并伴有水平和旋转性眼球震颤。眼裂等大,口角对称,饮水呛咳,伸舌居中,四肢的肌力、肌张力、腱反射均正常。双侧Babinski征阴性,脑膜刺激征（-）。 一般血清学和病原学检查（-）,血沉和C反应蛋白升高。颅脑MRI检查见双侧颞、顶、枕叶交界区及双侧丘脑、中脑异常信号影,呈斑片状、线状、蚯蚓状强化。胸部CT示双肺炎症并纤维灶。脑脊液和脑血管造影检查无异常。给予抗感染、能量合剂、提高免疫力等治疗近1个月,症状无明显改善,血沉和C反应蛋白下降。右枕叶病变区脑膜和脑组织活检显示为非肉芽肿性淋巴细胞性血管炎,伴胶质增生、脱髓鞘改变和局灶性出血。结合临床诊断为原发性中枢神经系统血管炎后即出院。 患者出院后即口服环磷酰胺（100mg/天）1月余和静脉用丙种球蛋白1个疗程治疗,因外周血白细胞降低,遂停用。在家自行偏方治疗,目前已随访6个月,患者不发热,嗜睡改善,余症状无变化,仍在随访中。     

依法依规抓好病历书写质量

病历是推定医疗过错及医疗事故判断的重要书证,病历质量十分重要,病历质量管理应树立依法书写、依法管理的观念。病历书写必须客观、真实、准确;病历的书写者必须符合医疗行政部门的有关规定;病历的书写必须在规定的时间内完成;病历书写的内容必须符合法律法规的规定;重视患者的知情权和知情同意书的签署。     

游离型腰椎间盘突出症的诊治

目的 探讨游离型腰椎间盘突出症的病理特点及其在诊断、治疗等方面的特殊性。方法 分析49例游离型腰椎间盘突出症的临床资料。结果 游离型腰椎间盘突出症起病急,症状重,CT及MRI分辨率虽高,但易出现假阴性。腰椎管造影在一定程度上可弥补其不足;由于游离在椎管间盘组织的压迫,神经根多处于固定状态,术中移动神经根及摘除髓组织时易损伤神经根及硬膜囊。结论 游离型腰椎间盘突出症一旦确诊应早期手术;术前应详读X线CT、MRI等资料,有疑问时应行椎管造影;在取出游离于椎管内的间盘组织时,残余碎块未取净是腰椎再次手术的常见原因之一。     

烧伤后上消化道大出血的治疗体会(附4例报告)

目的 探讨烧伤并发上消化道大出血的发生特点、致病因素与预防、治疗方法.方法 回顾分析我院收治的4例烧伤后并发上消化道大出血患者的临床资料.结果 4例患者烧伤面积为25%～95%,首次发生消化道出血的发生时间为伤后3～6d,程度较轻,而大出血的发生时间为伤后11～47d;其中3例植皮术后大出血的发生时间均在术后第2天,麻醉方式均为静脉全身麻醉;大出血发生时输血量为16～52单位(每单位为200ml);2例手术治疗止血成功,1例保守治疗成功,最终治愈;1例保守治疗无效死亡.结论 提高复苏质量、缩短手术和麻醉时间、尽量采用物理降温、认识保守治疗和放射介入治疗的局限性、及时手术是预防和治疗大出血的主要措施.     

间断或减量应用格列卫治疗胃肠间质瘤对疗效的影响分析

目的:探讨格列卫治疗胃肠间质瘤的疗效与其剂量及疗程的关系。方法:在用格列卫400mg/d治疗GIST取得疗效后,减量或停用,观察疗效变化。结果:停药或减量后病情复发、加重,再次服药或加量服药后1例患者无效,另1例再次有效。结论:格列卫治疗胃肠间质瘤取得疗效后,应按有效剂量持续服用,停药或减量服用应慎重,以免引起疗效下降。     

增强法律法规意识 提高病案书写质量

病案是推定医疗过错及医疗事故判断的重要法律依据,因此病案质量十分重要,病历质量管理应依法书写、依法管理。病历书写必须客观、真实、准确完整;恪守病历书写的资格与权限,符合医疗行政部门的有关规定要求;并在规定的时间内完成;病历书写的内容也必须符合法律法规的规定;重视患者的知情权和知情同意书的签署。     

TP-ELISA、TRUST和TPPA联合检测在梅毒诊断中的应用

目的: 探讨梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)、梅毒甲苯胺红不加热试验(TRUST)和梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验(TPPA)在梅毒诊断中的价值。方法: 用TP-ELISA法对临床标本作梅毒筛查, 对筛查出的93例阳性标本和16例样本与临界质控吸光度比值(S/CO)在0.80～0.99范围内的灰区标本进一步做TRUST和TPPA检测。结果: TP-ELISA法检出的93例梅毒阳性标本, 经TPPA确证阳性83例, 弱阳性6例, 阳性符合率95.70%(89/93)。TP-ELISA 法检出的93例梅毒阳性标本中有32例TRUST阳性, 且TPPA确证试验均为阳性;而61例TRUST阴性标本中, TPPA确证阳性51例, 弱阳性6例, 阴性4例。16例S/CO值在0.80～0.99之间的灰区标本, 经TPPA确证1例为阳性, 1例为弱阳性。结论: 梅毒TP-ELISA法筛查存在一定的假阳性和假阴性。TP-ELISA阳性标本先以TRUST确证, 而对于TRUST阴性标本需进一步采用TPPA确证;对S/CO值在0.80～0.99之间的灰区标本也应用TPPA确证, 以减少梅毒的误诊和漏诊。     

术后早期炎性肠梗阻30例诊治体会

目的总结术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗原则。方法回顾性分析我院近4年来收治的30例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果27例患者均经保守治疗痊愈,平均住院时间21d,3例经保守治疗28d无效而手术,其中1例治愈,1例术后并发肠瘘,经再次手术后治愈,1例并发腹腔脓肿,经腹腔引流治愈。结论术后早期炎性肠梗阻多发生在术后15d以内,应以保守治疗为主,手术治疗的并发症较多,疗效差,宜慎重。     

孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染的诊治策略

目的:探讨孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染的诊治策略,提高诊治水平。方法:回顾分析2例孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染患者的诊治过程,总结并结合文献进行分析。结果:2例孤立肾患者均急诊行输尿管镜钬激光碎石术;例1结石最大直径0.7 cm,感染严重,术后出现败血症、感染性休克、急性肾功能衰竭,入ICU抗感染、血液净化等对症治疗,后痊愈出院;例2结石最大直径0.5 cm,手术顺利,术后给予抗感染、补液等对症处理,恢复良好,痊愈出院。结论:孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染病情进展快,肾功能损害重,应采用个体化治疗,尽早解除梗阻,最大限度保护肾功能。