痰液堵塞致肺不张1例报告

1病例资料 患者，男性，48岁，主因烧伤后7d、呼吸困难2d由烧伤科转入我科。查体：T37．7℃、R次／min、P120次／min、BP20／11KPa，神清。右手、躯干、会阴部、双下肢创面处纱布包裹，口唇无明显紫绀，右肺可闻及哮鸣音及少量湿性罗音，左肺尖部可闻及支气管呼吸音及哮鸣音，左肺中下野未闻及呼吸音，右肺叩清音，左肺肺尖部叩浊音，左下肺叩实音。心率120次／min，律齐。心音较有力，腹部带有胶带不能查。辅助检查：胸部CT示：左肺不张，纵隔及心脏明显左移，两侧少量胸腔积液，右肺代偿性肺气肿。入院后初步诊断：①左肺不张；②支气管肺炎；③烧伤Ⅲ度14％。入院后给予吸氧、鼓励患者咳嗽、变换体位、抗感染、祛痰、补液等治疗，6d后复查胸部CT、两肺CT示：未见明显异常征象，左肺膨胀良好，左侧胸腔积液。     

肺挫裂伤血气胸开胸手术麻醉1例

男性，35岁，体重63kg，身高167cm。因车祸伤致左胸剧痛伴呼吸困难30min入院。入院即予“左胸腔闭式引流术”后10h引流管内流出血量约2500ml，平均每小时大于200ml，且超过3h，术前已输全血2000ml，低右500ml、代血浆500ml。查：R34次／分，P136次／分，BP10．4／4．8kPa，SPO284％，重危面容。胸部CT示左侧肺挫裂伤并出血，左侧液气胸，肺组织压缩约40％；右侧气胸肺组织压缩约5％，并少量胸腔积液；左胸上部肋骨多发骨折，皮下气肿，左肩胛骨骨折。     

罕见巨大倒置U波与形态多变ST-T电交替1例

患者，女，72岁，2002年9月5日因突发意识障碍1h入院。既往有原发性高血压病史和冠心病史。查体：T36．2℃，R26次/min，BP210／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，中度昏迷，心界向左扩大，心率110次／min，心律不齐，各瓣膜区无杂音，双肺(-)。CT示：大面积脑梗死。监护心电图示：P波消失代之f波，R-R间距不等，QRS波呈室上性，心室率80次／min，     

脑出血致巨大J波1例报告

1临床资料 患者为56岁男性，因头痛、呕吐1h以蛛网膜下腔出血收入院。入院时无意识障碍及肢体抽动。查血压165／90mmHg，心率70次／min，律齐。CT检查示：蛛网膜下腔出血。心电图示：正常心电图。住院2周后，患者突然不省人事，呼吸不规则呈鼾声呼吸，随后呼吸停止，心音消失，考虑再发出血立即给予相关的急救措施，同时急查心电图，见附图。窦性心律；     

静脉溶栓治疗超早期重症脑干梗死

1 病例报告 患者，女性，70岁，入院前2h行走中突然出现头晕、失语、猝倒、意识障碍、躁动。10min后测血压23／11kPa，镇静降压处理后急送医院，查头颅CT示侧桥脑有边界清楚的2.5cm×2．0cm低密度影，左侧基底节点状散在低密度区。急查血小板142×10^9／L，凝血时间1min，出血时间1min。既往高血压病30年，冠心病3年；2年半前发生桥脑梗死。初步诊断：多发性脑梗死，再发脑干梗死。于病后2h一次性给予尿激酶100万U30min内快速静滴，同时转送病房。入病房查体：血压20／9kPa，心率76／min，心肺听诊无异常，谵妄，完全运动感觉性失语，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，双眼向右凝视，舌伸不出，颈强直，四肢肌张力增高，腱反射亢进。右霍夫曼征和巴彬斯基征均阳性。治疗经过：溶栓1h后，患者躁动加重，心率增快至94次／min，口腔粘膜、牙龈出血，前臂静脉穿刺出皮肤瘀斑浸血。双足内翻，四肢强直状收缩，持续1h，期间出现咳嗽反射，吐出血痰一口。     

锁骨下静脉置管输液致壁层胸膜外积液1例

患者，女，68岁。因头痛、头晕伴心悸12h于2007年2月25日住院。BP186／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识淡漠。心界向左扩大，心率70次／min，律不整，有偶发性早搏。双肺呼吸音清。左侧上下肢肌力0级。头颅CT示：右侧大脑中动脉大面积陈旧性梗死灶，左侧基底节区点状梗死灶。入院诊断：（1）3级高血压；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）腔隙性脑梗死；（4）脑梗死后遗症。患者需要长期输液治疗，且四肢浅静脉输液困难，于2007年3月16日9：30行右锁骨下静脉穿刺置管。穿刺方法：右侧锁骨下进路。     

以急进性肺间质病变为主要表现的未分化结缔组织病2例

例1．女，36岁，因双手肿痛伴皮疹5个月于2014年11月5日入院。体格检查：双手硬肿、压痛，指端溃疡，面部红色肿胀皮疹，肺底Velcro啰音。实验室检查：RF （－），抗 CCP （－）， ANA（＋）滴度1∶320，胞浆颗粒型，着丝点蛋白（＋），线粒体M2亚型（＋）， ANCA（－）。 CT 示双肺间质性病变。诊断：（1）未分化结缔组织病（ undiffe－rentiated connective tissue disease，UCTD）；（2）继发肺间质病变。予强的松、来氟米特治疗2个月病情缓解自行停药。2015年7月14日因咳嗽、胸闷1个月再次入院。体格检查：体温38℃，脉搏120次／min，呼吸40次／min，血压100／60 mmHg，双肺闻及干湿啰音。血气分析：pH 7．41， PaO257 mmHg， PaCO235 mmHg，SaO290％；痰培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种；CT 示双肺改变，考虑感染，胸膜增厚、粘连。诊断：合并肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭。予氧疗，甲强龙0．5 g ×3 d，环磷酰胺免疫抑制，美罗培南抗感染治疗。患者呼吸困难缓解，复查CT示双肺感染好转出院。继续予强的松、硫酸羟氯喹、乙酰半胱氨酸、环磷酰胺累积治疗（0．4 g／次，每2周1次）。现病情稳定。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发腹壁血肿1例

患者，男，79岁，因发作性言语不清、右侧口角低垂12 h于2015年10月28日入住神经内科。既往有高血压病史40余年，冠心病、房颤病史30余年，慢性阻塞性肺疾病病史10余年。完善头颅CT示：脑梗死，老年脑改变，脑萎缩。入院诊断：（1）颈内动脉系统TIA；（2）脑梗死；（3）高血压病2级极高危组；（4）冠心病、心房颤动。入院后给予阿司匹林100 mg 1次／d口服、阿托伐他汀20 mg 1次／d口服、丹红注射液30 mL 1次／d静脉滴注、奥拉西坦4.0 g 1次／d静脉滴注。住院期间患者咳嗽，有痰不易咳出，喘息，查胸部CT示肺内炎症、肺气肿。血常规示中性粒细胞比例升高，血气分析出现Ⅱ型呼吸衰竭，诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭，2015年11月3日转入呼吸科进一步治疗，给予头孢哌酮舒巴坦静脉滴注抗感染、氨溴索静脉滴注止咳祛痰、多索茶碱静脉滴注及沙丁胺醇联合布地奈德雾化舒张气道，继续口服阿司匹林、阿托伐他汀，患者房颤，不同意口服华法林治疗，查D－二聚体2.06μg／L，自2015年11月4日起给予低分子肝素钙4100 IU 1次／d皮下注射预防血栓形成。患者于2015年11月10日晨起出现腹痛，体格检查腹部可见淤青，腹部可触及包块，有压痛，行腹部超声检查示：右下腹腹壁肌层内异常回声包块（105 mm ×40 mm ×53.7 mm），性质待定。查凝血功能未见异常、血小板及血红蛋白正常。行腹壁CT检查示：双侧腹直肌内异常密度，血肿可能性大，毗邻区域多发索条影，不除外局部破裂可能。请血管外科会诊考虑诊断：腹壁血肿，建议平卧位，腹部加压包扎，停用抗凝药物。予停用低分子肝素及阿司匹林，给予腹部应用腹带加压包扎，自2015年11月12日患者血红蛋白逐渐下降，最低97 g／L，复查腹壁CT血肿面积较前增大，再次请血管外科会诊考虑患者高龄，合并严重心肺疾病，手术风险高，建议继续加压包扎。患者生命体征平稳，增加腹部加压力度，患者腹痛症状逐渐消失，自2015年11月17日血红蛋白逐渐回升至正常。2015年11月30日复查腹部CT血肿较前缩小。     

2岁单心室患儿1例

患儿男性，2岁，咳喘3天入院。咳嗽时痰多，喘息明显，呕吐两次无腹泻。查体：T36．2℃。P150次／min。R60次／min。Wt9．5kg。烦躁不安，全身青紫，点头呼吸，吸气三凹症阳性。双肺呼吸音粗。闻及湿性啰音及喘鸣音。心率150次／min，心律规整，心前区闻及粗糙全收缩期杂音伴震颇。腹软，肝肋下3cm。入院后查心脏采超示：①单心室；②共同房室瓣；③原发孔＋继发孔房间隔缺损。胸片示：双肺野见点片状炎变影，心胸比例增大，心脏呈球形扩大。诊断：     

冠脉搭桥术后急性心肌梗塞溶栓浅谈

目的：报告冠脉搭桥术后急性心肌梗塞早期溶栓的体会。方法：自1997年8月～2001年12月6例冠脉搭桥术后早期急性心肌梗塞病人接受溶栓治疗。结果：心肌供血明显改善，无溶栓所致的出血及并发症，无急诊再度手术搭桥。结论：冠脉搭桥术后急性心肌梗塞早期溶栓是挽救危重病人的有效治疗方法。     

以咽喉痛为表现的急性冠脉综合征1例

1 临床资料 患者,男,83岁。凼反复咳嗽咳痰10年,活动后心累气紧4年,复发加重13个月入院。入院查体：T36．3℃,P50次／min,R18次／min,BP133／69mmHg。胸部CT提示：慢性支气管炎,肺气肿,双肺见小大泡,双下肺网状及蜂窝状改变,局部胸膜粘连,考虑肺间质纤维化。痰培养为表皮葡萄球菌。动态心电图示：窦性心律,阵发窦缓,平均心率53次／min,最小心率43次／min,最大心率92次／min,偶发室早7个,     

急性脑梗死的CT灌注分析

目的：分析急性脑梗死的CT灌注各参数变化特征及其敏感性。方法：收集急性脑梗死15例,均先行CT平扫,然后行CT灌注扫描,72h内行头颈部血管检查,1周后行CT平扫随访;对灌注数据行配对t检验分析。结果：（1）CT平扫发现8例片状梗塞灶,7例腔隙性梗塞灶;CT灌注发现8例大面积梗塞灶,2例腔隙性梗塞灶;血管造影发现8例大血管狭窄或闭塞。（2）急性脑梗死各灌注参数均数是：CBV=（3．88±1．57）mL／100g,CBF=（21．76±15．79）mL／100g／min,MTT=（20．30±17．99）s,TTP=（32．63±10．24）s。（3）急性脑梗死CT灌注各参数变化特点是：CBV及CBF降低,MTT及TTP延长;各灌注参数的敏感性依次是：MIT〉CBF〉TTP〉CBV。结论：脑CT灌注可以早期定性诊断较大面积急性脑梗死,对于腔隙性脑梗死病例、CT灌注在于早期排除较大面积急性脑梗死。     

微创直视冠状动脉搭桥术

微创直视冠状动脉搭桥术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting，MIDCABG)，是指直视下通过较小的外科切口不用体外循环的冠脉搭桥术(CABG)。其他的名称有：少创冠脉搭桥术(less invasive CABG)，经“港口”冠脉搭桥术(port-access CABG)以及胸腔镜辅助的冠脉搭桥术(video-access CABG)等。 理论基础 微创冠脉搭桥术的发展，很大程度上取决于理论与技术的进步。β受体阻滞剂以及钙离子通道阻滞剂，可以使心率降低至<60次／min，减少术中心脏对氧的需求，从而保护心肌。还可以减少心脏的活动幅度，便于手术吻合。对微创冠脉搭桥术而言，心肌保护主要靠心肌缺血性预调。在术中间断的阻断冠状动脉血流5min随后再开放，如此重复2～3次，此方法可提高心肌对缺血的耐受性[1]。它能提供足够长的冠状动脉阻断时间用于血管的搭桥吻合，而不造成心肌不可逆的损害。 技术上的难度在于微创手术的显露，血管固定以及吻合技术。微创冠脉搭桥术是通过一个较小的切口进行的，通常取第四肋间前外侧切口，所用的搭桥血管为隐匿在胸骨旁的胸廓内动脉，所以对冠脉以及胸廓内动脉的暴露是比较困难的。一种类似于肋骨撑开器的平台牵开器(platform retractor)[2]，可以较好的暴露胸廓内动脉以及冠脉的前降支、对角支、钝缘支、部分近端右冠状动脉和左主于。另外，利用胸腔镜取全长的胸廓内动脉，也积累了较多的经验[3]。除β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可以减少室壁运动以外，新的机械固定装置已经运用于临床，可以将局部心肌的运动减少至最小的程度，而且临床应用证实了它的安全和有效性[2,4]。微创冠脉搭桥术的吻合口并发症仍然未完全杜绝，这还需要我们对它的发生机制作更深入细致的研究。     

急性肺梗塞11例诊治分析

目的分析急性肺梗塞的诊断，治疗过程中影响成败的因素，以期提高肺梗塞早期识别、正确处理。方法回顾分析了我院5年来收治的11例肺梗塞患者的临床资料。结果11例患者发病时均有肺梗塞较为特征性的表现：如胸闷、呼吸困难、心率快，胸痛、晕厥；基础疾病9例；血气分析低氰、低碳酸血症；心电图特征性改变S1QmTm和心电轴右偏，右束支传导阻滞；胸片异常6例；超声心动图异常4例；螺旋CT异常3例。结论提高对肺梗塞的认识，加强对血气分析、胸片、UCG、多次ECG对比等基础检查的分析，仍是基层朕院筛选、诊断肺梗塞的重要手段。血浆D-二聚体测定、螺旋CT等新方法的运用，使肺梗塞误诊率明显减少。溶栓是确诊肺梗塞后提高成功率的甭爱治疗方法。     

不停跳冠状动脉搭桥术在脑梗死患者中的应用

目的 探讨不停跳冠状动脉搭桥术在治疗合并脑梗死冠心病患者中的安全性。方法 总结了2002年2月～2004年5月9例合并脑梗死冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术的经验。结果 该组患者术后无死亡，术后4d复查头颅CT梗塞面积无增大，无头痛、呕吐、饮水呛咳、肢体偏瘫、失语和偏盲等。2例术后出现房颤。1例下肢取血管处伤口感染，心绞痛症状缓解，心功能明显恢复，痊愈出院。结论 不停跳冠状动脉搭桥术对脑梗死患者是一种安全、有效的治疗措施。可以明显降低术后脑血管意外的发生，提高病人生活质量。     

结核性胸膜炎并结核性心包炎1例

患男，75岁，因胸前区疼痛1周人院。患者有吸烟史20年，7支／d，冠心病病史10年，高血压病史3年。10d前X线胸片：右下肺可见斑片状模糊阴影，左中肺见横行条片影，左下肺近隔面处见模糊小斑片影；侧位片示后膈角模糊消失，左肋膈角钝，主动脉宽。初步诊断：两下肺炎，左侧少量胸腔积液。先后给予抗感染等治疗，症状缓解不明显而人我院。病程中，无咯血、低热、消瘦，既往体健，无肺结核及肝炎病史。体查：T36．4℃；P80次／min，R20次／min；BP130／70mmHg，     

嗜铬细胞瘤病人术后发生严重高血压1例

1 病历要 患女性，年龄49岁，体重78kg。因“咳嗽气喘一月余。阵发高血压10年”入院。查体：HR84次／min，BP160／110mmHg,R16次／min，T36.8℃。术前实验室检查肝肾功能正常。血电解质：K^＋ 4．2mmol／L，NA^＋ 143mmol／L，Cl96mmol／L．Ca^2＋22mmol／L。心电图示：窦性心律，部分导联ST段改变．左房负荷稍重。术前肺功能混合性通气功能障碍，肺功能轻中度损害。胸部CT示：左下肺结节,引导下穿刺：肺隐球菌病。腹部CT示：右肾上腺占位。内分泌检查：Aid（RIA方法）：164．8pg／ml，Renin（RIA方法）：7．33ng／mlh，E（HPCL方法）：5．94μ．／day，NE（HPLC方法）：146．9ng／day，Dop（HPLC方法）：262．7μg／day。     

老年上消化道大出血并发脑梗塞6例分析

脑梗塞作为上消化道大出血的特殊并发症较少见，现将我们遇到的6例报道如下。1临床资料1．1年龄与性别61～72岁。男性4例，女性2例。1．2上消化道出血后出现神经系统定位体征时间1天3例，2天2例，4天1例。1．3临床表现均以呕血、黑便起病。出血量在1200～2000ml。血压8～12／5～8kPS。血红蛋白42～61g／L。心电图呈慢性冠脉供血不足4例。血脂增高1例。纤维胃镜或胃肠钡餐检查结果，胃溃疡4例，球部溃疡1例，浅表性胃炎1例，偏瘫6例，失语2例，口齿欠流利1例。头颅CT示：左侧基底节区梗塞3例，右侧基底节区梗塞2例，额叶梗塞1例。2讨论本组…     

经皮腔内冠状动脉成形术的临床应用研究

作者对66例冠心病患者进行经皮穿刺冠状动脉成形术（PTCA）。男61例，女5例，平均年龄为63．4±10．4岁，手术指征为：急性心梗13例，陈旧性心梗病史者20例，劳力性心绞痛32例，按ACC／AHA专家组对冠状动脉病变的分类方法，A型病变5例，B型病变22例，C型病变39例。作者对66例患者共进行91支病变血管的PTCA，其中直接（Direct）PTCA3例，补救性（Resuce）PTCA10例．选择性（Selective）PTCA53例，6例置入冠脉内支架，1例行冠脉内旋磨术。结果：以术后狭窄程度较术前减少20％以上，术终残留狭窄＜50％；无需紧急冠脉搭桥术和急性心肌梗塞及死亡为标准，手术总成功率为89．3％（59／66）。其中A型5例全部成功，B、C型病变手术成功率为88．6％（54／61）．失败的7例中，2例因导丝未能通过病变部位引起血管激惹致急性血管闭塞，经及时冠脉内溶栓等处理，冠脉前向血流改善TIMI呈Ⅱ级，但仍遗留小范围Q波心肌梗塞。1例老年男性患者急性下壁MI1周，因梗塞后心绞痛行右冠DeNovo支架，血流完全恢复，但手术结束时突发心包填塞死亡，开胸接压见梗塞部位出血。114例因冠脉病变严重狭窄或完全闭塞．导丝或球囊未能通过病变部位而终止手术11例。随访：59例PTCA成功患者随访（1个月～10年），13例再发性心绞痛，其中8例     

急性心肌梗死并发急性脑梗死3例报告

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急症。AMI并发急性脑梗死临床报道少见,现将我院治疗的3例报告如下。1病例报告例1：女．70岁。主因突发胸骨后疼痛40min,伴言语不清急诊入院。查体：T35．8C,P80／mln,BP13／skPa,急性病容、无紫组,双肺呼吸音清,叩诊心界不大,心率问／min,律齐。神经系统检查：口角左偏,伸舌左偏,右侧上、下肢肌力m级、右侧巴宾斯基征（＋）。心电图示急性下壁心肌梗死,入院24h后头颅CT示左侧左底节脑梗死。例2：男,64岁。主因右侧肢体无力伴胸骨后疼痛Zd入院。病初无诱因出现右侧肢体无力、大汗、随之…