多发性骨髓瘤误诊1例

患者男,58岁。因全身无力、上腹不适、夜尿增多(每夜尿量达1000ml)1月余入院。查体:神志清,营养中等,T36.9℃,Bp30/15kPa,全身皮肤粘膜无苍白及出血点,眼睑及双下肢无水肿。腹平软,无压痛及反跳痛。双肾区无叩痛,四肢肌力肌张力正常,否认有高血压病史。血BUN19.0mmol/L、Cr410μmol/L、Ca2.6mmol/L。血沉正常。本周氏蛋白(-),血常规检查正常。尿常规检查示pH5.0,PRO( 1),大便常规检查示白细胞少许,红细胞极少,OB( )。胸腰椎正侧位片及骨盆、颅骨正位片未见异常。双肾B超示肾大小、形态均无异常。入院诊断为急性肾功能衰竭,高血压病…     

急性白血病少见首发症状2例

例１．女３５岁，因双眼突出、视物模糊半个月，多次在门诊检查，实验室检查Ｔ３、Ｔ４正常，眼窝ＣＴ示双眼颞上方占位性病变，入眼科治疗。入院查：体温３６－９℃，Ｐ８０／ｍｉｎ，Ｒ１６／ｍｉｎ，Ｂｐ１７／１１ｋＰａ。皮肤无出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，两眼球前突，各方面活动受限，结膜无充血，微水肿，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾肋下未及。入院第２天患者出现排便困难，尿潴留，双下肢麻木。查体会阴部、臀后、双下肢痛觉减退，双下肢肌力Ⅳ级，胸部ＣＴ示两侧胸腔积液，腹部ＣＴ示左骶骨前软组织密度影，形态不规则，密…     

糖尿病患者软组织脓肿并肝脓肿1例报告

患张某某，男，59岁。因查体发现血糖高2年，口干、多饮、多尿、体重下降3月，加重伴四肢麻痛于2005年10月31日入院。入院查体：Bp120／80mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，肝区无叩痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，四肢深浅感觉正常。[第一段]     

多椎体爆裂骨折不全瘫并迟发性肠破裂1例报告

患者男 ,3 3岁 ,因腰背部摔伤后疼痛、活动障碍 2 h急症入院。查体 :Bp10 0 /70 mm Hg( 1mm Hg≈ 0 .13 3 k Pa) ,神志清 ,痛苦貌 ,被动卧位。心肺正常 ,腹部平坦 ,腹肌略紧张 ,腹深部压痛 ,无反跳痛 ,肝、脾、肾区无叩痛 ,脊柱呈后凸畸形 ,压痛明显 ,双下肢自腹股沟区以下感觉障碍 ,肌力约 级 ,肌张力减低 ,双膝、双踝反射未引出。会阴部感觉迟钝 ,腹壁反射 ( ) ,提睾反射未引出 ,巴氏征、克氏征均阴性。 X线片示 :L1 ～ L3椎体骨折 ,L4 棘突骨折。 CT示 L1 ～ L4 椎体骨折 ,骨折片部分突入椎管。腹部 B超显示无异常。入院诊断 :…     

肝性脊髓病三例

1 病例简介 患者1，男，52岁，6年前诊断为乙型肝炎，肝炎后肝硬化。1个月前出现四肢无力并进行性加重，以双下肢为著，行走困难，抬足无力，四肢感觉无异常于2005年9月20日来我院。入院查体：全身皮肤散在出血点，巩膜轻度黄染，脾大，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢腱反射活跃。双下肢肌力Ⅲ级。双上肢肌力Ⅳ级，双侧巴氏征阳性。颅脑MRI：双侧基底核区对称性异常信号，考虑为变性改变。HBsAg（＋），抗-HBe（＋），抗-HBc（＋）。入院诊断：乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，肝性脊髓病（HM）。予保肝、利尿、降氨、营养神经等对症治疗。1个月后出院。四肢无力症状无明显缓解。亦无明显加重。     

室间隔缺损伴下腔静脉异位引流介入封堵治疗一例

患儿男性，10岁，因“发现心脏杂音9年余”入院。查体：发育正常，口唇无紫绀．颈静脉不怒张，双肺呼吸音清．心界不大．未及震颤．心率80次／min，胸骨左缘3、4肋间可及3／6级收缩期杂音，腹软．无压痛．肝脾肋下未扪及．双下肢无水肿。心电图示窦性心律不齐。胸片示：双肺纹理增粗，心影稍饱满。     

以剧烈胸痛为唯一突出表现的巨大消化性溃疡误诊2例

例1:男性,35岁.因右侧胸痛9月余,加重15天入院.9月前不明原因出现右侧胸痛,呈隐痛或阵发性剌痛,向背部放射,持续30min至1h不等.可自行缓解,夜间多发,曾服平痛新、可待因等效果不佳.15天前胸痛加剧,严重时伴面色苍白,出冷汗.呕吐胃内容物.入院前B超检查示肝、胆、脾、胰、双肾均无异常.陶片示双肺纹理增粗.血常规示WBC12.9×10~12/L,Hb 101g/L,N0.88.门诊以“胸痛待诊”收入院.患病以来情绪多变、焦虑、易激动.入院查体:面色稍苍白,呼吸平稳,心肺(-),肝     

阵发性睡眠性血红蛋白尿并发脑血栓形成一例

患者，女性，36岁。囚全身乏力半年、间断酱油色血尿2个月、左侧肢体活动失灵1天，于1995年5月20日人院。患者两月前因血尿人院，诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），经治疗好转后出院。本次人院前一天午睡时发现左侧肢体活动失灵。人院时查体：中度贫血貌，双肺正常，心率110次／分，律齐，心音有力，肝不大，脾肋下2厘米，双肾区无叩击痛，腹无压痛，腹水征阴性，双下肢肌张力正常，左上肢肌力I级，左下肢肌力0级，生理反射正常．病理反射未引出。实验室检查：血红蛋白709／l。白细胞3．BX10’，／I．．红细胞2．34X10”几，血小板…     

核磁共振诊断巨大多囊肝合并多囊肾一例

患者女性．32岁。3年前因体检B超发现多囊肾合并多囊肝。当时因体积小、无任何不适症状．且不影响运动而未做任何治疗。近1年来自觉腹部增大明显。此次因剧烈运动时出现腹痛于2007年12月5日就诊。未诉发热、头晕、水肿．否认肾炎、肝炎及心脏病史。查体：体温37℃,血压126／80mmHg,体重61kg．身高165cm,发育良好。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿哕音。心脏听诊无异常。腹软,中下腹有压痛,无明显反跳痛。肝脾触诊不满意．无明显移动性浊音。双肾区无压痛及叩痛,双下肢无水肿,神经系统无异常。     

儿童肾癌误诊1例

患儿男，6岁。因反复发热伴双大腿肌痛20天，在当地医院用抗生素、输液等治疗无效而入院。查体：T39℃，P120次／min，BP12／7kPa。面色苍白，精神差，走路困难。咽红，双肺呼吸音粗，心率120次／min，律整。肝右肋下约2．5cm，脾未及，叩鼓；双大腿内侧肌肉触压痛，其余无明显异常。辅助检查：血Hb104g／L，RBC3．7×10~(12)／L，WBC12．4×10~9／L，N0．52，L0．46，M0．02；尿蛋白（＋）；ESR100mm／h，ASO＜500UCRP＞19．8mg（正常＜10mg）。双髋关节X线拍片示正常；肝脏B超检查示肝大回声不均匀；EKG检查示T波低平；咽拭…     

累及中枢神经系统的急性白血病出现尿崩症

病例男，４０岁，主诉出现多尿、口干、头痛和乏力已２月余，３０～４０ｍｉｎ排尿１次，尿量多。无头部外伤史，家族中无类似疾病。体检：皮肤苍白，有小出血点，浅表淋巴结和肝脾不肿大，心肺听诊无异常，肾区无叩痛。血象：血红蛋白９６ｇ／Ｌ，红细胞３×１０１２／Ｌ...     

过敏性紫癜误诊为胆道蛔虫症1例

张某，男，6（5/12）岁，因阵发性腹痛十天，间歇性呕吐三天入院，起病前一天曾有“农药”接触史。入院查体：体温37．1℃，呼吸24次／分，心率90次／分，血压11／7KPa，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无皮疹；心肺未见异常；腹平软，未及腹块，脐上2至3cm处轻压痛，无反跳痛、肠鸣音活跃。入院查血常规示：白细胞22．0×109／L，杆状核0．02，分叶核0．83，淋巴细胞0．13，单核0．02；尿常规无异常；大便常规无异常；腹部平片及B超均无异常。初步诊断：胆道蛔虫症。给予先锋霉素4号、氨苄青霉素、颠茄、肠虫清等治疗，腹痛无好转。入院三天后患儿解粘液样血便十余次，每次量不多，大便镜检红细胞 ／HP，脓球0／HP；继续抗感染治疗效果不佳。入院四天后患儿自诉双下脏膝关节疼痛，双下肢伸面出现少许针尖大小皮疹，色暗红、高出皮面，确诊为过敏性紫癜。予强的松7．5mg3／日口服，治疗一周后患儿腹痛好转、双下肢皮疹消褪，大便转为正常，病情好转出院。     

糖尿病性尿潴留误诊为卵巢巨大囊肿1例

1病例资料 患者，女，38岁。因下腹包块1年，腹胀不适半月在当地医院就诊。当时查体：心肺无异常，双肾区叩击痛，腹部膨隆，可触及一约如5个月妊娠大小包块，B超示巨大卵巢囊肿，故以“巨大卵巢囊肿”收住院，准备择期手术。入院后测空腹血糖23．2mmol／L，餐后血糖29．3mmol／L，给予胰岛素治疗1周，血糖控制不理想，遂转入我院。在我院查体：一般情况良好，腹部膨隆，可触及一包块，囊性感，边界清晰，轻压痛，外阴及双下肢中度可凹陷水肿。询问病史患者既往有糖尿病病史5年。     

以神经损伤为主的急性粒细胞白血病一例

1病例介绍患者男，20岁，战士。主诉双下肢肌肉疼痛伴行走困难1周。三周前无明确诱因出现双下肢肌肉疼痛，活动后症状加重，继而出现行走困难，但无发热、四肢大关节游走性肿痛、出血点及皮疹，未经任何处理。1997年8月8日来我院就诊，以风湿性关节炎收入我科。查体：T36．8℃，P88次／min，R22次／min，BP16／10kPa。全身皮肤粘膜无出血点、瘀斑、皮疹，轻度贫血，口唇稍苍白，咽部稍充血，扁桃体无肿大，双肺无罗音，心界不大，心率96次／mill，律齐，心喜有力，A＜P。，无杂音，腹软，肝脾肾未触及，四肢关节无肿痛，双下肢屈肌群肌…     

变异型心绞痛发作伴成对室早1例

患者男，62岁。因发作性心前区疼痛10d入院。入院体检：体温36．5℃，脉搏80次／min，呼吸用次／min，血压16／10kPa，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率80次／min，律齐，心音有力，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院前心绞痛发作时心电图示V1～5ST段弓背上抬     

嗜酸细胞增多性肌痛综合征一例

患者女，40岁。因“发作性上腹痛伴四肢肌痛10d，水肿7d”于2005年6月10日入院。病人1个月前觉咽部和胃区不适，入院前10d反复上腹部痉挛性疼痛伴双手抽搐，双下肢酸痛无力和腰痛，无恶心、呕吐或腹泻，曾出现一过性低热，在当地医院就诊，尿常规和腹透均无异常。胃镜检查：浅表胃炎。肝、胆、脾及双肾彩超示：肝内小血管瘤，右肾小结石。先后按“胃痉挛”和肾结石给予胃复安、654．2等治疗，效果不佳。次日发现双下肢和颜面水肿，     

肝性脊髓病1例

患者男,60岁.7年前出现牙龈鼻出血及下肢水肿,诊断为丙型肝炎后肝硬化脾功能亢进.1年前行脾切除断流术,术后反复出现间歇性精神失常、胡言乱语、昏迷,诊断为肝性脑病,经降氨保肝治疗症状缓解.半年前出现双下肢沉重感,行走困难,走路时呈剪刀步态,乏力,逐渐出现双下肢瘫痪.因1d未排大便出现昏迷于2003-02-15急诊入院.体检:T 37℃,P 104/min,R 18/min,BP 17/11kPa,浅昏迷状态,压眶反射存在,可见肝掌和蜘蛛痣,结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇无发绀,心肺检查未见异常,腹平坦,可见手术瘢痕,无腹壁静脉曲张,腹软,触诊右上腹时出现痛苦表情,无反跳痛和肌紧张,肝未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,双下肢水肿阴性.神经系统检查:颅神经正常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级,肌张力增高,膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,深浅感觉正常,无肌肉萎缩,尿便功能无障碍,行走呈痉挛性剪刀步态.     

以高血压脑病为主症的慢性肾炎1例

患者男,２０岁。因剧烈持续性头痛,伴恶心、呕吐６小时来诊。无发冷、发热、尿急、尿频、尿痛、腹痛、腹泻、黑便。既往身体健康。查体：Ｔ３６．６℃,Ｐ１２０次／ｍｉｎ,Ｒ２５／ｍｉｎ,Ｂｐ２４０／１４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ≈０．１３３ｈＰa)。神志清,精神差,双睑浮肿,睑结膜苍白,双侧瞳孔正常,对光反应灵敏,颈无抵抗。双肺呼吸音清,未及干、湿性罗音。心率１２０次／ｍｉｎ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,平坦,肝脾未触及,脐周未听到血管性杂音,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。心电图示窦性心…     

家族性阵发性室上性心动过速1例

患者女,52岁,因反复心悸5a,再发1h入院。患者每次发作均无明显诱因,发作持续数分钟,可自行缓解。此次于静息状态突然起病,伴胸闷、气促。体检：血压120／80mmHg,心率175次／min,律齐,未闻及心脏杂音,双肺呼吸音清,无干湿性音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。心电图示阵发性室上性心动过速（PSVT）。心脏正位片未见异常,心脏彩超示无异常。其家族中母亲有突发性心悸的症状,     

肝活检确诊以溶血性贫血为首发症状的肝豆状核变性1例

患者，男，14岁。因“反复右上腹痛、乏力、巩膜黄染1个月余”，于2003年6月12日第1次入院。入院体检：发育稍差，智力正常。神志清楚，呼吸平稳。轻度贫血貌，全身皮肤轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。结膜略苍白，巩膜轻度黄染。心肺未闻及异常。腹平软，肝、脾肋下未触及肿大，肝区轻叩痛。双下肢无水肿。家族成员中