常规导联及头胸导联心电图与核素显像对急性下壁心肌梗死诊断的比较

目的：观察心电图与核素显像对急性下壁心肌梗死（AIMI）定位诊断的价值。方法：以90例冠状动脉造影的资料（其中AIMI患者50例,正常人40例）为标准,与同步记录的常规导联心电图,头胸导联心电图,和核素显像检测的结果进行比较。结果：对AIMI诊断,常规导联心电图的准确率为84.4%,敏感性为86.0%,特异性为82.5%;头胸导联心电图的诊断准确率为97.8%、敏感性为96.0%,特异性为100.0%;核素显像的诊断准确率为94.4%、敏感性为92.0%,特异性为97.5%。头胸导联心电图诊断AIMI的准确率、敏感性和和特异性均明显高于常规导联心电图（P〈0.05）,且高于核素显像但差异无显著性（P〉0.05）。结论：对于急性下壁心肌梗死的定位诊断头胸导联心电图准确率、敏感性和和特异性好于常规心电图,与核素显像无显著差异,但检测方便,有推广价值。     

小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验和双核素心肌显像检测急性心肌梗死后患者存活心肌比较

目的比较小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验（LDDE）和^99mTc-甲氧基异丁腈（MIBI）／^18F-脱氧葡萄糖（FDG）双核素同时采集法（DISA）单光子发射型断层显像（SPECT）对急性心肌梗死早期存活心肌检出的准确性。方法对44例急性心肌梗死患者于发病后5～10天内行LDDE和DISA—SPECT,所有患者在LDDE和DISA检查后接受经皮冠状动脉介入术。两种方法均采用16节段半定量法分析图像。心肌梗死后3个月随访二维超声,以局部室壁运动改善作为心肌存活标准,比较两种方法检测存活心肌的敏感性和特异性。结果LDDE检出存活心肌的敏感性、特异性、诊断准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为77％、82％、79％、82％和77％。DISA检出存活心肌的敏感性、特异性、诊断准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为85％、62％、74％、71％和79％。LDDE和DISA两者对运动异常节段检出存活心肌的一致性为70％。对于运动减低节段,LDDE和DISA对存活心肌检出率差异无统计学意义（74．1％比77．6％,P〉0．05）;对于无运动节段,LDDE对存活心肌检出率低于DISA（29％比53％,P〈0．01）。结论对急性心肌梗死后的患者,DISA检出存活心肌的敏感性高于LDDE,而特异性低于LDDE,联合应用起互补作用,提高检测存活心肌的能力。     

核素心肌灌注显像与超声心动图测定青海地区老年冠心病患者心功能的对比研究

目的评价超声心动图(ultrasonic cardiography,UCG)与核素心肌灌注单光子发射计算机断层摄影(singlephoton emission computed tomography,SPECT)测定青海地区老年冠心病患者心功能的价值。方法选择老年冠心病患者240例.分别进行UCG和SPECT检测。根据SPECT显示的结果分为A组120例:心肌缺血;B组92例:小面积心肌梗死;C组28例:大面积心肌梗死。比较2种方法测定LVEF的相关性和一致性。结果 2种检测方法测得的LVEF在A组(r=0.71,P<0.05)、B组(r=0.69,P<0.05)有较好的相关性,而在C组无相关性(r=0.71,P>0.05)。A组与B组敏感性和特异性无明显差异。C组SPECT敏感性高于UCG,UCG特异性高于SPECT。结论青海地区老年冠心病患者中,心肌缺血和小面积心肌梗死者,临床上可以参考UCG测得的LVEF;而有多个节段的大面积心肌梗死患者宜采用SPECT测,以获得更准确的LVEF值和心肌灌注状况。     

心肌梗死患者心电向量图与心电图对比分析

心电向量图 (VCG)和心电图 (ECG)均为记录心脏电激动的方法 ,前者观察立体的变化 ,后者观察平面的变化。作者对 5 5例心肌梗死患者分别行追踪检查以比较其诊断价值。1　对象和方法1.1　对象　 5 5例均为 1992 - 10～ 1998- 12心血管内科的住院患者。其中男 48例 ,年龄 42～ 75岁 ,女 7例 ,年龄 46～ 73岁。 5 5例患者均经血清酶学 ,VCG,ECG、心脏 B超等检查 ,临床确诊为心肌梗死患者 ,其中有 10例是下壁心肌梗死伴左前分支传导阻滞。1.2　仪器与方法　 VCG检查采用河南省新乡产 HX- 6 0 2型心电向量微机系统和美国产 ECG L ABTM…     

等位性Q波对诊断急性心肌梗死的临床意义

急性心肌梗死(AMI)是临床心血管病急症,心电图(ECG)对其有重要的诊断价值。当患者有症状及酶学改变的情况下,ECG出现病理性Q波(宽度>0.04s,深度>1/4R波)常常是AMI的权威性诊断。但是经过大量ECG与尸检对比,发现病理性Q波作为透壁性心肌梗死(QMI)或非透壁心肌梗死(NQMI)的鉴别诊断依据,既不敏感,又不特异。近年来,国内外一些学者提出等位性Q波(相当Q波)的新概念,它有助于AMI的诊断。笔者在实际工作中,发现数例较典型的病例支持以上论述。1临床资料例1:70岁,男性,有心绞痛症状,STV1～V3弓背抬高,对照3d前ECG,R波幅度进行性下…     

体表电位ST标测对冠心病的诊断价值

目的：研究经冠状动脉造影确诊冠心病（CHD）患者体表电位ST标测的特征和变化规律，探讨其对CHD的诊断价值。方法：应用BSPM-Ⅲ型体表电位标测微机系统，对60例CHD患者和60例正常人进行体表电位ST标测，分析ST极大（Vmax）和极小（Vmin）值、ST升高或降低电压的代数和（±∑ST）、升高或降低的导联数（±NST）、STVmin值位置的变化。结果：CHD组Vmax、±∑ST和十NST较对照组显著降低（P＜0．01），而Vmin、－∑ST和－NST则较对照组显著增加（P＜0．01）。与对照组比较，CHD组STVmin值位置明显异常，其诊断CHD慢性心肌缺血的敏感性为73．3％，特异性为88．3％，准确性为80.8％。结论：体表电位ST标测指标能够敏感地反映心肌缺血所致的心电异常，STVmin值位置改变对CHD具有较高的诊断价值，可以作为检测CHD的一项新指标。     

潘生丁ECT显像诊断冠心病的价值

冠脉造影有创伤性 ,设备要求较高及技术含量高 ,限制了它的普及开展。运动负荷核素心肌显像是传统的无创检测冠心病的方法 ,许多疾病因不能胜任运动试验 ,需潘生丁来代替运动负荷 ,ECT是一种三维显像技术 ,可以清楚显示心脏的各个阶段。为此 ,我们对潘生丁结合 ECT心肌显像 ,诊断冠心病的价值及安全性进行了分析和总结。1　对象和方法1.1　对象　 1996 - 0 1～ 1997- 0 7,2 3例拟诊为冠心病的患者进入 ECT试验。男 2 8例 ,女 4例 ,年龄 45～ 72岁 ,平均 5 2±3岁 ;其中高血压病 3例 ,糖尿病 2例 ,心肌梗死后 4例 ,除 2例仍服用 β阻滞剂…     

常规ECG对右心室心肌梗死的诊断价值

目前急性右心室心肌梗死 ( ARVI)的早期诊断主要依靠ECG右胸附加导联 V3R- 8RST段的改变 ,但 V3R- 8RST段改变持续时间短 ,5 0 %于发病 10 h内降至正常 ,且 V3R- 8R不属于常规 12导联 ,有些医院对急性心肌梗死 ( AMI)的患者未能常规加做 ,为 ARVI的早期诊断带来困难 ,这时从常规 ECG中寻找 ARVI的线索十分必要。作者对常规 ECG中各项指标及三项指标系列联合诊断 ARVI做了初步探讨。1　对象和方法1.1　对象　 1998- 0 1～ 2 0 0 0 - 10收住我院发病 6h以内符合WHO 1979的 AMI诊断标准的患者。有下列情况之一者不入选 ,1陈…     

二维超声心动图局部左室收缩功能自动检测与核素心血池显像对比研究

反映局部左室收缩功能 (RL VF)的节段室壁运动(RWM)是诊断冠心病心肌缺血的早期敏感指标 ,并可通过多种方法进行定量检测 ,其中 X线心室造影 (Cine)被公认是金标准 ,核素心血池造影 (RNV)与其具有高度的相关性 [1 ] ,作者利用新方法编辑的计算机自动检测软件完成对超声图像的预处理及左室内外膜的自动边缘检测 (ABD) ,定量分析左室局部收缩功能 ,并与核素心血池造影进行对比研究。1　对象和方法1.1　对象及分组　 1正常组 :健康志愿者 11例 ,均为男性 ,年龄 34～ 6 0岁 ,平均 5 2 .9岁 ,无心血管病史 ,血压、静息心电正常 ,亚极量运动…     

陈旧性心肌梗死患者碎裂QRS波与复极离散度和心率变异性的关系研究

目的：探讨陈旧性心肌梗死（OMI）患者碎裂QRS波（fQRS）与复极离散度和心率变异性（HRV）的关系及其意义.方法：入选OMI伴有fQRS的患者68例（fQRS组）,无碎裂QRS波的患者70例（OMI对照组）;均行24 h动态心电图检测复极离散度和HRV指标;行超声心动图检测心功能：左心室射血分数（LVEF）、左心室内径（LVD）、左房内径（LAD）等指标.结果：与OMI对照组比较,fQRS组患者的复极时程显著延长[（378.5±22.3） ms比（426.7±19.3） ms]、离散度显著增大[（37.2±10.7） ms比（48.3±10.9） ms],P均＜0.01; HRV降低：24h正常RR间期标准差[SDNN,（145.8±10.7） ms比（125.9±13.9） ms]、24h每5min正常RR间期平均值的标准差[SDANN,（141.4±14.6） ms比（116.2±12.2） ms]、相邻正常RR间期差值的均方根[rMSSD,（56.8±8.3） ms比（48.3±7.7） ms]、相邻正常RR间期差值＞50ms的心搏数占24h总RR间期数的百分比[PNN50,（12.8±2.0）％比（8.4±2.8）％）]均显著降低（P均＜0.01）;左心功能较差：LVEF[（53.1±6.0）％比（50.5±6.2）％]显著降低,LVD[（46.4±3.0） ms比（51.3±3.5） ms]、LAD[（36.2±2.8） ms比（37.4±3.2） ms]显著增大、E峰[（67.3±18.8） ms/s比（64.8±16.4） ms/s]显著降低（P＜0.05或＜0.01）;右心功能差异无显著性（P均＞0.05）.结论：伴有碎裂QRS波的陈旧心肌梗死患者复极离散度和心率变异性明显异常,左心功能较差,这可能是该类患者预后较差的主要原因之一.     

差电位图诊断心肌梗死的价值

为了探讨体表差电位图对心肌梗死 （MI）的诊断价值 ,应用 BSPM- 型体表电位标测微机系统和 KT5 0 0全体表心电分析系统 ,对 42例对照组和 42例 MI患者进行了差电位图的研究 ,并与常规心电图 （ECG）对比分析。结果表明 :前壁 MI在心室除极 10 ms时 ,左前胸上部出现差电位图偏离指数 （DI） <- 2的区域 ,持续 2 0～ 30 m s。下壁 MI在心室除极 2 0 ms时 ,前胸和后背下部均为 DI<- 2的区 ,至 QRS40～ 5 0 ms负区范围缩小或消失。且 DI异常负区与心室造影局部射血分数降低的节段相一致 ,其范围与射血分数降低的节段数有关。 DI诊断 MI的阳性率为 10 0 .0 % ,而 ECG为 81.0 % ,二者差异显著 （P<0 .0 5 ）。提示 :体表差电位图 DI是检测 MI的敏感指标 ,诊断价值显著高于 ECG,且能够确定 MI的部位和范围。     

立体心电图对陈旧心肌梗死的诊断价值

目的评价立体心电图（three-dimensional electrocardiogram，3D—ECG）对陈旧心肌梗死的诊断价值。方法入选陈旧心肌梗死患者212例，非心肌梗死患者88例作为对照组，顺序应用心电图机和立体心电图仪记录12导心电图（electrocardiogram，ECG）及立体心电图，计算各自诊断的敏感性、特异性和准确性。结果立体心电图和心电图对陈旧心肌梗死的诊断敏感性分别为99．06％和62．26％、准确性分别为98．00％和72．00％，差异有显著性（p〈0．01）；特异性均为95．45％，无显著差别。结论立体心电图是一种良好的检查手段，对陈旧心肌梗死有较高的诊断价值，可减少误诊和漏诊率。     

Comparison of radionuclide angiography with three echocardiographic parameters of left ventricular function in patients after myocardial infarction

Aims. Left ventricular function is an important outcome measure in patients with coronary artery disease, in particular in patients after myocardial infarction. It is reliably assessed by radionuclide angiography, but echocardiographic wall motion scoring might be an attractive alternative. Methods. Four days after reperfusion therapy for acute myocardial infarction both radionuclide angiography and echocardiography were performed in 90 patients. Segmental wall motion scoring (WMSI) and visual estimation of the left ventricular ejection fraction (LVEF) was done by 2 independent observers. Repeated analysis was performed 1 month after the first reading. In 41 patients the LVEF was assessed quantitatively by tracing of endocardial outlines of the left ventricle. Results. Both correlation with radionuclide angiography (estimated LVEF: r = 0.71, WMSI: r = – 0.68, Tracing: r = 0.59) and inter- and intra-observer variability (estimated LVEF: 19% and 15%, WMSI: 65% and 59%) were in favour of the LVEF estimation method. Correlation with radionuclide angiography measurements was related to the quality of the echocardiogram and to the extent of coronary artery disease. Conclusion. Simple echocardiographic estimation of left ventricular ejection fraction in patients after reperfusion therapy for acute myocardial infarction proved to be superior to quantitative assessment of ejection fraction and to segmental wall motion scoring in comparison with radionuclide angiography.     

体表电位标测、心电图和高频心电图诊断冠心病价值的对比研究

目的 :比较体表电位标测 （BSPM）、心电图 （ECG）和高频心电图 （HFECG）三种心电方法对冠心病 （CHD）的诊断价值。方法 :使用 BSPM- 型体表电位标测微机系统 ,对冠脉造影确诊的 60例 CHD患者和 60例正常人进行BSPM,并分析 T峰值图图形和极小值位置的变化。同时记录 ECG和 HFECG,并由专业人员盲法分析其变化 ,评价三种方法的诊断价值。结果 :ECG,HFECG和 BSPM诊断的敏感度分别为 67% ,87%和 85 % ,特异度分别为63% ,75 %和 90 % ,准确度分别为 65 % ,81%和 88%。诊断的敏感度 HFECG和 BSPM均显著高于 ECG（P<0 .0 5 ） ,特异度 HFECG与 ECG无差别 （P>0 .0 5 ） ,而 BSPM非常显著高于 ECG（P<0 .0 1） ,也显著高于 HFECG（P<0 .0 5 ）。结论 :ECG诊断 CHD的敏感度和特异度都较低 ,HFECG能提高敏感度 ,而 BSPM既能提高敏感度 ,又能提高特异度 ,BSPM是一种价值较高的 CHD诊断方法。     

急性下壁心肌梗死心电图对右冠状动脉病变的诊断价值

目的探讨心电图在ST段抬高型急性下壁心肌梗死(IWAMI)时右冠状动脉(RCA)病变位置的诊断价值。方法对109例经冠状动脉造影证实右冠状动脉为梗死相关动脉患者的18导联心电图进行回顾性分析。结果心电图STV1抬高≥2mm、STV4R抬高≥1mm、STV3压低/STⅢ抬高<0.5对右冠状动脉近段闭塞的判断有较大的价值,其阳性率与右冠状动脉远段闭塞组有显著性差异,其诊断的特异性、敏感性均较高。结论ST段抬高型急性下壁心肌梗死时体表心电图与右冠状动脉闭塞位置有明显相关性。     

体表心电标测测定急性心肌梗死患者QT离散度的探讨

目的 探讨有更大体表取样范围的体表心电标测(BSPM)中反映的QT间期离散度及分布.方法 (1)记录1998年3月至1999年12月间68例急性心肌梗死患者(平均年龄59岁)的96导联体表心电标测图及12导联心电图,分别测定QT间期及QT离散度,并与58名正常对照(平均年龄50岁)进行对比分析.结果 (1)正常人及急性心肌梗死患者BSPM法测得的QT离散度、QT最大值均大于12导心电图值,QT最小值小于12导心电图;(2)正常人BSPM法测得的QTd为(50.6±17.1)ms.最大值多位于左侧胸及偏后部、胸骨上部和右锁骨区,最小值位于胸部偏右下部.急性心肌梗死患者BSPM法测得的QTd为(83.3±28.7)ms,较正常对照组高.QT间期分布发生明显变化,QT间期最大值移至覆盖于心肌梗死部位的体表区域;(3)BSPM法测得QTd的变异系数低于12导心电图.BSPM法区分急性心肌梗死患者与正常人QTd的灵敏度高于12导心电图(分别为81%,58%);特异性分别为91%和90%.结论 12导心电图及BSPM方法均表明急性心肌梗死患者QT离散度增加,BSPM方法较12导心电图能更有效地发现体表QT间期最大、最小值及心室复极的离散,尤其可展示QT间期的空间分布.     

心电图与体表电位标测诊断心肌梗死的对比研究

目的 :比较体表电位标测 （BSPM）各种图形与心电图 （ECG）诊断心肌梗死 （MI）的敏感性 ,方法采用 BSPM- 型体表电位标测微机系统 ,对 42例 MI患者和健康人的体表差电位图、峰电位图、等时间图、等积分图及 ECG进行了对比研究。结果 :前壁和下壁 MI,BSPM各种图形均有典型异常特征 ,QRS差电位图、峰电位图、Q等时图和等积分图检测 MI的敏感性 （阳性率 ）分别为 10 0 % ,10 0 % ,10 0 %和 98% ,而 ECG为 81% ,差异显著 （P<0 .0 5 ）。结论 :体表差电位图、等时图、峰电位图及等积分图均为诊断 MI的敏感指标     

Appropriateness of anteroseptal myocardial infarction nomenclature evaluated by late gadolinium enhancement cardiovascular magnetic resonance imaging

Background

In traditional literature, it appears that “anteroseptal” MIs with Q waves in V1-V3 involve basal anteroseptal segments although studies have questioned this belief.

Prognostic value of predischarge radionuclide ventriculography at rest and exercise after acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy or primary coronary angioplasty

Background: Previous studies have demonstrated the prognostic value of radionuclide ventriculography at rest and exercise in patients post myocardial infarction (MI). The number of studies in patients treated with modern reperfusion techniques, including thrombolysis or primary angioplasty, however, is limited. Hypothesis: The aim of this study was to evaluate the prognostic significance of predischarge radionuclide ventriculography at rest and exercise in patients with acute MI treated with thrombolysis or primary angioplasty. Methods: A total of 272 consecutive patients with acute MI who were randomized to thrombolysis or primary coronary angioplasty underwent predischarge resting and exercise radionuclide ventriculography. Left ventricular ejection fraction at rest, decrease in ejection fraction during exercise >5 units below the resting value, angina pectoris, ST-segment depression, and exercise test ineligibility were related to subsequent cardiac events (cardiac death, nonfatal reinfarction) during follow-up. Results: During a mean follow-up of 30 ± 10 months, cardiac death occurred in 11 (4%) patients and nonfatal reinfarction in 14 (5%) patients. Resting left ventricular ejection fraction was the major risk factor for cardiac death. In patients with an ejection fraction <40%, cardiac death occurred in 16% compared with 2% in those with an ejection fraction ≥ 40% (p = 0.0004). In addition, cardiac death tended to be higher in patients ineligible than in those eligible for exercise testing (11 vs. 3%, p = 0.08). None of the other exercise variables (decrease in ejection fraction during exercise >5 units below the resting value, angina pectoris or ST-segment depression) were predictive for cardiac death. When all exercise test variables in each patient were combined and expressed as a risk score, a low risk (n = 185) and a higher risk (n = 87) group of patients could be identified, with cardiac death occurring in 1 and 10%, respectively. As the predictive accuracy of a negative test was high, radionuclide ventriculography was of particular value in identifying patients at low risk for cardiac death. Radionuclide ventriculography was not able to predict recurrent nonfatal MI. Conclusion: In patients with MI treated with thrombolysis or primary angioplasty, radionuclide ventriculography may be helpful in identifying patients at low risk for subsequent cardiac death. In this respect, left ventricular ejection fraction at rest was the major determinant. Variables reflecting residual myocardial ischemia were of limited prognostic value. Identification of a large number of patients at low risk allows selective use of medical resources during follow-up in this subgroup and has significant implications for the cost effectiveness of reperfusion therapies.