谈谈临证如何正确选用大小承气汤

《伤寒论》中的大承气汤、小承气汤所主病证均有潮热、汗出、谵语、腹满、大便硬等证，对此类相同的证候表现、怎样才能抓住病变的症结，以法遴选大、小承气汤，从而使方药与证机相吻合呢？于此试将拙识浅析于下。1．别潮热：大承气汤所主潮热的特点是，在一日之中均有发热，更甚于日哺；而小承气汤所主潮热的特点是，在一天之间发热不明显，于日哺时才有明显发热。可见大、小承气场所主潮热在具体表现上有本质的不同。2．审指语：大承气汤所主诺语的特征是，在一日之中均有檐语，尤显于日鹏，甚者常有如见鬼状，摸衣循床，惕而不安等证候。…     

《伤寒论》一方两法探

《伤寒论》中有若干方剂的药物组成相同，吸是用量或服用方法不同，因而治疗作用不同。这种灵活多变一是根据邪之深浅，如桂枝汤或温覆发汗，或服后顺其自然，氤氲而解；或如挡一方，汤丸两法，同法蓄血，急病急治用之以汤，缓病图之以缓，治之以丸。二是根据正邪之盛衰，如调胃承气汤和小承气汤，若邪盛正气不虚，各运用常规之法与量，若正气略有不足，或邪气太盛，则调胃承气汤”少少与微服之“，小承气汤加大服用量至一升。另外，     

大承气汤加减的临床应用

我院应用大承气汤加减治疗肠梗阻、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肺炎、咳嗽等收到良好疗效,现报告如下：1病例介绍病例1：患者女,6岁,2005年7月8日初诊。因腹痛、腹胀、呕吐、无大便18小时而人院。患儿面黄肌瘦,毛发干疏,颈细,嗳哕腐浊,口气酸臭,不思饮食,时有呕吐,腹大坚硬,时转矢气,粪便秽臭,夜卧不安,便干,尿赤,舌苔黄腻,脉细数。查体：腹部有肠型及蠕动波,肠鸣音亢进。     

伤寒论评话 第34章 当下与否看失气,临床细辨三承气——阳明腑实证的辨证施治(二)

1小承气汤使用的3个特点:一是以小承气汤"微和胃气";二是以小承气汤测试转失气与否;三是一服谵语止者,更莫复服。提示3个问题:一是小承气汤证不一定是燥屎内结,很可能是大承气汤证的前奏;二是小承气汤的攻下力量比大承气汤要弱得多;三是小承气汤不在于泻实而是偏重于行气。2调胃承气汤证多是误治后出现的一些变证,属于邪热在胃,并非有燥屎结滞在大肠。所以关于"燥、实、坚"的说法,"燥""实"尚可,"坚"则无从解释,绝不能因方中使用了芒硝,就断定证中有燥屎结滞。3关于承气汤的命名,"承气",即帮助阳明大肠承接阳明胃的下降之气,与"亢则害,承乃制"没有关系。4调胃承气汤证是邪热还在阳明胃之际,唯恐大肠不能承顺胃气而正常通降,尤须清除胃热以防邪热下传,所以方名叫"调胃承气汤"。"调胃"二字已经明确显示,病在阳明胃而非在阳明大肠,之所以"承气",仍是秉承既病防变,提前截断的治疗思想。5三承气汤证,是阳明胃家邪热亢盛到阳明大肠燥屎内结的一个系统过程。阳明邪热在胃,如不及时清除热邪,就会使邪热进一步加重而耗伤津液,而成阳明大肠燥结,所以尽快用调胃承气汤清泻胃热,截断病情发展。阳明燥屎在肠,潮热、谵语、腹痛,甚则喘冒直视、循衣摸床,说明燥屎已成,所以可用大承气汤攻下燥屎。而从阳明胃家邪热到阳明大肠燥屎过程中,虽见有潮热、谵语、腹满,但尚不能确定腑实燥屎的形成,所以用小承气汤进行试探性治疗。     

吴有性运用三承气汤治疗温疫浅析

三承气汤,即大、小承气及调胃承气三汤之合称,方出自《伤寒论》。承气之用,早为历代医家所重视,盖用之当,可化险为夷而有立竿见影之效。古往今来,不少医家就直接饮誉于此。医家所用,各有其得,亦各有其法,然数《温疫论》作者吴有性用精论详,且别具一格。本文试就吴氏运用三承气汤治疗温疫的经验探析如下,以冀对临床治疗急性病症有所借鉴。     

早期应用柴芍承气汤治疗急性重症胰腺炎的临床研究

目的 探讨柴芍承气汤治疗SAP的临床疗效.方法 53例SAP患者随机分成对照组26例和观察组27例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用柴芍承气汤治疗.观察并比较两组患者症状恢复情况及综合疗效.结果 观察组比对照组的腹痛持续时间、胃肠减压时间、肠鸣音减弱或消失时间、平均住院日等明显缩短(P＜0.05),但外周血高淀粉酶血症及高脂肪酶血症持续时间两项指标无显著性差异(P＞0.05).两组患者总有效率比较,观察组96.30%明显优于对照组84.62%,差异有显著性(P＜0.05).观察组部分患者出现严重腹泻,每日5～7次,予胃管注入中药量减半,生大黄改用制大黄,并注意补液,维持水电解质、酸碱平衡.两组均未见其他不良反应.结论 柴芍承气汤结合常规治疗重症急性胰腺炎能明显缩短病程,减轻临床症状,具有推广应用的价值.     

《伤寒论》阳明下法刍议

阳明下法是指用苦寒攻下之品,通过泻热导滞,通腑降浊的作用,治疗胃肠积热,燥实内结的一种袪邪方法。由于阳明燥结有轻重,证情有缓急,邪正有盛衰,因而有峻下、缓下、和下、润下之不同,张仲景《伤寒论》创诸承气汤方,实开下法之先河。 阳明燥实证的症候表现较为复杂,故辨     

中药胃管注入治疗肠梗阻临床观察

目的观察中药胃管注入治疗肠梗阻的临床疗效。方法将114例肠梗阻患者随机分为研究组和对照组,每组57例。对照组仅给予外科基础治疗,研究组在对照组疗法基础上辨证给予具有行气活血通腑、活血解毒通腑、健脾润肠功效的中药经胃管注入治疗。治疗结束后观察两组临床疗效和中转手术率。结果研究组临床疗效显著优于对照组(P<0.05),中转手术率显著低于对照组(P<0.05)。结论在外科基础治疗之上,经胃管辨证给予具有行气、活血、解毒、通腑、健脾、润肠功效的中药能提高肠梗阻的临床疗效,降低中转手术率。     

大小承气汤制作大鼠脾虚肝癌模型的比较

目的 探索大小承气汤为基础的多因素大鼠脾虚模型和脾虚肝癌模型的制作方法和成模差别。方法 采用苦寒泻下、寒湿环境、劳累、隔天禁食的方法制作脾虚大鼠模型,其中苦寒泻下因素采用大承气汤和小承气汤分别干预;Walker256大鼠肝癌细胞经裸鼠皮下增殖后移植入大鼠肝脏,制作肝癌模型。大鼠随机分为正常组、空白肝癌组、大承气汤组、小承气汤组,每组15只3周龄Wistar雄性大鼠,脾虚因素干预30天后恢复7天制作肝癌模型并观察35天。实验过程中观察动物脾虚程度、体重变化、成瘤情况、生存时间等。结果 大、小承气汤组动物在脾虚造模过程中相对于对照组,体重增长受到明显抑制P<0.01,脾虚造模前20天大承气汤组动物体重均高于小承气汤组,P<0.05,之后二者无差别P>0.05。大、小承气汤组动物平均脾虚积分高于空白肝癌组,小承气汤组最高,P<0.01。肝癌模型总成瘤率91.1%,空白肝癌组为80%,大、小承气汤组均为93.3%。小承气汤组大鼠平均生存天数小于肝癌组和大承气汤组,P<0.01和0.05。生存分析提示脾虚积分高的肝癌模型和小承气汤组肝癌模型的生存能力明显下降,P<0.05。结论 小承气汤在多因素制作脾虚模型过程中致脾虚作用比大承气汤强,脾虚明显是肝癌模型预后不良的重要因素。     

近10年来桃核承气汤临床应用研究进展

桃核承气汤乃《伤寒论》治疗太阳蓄血证之方,后世临床得到广泛应用,不但用于治疗下焦蓄血,而且广泛用于治疗临床各科病证。现将近10年来该方的临床应用情况作一综述。     

承气汤加减治愈胃内结石31例

承气汤加减治愈胃内结石３１例王菊华李金星（山东省泰山疗养院）胃内结石临床并不少见。多因过食年糕或柿子等不易消化食物后、饮酒或受凉等原因造成，又称胃柿石症。此病若反复治疗不愈者常以外科手术切除。为解除病者手术之苦，在临床上我们以承气汤为主，视其病人体质...     

大承气汤对家猫实验性脑出血脑组织中NO含量的影响

0　引言　一氧化氮(NO)作为一种新型神经介质,在神经系统中具有两种主要作用,一方面作为神经介质在传递信息中起作用,另一方面在神经细胞中毒中起作用.我们通过观察大承气汤对实验性脑出血时脑组织中NO含量的影响,探讨大承气汤是否对脑出血模型具有神经保护作用.1　材料和方法1.1　材料　健康家猫50(29,♀21)只,体质量为(5.5±2.9)kg,随机分为2组,实验组30(17,♀13)只.对照组20(12,♀8)只,实验组术后30minip大承气汤液5mL.kg-1,对照组术后30minip生理盐水5mL.kg-1,两组动物分别术后30min(给药前)和术后24h处死动物.1.2　方法　取自身股动…     

中医药治疗腹部手术后腹胀的疗效观察与护理

目的探讨中医药治疗腹部手术后腹胀的疗效及护理。方法运用中医药结合康复护理治疗腹部手术后腹胀患者，观察64例腹胀患者的治疗效果。结果64例腹胀患者术后48小时内肛门排气或排便者，以及腹胀腹痛消失者明显多于对照组（P〈0．01）。结论中医药治疗及护理疗法能很好地缓解腹胀，降低术后并发症，早期恢复消化道功能。