《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

茶碱与妥布他林治疗重症哮喘持续状态患儿的对比研究———前瞻性、随机对照研究[2005,6(2):142-147]Theophylline versus terbutalineintreating criticallyill childrenwith status asthmaticus:a prospective,randomized,controlledtrial Wheeler DS,Jacobs BR,Kenreigh CA,et al.俄亥俄州辛辛那提儿童医学中心危重症医学部、药学系和流行病学与生物统计学中心关键词哮喘;β-激动剂;β-肾上腺素能;茶碱;静脉用支气管扩张剂;危重症;儿童摘要目的:比较茶碱、妥布他林及二者合用对已雾化吸入舒喘宁和静脉注射皮质激素重症哮喘患儿的有效…     

延长儿童支气管哮喘缓解期的治疗:附30例报告

我院于1978年起开展支气管哮喘(哮喘)的防治,旨在延长其缓解期。现将1978年10月～1990年6月应用皮质激素口服治疗的40例(对照组)和1991～1993年30例(观察组)改用局部皮质激素吸入疗法(BDP)后的缓解情况报告如下。     

中西医结合对哮喘儿童的管理模式

WHO制定的《全球哮喘防治的创议》中确立了哮喘的发病机制是气道的慢性炎症，主张长期吸入皮质激素和进行哮喘病人的管理[1]。为此，从1996年1月～1998年7月，对338例哮喘儿童采用中西医结合的管理方案，收到显著效果，报告如下。材料和方法一、对象：符合儿童哮喘诊断标准[2]1     

长期吸入布地奈德对哮喘儿童骨密度影响

吸入糖皮质激素是目前维持哮喘疗效的重要治疗方法。长期全身应用激素不可避免引起骨代谢平衡失调 ,使人体多个部位含小梁结构骨的骨密度(BMD)降低 ,甚至导致骨质疏松。尽管吸入疗法已经大大减少了骨的副效应 ,但较大剂量吸入激素仍会抑制骨形成或增加骨吸收 [1]。为评价长期吸入激素治疗对哮喘儿童的骨质矿化的影响 ,我们监测了45例小剂量应用激素哮喘患儿的骨密度 ,现报告如下。对象和方法一、对象观察组45例 ,系我科1999年10月至2001年3月住院和门诊的中度哮喘患儿 ,诊断和分度符合全国哮喘防治协作组制定的标准 [2]。其中男26例 ,女19…     

小剂量茶碱配合吸入皮质激素治疗小儿哮喘的疗效评价

目的研究小剂量茶碱与皮质激素治疗小儿哮喘的协同抗炎作用。方法选择80例中度小儿哮喘,随机分为治疗组、对照组(各40例),治疗组口服小剂量茶碱控释片(或胶囊)配合吸入必酮碟,对照组只吸入必酮碟。结果治疗组在皮质激素较快减量过程中的峰值流速(PEFR)始终在预计值的80％以上,皮质激素的维持量明显较对照组小。结论小剂量茶碱配合吸入皮质激素,可使皮质激素减量过程快,维持剂量小,茶碱的不良反应少,不必强调血药浓度的监测。     

预防性皮质激素吸入与三联雾化吸入治疗哮喘急性发作疗效观察

目的　评价缓解期预防性吸入皮质激素必可酮对儿童哮喘急性发作时博利康尼、普米克和爱全乐三联雾化治疗效果的影响。方法　对 36例哮喘急性发作儿童联合应用三联药物压力雾化吸入治疗 ,采用配对t检验观察治疗前后的疗效 ,采用秩和检验分析缓解期预防性吸入皮质激素对急性发作时压力雾化吸入治疗效的影响果。结果　缓解期规则预防性吸入皮质激素组哮喘急性发作时 ,三联药物压力雾化吸入治疗效果优于不吸入和不规则吸入组 ,P <0 0 5 ;急性发作期三联药物压力雾化治疗疗效满意 ,P <0 0 1。结论　缓解期预防性吸入皮质激素与急性发作期三联压力雾化吸入结合是目前治疗哮喘最理想、最安全有效的方法。     

哮喘患儿长期吸入糖皮质激素对身高的影响

支气管哮喘(哮喘)是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。吸入型糖皮质激素( inhaled corticoste-roid,ICS)是目前治疗哮喘最有效的药物,但近来亦有报道长期使用仍会产生一些不利影响。汇总近年来相关文献资料,ICS长期治疗可能会轻度地减缓身高的增长速度,但这种抑制只出现在哮喘治疗早期,并且不影响或仅轻度影响最终身高。 ICS对身高的影响,亦与其使用的种类、剂量和吸入方法相关。     

低剂量丙酸倍氯松吸人对轻度哮喘儿童气道高反应性的影响

为探讨低剂量丙酸倍托松(BDP)吸入对轻度哮喘儿童肺功能及气道高反应性(BHR)的影响,将30例轻度哮喘患儿随机分为3组,分别吸入安慰剂、BDP200μg/d或400μg/d。结果;患儿吸入200μg/d或400μg/dBDP后,哮喘症状及肺功能明显改善,BHR显著下降,各项指标变化在200μg组及400μg组间无显著差异。结论,每天吸入200μgBDP即能有效控制轻度儿童哮喘的临床症状,改善其肺功能井降低BHR,将剂量增加至400μg/d并不能明显增加疗效。建议使用BDP吸入疗法治疗轻度儿童哮喘时,常规剂量宜采用200μg/d。     

预防吸入丙酸倍氯米松对哮喘急性发作疗效观察

目的评价缓解期预防性吸入丙酸倍氯米松对儿童哮喘急性发作时三联雾化疗效的影响。方法选择36例哮喘急性发作儿童为对象,治疗组18例,在缓解期预防性每日规则吸入丙酸倍氯米松;对照组18例,在缓解期未吸入丙酸倍氯米松;两组在急性发作期治疗均采用三联药物雾化吸入法。结果治疗组在哮喘急性发作时总有效率明显高于对照组(P< 0.01)。结论缓解期预防性吸入皮质激素结合急性发作期三联压力雾化吸入是目前治疗哮喘安全有效的方法。     

扎鲁司特治疗儿童哮喘的疗效观察

目前 ,哮喘的发病率在世界范围内仍呈上升的趋势 ,尤其在儿童中。因此 ,控制儿童哮喘成为全球哮喘防治的关键。近年来 ,我们在吸入皮质激素的基础上加用白三烯受体拮抗剂扎鲁司特 (Ｚａｆｉｒｌｕｋａｓｔ) ,使 46例儿童哮喘得到有效控制。对象选择 1998年 7月～ 11月 ,我院儿科哮喘门诊 7岁以上中、重度哮喘患儿 86例 ,随机分为治疗组和对照组 ,进行扎鲁司特疗效观察的前瞻性研究。诊断和分度均按照文献[1]的标准。治疗组 46例中男性 30例 ,女性 16例 ,男女之比1 88∶1。年龄 7～ 11岁 43例 ,12～ 14岁 3例 ,平均年龄(8 5±1 8)岁。病程最…     

哮喘儿童口服支气管扩张剂治疗的评价

本文意图是鉴定对慢性哮喘病儿连续地日夜给予单用或联用口服通用剂量或大剂量茶碱及麻黄素的效果和安全性。作为研究病例的12名儿童,年龄为6～12岁,均符合哮喘诊断标准,且都无长期皮质激素和注射变态反应性提取物的治疗史,亦无危及生命的哮喘反复发作史。研究的治疗方法分组如下:(1)大剂量麻黄素,1.3～2.1毫克/公斤/次;(2)大剂量氨茶碱,6.3～10.7毫克/公斤/次;(3)合用(1) (2)的大剂量麻黄素和氨茶碱;(4)用(3)的两药1/2剂量(近于通用剂量)。于总治疗方案的4周期间,每一病儿都是每6小时投药1次。治疗期间若有急性哮喘症状发作,则按病情加用其他止喘疗法。如果症状仍持续,则暂停研究用药,至少须在6小时的无症状期后,才能恢复用药。开始治疗后每日3次测定肺功     

吸入型糖皮质激素治疗儿童哮喘有效性与安全性的临床研究

目的　吸入型糖皮质激素作为儿童哮喘预防性抗炎治疗的第一线药物,其效应性、安全性已成为 医患双方共同关注的焦点。但目前长期吸入治疗对肾上腺皮质功能和生长发育影响的国内研究为数不多,因此我 们进行一项对照研究以观察二丙酸倍氯米松(BDP)治疗儿童哮喘的疗效及副作用。方法　50例哮喘儿童根据病 情严重程度,在快速缓解后给予不同剂量二丙酸倍氯米松吸入,为期6月～2.5年。治疗期间定期随访,观察临床 疗效,监测最高呼气流速(PEFR)值,测量体重、身高及修改吸入剂量,并进行24小时尿游离皮质醇含量测定。结 果　临床总有效率90%(45/50),与对照组[70%(21/30)]相比差异有显著性意义(P<0.05),吸入BDP后6个 月时PEFR值和初诊时相比较差异有显著性意义(P<0.05),患儿身高、体重与同龄正常值比较无异常(P> 0.05);24h尿游离皮质醇在正常范围。结论　吸入二丙酸倍氯米松治疗不同严重程度的儿童哮喘,疗效好,而且 安全。     

吸入激素联合缓释茶碱与吸入沙美特罗/氟替卡松治疗儿童哮喘的对照研究

抗炎和解痉是有效控制支气管哮喘的联合治疗模式。吸入型糖皮质激素（ICS）加长效β2受体激动剂（LABA）是最常见的联合用药,疗效肯定。因茶碱“安全窗”窄,ICS联合缓释茶碱（SRT）的临床研究较为少见。随着近年来对茶碱药理作用的新认识,其在哮喘治疗中的价值显现提升。我们对ICS联合SRT与ICS联合LABA治疗中、重度儿童哮喘的疗效、安全性与治疗成本进行了比较。[第一段]     

哮喘儿童吸入糖皮质激素治疗回顾性分析

对哮喘患儿进行长期、持续、规范化治疗是提高哮喘综合管理水平的关键。我科哮喘学组自1996年1月起 ,遵循《全球哮喘防治创议》(GlobalInitiativeforAsthma,GINA)[1]及1993年、1998年中华医学会儿科呼吸学组制定的哮喘防治指南 [2 ,3],进行以糖皮质激素 (glucosecorticosteroid,GCS)吸入为主的治疗措施 ,现总结如下。对象与方法一、对象1996年1月～2000年12月接受糖皮质激素吸入治疗的支气管哮喘患儿326例 ,男178例 ,女148例 ,男女之比为1∶2。首次就诊时的年龄范围为2个月～16岁 ,其中2个月～3岁91例(占27.9 % ) ,～6岁137例 (占42.0 %…     

吸入糖皮质激素对哮喘儿童骨龄及生长发育的影响

目的：长期吸入糖皮质激素是哮喘的首选治疗方法,但国内外对于年幼儿童长期吸入糖皮质激素治疗的安全性仍有争议,本研究旨在探讨支气管哮喘患儿吸入糖皮质激素对骨龄及生长发育的影响。方法：73例支气管哮喘患儿给予丙酸氟替卡松吸入治疗,剂量250 μg/d,3个月后减量1/3续用3个月,再减为125 μg/d续用6个月,治疗后观察疗效,治疗前后分别测量骨龄、身高、体重。结果：入选患儿治疗后身高、体重及RUS骨龄增长与正常儿童差异无统计学意义（P>0.05）;体重指数(BMI)治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前后C骨龄与年龄差值分别为-0.2（-0.6,0.8）岁、-0.5（-1.0、0.6)岁,治疗后明显比治疗前延迟（P<0.05）。结论：哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗 1年对C骨龄发育有一定抑制作用,对RUS骨龄、身高、体重及BMI无明显影响;长期糖皮质激素治疗的患儿应监测生长发育状况。     

吸入二丙酸倍氯米松对哮喘儿童的垂体-肾上腺轴功能的影响

目的：通过检测相关激素水平,探讨哮喘患儿吸入二丙酸倍氯米松后对垂体-肾上腺轴功能的影响。方法：将研究对象分成4组：正常对照组、哮喘组、短期吸入二丙酸倍氯米松组和长期吸入二丙酸倍氯米松组。应用放射免疫法,测定上述4组儿童的促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(cortisol)水平,以评估垂体肾上腺轴功能状态及吸入二丙酸倍氯米松后对其的影响。结果：4组儿童的血清ACTH和cortisol水平之间无明显差别;ACTH兴奋实验短期吸入治疗组和长期吸入治疗组与正常对照组和哮喘组比较皮质醇基础值无明显降低,与哮喘组比较反应值(刺激值-基础值)则明显降低(P<0.05)。结论：吸入治疗一定时间后可使肾上腺皮质功能达到轻度抑制状态,但并不随吸入时间延长而产生累积抑制效应。     

儿童哮喘分级治疗管理及早期筛查的重要性与紧迫性

儿童哮喘是最常见的儿科呼吸道慢性疾病,给患儿和家庭、社会造成严重的经济和精神负担,是引起在校学生缺课的重要原因。早期发现和早期诊断率低是目前儿童哮喘诊治中存在的主要问题之一,患病后能得到及时诊断的哮喘儿童仅占5．5％,3年诊断率不到50％;而对确诊哮喘的儿童长期规范治疗和定期随访、健康教育等综合干预措施大都不能全面落实,造成大部分患儿用药依从性差,哮喘控制不良,导致我国儿童哮喘防治整体水平相对滞后。[第一段]     

Influence of Long Term Inhalation of Beclomethasone Dipropionate on Pituitary Adrenal Axis Function in Asthmatic Children

目的　通过检测相关激素水平 ,探讨哮喘患儿吸入二丙酸倍氯米松后对垂体 肾上腺轴功能的影响。方法　将研究对象分成 4组 :正常对照组、哮喘组、短期吸入二丙酸倍氯米松组和长期吸入二丙酸倍氯米松组。应用放射免疫法 ,测定上述 4组儿童的促肾上腺皮质激素 (ACTH)和皮质醇 (cortisol)水平 ,以评估垂体 肾上腺轴功能状态及吸入二丙酸倍氯米松后对其的影响。结果　 4组儿童的血清ACTH和cortisol水平之间无明显差别 ;ACTH兴奋实验短期吸入治疗组和长期吸入治疗组与正常对照组和哮喘组比较皮质醇基础值无明显降低 ,与哮喘组比较反应值 (刺激值 -基础值 )则明显降低 (P <0 .0 5 )。结论　吸入治疗一定时间后可使肾上腺皮质功能达到轻度抑制状态 ,但并不随吸入时间延长而产生累积抑制效应。     

脉冲振荡法检测50例哮喘缓解期儿童的肺功能

目的 探讨脉冲振荡法（IOS）对长期吸入激素疗法的哮喘患儿肺功能监测的意义。方法 对50例哮喘缓解期坚持激素吸入治疗的哮喘儿童根据用药是长短分成3组,行IOS检测,观察肺功能各项指标的变化。结果 哮喘各组Zrs%、R5％、Fres、R20％、X5％、R5－R20均高于正常对照组,差异显著（P＜0.05）。哮喘3组之间各参数比较均无显著差异。结论 哮喘儿童肺功能的恢复时间较长,进一步强调激素吸入治疗的长久性与持续性。     

哮喘患儿缓解期气道反应性测定

目的　了解哮喘儿童缓解期气道反应性 ,为诊治提供依据。方法　对 5 7例缓解期哮喘儿行肺功能及组织胺激发试验 ,测定FVC ,FEV1,PEF ,FEF0 .2 5%～ 0 .75% ,FEF50 % 。结果　在吸入组织胺后 6项指标均降低 ,均值与实验前比较有高度显著性差异 (P <0 .0 1)。再吸入 β2 激动剂喘乐宁气雾剂后均能恢复到实验前数值 ,仅PEF不能完全恢复。激发试验阳性 5 0例 (87.7% ) ,阴性 7例 (12 .3% )。有 4例在长期吸入皮质激素控制发作后10个月和 1年复查仍为阳性反应。结论　哮喘病人症状控制后气道高反应性仍然存在 ,提示早期、长时间吸入皮质激素控制气道炎症很有必要