病案科在病案管理中的质量控制与评价

病案信息管理作为医院中的一个重要的支持系统，在医院管理和经营中发挥着其他系统无法代替的作用。同时，病案管理工作作为一个新兴的边缘学科，已经得到越来越多的重视。加强病案科的质量控制与评价，有利于提高病案质控水平和病案质量，从而提高医疗质量。     

加强病案管理防范医疗纠纷

本文对近年来我院病案管理及检查工作发现的问题进行分析,加强防范措施,使病案质量得到进一步提高。一、病案管理中存在的问题1.病案回收不及时因医疗、护理等多方面工作不协调,致使病案不能及时回收到病案室;死亡病案由于科室要进行死亡病案讨论故不能按时回收;一些疑难罕见疾     

电子病案病案号快速定位查询的建立

之前介绍了电子病案与数据库的连接，医生可以用TDBNavigator查询其病案的详细记录，但对于病案这种拥有大量记录的表格来说，用TDBNavigator逐条查询已不能满足我们的需求，因此，我们必须建立有关病案查询部分，便于医护工作人员迅速准确查找病人的病案。这里我们根据医院纸病案管理系统的查询方法，建立了病案号快速定位查询，依据病人的病案号进行查询，就可以查询到病人的详细病案。     

电子病案利弊谈

1．1完整性电子病案住利用多媒体技术查询病案时，能做到图文并茂，甚至可以看到三维影像，它小仪包括纸张病案的所有内容，还可以记录检验、CT、MRI、超声等影像图片和声像动态，其完整资料、数据处理、网络传输、诊疗支缓、统计分析等均是纸张病案无法比拟的，它是以病人为中心，最大限度地保证了病案的完整性。     

提高病案质量管理实现病案信息化

随着信息时代的飞速发展，现代化病案管理不仅仅局限于对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等物理性机械化管理，还包括对病案信息的提炼、加工、分析并向临床、科研、决策者提供可靠而准确的信息服务的病案信息化管理。     

康复病案结构化初探

目的 探索病案结构化的科学性，实用性及可行性。方法 针对“一体化病案”存在缺点，按结构化思路对康复病案进行了定向设计，列举了问题目录，康复计划，病程记录及出院总结模式。结果 病案结构化适应计算机对全病案的录入，检索、统计等要求，结论 实行病案结构化很有必要，可解决一体化病案的缺点。     

病案检查的可靠性分析

笔者于2004年2月在上海市某医院随机选择了12个科室的出院病人病案各10份(共120份),先后请各科室医疗干事及医院病案检查组成员对病案进行前后2次检查。研究结果显示,个体在病案检查时的心理因素、外部环境、部分指标主观判断时的模糊性及其他偶然因素,可能会影响前后2次评价的一致性;但评价者对病案检查标准与评价记录要求的理解程度、评判的严格程度、检查的认真程度可能是影响前后2次评价一致性的主要原因;此外,由于不同科室的病案特征有所不同,可能也影响了病案检查的一致率。笔者认为医院应从提高病案检查指标及其标准设定的客观性与检查人员的理解程度、从提高检查人员对病案检查重要性的认识以及完善医院病案检查制度与激励机制上下功夫,努力使医院病案科、院二级检查的一致率达到95%。     

信息干预法在病案归档管理中的应用

病案归档的及时性问题一直是病案管理中的一个难点和重点。《中医医院管理评价指南（试行）》明确将住院病案的及时归档率作为医院管理的评价指标之一。这一问题的解决需要临床医生主观上的重视和配合，更需要病案管理人员在管理手段上下功夫。我们尝试了信息干预的方法，取得了理想的效果。     

病案管理与流行病学

病案流行病学是病案管理与流行病学的结合，它是利用流行病学的观点和方法，对病案进行研究分析。根据此观点，要求病案管理在管理方法、内容等方面适应病案流行病学的研究需要，对现行的病案管理进行必要的改革，以促进病案的利用。本文结合病案管理中一些具体工作，进行了探讨，借以推进这方面的研究。     

病案讨论

患者 女，29岁，G^5P^1＋3，LMP：2004年2月25日，EDC：2004年12月1日。因“停经31^＋1周，血压升高1d”于2004年10月1日21：30急诊入院。患者平素月经规则。停经40d查尿HCG呈阳性，孕3个月在乡卫生院建卡。超声检查提示：胎儿大小与孕周相符。孕4个月始感胎动。妊娠期间无头昏、眼花、瘙痒等不适，孕期精神、食欲好。入院前半月始出现双下肢水肿，休息后好转，未治疗，近3d水肿加重，1d前无诱因出现阴道少量血性分泌物，当地医院检查：BP 170mm Hg／115mm Hg，无头昏、眼花、心悸等不适，未予特殊处理，后转入本院。     

实用数字化病案管理

目的 实施数字化病案管理是新形势下对病案管理的一种新需求。方法 建立数字化病案管理计算机系统和配套的加工、管理、应用体系。结果 本系统对病历内容适当分类并给予标准，设计了较严格的授权方法。既方便使用，又严格病历资料管理。实现在不接触原件条件下的一般性病案使用，从而避免资料丢失，实现资料内容的权限控制，能够提供资料共享，资料的使用完整便利。结论 数字化病案管理在没有建成完整的电子病历之前，是形成电子病历的一种形式。它提高了病历利用的效率，也可减轻纸张病历存储的压力。是一种实用、有效的病案管理方式。     

浅谈病案的分级管理

病案管理数量的急剧膨胀与有限的存贮空间之间的矛盾越来越引起病案管理人员的重视。作者从病案分级的意义，分级管理的必要性以及具体的管理办法几个方面阐述了实现病案的分级管理是解决这一问题的有效管理手段。     

病案质量检查在医院质量控制中的作用

医疗质量是评定一个医院服务质量、技术水平和管理水平的主要标志。医院系统的质量控制,是医院管理的核心,病案是医院医疗质量的历史反映,是监督和检查全院工作,进行科学管理的可靠依据。它真实而完整地记录了医院及其工作人员为病     

关于病案管理

医院病案管理是医院管理的重要组成部分，医院管理水平的高低与医院服务水平的高低有着密切的联系，严谨良好的病案管理是医院科学、规范管理的依据和保障。因此，加强医院病案管理，充分发挥档案资源的优势，更好地为医学、教育、科研工作服务，减少医疗纠纷，提高医院服务质量，是当前医院病案工作的重要课题。笔者对病案管理的重要性、病案管理中存在的问题，谈一点看法。     

病案管理的基本要求

本文从写好病案、管好病案、用好病案三方面论述病案管理的基本要求，以便于医护人员、病案管理人员更好地了解各自的责任和权利，从而使病案管理工作做得更好。     

门诊病案质量标准验证

医院分级管理的开展，为改变门诊病案管理落后状况提供了良好的时机和动力。我们自1991年起开始探索门诊病案质量的规范化、标准化管理，设计制定了门诊病案质量标准及评价方法，经凉山州科委批准定为州级重点科技项目，在我院门诊应用验证28个月，取得满意成效。现作如下报告。     

网上病案质量实时控制分析

目的：在手工书写的传统纸质病案转向计算机打印的网上病案的新形势下，探索网上病案质量管理方法，促进病案质量的提高。方法：通过医院医疗质量实时控制系统，对网上病案质量进行实时监控分析，结果：网上病案普遍存在时限缺陷；书写质量缺陷，尤其是不良拷贝，格式缺乏统一规范等问题。结论：通过提高质量意识，建立健全规章制度，进行网上病案质量实时控制等。以切实加强网上病案质量管理，势在必行。     

住院病案表达形式及其内容的思考

本文分析了当前住院病案存在着表达形式单一、书写内容重复和内容形式化等问题，提出了在病案基本框架规范下，起始病史可采用多种表达形式；注重病程录内在质量；把护理记录作为病程录的组成部分，改医护文书记录“分体式”为“一体化”，丰富病案内容，提高病案质量等观点。     

病案统计信息为医院管理服务

目的探讨提高病案信息的利用方法、措施，加强病案质量的全程管理。方法分析近年来我院对病案质量管理和病案信息的利用情况。结果病案信息的应用范围及利用度不断延伸扩大，尤其是医务人员撰写文章方面。结论病案质量是最基础的医疗质量，病案质量的高低直接反映出医院的医疗质量和管理水平。病案统计报表，医院管理，科研教学，医疗保险等都离不开病案提供的信息。