病案首页质量管理的体会

目的分析病案首页质量缺陷原因,提出改进措施并实施管理。方法对2007出院病案进行回顾性检查,针对存在的主要问题进行原因分析,制定改进措施并组织实施,实施管理后对2008年出院病案首页进行监督检查,评价整改措施的有效性。结果2007年17582份出院病案首页缺陷率45．7％,通过规范管理2008年19610份首页缺陷率降至12．1％。结论加强管理病案首页的质量管理,不但提高了病案的整体质量,而且可以提高医疗统计信息的完整性和准确性。     

浅谈计算机在病案首页管理中的作用

我院病案室从 1994年开始使用计算机进行病案首页的管理。现介绍我们在使用计算机管理病案首页方面的一些体会。1　正确录入病案首页资料 ,便于检索病案首页浓缩了病案整体的精华 ,是医院医疗信息的重要来源。病案首页的有关资料是否齐全直接影响病案的真实性、完整性、准确性和规范性。电脑操作员在输入病案首页时要有很强的责任心 ,对每项资料要认真细致输入 ,不能有半点的马虎。有时由于有的医生字迹潦草 ,操作员把名字输错 ,结果造成查询困难。因此 ,在输完每一份病案首页后应在显示器上校对 ,如发现输入错误及时纠正。资料输入越多 ,对…     

微机在病案首页管理系统中的应用

病案不仅记载了患者的病史、诊断和治疗信息 ,还记载了各种典型或疑难病例 ,以及医生对这些疾病的处理方法 ,所以病案是一种宝贵的信息资源。我院根据自己的实际情况独立开发了病案首页管理系统 ,科学地利用现代科技手段管理病案这一知识宝库。使病案管理脱离了纯手工操作 ,提高了病案检索的效率。应用两年多 ,其负荷能力、运行速度、稳定性、安全性都达到了预期效果。以下介绍该软件的特点及应用。1　运行环境该系统采用Ｐｂ 6 .0ｆｏｒＤｏｓ编制而成。1 1　软件环境　Ｍｓｄｏｓ 5.0及以上操作系统 ;Ｐｂ 6.0ｆｏｒＤｏｓ数据库系统 ;Ｕ…     

浅议病案首页在医院统计工作中的重要性

病案作为临床医学文书,是客观真实地记录着患者疾病发生、发展、诊疗等各个阶段的详细过程的原始资料,是患者住院期间医疗全过程的医疗性文件.而医院的住院统计工作则是对这些病案原始资料进行收集、整理、加工、录入最终生成医院各种统计报表.随着现代医学的发展,病案统计管理已成为一门学科,作为医院管理体系中信息交流的枢纽,其作用和地位已越来越重要.一份完整、规范、详细、准确的病案记录对医院住院、疾病分类等统计报表有着重要的作用,它直接影响到统计报表的质量.下面就病案首页在统计工作中的重要性探讨如下.     

病案信息管理在医院管理中的作用

医院管理是按照医院工作的客观规律,运用现代的管理理论和方法,对人、财、物、信息、时间等资源,进行计划、组织、协调、控制,充分发挥整体运行功能,以取得最佳综合效益的管理活动过程。它包括医疗管理和医院综合管理两大范畴的管理内容,而病案信息管理被包含于这两大类型的管理内容当中,因为一方面病案质量是反映医疗管理程度的一个重要方面。另一方面医院的综合管理所需的大量信息也来源于病案。所以病案信息管理在医院管理中是必不可少的一部分,对医院的管理起着非常重要的作用。     

病案首页的信息价值

<正>病案首页囊括了多种医疗信息内容,对医疗统计、治疗质量服务、医疗质量评估、临床科研、医疗事故鉴定、患者评残、医疗保险、计划生育及医疗成本核算等项内容都具有重要价值。1病案首页是医疗统计的依据病案首页是病案信息的反馈窗口,它是统计医疗工作质量的原始资料,对住院患者的身份识别,病案资料检索,医疗管理,质量评估等均有重要意义[1]。所以医院医疗业务的质和     

规范病案管理是医院质量管理的重要内容

随着卫生改革的不断深入以及新的医疗事故处理条例出台后 ,病案管理在医疗管理中的地位日渐突出 ,病案管理的水平高低直接影响到医院的医疗、教学、科研和医疗管理工作[1 ] 。笔者在医院参加病案管理多年 ,通过规范管好病案 ,使医院顺利地通过创建爱婴医院、妇儿医院等评审 ,取得一定的成绩。现谈几点体会。1　病历要及时归档管理当 2 0 0 2年 9月 1日起新的医疗事故处理条例规定患者可以查询及复印病历 ,而且可以投诉追溯多年前的医疗诊疗过程与行为 ,所以我们作为病案管理者 ,要督促科室医务人员及时归档病历 ,以便保存好原始基础资料。我…     

新病案首页录入的做法与体会

根据国家卫生部及福建省卫生厅的要求，从2002年1月1日起，病案新首页的录入和统计一律采用《国际疾病分类》第十次修订本(ICD-10)标准。同时依照全国统一的“新的住院病案首页”填写的要求。我院于2002年7月开始安装起用“医院统计信息管理系统软件”(3．0版)；它包括；病案首页统计信息管理系统和医院工作量统计系统。     

病案管理在医院管理中的作用

<正>病案是档案。档案有人事档案、科学技术档案等。病案则不同于其他档案,有它独特的一面,即是医疗信息医疗技术档案。病案记载着住院患者疾病的发生、发展、检查、确诊、治疗、护理及入出院全过程和医护人员的全部心血。是现在医学法定性文件。是医务人员专业技术水平的见证之一。是衡量医疗质量的重要标志。因此病案管理是否具有系统性、科学性、规范性可直接影响到医疗质量的发生发展。所以医院管理离不开病案管理。 病案管理主要是收集、整理、贮存医疗信息(病历),从原始的信息辖入开始,经过一系列对信息的加工处理环节到输出有价值的医疗资料(科研成果;临床经验总结,学术论文等),在此过程上,我们使用了各种科学方法对病案进行管理,如病案首页管理、病案质量管理、电子计算机管理等。建立了各种登记台帐:出院分科登记、手术分类登记、按ICD—9分类登记等。并建有出院病人姓氏索引卡、借     

病案首页缺陷统计与对策

病案首页是患者住院期间诊断治疗、转归情况的总结，它浓缩了整份病案最重要的内容，是医院统计工作原始资料的主要来源．随着病案管理的计算机化及病案统计管理一体化的要求，病案首页的作用已由当初主要为医疗服务，逐步延伸到礼：总统计报表、临床研究、医院管理及医疗付款、行政法律等方面．因此详细、准确、认真、及时地填写好病案首页成为临床医师的一项重要工作。现就我院2003年10月～2005年2月10977份病案中首页有缺陷的出院病案进行统计分析如下。     

病案管理信息系统中的技术分析

随着社会的发展,医院中患者的病案管理系统的作用也越来越重要。在医院的现代化管理中运用先进的科学技术,加强对患者的病案管理,是现阶段提高医院管理水平的一个重要途径。本文主要对病案管理信息系统的技术进行分析。     

成人首次护理记录单书写质量缺陷分析与管理对策

目的：分析入院已归档成人患者首次护理记录单书写质量缺陷,探究减少首次护理记录单错误,提高其质量的方法。方法收集已归档成人患者的首次护理记录单3482份,分析发现其中存在的质量缺陷,并进行归纳总结,探究解决方案。结果在检查的3482份病历存在质量缺陷的有98份,占总数的2.8%,总共出现111次质量缺陷。其中在首次护理记录单中只出现一次质量缺陷有88份;出现两次质量缺陷有8份;出现2份有三次或者三次以上质量缺陷。结论首次护理记录单存在比较严重的书写质量问题,应该增强护理人员的法律意识,加强医护之间、护患之间的沟通,加强专业知识的学习,重视病例标准化问题,使质控团队更加健全,更有利于在护理各项活动中,使护患间的合法权益得到更好的保障。     

浅谈我院临床路径在电子病历系统中的管理模式

目的研究临床路径在电子病历中的应用。方法将临床路径项目内容嵌入电子病历系统。结果能方便快捷地记录临床路径要求的各项内容,提高工作效率,且能对临床路径执行过程中的一些数据进行量化分析和对比。结论为实施临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性提供依据,使之能更好地推广并为临床工作服务。     

浅谈三级综合医院医疗质量管理的基本做法

目的持续改进医疗质量,保障患者安全。方法回顾性分析2007～2009医疗质量管理过程。结果根据法律法规的要求结合医院实际,制定院科二级医疗质量管理方案,以各级各类医务人员违规记分管理为抓手,持续改进医疗质量,保障患者安全。患者满意度得到明显提高,各级医务人员诊疗行为进一步规范,运行病历和终末病历质量明显提高,住院患者平均住院天数从13.6d降至11.85d,入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率等16项主要质控指标均达部颁标准,运行病历质量合格率达95%以上。结论完善的院科二级医疗质量管理方案是三级综合医院质量管理的基础;实施医务人员违规记分管理是持续改进医疗质量的重要抓手。     

电子药历网页的开发、应用及其远程数据管理

目的:设计开发一种新的电子药历网页系统并实现其远程数据管理。方法:在Windows2000操作平台上运用Visual Studio·Net建立电子药历网页,并通过SQL Server进行远程数据管理。结果:所开发的电子药历网页内容详尽、准确,操作快捷,并实现了真正意义上的远程数据管理。结论:该系统作为一种新的电子药历模式,值得在医院临床药师工作中推广使用。     

新病案首页中主要诊断选择正误的分析

目的了解医生选择主要诊断的准确性与患者病情有无关系,分析造成错误的原因,探讨提高主要诊断准确性的有效措施。方法回顾性调查1000份新版首页,按主要诊断选择原则进行核查,分别统计主要诊断所对应的入院病情、有无转科、各个病例分型的主要诊断选择正误的情况,作统计学分析比较。结果主要诊断选择错误率为7.70%;有转科病例主要诊断选择错误率高于无转科者,差异有显著性（χ2=14.04,P〈0.01）;病例分型C＋D型的主要诊断选择错误率高于A＋B型,差异有统计学意义（χ2=26.89,P〈0.01）。结论主要诊断错误的原因主要是由于临床医师缺乏国际疾病分类知识,且对选择主要诊断的重要性认识不足。改进措施关键是加强继续教育,让医师充实有关ICD的知识,并自觉重视正确选择主要诊断;提高编码员的业务素质。     

基于病案管理视角的医疗纠纷防范研究

目的从病案管理的角度探讨医疗纠纷的成因并提出防范对策。方法采用文献研究和实证研究相结合。结果临床医师的病案书写延迟或质量不高,病案管理人员的管理行为不当,以及患者对病案管理制度知晓度低是病案管理中引发医疗纠纷最常见的原因。结论加强临床医师的思想教育,加快病案管理专业人才队伍的建设,加大病案管理制度的宣传力度可有效防范医疗纠纷的发生。     

网络模式在病历归档规范化管理中的应用

目的通过百泰网络探讨病历归档规范化管理的模式。方法通过网络对归档的病历进行快速、便捷的核查病历、化验单等页数,然后提交病案室,病案室及时记录科室病历归档的时限、病历的页数同时进行优化病历统计工作。结果规范了医院工作中病历归档便捷管理的工作流程,形成了医疗部门对归档病历质量实时的监控、检查、评价的基础依据,充分发挥了网络化管理的优势,加大了质量监管力度,全面提升了医院病案质量,缩短了医护工作量。结论通过网络进行病历归档,保证了病历的完整性、真实性、归档的及时性、规范性,方便了病历管理者的质控性,提升了全院医务人员病历书写的整体素质,提高了归档管理的现代化水平。     

屈大腿法头位阴道试产在头位难产中的应用

目的探讨屈大腿法在头位难产中的应用。方法回顾性分析我院2012年4月至2013年2月收治的50例阴道分娩产妇的临床资料。结果观察组患者的自然分娩率明显比对照组高,吸引器、产钳术、剖宫产率明显比对照组少,新生儿评分明显比对照组高,二者具有统计学差异(P<0.05)。结论屈大腿法在头位难产中具有较高的应用价值,值得在临床推广。     

我院病历档案的利用情况分析

目的：了解病历档案信息资源的开发、利用情况,并探讨在网络环境下如何提高其使用率,从而在更高层次上提高病历档案管理水平。方法：查阅2004～2008年各类病历档案使用情况登记表,计算相关统计指标,并分类统计不同目的的病案使用情况。结果：利用病历档案最多的是各类保险,其次是科研教学、医院管理,等等。结论：病历档案的总利用率逐年提高。病历档案管理人员应加强服务意识,开展更深层次的病历档案开发与利用。做好病案管理工作。