三切口食管癌切除预防颈部吻合口瘘的体会

食管癌行胸段食管全切颈部吻合口瘘的发生率较高。我院近 5年行胸段食管癌切除 ,颈部吻合 2 2 0例 ,现将并发吻合口瘘 1 3例防治措施体会如下。1 临床资料一般资料　本组 2 2 0例中男 1 45例 ,女 75例。年龄3 2～ 75岁。食管上段 3 4例 ,中段 1 40例 ,下段 41例 ,食管多源癌 5例 ,其中合并上消化道重复癌 4例。手术方式　采用平卧位 ,右胸垫高 40度 ,右颈 3斜切口 ,右胸第四肋前外侧切口 ,上腹正中切口 2 0 0例。分两组同时手术。左胸后外侧切口 ,左颈钭切口 4例。非开胸食管剥脱术 1 6例 ,胃代食管 2 0 6例 ,结肠代食管 1 4例 ,无经食管床…     

食管癌术后吻合口瘘原因分析及护理对策

吻合口瘘是食管重建严重的并发症 ,能针对其发生的原因 ,采取积极正确的处理措施是最好的补救方法。我院自 1 990～ 2 0 0 0年 1 2月共收治 5 92例食管癌患者 ,有 392例行食管次全切除。手术方法有三切口食管胃左颈部吻合术 ,食管内翻剥脱术颈部食管胃吻合术 ,左胸切口胸腔食管胃吻合术。有 1 2例发生吻合口瘘 ,发生率为 3.0 6 %。除 2例死亡外 ,其余 1 0例病人瘘口愈合。现将该组病例的护理情况报告如下。1　临床资料　　本组男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 4 5～ 6 6岁 ,平均5 3.8岁。食管上段癌 3例 ,中段 6例 ,下段 3例。吻合口瘘发生的时间…     

可吸收线预防食管胃吻合口瘘分析

食管胃吻合口瘘、狭窄及返流是食管贲门癌切除食管胃吻合术后三大并发症 ,随着医疗技术发展 ,其发生率明显下降 ,结合我院 1999年以来的 175例手术体会 ,对食管胃吻合并发症的预防提出讨论。1　临床资料本组 175例 ,男 12 0例 ,女 5 5例 :年龄 2 5～ 76岁 ,其中 4 0～ 6 0岁占 80 % ,贲门癌 5 5例 ,食管中上段癌 2 0例 ,中下段癌 4 0例 ,中段癌 35例 ,下段癌2 5例 ,均采用胃代食管吻合 ,其中颈部吻合 2 5例 ,胸部吻合 15 0例 ,术后无 1例并发症吻合口瘘 ,2 3病人随访 ,未发现明显吻合狭窄及返流性食管症状。2　讨论食管胃吻合口瘘、狭窄及…     

食管中段癌术后吻合口瘘30例治疗体会

吻合口瘘是食管中段癌术后早期最严重的并发症之一 ,但随着吻合技术的不断改进以及吻合器在临床的广泛使用 ,吻合口瘘的发生率已经明显下降 [1]。对我院 1 990～ 1 999年收治的食管中段癌吻合口瘘 30例的处理进行回顾性分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　食管中段癌术后并发吻合口瘘共30例 ,其中男 2 1例 ,女 9例 ,平均年龄 67.45岁 ,采用颈胸腹三切口及经右胸腹部两切口。颈部吻合采用人工吻合 ;胸部吻合则采用 GF- 型吻合器行机械吻合。1 .2　手术方法　颈胸腹三切口是将吻合口放在左颈部 ,采用胸腹同时进行 ,胸部游离食管上至胸顶 …     

颈部吻合在食管癌根治术中的临床应用

目的:分析目前颈部吻合在食管中段癌根治术中的临床应用及探讨其优缺点。方法:对80例食管中段癌患者行根治手术,采用左进胸-左颈部食管胃吻合(两切口)55例,采用右进胸-腹部正中切口-左颈部食管胃吻合(三切口)25例。80例患者均使用一次性管状消化道吻合器。结果:80例中只有1例出现颈部吻合口瘘,经换药后痊愈;无切缘阳性,无围手术期死亡,其中淋巴结阳性者占43.75%,上纵隔淋巴结阳性占6.25%,颈部淋巴结阳性占13.75%。结论:颈部吻合应用于常规食管中段癌根治术,可较彻底切除肿瘤、清扫周围淋巴结,减少吻合口瘘等术后并发症的发生,值得推广。     

食道癌术后颈部吻合口瘘的护理

吻合口瘘是食管癌患者术后严重并发症 ,也是术后死亡的主要原因之一。在吻合口瘘中又以颈部吻合口瘘的发生率为高。我院自 1 997～ 2 0 0 0年收治中上段食管癌 98例 ,均行右胸前外、腹正中及左颈部三切口根治术 ,术后发生颈部吻合口瘘 2例 ,发生率为 2 .0 4% ,与国内有关报道基本相符[1] 。经保守治疗和护理后痊愈出院。现将护理体会介绍如下。1　临床资料2例均为男性 ,年龄分别为 6 1、6 2岁。均为食管中段癌 ,行三切口食管癌根治术 ,分别于术后第 7天和第 9天出现颈部吻合瘘 ,表现为进食流汁后 ,食物经颈部切口流出 ,颈部切口红肿疼痛 ,体…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的处理

手术是治疗食管贲门癌的重要方法 ,在食管贲门癌的外科治疗中 ,吻合口瘘是常见的并发症 ,常危及病人生命 ,死亡率较高。 1 985年 2月～ 2 0 0 0年9月我们共进行食管贲门癌切除、食管胃吻合术1 0 60例 ,术后出现吻合口瘘 1 9例 ,现将其诊断及治疗情况分析总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :1 0 60例手术病人中 ,男 834人 ,女2 2 6人 ,食管胃胸内吻合 661例 ,颈部吻合 399例。发生吻合口瘘 1 9例 ,吻合口瘘发生率为 1 .79%。其中胸内吻合口瘘 7例 ,颈部吻合口瘘 9例 ,胸胃穿孔 3例 ;男 1 4例 ,女 5例 ,年龄 35～ 66岁。按国际 TNM病理分…     

食管胃分层吻合法与三叶钳应用预防吻合口并发症

我院 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 3年 5月采用食管胃分层吻合法与三叶钳的应用 ,行食管癌切除食管胃弓上或颈部吻合 6 4例 ,无吻合口瘘、严重狭窄及重度返流。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 4例 ,男 4 5例 ,女 19例 ,年龄4 3～ 70岁。食管癌病变位于中段 2 2例 ,上段 2例 ,下段 4 0例。病变最长 10cm。根据病变部位、长短 ,采用左胸切口 5 0例 ,左胸、左颈部切口 8例 ,颈、右胸、腹三切口 6例 ,完成左胸弓上吻合 5 0例 ,颈部吻合 14例。术后病理报告均为鳞癌。1 2　手术方法 :常规完成胃食管游离及胃左、纵隔淋巴结清扫后 ,离肿瘤…     

胸腹腔镜联合食管癌切除术与左颈、左胸食管癌手术颈部吻合口瘘的观察

目的:观察胸腹腔镜联合食管癌切除术与左颈左胸两切口食管癌手术颈部吻合口瘘情况.方法:150例中段、下端食管癌切除术患者,50例胸腹联合腔镜经食管床左颈部吻合(腔镜组),100例左颈左胸两切口经食管床胃代食管行颈部吻合(开放组),分析比较两组患者吻合口瘘发生的情况。结果:吻合口瘘发生率分别为:腔镜组6/50(12%)、开放组9/100(9%),吻合口瘘发生率无明显差异(P0.05)。结论:胸腹联合腔镜食管癌根治术(经食管床,左颈部切口)吻合口瘘无明显提高,是一种安全,有效的手术方法。     

食管癌切除食管胃吻合无吻合口瘘374例报告

1994年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科共行食管癌手术 4 15例 (手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例 ) ,其中行食管胃吻合374例均未发生吻合口瘘 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 15例食管癌患者 ,男性 312例 ,女性 10 3例 ,年龄 5 3± 5 .6岁 (2 6～ 81岁 )。食管胸下段癌 6 7例 ,胸中段癌 2 74例 ,胸上段癌 6 9例 ,颈段癌 5例。手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例。本组行食管胃吻合 374例均未发生吻合口瘘 ,其中经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合 4 3例 ,弓上吻合2 6 2例 ,弓下吻合 2 2例 ;经右胸食管癌切除食管胃颈部吻合4 2例 ,非开胸食…     

286例食管癌颈部吻合的治疗体会

目的 :总结食管癌颈部食管胃吻合的临床经验。方法 :对 2 86例食管癌经左胸颈部食管胃吻合。结果 :2例死于急性呼吸功能衰竭 ,吻合口瘘发生率为 2 .1% ,吻合口癌发生率 1.4% ,上切缘阳性率 0 .7% ,颈部淋巴结阳性率16.8%。术后随访 1、3、5年生存率分别为 73 .8%、43 .7%、3 0 .4%。结论 :经左胸颈部食管胃吻合术能扩大手术切除范围 ,减低吻合口癌 ,切缘阳性的发生率 ,并且能对颈部淋巴结进行清扫 ,提高了食管癌术后生存率     

食管癌切除颈部食管胃粘膜对粘膜梯形吻合应用体会

为预防食管胃颈部吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎 ,作者根据临床实践体会设计一新的吻合方法 :颈部食管胃粘膜对粘膜梯形吻合。 1997年 10月至 2 0 0 0年 12月间采用此方法完成 10 7例手术 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组 10 7例 ,其中男 79例 ,女 2 8例。年龄34～ 73岁 ,平均 5 3岁。食管胸上段癌 6 0例 ,食管胸中段癌47例。经左颈、左胸手术 5 0例 ,经左颈、右胸、上腹正中三切口手术 3例 ,经右颈、右胸、上腹正中三切口手术 5 3例 ,颈、腹双切口食管拨脱术 1例。病理结果均为食管鳞状细胞癌 ,无 1例切缘见癌浸润。1.2　…     

食管胃一层吻合加岛状胸膜瓣覆盖术治疗食管贲门癌21例报告

食管癌、贲门癌切除 ,食管胃吻合的手术方法各式各样 ,难免不发生吻合口瘘和狭窄 ,文献报道吻合口瘘发生率 3- 5 % [1] ,吻合口狭窄发生率 0 5 -4% [2 ] 。我院从 2 0 0 1年元月至 2 0 0 1年 6月采用食管胃一层吻合加岛状胸膜瓣覆盖术治疗食管贲门癌2 1例 ,无 1例发生吻合口瘘和吻合口狭窄 ,痊愈出院 ,收到满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 1例 ,男 17例 ,女 4例 ,年龄4 1- 6 9岁 ,平均年龄 5 2岁。术前均经食管吞钡摄片 ,胸部ＣＴ及胃镜活检确诊。其中食管中段癌 12例 ,食管下段癌 5例 ,为鳞癌 ;贲门癌 4例 ,为腺…     

食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防(附133例病例分析)

目的 :探讨食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防措施。方法 :回顾分析 1 987年 1 0月～ 2 0 0 0年 3月我科 1 33例食管中上段癌经左胸切除术 ,总结胸腔胃经主动脉弓前上提和经食管床、主动脉弓后上提左颈部胃 食管吻合术经验。结果 :1 33例中 ,发生吻合口瘘 8例 ( 6 0 % )、胸胃穿孔 2例 ( 1 5% )、切口感染 4例 ( 3 0 % )、脓胸 1例 ( 0 75% ) ,无手术死亡。结论 :降低吻合口张力 ,保证胸腔入口、主动脉弓后间隙宽畅是避免吻合口瘘发生的关键。     

中段食管癌切除后吻合口部位选择的体会

中段食管癌切除后,多采用胸内主动脉弓上或颈部食管胃吻合术。两种部位的吻合,其并发症发生率不同。我们近年收治9例中段食管癌,4例采用胸内主动脉弓上部位吻合,吻合口瘘2例,发生率50％;5例采用颈部吻合,吻合口瘘1例,发生率为20％。虽然手术例数不多,其所得出的并发症百分比不尽合理,但通过对照分析,亦有较深的体会。 临床资料 9例中男性7例,女性2例,年龄55～70岁,术前均经X线食管钡餐造影确诊。病变部位相当于主动脉弓至第7～8肋水平。最短5cm,最长12cm。4例行弓上食管胃吻合,均经左胸入路,采用套叠式吻合法,术后病理检查结果为鳞癌,食管切断面残留癌2例,淋巴结无转移,术后吻合口瘘2例,发生吻合口瘘之后,虽然经过各种措施,仍无法治愈,结果死亡。另5     

食管癌颈部吻合治疗体会

食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术最严重的井发症，也是导致病人术后死亡的主要原因。笔者对1993年4月至1996年4月在我院行食管癌切除、食管胃颈部吻合病例进行了分析，现报道如下：临床资料本组83例，男59例，女24例，年龄42～67岁，平均56．5岁。病例中食管中段癌54例，食管中下段瘤29例。病变长度2．0～8.4cm，平均气6cm。全部病例均做胃镜取活检证实为鳞状细胞癌。手术方法所有病例均在全麻下进行手术，采用颈、胸二切口。右侧卧位，标准后外侧切口进胸，术中如探查肿癌可切除。即打开隔肌，游离胃大、小弯侧，保留大弯侧血管弓。胃充分…     

空肠瓣移植治疗颈部吻合口瘘(附6例报告)

颈部吻合口瘘是胃或结肠代食管术后常见的并发症 ,我们用游离空肠瓣移植修复颈部难以愈合的吻合口瘘 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 6例患者 ,男性 4例 ,女性 2例 ,年龄45～ 5 6岁。胃代食管术后颈部吻合口瘘 4例 ,结肠代食管术后颈部吻合口瘘 2例。颈部吻合口缺损面积最大为 6 cm×3cm。患者入院时均行空肠造瘘维持营养。1.2　手术方法　手术在气管内插管全身麻醉下进行。1.2 .1　颈部手术　先探查颈部吻合口 ,切除瘘口周围瘢痕 ,测量缺损面积以确定修补所需的肠管长度。如缺损累及胸骨后的胃及结肠 ,可切除一…     

食管胃1层颈部吻合治疗食管癌130例

目的分析食管癌(EC)切除,颈部食管胃1层吻合术预防吻合口瘘及切端癌阳性的临床机制。方法本组130例,男95例,女35例,食管中段癌109例,上段癌21例,全部病例均行EC切除,颈部食管胃1层吻合。结果本组130例均临床治愈;无1例发生吻合口瘘及吻合口狭窄切端癌阳性。并发症:肺炎、肺不张2例,单纯脓胸1例,胸部切口感染2例,暂时性呛咳、声嘶4例。结论颈部食管胃1层吻合法能预防并降低吻合口瘘及切端癌阳性率的的发生;该术式是一种操作简便省时,术后并发症少,手术效果好的吻合方法。     

经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌85例体会

目的总结经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌的经验。方法对我科2005～2007年85例胸上／中段食管癌，经左胸第6肋间后外侧切口切除食管癌，胃代食管经食管床上提至颈部行食管胃机械吻合术进行分析。结果85例手术均获成功，术后死亡1例（1．2％），吻合口瘘9例（10．6％），左侧喉返神经损伤3例（3．5％）。结论经食管床食管胃颈部吻合符合人的生理特点，能减少心肺并发症，吻合口瘘处理比较方便，在食管切除长度、扩大淋巴结清扫等方面符合治疗原则。     

食管贲门癌术后吻合口瘘早期诊断和治疗(附5例报告)

<正> 吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后最常见的严重并发症,发生率约0.44～9.4％,病死率38.4～50％。我院自1984年11月至1987年2月对100例食管、贲门癌患者施行手术,其中肿瘤切除消化道重建98例,发生吻合口瘘5例(5.1％),全部治愈。现报告如下。临床资料一、一般资料:本组5例均为男性,贲门癌切除1例,食管癌切除4例(其中上段癌2例、中段癌1例、中下段癌1例)。肿瘤切除后,颈部食管胃吻合者3例(其中2例为胸骨后胃代食管),胸腔内食管胃吻合2例。5例吻合口瘘均经美蓝口服和碘油造影证实。二、主要表现:本组吻合口瘘均发生于术后6～10天。4例在瘘发生前3～4天有不同程度