不同材料假体人工全髋关节置换效果的临床观察

[目的]研究不同材料假体对人工全髋关节置换近期临床效果的影响.[方法]选取85例92髋人工全髋关节置换患者,通过X线影像资料,对不同材料髋关节假体对股骨近端、髋臼周围骨质的应力影响进行临床观察.[结果]各组均未发现髋臼及股骨假体松动的临床表现,髋臼及股骨假体周围的骨量无明显应力性骨吸收影像,金属-金属组、陶瓷-陶瓷组未发现有碎屑反应,陶瓷-聚乙烯组、金属-聚乙烯组部分有碎屑反应.[结论]使用不同材料假体组合并不会导致股骨假体、髋臼假体与骨界面应力的显著差别,其远期效果差别除了与假体的制作水平、患者的骨质条件及医生的手术技术等密切相关外,聚乙烯材料产生的磨损碎屑所致的骨溶解应该是最关键因素.     

髋关节置换后假体无菌性松动机制研究

髋关节置换包括全髋和半髋置换,是治疗髋关节严重病损的有效手段,但假体松动作为术后晚期出现的并发症是手术失败的主要原因.早期假体松动归因于应力遮挡引起的骨质重新塑形,晚期假体松动的原因主要是假体微动和磨损碎屑诱导骨溶解.近年研究发现假体松动与运动后假体摩擦产热、吸烟、滑液中IGF-I水平等有关.该文就近几年关于髋关节置换后假体发生无菌性松动的可能发生机制作一综述.     

髋膝关节置换术后磨损颗粒在肝脾及腹部淋巴结的弥散

目前人们已认识到关节置换假体磨损和腐蚀产生的颗粒可诱导骨溶解和假体松动。本文研究了全髋、膝关节置换术后,假体磨损颗粒弥散至肝、脾、腹部淋巴结的机率及其造成的病理改变。取29人尸检标本及2名假体置换失败患者的活检标本进行分析。对组织切片染色后用光学显微镜观察,可以看到颗粒集中及相关组织的反应。金属颗粒用电子显微镜来观察。聚乙烯颗粒经“油红-Ｏ”染色后用相差显微镜观察,聚乙烯颗粒成分可用红外线光谱和热阶分析来得到证实。在经尸检的人中,死因都与关节置换无关。21人生前仅做过一次全关节置换,11人的髋假体平均使用69…     

髋或膝置换术后磨损颗粒在肝脾和腹腔淋巴结的分布

颗粒碎屑是由于正常使用关节假体而产生的磨损及腐蚀产物的重要部分。聚乙烯颗粒的多少被认为是关节假体的主要生存指标。我们研究了 46例患者的肝、脾、腹主动脉旁淋巴结内的微观颗粒。采自 44例尸体及 2例活检标本。其中 3 1例做过一侧全髋或膝置换 ,另外 15例无任何矫形内置物 ,作为对照。关节置换组中 ,男 14例、女 17例 ,平均死亡年龄为 73岁 ;对照组 ,男 9例 ,女 6例 ,平均死亡年龄为 67岁。关节置换组有 11名病人只做过一次全髋置换 ,其平均使用寿命为 69个月 (4 3～ 171个月 )。其中 10名病人应用了多孔表面金属背盖加聚乙烯内衬髋…     

骨关节炎股骨头的血管供应和髋关节表面置换

引言 随着金属对金属承重而假体的应用，存世界范围内对年龄较小的成年患者施行髋关肯表面置换的例数不断增加。据估计，新一代低磨损金属对会属假体表面置换的应用解决了笫一代金属对聚乙烯表丽假体聚乙烯磨损碎屑导致的溶骨问题。[第一段]     

脊椎非融合术假体的应用

脊椎非融合术主要包括全椎间盘置换、髓核置换和后部稳定装置植入等,所应用的假体在材料学、运动学和生物力学上取得了长足的进步,能很好地保持植入节段的运动功能,重建脊柱功能单位的正常生物力学环境,临床效果比较满意,应用越来越普遍.但假体的植入也带来一些新的问题,如假体下沉、磨损,甚至脱出等,且远期效果仍难以确定,需要进一步研究.     

低接触应力半月板载荷全膝置换的X线分析

目前正在研究和发展中的半月板载荷全膝置换技术（meniscal　bearing　totalknee　replacement）可减低全膝假体聚乙烯塑料上的接触应力,减少聚乙烯塑料的磨损。有关半月板载荷全膝置换的生物力学研究很少,本文采用X线分析方法,观察膝关节屈曲过程中半月板假体的移动和股骨髁假体在低接触应力半月板假体上的回滚运动。     

胫股关节吻合性对人工膝关节聚乙烯磨损的影响

人工关节置换术是矫正关节畸形、解除关节疼痛、重建关节功能的主要手段。多年来 ,人工全髋、全膝皆以聚乙烯为关节形成表面 ,随着人工关节置换的广泛开展 ,聚乙烯磨损问题越来越引起人们的关注。聚乙烯磨损及其产生的碎屑和磨损颗粒所引发的生物学反应及导致的骨吸收、骨溶解 ,是造成假体松动、人工关节翻修的主要原因[1,2 ] 。与人工髋关节的球洞几何形态相比 ,人工膝关节的几何形态要不吻合的多 ,胫骨假体表面常承受较大的接触应力 ,较易产生磨损[2 ,3 ] ,理论上关节形成表面越吻合 ,聚乙烯磨损越少 ,不同的胫股关节吻合性 ,对假体磨损产…     

全髋关节置换术后陶瓷头碎裂翻修术二例报告

20世纪70年代法国医生Boutin~([1])首次将氧化铝陶瓷假体应用于人工髋关节置换.陶瓷假体在抗磨损、生物相容性及强度方面均显示出巨大的优势.陶瓷界面磨损缓慢,人体对陶瓷碎屑也具有良好的耐受性.与聚乙烯碎屑相比,陶瓷碎屑引起的生物反应以纤维细胞为主,仅有极少量的巨噬细胞~([2,3]),而巨噬细胞的大量聚集是引起周围骨质溶解从而最终导致假体松动的主要原因.     

全金属和金属—聚乙烯非粘固性髋关节假体植入术中期效果的比较性研究

全聚乙烯关节假体植入后关节面磨损的发生率较高,磨损产生的碎屑微粒易导致骨质磨损和关节的无菌性松弛,特别是在年轻和高活动需求的病人。上世纪80年代以来,第二代全金属关节假体的临床应用解决了这个问题。但是对于年老和低活动需求的病人,有必要认真评估不同材料关节假体的实际效果。该项研究的目的是评估金属-聚乙烯关节假体和全金属关节假体的中期临床     

陶瓷杯衬垫断裂的早期诊断——根据12年临床实践所提供的指南

由于磨损碎屑造成的溶骨性损害是构成全髋置换术的主要长期困扰问题。为了避免磨损碎悄，已经有改善磨损特性的耐磨表面全髋假体应用到外科手术中。陶瓷表面假体的长期临床结果非常令人鼓舞，现代的金属背面矾土杯已取得了很好的临床结果。     

金属对金属髋关节假体专题学术讨论会议纪要

金属对金属髋关节假体主要指全髋关节表面置换假体、金属对金属大直径股骨头全髋关节假体以及金属对金属小直径股骨头全髋关节假体。金属对金属髋关节假体置换术在20世纪50年代首先开展,但在临床应用过程中由于磨损、松动、股骨颈骨折等并发症发生率较高而一度被束之高阁。随着材料学的改进、假体设计制造水平的提高、手术技术及器械的完善,其耐磨性能及术后假体生存率大大提高。     

陶瓷材料在人工关节置换术中的应用现状

陶瓷材料制造的人工关节摩擦面可替代传统的金属-聚乙烯关节面用于全髋关节置换和全膝关节置换术,其优势在于低磨损率和高生物学安全性.全关节置换中除陶瓷材料外.高交联聚乙烯和金属一金属等关节摩擦面材料的磨损率也低于金属-聚乙烯材料.低磨损材料用于人工关节可减少摩擦产生的磨损颗粒,降低假体周围骨溶解和假体松动的危险,从而延长人工关节寿命.将氧化铝和氧化锆陶瓷用于全关节置换关节摩擦面已有长期临床历史.随着对全关节置换摩擦材料研究的深入,氧化铝基复合材料、金属表面改性及其他新材料的出现将为未来提供更多的材料选择.本文就应用于全关节置换的陶瓷材料的特性、临床应用进展和局限性作一综述.     

磨损微粒诱导细胞凋亡与无菌性松动的研究进展

无菌性松动是关节置换术后最常见的远期并发症之一,限制了关节假体的使用寿命。近年来人们对假体周围界膜组织内的巨噬细胞、成骨细胞、破骨细胞及成纤维细胞作了大量的研究发现,人工关节置换产生的磨损颗粒在与界膜组织周围的细胞接触或被吞噬后可诱导假体周围界膜的慢性炎症反应并引起细胞凋亡,最终导致假体周围骨溶解以及无菌性松动的发生,提示细胞凋亡在无菌性松动中起着重要作用,细胞凋亡有可能成为无菌性松动新的治疗方法。本文就磨损颗粒引起细胞凋亡与无菌松动之间关系做一综述。     

松动人工髋关节周围组织中聚乙烯磨损颗粒观察

为探讨聚乙烯磨损及其与人工髋关节松动的关系,作者对６例因人工髋关节臼侧假体松动而行翻修术病例的假体周围软组织、软组织中聚乙烯碎屑及臼杯内表面进行了肉眼、偏光交易及扫描电镜观察,分析了聚乙烯内杯员颗粒的产生机制及其在假体周围纤维膜形成、假体松动发生过程中的意义。研究结果显示,假体松动时,在聚乙烯内杯磨损式中,夹有第三体粒（如骨块、骨水泥或金属碎屑）的二个负重面磨擦（三体磨损）占有主要地位。表现为表面     

全髋关节置换后聚乙烯磨损

聚乙烯磨损引起人工关节远期无菌性松动极大地影响着全髋关节置换术后髋假体寿命及患者满意度。越来越多研究表明,通过各种机制产生的诸多磨损颗粒可影响聚乙烯磨损率。计算机辅助数码图像边缘检测技术、立体摄影测量技术等各种测量方法层出不穷;髋臼方位角与聚乙烯磨损关系密切;计算机导航精确置入髋臼假体,大大降低了磨损率。该文就全髋关节置换后聚乙烯磨损机制、影像测量方法及磨损与髋臼方位角的关系的研究进展作一综述。     

陶瓷-陶瓷全髋关节置换术后髋关节“嘎吱”声现象的研究进展

 全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)对缓解关节疼痛、重建关节活动度及改善患者生存质量有重要作用。随着THA的广泛开展,各种手术并发症也相继被报道,如感染、假体松动、骨质溶解、负重界面磨损等,其中磨损碎屑是导致骨质溶解及假体松动的主要原因[3-5],影响人工关节使用寿命,尤其是在中青年患者中。为了延长假体的使用寿命,更换耐磨的负重界面日益成为关节外科领域的研究热点。     

大直径金属对金属全髋置换假体松动原因分析一例报道

大直径金属对金属全髋关节置换是最新研究的热点问题，28 mm股骨头假体为标准大小，直径大于32 mm的股骨头假体即称为大直径人工关节。而金属对金属假体由于其较大直径的金属头和髋臼的大直径假体组合，以及假体间独特的“液膜润滑”效应［1，2］，不但能够在增加关节活动范围的同时避免关节脱位的风险，而且能够减少磨损，延长假体使用寿命。在21世纪初期得到广泛应用，但由于金属碎屑的产生导致一系列生物学毒性反应，炎性假瘤的形成，金属离子的致癌性、对神经系统、免疫系统及生殖系统的负面影响有使人们在金属界面的选择上面临两难的境地。西京医院骨科关节外科在2007年陆续对部分年轻股骨头坏死患者进行金属对金属大直径全髋关节置换手术，术后患者定期随访。本例患者在术后6年出现髋关节疼痛，X片显示假体下沉，再次入院后行翻修手术并通过对取出的假体进行磨损量分析，术中取标本行病理检查等方法分析假体失效原因。     

人工髋关节置换术后翻修病例分析

目的分析人工髋关节置换术后翻修的原因,评价全髋翻修术的临床效果。方法本组33例34髋。初次关节置换类型:全髋置换21例,双杯髋关节置换1例,人工股骨头置换11例。翻修原因:无菌性松动23例24髋,髋臼位置不良1例1髋,股骨头置换后髋臼磨损5例5髋,感染4例4髋。翻修距初次手术时间:1年以内5髋,1～2年1髋,5～10年18髋,10～13年10髋。翻修假体类型:非骨水泥型假体20髋,混合型假体7髋,骨水泥型假体7髋。结果平均随访3.5年。1例术后半年发生股骨柄松动进行再翻修,其余病例假体保留,优良率为82.4%。结论翻修的最常见原因为无菌性松动,人工股骨头置换时髋臼磨损也是翻修原因之一,对较年轻的股骨颈骨折患者,如行假体置换,最好采用全髋关节置换。翻修术采用非骨水泥型假体较好。     

国人膝关节单髁表面置换假体的设计及临床应用

作者对４０张ＣＴ片，２０张Ｘ线片和在具尸体上测量了膝关节的一些关键项目。发现胫骨平台宽度可作为决定假体尺寸的首要指标。这项研究吸收了国内外假体设计的经验，设计出适合国人的单髁型假体，已进行５０例次单髁面置术，临床结果显示这种假体可以成功运用。