慢性失眠症的团体认知行为疗法

慢性失眠症主要治疗手段包括药物治疗与认知行为治疗。传统的失眠症个体认知行为治疗需要连续4~8周的会谈,疗程长,花费高,专业治疗师数量少,难以有效、完整地实施。失眠的团体认知行为治疗由临床医生、心理治疗师等带领,采取治疗小组或大型工作坊形式进行集中的团体治疗,提供了一种成本-效益更高的选择。文中就团体认知行为治疗的机制与技术、疗效对比、优缺点、改良方案与发展趋势进行综述。     

失眠的非药物治疗研究进展

非药物治疗在失眠的治疗上得到了广泛研究,其初衷是教会患者正确的睡眠习惯,改变对睡眠的不正确认识,提高睡眠质量。其中认知行为疗法和药物治疗相比,对于治疗失眠有同样的功效,且远期疗效更好。目前最常用的认知行为疗法包括认知疗法、睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠时间限制、矛盾意向、放松疗法,以及音乐疗法和光照疗法。     

乌灵胶囊与认知行为疗法对非器质性失眠症的疗效评价

目的 分别对非器质性失眠症受试者进行药物治疗以及认知行为治疗,比较两组受试者的疗效.方法 将100名非器质性失眠症受试者随机分为两组,一组用乌灵胶囊治疗,另一组用认知行为治疗（CBT）,疗程4周,治疗后第1个月（随访期Ⅰ）和第2个月（随访期Ⅱ）进行随访.使用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）,通过治疗前后减分情况及有效率进行疗效评价.结果 与治疗前相比,治疗后PSQI总分下降明显,前后比较差异有统计学意义（P〈0.01）,两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗4周、随访期Ⅰ和随访期Ⅱ的有效率,乌灵胶囊组分别是66.7%、58.4%和60.4%;认知行为组分别是69.2%、71.8%和74.4%,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 乌灵胶囊和认知行为疗法对非器质性失眠症疗效相当.     

睡前认知觉醒的相关因素及干预研究进展

睡前认知觉醒是失眠维持的关键因素，反刍、担忧等侵入性思维是睡前认知觉醒的主要形式，在元认知、睡眠信念、压力与应激等因素的影响下，睡前认知觉醒产生并对睡眠产生影响。经典的失眠认知行为疗法和放松训练对睡前认知觉醒的作用有限，在此基础上结合正念疗法对降低睡前认知觉醒有更大优势。文章从失眠与睡前认知觉醒的关系为出发点，对睡前认知觉醒的影响因素、干预方式的研究进行综述。     

认知行为疗法治疗慢性失眠障碍的研究现状

本文目的是分析失眠的认知行为治疗(CBTI)对慢性失眠障碍的效果,以期为推动CBTI的临床运用提供理论依据,为我国慢性失眠障碍患者选用非药物治疗提供参考.慢性失眠障碍是常见的疾病,CBTI已成为慢性失眠障碍的首选治疗方法.本文主要从CBTI对慢性失眠障碍的生理机制及神经影像学方面研究现状、疗效、不良反应、面临的问题及处...     

精神分裂症认知行为治疗的研究进展

精神分裂症是一种严重的精神障碍,康复难度大、复发性高是其特点,除了药物治疗以外,认知行为治疗在精神分裂症领域中的应用越来越广泛.虽然精神分裂症的认知行为治疗取得了一定进展,但仍存在一些不足,研究结果也不尽相同.现通过复习精神分裂症认知行为治疗的相关文献,从研究现状、存在的障碍和未来展望等方面进行综述,旨在为今后应用认知...     

慢性失眠症的在线失眠认知行为治疗依从性的危险因素

目的 分析慢性失眠症患者的在线失眠认知行为治疗（eCBTI）依从性的危险因素。方法252例慢性失眠症患者随机分为观察组130例和对照组122例,对入组的2组患者进行问卷调查,失眠严重程度指数量表（ISI）、抑郁自测量表（SDS）、焦虑自测量表（SAS）测试及多导睡眠监测,对照组接受药物治疗,观察组在药物治疗基础上加用为期6周的eCBTI,6周后再次对患者进行ISI测试及多导睡眠监测,以睡眠效率（SE）>85%为睡眠改善指标,ISI评分<6分且SE>85%为临床疗愈指标进行疗效对比分析,使用Logistic回归分析eCBTI治疗依从性的危险因素。结果 治疗6周后,观察组与对照组的ISI评分及睡眠参数较基线均下降;相较于对照组,观察组临床疗愈率更高,其增加的睡眠中深睡眠时间多于对照组（P<0.05）。Logistic回归分析显示老年、文化程度低、有基础疾病、运动量少、吸烟均为eCBTI依从性的危险因素。结论 e CBTI可以很好地改善慢性失眠症患者的失眠症状,增加深睡眠时间,临床可推荐使用并提高其治疗依从性。     

行为疗法治疗失眠症的临床观察

目的观察行为疗法治疗失眠症的疗效。方法对80例慢性失眠病人随机分舒乐安定治疗组（A组）和行为疗法治疗组（B组）。结果治疗15d后总有效率：A组75％,B组57．5％;治疗30d后总有效率：A组80％,B组77．5％;白日宿醉现象发生率：A组30％,B组10％。结论行为疗法对慢性失眠病人治疗有效,白日宿醉现象发生率低,值得临床推广。     

慢性失眠原因的3P模式分析和认知行为疗法治疗策略

睡眠是一个自我平衡调节的生理过程,这个自我平衡的特性已经纳入睡眠调控的双历程模式,即睡眠的稳态调节和昼夜节律调节。如果睡眠的稳态调节和昼夜节律调节功能失调,或者清醒系统功能过强,都可能导致失眠。失眠具有慢性化倾向,3P模型认为,个体的易感性和先天倾向遇到诱发因素,会导致急性失眠。而负性想法和非适应性的应对行为将产生条件性唤醒,多次重复后即习得并维持至慢性失眠。目前对慢性失眠缺乏行之有效的治疗方法。失眠的认知行为疗法（CBT-I）是一类作用与睡眠药物相当、没有副作用、复发次数更少,并且远期效果优于睡眠药物的非药物治疗方法,该疗法包括渐进性放松、生物反馈、认知方法、刺激控制、时间疗法和睡眠限制疗法等,但目前在临床上未被充分利用,建议将CBT-I作为慢性失眠的一线治疗方法。     

失眠症的认知-行为治疗进展

本文对失眠症认知-行为治疗的进展做一综述。     

失眠的认知行为治疗在抑郁障碍共病失眠障碍患者中的应用进展

抑郁障碍共病失眠障碍的现象在临床中非常普遍.失眠的认知行为治疗(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia,CBT-I)作为一个基于证据的非药物治疗方法已经在治疗失眠障碍中广为接受.CBT-I也开始应用于抑郁障碍共病失眠障碍,并且获得一些证据的支持,但是尚需要增强CBT-I治疗抑郁障碍共病失眠障碍患者的依从性,从而提高疗效.     

认知行为自助疗法和唑吡坦治疗慢性失眠的对照研究

目的 比较电话指导下的认知行为自助疗法(CBTI-SH)和酒石酸唑吡坦对慢性失眠的疗效. 方法 选择自2011年7月至2012年10月中山大学附属三院精神心理科门诊慢性失眠患者60例,按奇偶数法分为研究组和对照组各30例.对照组给予睡眠卫生教育+剂量递减的酒石酸唑吡坦治疗:药物起始剂量为10 mg/d,每周递减1/4剂量,疗程4周;研究组给予睡眠卫生教育+CBTI-SH治疗:疗程4周,内容包括认知重建、睡眠限制、刺激控制、放松训练,将CBTI-SH的内容制成文字材料,由患者自助实施,第1、3周末分别给予15 min的电话指导.在基线时及第2、4、6周末应用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、Epworth嗜睡量表(ESS)对睡眠情况进行评价;要求患者每天记录睡眠日志,评价指标包括入睡潜伏期、入睡后觉醒时间、睡眠时间、卧床时间、睡眠效率;要求患者进行依从性评价,即过去1周内有多少天按照要求执行了CBTI-SH或睡眠卫生教育的6种主要成分. 结果 重复测量的方差分析显示,研究组和对照组PSQI量表、ESS量表评分及入睡潜伏期、睡眠效率、睡眠时间、卧床时间、入睡后觉醒时间在治疗前后不同时间之间的差异均有统计学意义(P＜0.05),且研究组的改善明显优于对照组,效应量分别为1.93、0.04、1.00、0.98、0.11、0.57、0.43.研究组对“不在床上做其他事”和“不在床上担忧”的依从性高于对照组,而对“限制卧床时间”、“不能睡则离开床”的依从性低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 和应用剂量递减的酒石酸唑吡坦治疗策略相比,CBTI-SH治疗慢性失眠及伴随的日间思睡的疗效更优,但部分依从性有待提高.     

认知行为治疗对失眠症患者的治疗作用

目的 探讨认知行为治疗(CBT)对长期服用苯二氮卓艹类药物(BZD)的失眠症患者其睡眠质量、心理健康状况及BZD使用的改善作用,以提高对失眠症的疗效.方法 选择服用BZD治疗3个月以上的失眠症患者64例,随机分为单纯药物治疗组及药物治疗联合认知行为治疗组(联合治疗组),药物组BZD逐步减量,联合治疗组在BZD逐步减量的同时给予CBT治疗,共治疗6～8周.治疗前后采用症状自评量表(SCL-90)、自我和谐量表(SCCS)评价患者心理健康水平,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定临床疗效,并比较两组BZD的使用情况.结果 治疗结束后,比较药物治疗组、联合治疗组SCL-90总分[分别为(173.2 ± 41.3)和(147.6±23.6),t=5.696,P<0.01]、抑郁[分别为(2.3±0.6)和(1.9±0.4),t=3.799,P<0.01]、焦虑[分别为(2.2±0.7)和(1.7±0.3),t=4.792,P<0.01]等因子分及SCCS总分[分别为(96.8±11.5)和(87.8±9.3),t=5.067,P<0.01]、不和谐度因子分[分别为(48.7±8.1)和(40.7±6.9),t=4.508,P<0.01],联合治疗组评分显著低于药物治疗组;PSQI睡眠质量[分别为(14.4±2.9)和(9.0±1.8),t=6.902,P<0.01]、催眠药物[分别为(1.9±0.9)和(1.3±0.6),t=6.759,P<0.01]、日间功能等因子分[分别为(2.6±0.6)和(1.8±0.9),t=3.645,P<0.01],联合治疗组得分显著低于药物治疗组.联合治疗组临床显效率为55.2%,优于药物治疗组的17.8%,差异有统计学意义(χ2=18.57,P<0.01);联合治疗组BZD减药量明显大于药物组,差异有统计学意义(χ2＝16.32,P<0.01).结论 CBT可提高失眠症患者的心理健康水平,改善患者的睡眠质量和情绪症状,并可帮助患者减少BZD药物的用量,降低药物依赖的发生.     

失眠伴抑郁与单纯失眠患者失眠认知行为治疗的疗效分析

目的分析失眠认知行为疗法(cognitive behavioral therapy on insomnia,CBT-i)对失眠伴抑郁患者以及单纯失眠患者的疗效。方法71例符合失眠症诊断的患者,根据贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)得分分为单纯失眠组(<14分,33例)和失眠伴抑郁组(≥14分,38例)。2组患者每天填写睡眠日记,并给予8周标准的CBT-i治疗,在治疗前(基线)、治疗第4周、治疗第8周、治疗结束后4周(第3个月)、治疗结束后16周(第6个月)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、失眠严重程度指数(Insomnia Severity Index,ISI)、BDI、贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)、SF-36健康调查简表对2组患者睡眠质量、抑郁焦虑程度、个人健康状况等进行评估,采用独立样本t检验进行组间比较,采用重复测量方差分析进行各时间点组内比较。结果与基线时比较,单纯失眠组和失眠伴抑郁组第8周、第3个月和6个月随访时入睡潜伏期、睡眠效率、PSQI、ISI、BDI、BAI、SF-36组内比较差异均有统计学意义。失眠伴抑郁组较单纯失眠组在基线、第8周、第3个月和6个月随访时BAI(t=-6.340、-3.301、-3.511、-2.982)、SF-36(t=4.162、3.195、2.022、3.629)评分差异有统计学意义(P<0.01或0.05),2组ISI评分在第6个月随访时差异有统计学意义[(7.3±4.6)分与(4.7±3.4)分,t=-2.044,P=0.048]。2组入睡潜伏期和睡眠效率以及PSQI的评分在第8周、第3个月和6个月随访时与基线的变化量差异均无统计学意义;而2组BAI、BDI评分在第8周与第3个月和6个月随访时与基线的变化量差异有统计学意义。结论CBT-i对失眠伴抑郁患者和单纯失眠患者均有效,且可以缓解失眠伴抑郁患者的抑郁症状以及改善患者生活质量。     

Cognitive mechanisms of sleep outcomes in a randomized clinical trial of internet-based cognitive behavioral therapy for insomnia

ObjectiveThe aim of this study was to investigate in a randomized clinical trial the role of sleep-related cognitive variables in the long-term efficacy of an online, fully automated cognitive behavioral therapy intervention for insomnia (CBT-I) (Sleep Healthy Using the Internet [SHUTi]).MethodThree hundred and three participants (M_age = 43.3 years; SD = 11.6) were randomly assigned to SHUTi or an online patient education condition and assessed at baseline, postintervention (nine weeks after baseline), and six and 12 months after the intervention period. Cognitive variables were self-reported internal and chance sleep locus of control, dysfunctional beliefs and attitudes about sleep (DBAS), sleep specific self-efficacy, and insomnia knowledge. Primary outcomes were self-reported online ratings of insomnia severity (Insomnia Severity Index), and sleep onset latency and wake after sleep onset from online sleep diaries, collected 12 months after the intervention period.ResultsThose who received SHUTi had, at postassessment, higher levels of insomnia knowledge (95% confidence interval [CI] = 0.10–0.16) and internal sleep locus of control (95% CI = 0.04–0.55) as well as lower DBAS (95% CI = 1.52–2.39) and sleep locus of control attributed to chance (95% CI = 0.15–0.71). Insomnia knowledge, chance sleep locus of control, and DBAS mediated the relationship between condition and at least one 12-month postassessment sleep outcome. Within the SHUTi condition, changes in each cognitive variable (with the exception of internal sleep locus of control) predicted improvement in at least one sleep outcome one year later.ConclusionOnline CBT-I may reduce the enormous public health burden of insomnia by changing underlying cognitive variables that lead to long-term changes in sleep outcomes.     

Cognitive behavioral therapy for insomnia in restless legs syndrome patients

ObjectivesThe purpose of this study was to investigate the effects of cognitive behavioral therapy for insomnia (CBTI) in patients with Restless Legs Syndrome (RLS).MethodsThis is a randomized controlled study. The patients were sequentially selected and randomly assigned to either a CBTI group or a non-CBTI group. A total of 25 RLS patients with comorbid insomnia were recruited from a tertiary university hospital sleep center. Twelve were assigned to the CBTI group, and 13 were assigned to the non-CBTI group. The CBTI group received 4 sessions of behavioral therapy, while the non-CBTI group received one informative session on sleep hygiene. All patients completed sleep and psychiatric-related questionnaires. In addition, each individual completed a one-week sleep log for collecting subjective sleep data and actigraphy for objective sleep data.ResultsAfter conducting the CBTI, there were significant improvements in severity of insomnia symptoms, subjective sleep efficiency, total sleep time, latency to sleep onset, wake after sleep onset, objective latency to sleep onset, and anxiety in the CBTI group as compared to the non-CBTI group. The effect of CBTI on sleep-related data was maintained for up to three months.ConclusionsCBTI was effective in RLS patients by improving sleep quality and anxiety symptoms. CBTI may be considered in clinical practice for RLS patients with comorbid insomnia.     

认知行为治疗对产后抑郁症的疗效分析

目的探讨认知行为治疗对产后抑郁症患者的功能失调性认知和抑郁症状的疗效。方法对48例产后抑郁症患者进行8周的认知行为治疗,对照组的45例产后抑郁症给予健康宣教等一般治疗,采用功能失调性态度问卷（DAS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等进行评估。结果治疗后干预组的DAS总分及脆弱性、完美化、依赖性及自主性态度等因子分均显著低于对照组（P〈0．05或0．01）,且干预组治疗前后的DAS总分及脆弱性、完美化、依赖性及自主性态度等因子分也有显著性差异（P〈0．05或0．01）;干预组总有效率为89．6％,对照组总有效率为53．3％（t=6．37,P〈0．01）。治疗后两组的HAMD总分有极显著性差异（t=6．37,P〈0．01）。结论认知行为治疗能显著改善产后抑郁症的功能失调性认知,对产后抑郁有较好的疗效。