重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究进展

重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一种新型无创性物理治疗技术,目前广泛用于抑郁症的临床研究和治疗中,本文就这一技术在押郁症中的应用近况作一综述.     

重复经颅磁刺激在抑郁症治疗中的研究进展

本文综述了重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗抑郁症的疗效、安全性及优化治疗等的研究进展。     

帕罗西汀联合重复经颅磁刺激治疗女性更年期抑郁症的对照研究

目的探讨帕罗西汀联合重复经颅磁刺激(r TMS)对女性更年期抑郁症的疗效。方法采用随机数字表法将符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)抑郁症诊断标准的72例更年期女性患者分为研究组和对照组各36例,研究组采用帕罗西汀联合r TMS治疗,对照组单用帕罗西汀治疗,采用汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、流调用抑郁自评量表(CES-D)于治疗前及治疗后第2、4、6、8周评定疗效,采用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果研究组与对照组有效率分别为94.4%和75.0%,差异有统计学意义(P0.01)。从治疗第1周末开始,研究组HAMD-17、HAMA及CES-D评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P均0.01),从治疗第2周末开始,对照组HAMD-17、HAMA及CES-D评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P均0.01)。治疗后两组同期比较差异有统计学意义(P0.01)。治疗结束时两组TESS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论帕罗西汀联合r TMS对女性更年期抑郁症疗效优于单用帕罗西汀,起效较快。     

重复经颅磁刺激治疗抑郁症的初步研究

探讨重复经颅磁刺激 (rTMS)对抑郁症的治疗价值及其安全性。对象　为 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 12月就诊于我院神经精神科门诊及住院的抑郁症患者 ,共 12例。均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2版修订本的抑郁症诊断标准。其中男 7例 ,女 5例 ;年龄 19～ 4 6岁 ,平均 (31± 6 )岁 ;病程 3个月至 2年 ,中位数为 8个月。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前 17项评分为 18～ 36分。脑卒中后抑郁及心、肝、肾等有器质性疾患者除外。治疗前有 7例用抗焦虑药治疗 ,但未用过抗抑郁药治疗 ;有 5例曾经用过三环类抗抑郁药。受试者或其监护人均对本…     

重复经颅磁刺激治疗老年抑郁症的研究进展

老年抑郁症已成为全球不容忽视的精神卫生问题。目前老年抑郁症的治疗以药物联合治疗为主,但整体疗效欠佳。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一种新兴、无创的脑刺激技术,于2008年被美国FDA批准用于治疗抑郁症。近年来,陆续有临床研究证实rTMS治疗老年抑郁症的疗效及安全性,现就其研究进展做一综述。     

重复经颅磁刺激治疗老年抑郁症研究进展

本文目的是对重复经颅磁刺激（rTMS）不同刺激模式在老年抑郁症患者的抑郁症状及认知功能的应用进行综述,进一步探究rTMS不同刺激模式对老年抑郁症治疗效果的改善,希望为老年抑郁症的临床治疗提供新思路。本综述从老年抑郁症研究现况、认知功能特点及rTMS不同刺激模式的效果、安全性等方面进行阐述。     

5Hz重复经颅磁刺激对抑郁症的治疗作用

目的 观察重复经颅磁刺激（rTMS）对抑郁症的影响.方法 通过对8例患者（男4例,女4例）进行治疗,rTMS对右侧前额叶部位的刺激（每次给予5 Hz,连续4.9 s的刺激;两次刺激间隔30 s,每次治疗10次刺激,每个疗程10次治疗,持续1个月）.结果 治疗后HAMD、CGI评分较治疗前显著下降,差异具有统计学意义（P〈0.01）.结论 每次3～5 min,用5 Hz爆发刺激模式,比常规高频刺激有更好的调节作用,且刺激时间短,刺激量减小,不良反应更小.     

高频重复经颅磁刺激联合度洛西汀治疗抑郁症临床研究

目的 探讨高频重复经颅磁刺激（rTMS）联合度洛西汀治疗抑郁症的早期疗效与安全性。方法 将60例抑郁症患者随机分为研究组和对照组各30例。研究组给予r TMS联合度洛西汀治疗,对照组用度洛西汀联合模拟r TMS治疗。观察6周。两组分别于治疗前及治疗后第1、2、3、4、6周末进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS）评定。结果 两组治疗后第2、3、4、6周末HAMD评分均较治疗前降低（P〈0.01）,研究组治疗后第1、2、3、4周末HAMD评分低于对照组（P﹤0.05）。治疗后第2周末,两组HAMD入睡困难、总睡眠分均较治疗前降低（P〈0.01）,研究组入睡困难、总睡眠分低于对照组（P﹤0.05）。治疗后第4周末,研究组治愈率和显效率显著高于对照组（P〈0.05）。治疗后第6周末,两组治愈率和显效率比较均无显著性差异（P〉0.05）。两组头晕或头皮痛不良反应发生率比较无显著性差异（P〉0.05）。结论 r TMS联合度洛西汀治疗抑郁症起效快,早期疗效优于单一用药。     

低频重复经颅磁刺激联合度洛西汀治疗难治性抑郁症的疗效

目的探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合度洛西汀对难治性抑郁症的疗效。方法将符合CCMD-3抑郁症诊断标准,至少应用两种不同作用机制抗抑郁药足量、足疗程治疗无效的43例患者随机分为研究组(n=22例)和对照组(n=21例)。研究组给予低频(≤1Hz)rTMS联合度洛西汀治疗,对照组单用度洛西汀治疗,观察6周。2组分别于治疗前和治疗2、4、6周末应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效,采用症状量表(TESS)评定2组不良反应。结果 2组在治疗6周后HAMD评分较治疗前均有显著下降(P<0.05),研究组在治疗2、4、6周HAMD总分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论低频rTMS合并度洛西汀治疗难治性抑郁症显效快,早期能显著改善患者重度抑郁情绪,疗效优于单一用药,不良反应发生率低,安全性高。     

重复经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展

抑郁症作为一种心境障碍,严重时可致自杀。本文从rTMS可能的作用机制,rTMS对抑郁症核心症状的干预研究、认知功能障碍的干预研究及其安全性进行探讨。     

重复经颅磁刺激对青少年抑郁症患者的疗效及认知功能的影响

目的 探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对青少年抑郁症患者的疗效及认知功能的影响。方法 选取华北理工大学附属医院心理门诊2021年9月-2022年3月连续收治的符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）诊断标准的60例青少年抑郁症患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组（草酸艾司西酞普兰联合rTMS治疗）和对照组（草酸艾司西酞普兰联合rTMS伪刺激治疗）各30例,两组均治疗4周。在治疗前和治疗1、2、3、4周,采用汉密尔顿抑郁量表24项版（HAMD-24）评分及减分率评定患者的抑郁症状;治疗前和治疗4周后,采用智蕴神经心理自动化测验系统中的运动筛查任务（MOT）、规则转换任务（RST）、延迟性样本匹配（DMS）任务进行认知功能评估;记录两组治疗期间的不良反应情况。结果 重复测量方差分析结果显示,患者治疗前和治疗1、2、3、4周后,两组HAMD-24评分的时间主效应、组别主效应以及二者交互作用均有统计学意义（F=522.021、39.905、26.412,P均<0.05）。单独效应分析显示,治疗2、3、4周后,两组HAMD-24评分差异有统计学意义（t=-12.784～-2.7...     

A comprehensive review of the effects of rTMS on motor cortical excitability and inhibition

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) procedures are being widely applied in therapeutic and investigative studies. Numerous studies have investigated the effects of rTMS on cortical excitability and inhibition, yielding somewhat contradictory results. The purpose of this study was to comprehensively review this literature to guide the selection of methodology in therapeutic studies. We conducted a comprehensive review of all identified studies that investigated effects of low and/or high frequency rTMS on motor cortical excitability or inhibition. Low frequency rTMS appears to produce a transient reduction in cortical excitability as assessed by motor evoked potential (MEP) size and produces no substantial effect on cortical inhibition. High frequency rTMS appears to produce a persistent increase in MEP size and a reduction in cortical inhibition measured with paired pulse methods although few studies have investigated frequencies greater than 5Hz. A number of novel stimulation paradigms have significant potential for altering cortical excitability but require further investigation. Although commonly applied forms of rTMS have effects on cortical excitability, more substantial effects may be obtained through the use of novel stimulation paradigms or innovative approaches to the stimulation of areas connected to a potential target site. Further research is required, however, before these paradigms can be more widely adopted.     

A randomized sham controlled comparison of once vs twice-daily intermittent theta burst stimulation in depression: A Canadian rTMS treatment and biomarker network in depression (CARTBIND) study

BackgroundIntermittent theta burst stimulation (iTBS) is a newer form of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for patients with treatment resistant depression (TRD). Applying multiple daily iTBS sessions may enable patients to achieve remission more rapidly.ObjectiveWe compared the efficacy and tolerability of a twice-daily versus once-daily iTBS protocol in patients with TRD. We hypothesized that twice-daily iTBS would result in a greater improvement in depression scores compared to once-daily iTBS.Methods208 participants (131 females) with TRD were randomized to receive either iTBS (600 pulses) delivered twice-daily with a 54-min interval between treatments or once-daily (1200 pulses) with 1 sham treatment with the same interval between treatments, to ensure equal levels of daily therapeutic contact and blinding of patients and raters. The primary outcome measure was change in depression scores on the Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD-17) after 10 days of treatment and 30 days of treatments.ResultsHRSD-17 scores improved in both the twice-daily and once-daily iTBS groups; however, these improvements did not significantly differ between the two groups at either the 10-day or 30-day timepoints. Response and remission rates were low (<10%) in both groups after 10 days and consistent with prior reports at 30 days; these rates did not differ between the treatment groups.ConclusionsThese results suggest that twice-daily iTBS does not accelerate response to iTBS and is not different from once-daily treatment in terms of improving depressive symptoms in patients with TRD.Clinicaltrials.gov ID: NCT02729792 (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02729792)     

重复经颅磁刺激治疗广泛性焦虑的对照研究

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对广泛性焦虑(GAD)的治疗效果。方法选取确诊的42例广泛焦虑患者,随机分为真刺激组和假刺激组。22例患者采用真刺激线圈即风冷线圈刺激右侧顶叶,20名患者采用假刺激线圈,真刺激组和假刺激组采用的刺激参数相同(1Hz,500个刺激/串,每天共刺激三串,连续治疗10天)。在治疗前、治疗结束时、治疗结束后两周和治疗结束后一个月共四次评定汉密尔顿焦虑评分(HAMA)及汉密尔顿抑郁评分(HAMD)、匹兹堡质量指数评分(PSQI)的评分变化。结果与治疗前相比,真刺激组在治疗结束时、治疗结束后两周和治疗结束后一个月HAMA、HAMD及PSQI评分均有显著降低;假刺激组HAMA、HAMD及PSQI评分无显著改变。结论用重复经颅磁刺激低频刺激广泛性焦虑患者的右顶叶,有显著的治疗作用,同时能改善抑郁症状和失眠症状。     

早期症状改善预测焦虑患者rTMS治疗的疗效

目的 探讨重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗焦虑障碍患者早期症状的改善能否预测最终的临床疗效。方法 选择40例2017年7月-2019年11月本院焦虑障碍患者进行rTMS治疗,早期症状改善的界限值定义为治疗1或2周后汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)减分率15%～40%,分别计算其预测治疗4周后最终临床疗效的灵敏度、特异度、阳性预报值、阴性预报值,并通过受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估其预测效应。结果 治疗总有效率为62.5%; 以rTMS治疗1周后HAMA减分率15%及20%或治疗2周后HAMA减分率15%、20%、25%、30%及35%为界限值预测临床疗效有相对较高的灵敏度和阴性预报值; 以rTMS治疗1周后HAMA减分率30%、35%及40%或治疗2周后HAMA减分率35%及40%为界限值预测临床疗效有相对较高的特异度和阳性预报值; 以治疗1和2周后HAMA减分率预测治疗4周后临床疗效的ROC曲线下面积分别为0.712(P<0.05)和0.856(P<0.01)。结论 rTMS治疗焦虑障碍早期症状改善可有效预测最终临床疗效。     

超低频经颅磁刺激对抑郁症的疗效

目的 评估超低频经颅磁刺激对抑郁症患者的疗效.方法 在某精神卫生中心心身疾病科选择符合〈国际疾病分类（第10版）〉（ICD-10）抑郁发作诊断标准的住院病人共100人,采用简单随机法分为药物联合超低频经颅磁刺激治疗组（研究组）与单纯药物治疗组（对照组）.两组均使用帕罗西汀治疗,研究组联合超低频经颅磁刺激治疗,对照组给予＂伪治疗＂.治疗前和治疗4周分别对所有研究对象进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定,计算两次量表分差得到减分数.结果 治疗后,研究组HAMD平均得分（8.33±0.76）分,对照组平均得分（7.15±0.62）分,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组平均药物用量为31.18mg/d,对照组为22.14mg/d,两者差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组HAMD平均减分数为10.82分,对照组为11.92分,两者差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 药物联合超低频经颅磁刺激对抑郁症疗效差于单纯药物治疗,且可能增加抗抑郁剂用量.     

Neurophysiological effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in treatment resistant depression

ObjectiveRepetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is effective for treatment resistant depression (TRD), but little is known about rTMS’ effects on neurophysiological markers. We previously identified neurophysiological markers in depression (N45 and N100) of GABA receptor mediated inhibition. Here, we indexed TMS-electroencephalographic (TMS-EEG) effects of rTMS.MethodsTMS-EEG data was analyzed from a double blind 2:1 randomized active (10 Hz left/bilateral):sham rTMS TRD trial. Participants underwent TMS-EEG over left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) before and after 6 weeks of rTMS. 30 had useable datasets. TMS-evoked potentials (TEP) and components (N45, N100, P60) were examined with global mean field analysis (GMFA) and locally in DLPFC regions of interest.ResultsThe N45 amplitude differed between active and sham groups over time, N100 amplitude did not. N45 (t = 2.975, p = 0.007) and N100 amplitudes (t = 2.177, p = 0.042) decreased after active rTMS, demonstrating alterations in cortical inhibition. TEP amplitudes decreased after active rTMS in left (t = 4.887, p < 0.001) and right DLPFC (t = 4.403, p < 0.001) not sham rTMS, demonstrating alterations in cortical excitability.ConclusionsOur results provide important new knowledge regarding rTMS effects on TMS-EEG measures in TRD, suggesting rTMS reduces neurophysiological markers of inhibition and excitability.SignificanceThese findings uncover potentially important neurophysiological mechanisms of rTMS action.     

重复经颅磁刺激对产后抑郁症患者的疗效

目的观察重复经颅磁刺激（rTMS）对产后抑郁（PPD）患者的疗效。方法将49例PPD患者随机分为假刺激组25例和治疗组24例。两组患者均给予常规心理和抗抑郁药物治疗,治疗组在此基础上加用rTMS治疗,假刺激组采用同样刺激参数的假刺激线圈给予的rTMS治疗。于治疗前、治疗2,4周末采用汉密尔顿抑郁量表24项版（HAMD-24）评估患者抑郁程度。结果与治疗前比较,假刺激组患者治疗2周后HAMD评分有下降趋势,但差异无统计意义（P〉0．05）;治疗4周后HAMD评分明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。与治疗前比较,治疗组患者治疗2,4周后HAMD评分均明显下降,差异均有统计学意义（P〈0．05）;与假刺激组比较,治疗组患者治疗2周及4周后HAMD评分降低更为显著,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在常规心理和抗抑郁药物治疗基础上加用rTMS可更迅速、有效地缓解PPD患者症状。     

重复经颅磁刺激对抑郁模型大鼠行为学及海马区糖皮质激素受体表达的影响

目的观察重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)对慢性应激抑郁模型大鼠的抗抑郁作用及对海马区糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)表达的影响,探讨r TMS抗抑郁作用的可能机制。方法 75只健康成年雄性大鼠随机分为造模组(60只)和空白对照组(15只),造模组采用孤养联合慢性温和不可预见应激(chronic unpredictability stimulus,CUMS)方法制备抑郁大鼠模型,为期3周,筛选造模成功的大鼠45只随机分为r TMS组、伪r TMS组和抑郁对照组,每组15只,r TMS组和伪r TMS组分别接受10 Hz的r TMS刺激和伪刺激干预3周,抑郁对照组和空白对照组不给予干预。分别于造模前、造模后、r TMS干预后进行体重测量、蔗糖水消耗实验和强迫游泳实验评估,r TMS干预后检测大鼠海马区GR蛋白和海马GR m RNA表达水平。结果造模后,r TMS组、伪r TMS组和抑郁对照组大鼠蔗糖水消耗量较空白对照组下降,强迫游泳不动时间增加(P0.01)。r TMS干预后,r TMS组体重增长率、蔗糖水消耗量与伪r TMS组和抑郁对照组相比均较高(P0.01),强迫游泳不动时间较短(P0.01)。伪r TMS组及抑郁对照组海马区GR蛋白及其m RNA表达水平与r TMS组和空白对照组相比均较低(P0.05)。结论 r TMS能够改善CUMS抑郁模型大鼠的抑郁样行为,可能与上调海马区GR表达有关。