腕部离断再植修复15例的临床分析

目的 探讨断腕再植的治疗方法. 方法 收集2005年1月至2010年8月收治的15例腕部离断患者,其中压轧伤5例,机器压伤5例,电锯伤3例,刀砍伤2例.完全离断7例,不完全离断8例.采用早期通血、保留骨长度、防治缺血再灌注损伤、显微外科技术修复神经损伤等方法对腕部离断进行再植手术. 结果 术后再植肢体存活良好,15例均获得随访,随访期平均为10.2个月(3～18个月),按照中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评价标准综合评分:优8例,良5例,可1例,差1例,优良率86.7％. 结论 显微外科技术修复神经损伤等方法能提高断腕再植成活率,更好的促进患肢术后功能恢复.     

前臂复杂毁损性不全离断伤的再植修复效果分析

目的探究前臂复杂毁损性不全离断伤的再植修复效果及治疗体会。方法选取2010年1月-2015年5月收治的前臂复杂毁损性不全离断伤52例,均急诊行前臂短缩再植及手功能修复重建术,术后给予规范化的康复训练,现对患者临床资料作回顾性分析。结果所有患者顺利完成手术,手术时间3～8 h,平均(6.5±1.7)h,术中出血量187～432 mL,平均(265.3±56.2)mL。52例离断肢体全部成活,随访时间18～36个月,平均(24.2±6.5)个月。术后18个月,52例患者手部功能和本体感觉均有不同程度恢复,肢体功能:Ⅰ级18例,Ⅱ级22例,Ⅲ级12例。结论对于前臂复杂毁损性不全离断伤,早期行前臂短缩再植及手功能重建术是断肢成活的关键,术后规范化康复训练有利于最大程度恢复肢体功能。     

周围神经显微外科治疗84例分析

周围神经显微外科治疗８４例分析工熙荣，李宝淇本院自１９８３年４月至１９９３年４月应用显微外科技术治疗周围神经损伤８４例，随访８３例，随访时间为半年到１０年。以青壮年为多。临床资料尺神经离断伤２６例，桡神经离断伤５例；正中神经５例，肌皮神经２例；不同部...     

肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍疗效观察

目的总结肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍的疗效。方法回顾分析2012年2月—2015年3月采用肌腱转位术治疗的12例桡神经损伤晚期功能障碍患者临床资料。其中男9例,女3例;年龄12~45岁,平均28岁。交通事故伤致肱骨干骨折并桡神经离断6例,肱骨内固定物取出时医源性损伤3例,机器绞伤致软组织神经缺损3例。一期手术均未行神经修复,术后12~18个月、平均14个月出现桡神经损伤晚期功能障碍症状。其中桡神经主干损伤8例,桡神经深支损伤4例。术前患者均出现垂腕畸形,腕关节背伸肌力0级,屈曲肌力5级。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。12例均获随访,随访时间6~12个月,平均8.5个月。末次随访时,患者腕关节背伸活动可、肌力3级,屈曲肌力4级。根据费起礼等和陈德松等疗效评定法,获优7例,良3例,可2例,优良率83.3%。结论肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍临床效果满意。     

断掌合并断指再植的临床经验探讨

目的探讨断掌合并断指再植的治疗方法和临床疗效。方法 2017年1月至2020年7月, 宁波市第六医院手外科共收治6例手掌部离断合并指体离断患者, 其中1例合并5个手指离断,2例合并4个手指离断,2例合并3个手指离断,1例合并2个手指离断。应用显微外科技术行断掌及断指再植, 术后早期行康复锻炼, 并定期进行随访, 按照中华医学会手外科学会上肢再植功能评定试用标准评价功能恢复情况。结果 6例断掌合并断指再植术后全部成活。术后随访6～36(平均15)个月, 手掌部部分肌肉挛缩, 各断指再植术后指体关节活动稍受限。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定, 结果优1例, 良4例, 可1例。结论断掌合并断指患者应尽可能通过团队合作, 在保证生命体征平稳的情况下尽早再植, 精细修复, 术后早期行功能锻炼, 可取得良好疗效, 并有效改善患者生活质量。     

急诊和亚急诊手术治疗有合并伤的臂丛损伤

目的 在急诊处理锁骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨下动脉损伤及肩关节脱位、骨盆骨折等创伤的同时或2～3周内进行臂丛神经离断伤或部分离断伤的手术修复，以提高其术后的优良率。方法 1993年2月～2003年1月，我们对怀疑有臂丛损伤的患者，尽快进行MRI等检查，根据临床表现和检查结果，对其中明确为离断伤或部分离断伤的29例患者，在伤后急诊或2～3周内实施了臂丛探查，神经直接缝接，颈丛、膈神经、副神经移位，臂丛神经交叉移位及侧侧缝合等手术。结果 其中21例患者术后得到6个月～6年(平均3年)的随访，按照顾玉东的臂丛损伤功能评定标准，本组患者观察总体优良率达70.6％。结论 对有合并伤的臂丛神经离断伤或部分离断伤患者，急诊或2～3周内进行手术探查和修复，可减少手术次数和难度，提高臂丛损伤修复术的优良率。     

拇指旋转撕脱性离断再植并Ⅰ期肌腱转位

目的探讨拇指旋转撕脱性离断再植并Ⅰ期肌腱转位的临床疗效。方法 2015年6月-2017年9月,对20例拇指旋转撕脱性离断伤均急诊再植并Ⅰ期肌腱转位修复指屈伸肌腱,动静脉直接吻合或移植血管桥接,神经Ⅰ期接合。结果再植并Ⅰ期转位修复再植指体全部成活,其中3例术后发生血管危象,及时探查移植血管后成活,2例指背挫伤皮肤坏死,经局部换药植皮术愈合。随访3~12个月,手指对掌、对指活动度良好,按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良8例,可2例,差1例,优良率85%,两点辨别觉6~10 mm。结论拇指旋转撕脱性离断急诊再植并Ⅰ期肌腱转位,可恢复拇指较好的功能。     

改良V-Y皮瓣和甲床扩大修复指尖离断伤18例报道

目的 介绍改良V-Y皮瓣和甲床扩大修复指尖离断伤的治疗效果。方法 华北医疗健康集团邢台总医院自2019年6月至2021年6月收治18例(18指)指尖离断伤缺损患者,其中男12例,女6例;年龄18～36岁,平均为(28.22±5.36)岁;拇指3例,示指7例,中指4例,环指3例,小指1例。损伤类型按Allen分型：AllenⅡ型12例,AllenⅢ6例。采取改良V-Y皮瓣修复,背侧采取甲床扩大,扩大甲床约0.5 cm。结果 18例患者均获随访,随访时间6～12个月,平均(8.00±1.88)个月。18指皮瓣及甲床完全成活,皮瓣修复处色泽正常,外观满意,术后3～4个月新指甲完全长处,按甲床修复评定疗效评定完全优良。结论 应用改良V-Y皮瓣和甲床扩大修复指尖离断伤的治疗术式简单,修复后外观满意,指体功能好,值得推广。     

高压氧治疗在手指末节离断伤再植中的应用

目的 探讨拔甲结合急诊高压氧治疗在手指末节离断伤中的疗效.方法 将2006年9月至2012年9月收治的37 例（43指）手指末节离断伤患者,行清创原位缝合手术,术中拔除指甲,术后立即行高压氧治疗.结果 43指中39指成活,成活率90.6%,术后随访3～12个月,平均8个月,伤指外形、感觉与健侧相近.结论 上述方法可提高手指末节离断伤原位缝合术后的成活率,最大程度的保留了手指长度和感觉功能.     

拇、手指旋转撕脱性完全离断再植Ⅰ期行肌腱神经转位修复

目的探讨急诊拇、手指旋转撕脱性完全离断再植Ⅰ期行肌腱神经转位的方法及疗效。方法 2012年6月-2015年11月,采用Ⅰ期行肌腱神经转位的方法修复拇、手指旋转撕脱性完全离断26例。结果再植拇、手指完全成活,随访6~12个月,均获得满意的功能及外形,运动、感觉功能恢复良好。结论该传统方法治疗拇指旋转撕脱性完全离断,效果佳,对再植条件好者Ⅰ期均可行肌腱神经转位修复。     

显微外科技术治疗周围神经陈旧性损伤

目的探讨应用显微外科技术治疗需再次手术的周围神经损伤的方法和疗效。方法对33例周围神经损伤第一次手术效果差的患者,应用显微外科技术进行再次手术治疗。结果本组获得随访30例,共41条神经,随访时间为9个月～6年,平均为27个月,优良率为73.2%。结论对周围神经损伤初次手术效果差的患者,应尽早再次手术探查,应用显微外科技术,选择合适的手术方式,可取得较满意的手术疗效。     

显微外科技术在周围神经损伤修复中的应用

目的：分析应用显微外科技术在修复周围神经损伤中影响其疗效的因素及处理措施。方法：从１９８７年至１９９７年，用显微外科技术修复周围神经损伤８０例９２条神经，方法包括神经松解术、神经外膜缝合术、外膜束组膜缝合术、束膜缝合术和神经移植术。结果：经术后１８个月～６０个月随访，优良率８０．４％。结论：神经断端精确对合和及早修复可提高其疗效；不同神经、不同的损伤平面、损伤程度不同，采用不同的缝合方法     

Repair of nerve defects with autotransplants]

Over 15 years (1985-1999) 60 plastic reconstructions of nerve defects with autograft were performed after peripheral nerves injuries of the upper limbs (42 patients), lower limbs (14) and face (4). It is demonstrated that efficacy of surgery depends on period from injury to surgery, age of patient, length of autograft, nature and location of injury, kind of injured nerve. Better results were achieved after operations on peripheral nerves of the upper limbs. After operations on lower limbs more favorable results were achieved in repair of tibial nerve defects. Plastic surgery of facial nerve defects gave satisfactory results. Time from injury to surgery is the main factor essential for surgery result.     

不同原因致桡神经损伤的显微外科修复

目的 探讨由不同原因致桡神经损伤的治疗方法扣临床效果。方法 临床治疗不同原因致桡神经损伤37例，对于新鲜的桡神经损伤：神经缺损不多，张力不大常采用端端缝合；完全断裂行神经外膜法缝合；部分断裂行神经束膜缝合法或神经束组缝合法。陈旧性桡神经损伤：缺损在其直径4倍以内，张力不大，采用神经外膜法端端缝合；缺损超出其直径4倍以上，张力较大，采用皮神经移植；缺损大于5cm则采用带血管的神经移植；神经连续性存在，采用神经外膜松解；神经断裂位于神经肌肉接头处，采用神经植入法修复。结果 按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优23例，良7例，中7例，优良率81．8％。结论 采用适宜的显微外科技术方法修复桡神经损伤可以获得较好的功能恢复。     

外周神经损伤的显微外科修复

目的 分析应用显微外科技术修复外周神经损伤的临床疗效。方法 自1987～2001年，用显微外科技术修复周围神经损伤308例466条神经，方法包括神经外膜缝合术、神经束膜缝合术、神经松解术及神经移植术。结果 术后经6～72个月随访，根据BMRC感觉、运动评价标准，其中疗效为优者203条，良者177条，优良率达82．07％。伤后3个月内修复者的优良率为92．27％，优于6个月后修复者。结论 应用显微外科技术对外周神经损伤进行修复，神经断端的精确对合和及早修复可提高临床疗效。     

上肢神经损伤的急诊显微外科修复

目的：报道１９８１～１９９５年，显微外科急诊择期修复上肢神经损伤１７２例２２２条神经的临床效果。方法：对其中７５例１０４条神经开放性损伤进行急诊清创及显微外科修复。结果：术后有５３例７２条神经得到３个月～８年的随访，按ＢＭＲＣ提出的综合评价肢体神经运动和感觉功能来评定疗效，优良率达８６．１％。结论：应用显微外科技术对上肢神经开放性损伤进行急诊一期修复是提高周围神经损伤修复优良率的有效方法。     

臀肌挛缩症松解术合并坐骨神经损伤

目的：探讨臀肌挛缩症松解术中坐骨神经损伤的危险因素，预防及处理方法，方法：1983年5月－2001年2月，对960例患者行臀肌挛缩症松解术，导致坐骨神经损伤，采用早期手术探查，显微技术外膜吻合，结果：960例中坐骨神经损伤2例，占0．21％，均经早期手术探查，显微外科技术吻合，效果良好。结论：对中、重度臀肌挛缩症松解时要逐层解剖，暴露清楚，注意坐骨神经变异，一旦损伤，应早期采用显微外科技术修复。     

Progress of peripheral nerve repair

Study on repair of peripheral nerve injury has been proceeding over a long period of time.With the use of microsurgery technique since 1960s, the quality of nerve repair has been greatly improved.In the past 40 years,with the continuous increase of surgical repair methods,more progress has been made on the basic research of peripheral nerve repair.     

周围神经损伤的再手术治疗

目的：探讨周围神经损伤的再手术治疗的方法和疗效。方法：对167例周围神经损伤手术疗效不佳的病人进行再手术治疗，手术方法包括单纯松解术，神经松解 部分吻合术，重新吻合术和神经移植术，根据英国医学研究院颁布的感觉，运动分级标准评定疗效。结果：本组125例获随访，随访时间10个月-7年，平均28个月，共142条神经中功能优52例，良45例，可23例，差22例，结论：对于初次吻合后疗效不佳的周围神经损伤，应尽早积极地再次手术探查，术中电生理监测对决定手术方式及预计术后神经功能的恢复情况有较大的帮助。     

经皮电刺激促进周围神经再生的临床应用

目的观察电刺激对臂丛神经、桡神经损伤是否具有促进神经再生的作用。方法选择１９９３年１月～１９９６年１２月收治的臂丛神经损伤７６例、桡神经不完全损伤１７例，随机分为电刺激治疗组和对照组。电刺激组进行经皮电刺激治疗６个月，对照组则不作经皮电刺激治疗。电刺激６个月后观察肌皮神经、肩胛上神经及桡神经的功能恢复情况。结果肘关节屈曲度数、伸腕肌力，电刺激组均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论经皮电刺激能促进周围神经的再生，可应用于宜保守治疗的周围神经损伤及神经修复后的辅助治疗。