综合干预对控制肥胖儿童体重的临床意义

目的：了解单纯性肥胖几胰岛素抵抗、脂肪肝及其他并发症的发生情况，观察综合干预治疗对控制肥胖几体重的效果。方法：对40例单纯性肥胖几做糖耐量及胰岛素释放试验，检测血脂、血清瘦素、肝肾功能，随机分为两组，各20例。干预组给予饮食、运动、药物等综合干预治疗。结果：本组血清瘦素均升高，血甘油三酯升高6例、基础胰岛素增高11例、胰岛素抵抗指数（IR）增高10例、脂肪肝18例，黑棘皮病13例。干预组体重、腰围、体重指数均明显降低。差异有显著性。结论：儿童肥胖者与高瘦素血症、胰岛素抵抗及脂肪肝发病相关，综合干预治疗对控制肥胖者体重有重要意义。     

多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及瘦素抵抗的研究

目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者体内胰岛素抵抗和瘦素抵抗的情况,进一步研究胰岛素、瘦素、肥胖与PCOS的关系。方法：临床收集30例正常对照者（正常对照组）、30例单纯性肥胖患者（单纯性肥胖组）和41例PCOS患者（PCOS组）的血清标本,分别测定其体质指数（BMI）、瘦素（Leptin）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的水平,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果：①与正常对照组比较,PCOS组BMI、血清瘦素、FINS、HOMA-IR及低密度脂蛋白水平均显著性升高,高密度脂蛋白水平显著性下降（P〈0.05）;与单纯性肥胖组相比,PCOS组仅FINS水平显著性升高,BMI显著性降低（P〈0.05）。②PCOS组瘦素水平与BMI、FINS、HOMA-IR及三酰甘油水平有关。③正常对照组与PCOS非肥胖组的FINS和HOMA-IR差异无显著性意义（P〉0.05）,而PCOS肥胖组FINS和HOMA-IR均明显高于单纯性肥胖组（P〈0.05）;正常对照组与PCOS非肥胖组、单纯性肥胖组与PCOS肥胖组瘦素水平的差异均无显著性意义（P〉0.05）。结论：多囊卵巢综合征患者胰岛素水平和瘦素水平明显升高,可能存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗;PCOS患者瘦素抵抗与胰岛素抵抗之间可能有相互调节的作用;PCOS患者出现胰岛素抵抗不仅是肥胖的后果,还可能与PCOS有直接的关系;PCOS患者瘦素水平的升高可能是肥胖的伴随表现。     

学龄前单纯性肥胖儿童血清瘦素和胰岛素水平分析

目的 探讨学龄前单纯性肥胖儿童血清瘦素(Leptin)和胰岛素(Insulin)水平及其与儿童体质量指数(BMI)的相关性。 方法 选择2015年3-7月在本市3所幼儿园健康体检中发现的56例学龄前单纯性肥胖儿童为肥胖组,同时选取同年龄、同性别、身高相近的正常体重儿童56例为对照组。采用放射免疫法,检测2组儿童空腹血清中瘦素和胰岛素水平并进行对比分析。 结果 学龄前单纯性肥胖儿童血清中瘦素和胰岛素水平高于健康儿童,差异均有统计学意义(P<0.01),而2组男女童之间血清瘦素和胰岛素水平分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);肥胖组血清瘦素、胰岛素水平与BMI比较均呈正相关(P<0.05);大年龄组肥胖儿童血清瘦素和胰岛素水平高于小年龄组肥胖儿童(P<0.05)。 结论 学龄前单纯性肥胖儿童血清瘦素和胰岛素水平明显高于健康儿童,肥胖儿童存在瘦素抵抗和胰岛素抵抗现象,定期检测肥胖儿童血清瘦素和胰岛素水平,对于指导学龄前单纯性肥胖儿童实施早期干预有一定意义。      

儿童单纯性肥胖症综合干预前后内皮素及血脂的变化

目的探讨单纯性肥胖症儿童综合干预前后内皮素及血脂改变的特点。方法收集7～14岁单纯性肥胖症儿童30例(肥胖组),正常儿童30例(对照组)。肥胖组进行为期6个月的综合干预,包括行为干预、膳食调整、运动锻炼,测定其综合干预前、后的内皮素、血脂、体重等指标,测定对照组儿童的内皮素及血脂。结果肥胖组儿童的内皮素、血脂明显升高,与对照组比较,差异有显著性(P<0.01)。综合干预后肥胖组儿童自身比较体重下降(P<0.01),与干预前比较,差异有显著性(P<0.01)。结论单纯性肥胖症儿童内皮素及血脂增高,而综合干预能使其降低。     

单纯性肥胖及肥胖伴2型糖尿病患者血清中瘦素水平的变化及其与胰岛素抵抗的关系

目的： 研究单纯性肥胖患者及肥胖伴2型糖尿病患者血清瘦素水平的变化,探讨瘦素与胰岛素抵抗的关系及瘦素在单纯性肥胖及肥胖伴2型糖尿病发病中的作用。 方法：选择单纯性肥胖患者60例,肥胖伴2型糖尿病患者60例,正常对照30例。 测定所有入选对象的空腹血清瘦素、空腹血清胰岛素、空腹血糖、血脂水平,计算体重指数（BMI）及胰岛素敏感指数（IAI）。 结果：单纯肥胖组及肥胖伴2型糖尿病组患者BMI、血清瘦素、空腹血清胰岛素及血脂水平均显著高于正常对照组（P<0.01）;IAI显著低于正常对照组（P<0.01）。肥胖伴2型糖尿病组血清瘦素、空腹血清胰岛素、空腹血糖及血脂水平均显著高于单纯肥胖组（P<0.01）,IAI显著低于单纯肥胖组（P<0.01）。肥胖伴2型糖尿病组空腹瘦素水平与BMI呈正相关（r=0.48,P<0.05）,与空腹胰岛素水平呈正相关（r=0.55,P<0.05）,与IAI呈负相关（r=-0.47,P<0.05）。 结论：瘦素的过量表达参与了肥胖患者胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生。     

单纯肥胖儿童血脂、脂联素水平与胰岛素抵抗和脂肪肝发病率的相关性分析

目的：探讨单纯性肥胖症儿童的血脂、血浆脂联素（Adiponectin）水平与胰岛素抵抗和脂肪肝发生率的相关性。方法选取56例在我科诊治的单纯性肥胖患儿为肥胖组,并选取60例同期体检的体重正常儿童为对照组。记录身高、腰围、臀围、体重,采用ELISA法、免疫比浊法分别测定两组儿童的脂联素、血脂、胰岛素、肝功能等指标,超声检查脂肪肝、非酒精性脂肪肝发病率,分析血脂、脂联素水平与胰岛素抵抗、脂肪肝发病率的关系。结果肥胖组与对照组儿童体质指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）差异明显,肥胖组43例儿童血脂异常。肥胖组与对照组儿童血清空腹胰岛素（FINS）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂联素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Pearson相关性分析,肥胖组儿童脂联素与BMI、TG、FINS、HOMA-IR值呈负相关。肥胖组中13例诊断为脂肪肝,6例为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）,20例肝脏增大,对照组中仅6例儿童有肝脏增大,两组儿童脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肥胖儿童脂联素水平低于正常儿童,其水平与TG、胰岛素抵抗指数呈负相关。肥胖儿童脂肪肝、肝功能异常和NAFLD发生率高于正常儿童。     

复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食对超重或单纯性肥胖儿童食欲与体脂代谢和胃肠道反应的影响研究

背景　儿童肥胖症已成为世界性公共卫生难题,临床治疗以饮食、运动干预为主,不建议药物或手术治疗,但是严重饥饿感等导致患儿对单纯饮食和运动干预依从性很差。肠道微生态失调被认为是导致儿童单纯性肥胖及代谢失调的关键因素。目的　探讨复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食对超重或单纯性肥胖儿童食欲及体脂代谢和胃肠道反应的影响。方法　选取南方医科大学深圳医院2017年1月-2019年9月收治的74例超重或单纯性肥胖患儿为研究对象,按照随机分配表分为干预组（n=36）和对照组（n=38）。两组均给予行为方式干预,干预组给予复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食,在此基础上增加双歧杆菌三联活菌片+复方谷氨酰胺肠溶胶囊+碳酸钙+多维元素片治疗;对照组给予单纯限能量均衡饮食,均干预6周。比较干预前后两组血脂指标〔三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）〕、瘦素（LP）、脂联素（ADPN）、体质指数（BMI）、体脂量、肌肉量、饥饿感程度和胃肠道反应发生率。结果　干预后两组TC、HDL、LDL比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后干预组TG低于对照组（P<0.05）。干预后干预组LP、BMI、体脂量低于对照组,ADPN高于对照组（P<0.05）;干预后两组肌肉量比较,差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组LP、BMI、体脂量低于干预前,ADPN高于干预前（P<0.05）。干预期间两组饥饿感程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。干预期间干预组便秘发生率低于对照组（P<0.05）;干预期间两组腹泻、腹痛发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预期间干预组便秘发生率低于干预前（P<0.05）。结论　复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食可通过调控LP和ADPN促进患儿的体脂代谢、降低便秘等胃肠道反应发生率,还能通过阻断肠-脑轴-食欲肽增加患儿的饱腹感,减低饥饿感,对其作用机制的进一步研究将为肠道微生态制剂联合饮食调控干预治疗儿童单纯性肥胖提供依据和思路。     

单纯性肥胖儿童血清铁蛋白与血脂联素及胰岛素抵抗的关系

目的：探讨单纯性肥胖儿童血清铁蛋白（SF）与血脂联素（AP）水平及胰岛素抵抗相关参数的关系。方法：70例单纯性肥胖儿童作为研究对象,30例健康体检儿童作为对照组,专人测量体重、身长、腰围、臀围。化学发光法检测研究对象空腹SF,采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清AP水平,放射免疫分析（RIA）法测定空腹血浆胰岛素（FINS）浓度,全自动生化分析仪常规检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、血脂。按HOMA模型计算胰岛素抵抗指数。相关变量进行皮尔逊相关分析。采用SPSS15.0软件进行统计分析。结果：单纯性肥胖组SF水平为（230.84±86.24）μg/L,健康对照组为（120.24±74.53）μg/L,两组比较差异有统计学意义（t=3.58,P〈0.01）。单纯性肥胖组血AP与健康对照组比较差异有统计学意义（t=2.61,P〈0.05）。单纯性肥胖组SF、血AP水平与血脂及血糖异常有关。单纯性肥胖儿童SF与FINS（r=0.358,P〈0.01）、2hBG（r=0.273,P〈0.01）、TG（r=0.425,P〈0.01）、WHR（r=0.391,P〈0.01）、InRI（r=0.359,P〈0.01）呈正相关,与AP呈负相关（r=-0.364,P〈0.01）。结论：单纯性肥胖患儿存在SF及AP水平的变化,肥胖儿童SF、AP与肥胖儿童血脂、血糖代谢异常有关,肥胖儿童SF与AP及胰岛素抵抗密切相关。监测肥胖儿童SF的变化可能有助于肥胖相关并发症的预测。     

单纯性肥胖儿童体质量与瘦素、脂联素及胰岛素抵抗的关系

目的探讨单纯性肥胖儿童瘦素、脂联素与胰岛素抵抗之间的关系。方法收集浙江省临海市区参加体格检查的部分儿童的资料,分层选取8～16岁儿童为研究对象,随机抽取50例单纯性肥胖儿童为肥胖组,30例体质量正常儿童为正常组。测定两组血糖、脂朕素、瘦素、血浆胰岛素以及甘油三酯高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）。结果肥胖组血浆胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及瘦素明显高于正常组（（〈0.05）,脂联素明显低于正常组（〈0.05）。肥胖组体质量指数与HOMA-IR呈弱正相关（=0.31,〈0.05）,与脂联素呈弱负相关（=―0.42,〈0.01）,与瘦素呈弱正相关（=0.38,〈0.05）。结论瘦素、脂联素参与了儿童单纯性肥胖的胰岛素抵抗的机制。     

非酒精性脂肪肝炎肥胖儿童胰岛素和瘦素抵抗研究

目的：探讨肥胖儿童非酒精性脂肪肝炎（NASH）与胰岛素、瘦素抵抗的关系。方法：对符合NASH诊断的23例患儿,符合单纯性肥胖诊断的17例儿童及20例正常儿童分别检测血谷丙转氨酶、游离脂肪酸、甘油三酯、胰岛素、瘦素,比较它们的水平并分析谷丙转氨酶与各指标的关系。结果：NASH组患儿血游离脂肪酸、甘油三酯、胰岛素、瘦素水平高于单纯肥胖组和对照组（P〈0.05）。相关分析显示谷丙转氨酶与游离脂肪酸、甘油三酯、胰岛素、瘦素和HOMA-R各指标间存在正相关（r=0.407,r=0.32,r=0.338,r=0.384,r=0.524;P〈0.01,P〈0.05,P〈0.05,P〈0.05,P〈0.01）。结论：NASH患儿存在着血脂升高、高胰岛素和高瘦素血症,瘦素抵抗与胰岛素抵抗单独或共同构成NASH的发病因素之一。     

运动健身法联合饮食调节对高血压患者的降压降脂效果研究

目的:探讨运动健身法联合饮食调节对高血压患者降压降脂效果。方法:选择西安铁路职工医院、陕西省康复医院56例中老年高血压患者,按入院顺序随机平均分为两组各28例,运动干预组患者使用运动健身法联合饮食调节进行治疗,对照组患者仅使用饮食调节进行干预治疗。6个月后比较两组患者血压、血脂水平变化情况。结果:运动干预组患者治疗6个月后SBP及DBP值分别为(126.5±9.6)mmHg及(68.9±8.5)mmHg,较治疗前明显降低,且低于对照组干预治疗后的(136.8±13.2)mmHg及(86.9±8.7)mmHg,比较差异具有统计学意义(P0.05);运动干预组患者干预治疗后血清中LDL、TC、TG水平较干预治疗前均明显下降,且下降程度较对照组明显,而HDL水平较治疗前明显上升,且上升程度明显高于对照组,比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:运动健身法联合饮食调节可显著降低高血压患者血压、血脂水平,疗效较为显著,值得推广应用。     

不同有氧运动处方对单纯性超重和肥胖青少年学生减肥效果观察

目的观察不同有氧运动处方对单纯性超重和肥胖青少年学生减肥的效果。方法60名单纯性超重和肥胖青少年学生随机分为形体组和减肥组各30例,2组学生采用不同有氧运动处方进行试验10个月,分别于试验前、试验6个月、试验10个月后测定形体指标和血糖、血脂、血胰岛素、瘦素指标并进行比较。结果试验后2组学生的平均体重、体重指数(BM I)、血糖、血脂、胰岛素、瘦素、胸围、腰围、臀围与试验前比较有显著性差异(P<0.05),试验后形体组学生的胸围、腰围、臀围、腰/臀围与减肥组比较有显著性差异(P<0.05)。结论运用不同有氧运动处方能有效控制体重,改善形体,降低体内瘦素和胰岛素水平。     

营养控制联合运动教育干预对肥胖儿童肾功能的影响

目的:探讨营养控制联合运动教育干预对肥胖儿童肾功能的影响。方法:采用随机、对照研究,选择76例肥胖儿童。随机分为实验组、单纯治疗组和正常对照组,实验组按照营养师的要求进行饮食控制,单纯治疗组自行饮食控制,观察期为6个月,并对其疗效进行比较。结果:正常对照组、单纯治疗组、实验组ɑ1-MG,NAG、血BUN、血Cr组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单纯治疗组、实验组治疗前Alb、IgG、TRF与正常对照组比,差异均有统计学意义(P<0.01)。单纯治疗组治疗前各组指标与实验组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单纯治疗组治疗前、后Alb、IgG、TRF比较:差异均有统计学意义(P<0.01);实验组治疗前、后Alb、IgG、TRF比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。单纯治疗组、实验组治疗后与对照组比较:单纯治疗组治疗后各指标差异仍有显着性(P<0.01)。实验组治疗后各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:营养控制联合运动教育干预对肥胖儿童肾功能的改善较好,对患儿以后提高生活质量有积极作用。     

饮食、运动治疗对单纯性肥胖症患者瘦素及内分泌脂肪调节激素水平的影响

目的研究饮食和运动治疗对瘦素及部分内分泌脂肪调节激素的影响.方法选择单纯性肥胖患者216例,随机分为饮食、运动治疗组(实验组)和对照组,观察瘦素及内分泌脂肪调节激素水平的变化.结果观察6个月时,与对照组相比,实验组BMI和腰围显著下降,血空腹胰岛素、瘦素和皮质醇(4pm)水平亦显著降低(P<0.05).BMI与男性、女性瘦素、空腹胰岛素及皮质醇(4pm)水平均呈正相关,而与男性睾酮呈负相关,与女性睾酮呈正相关;男性、女性胰岛素对瘦素均呈正性影响,而睾酮对瘦素的影响则因性别而不同,在男性表现为负性影响,在女性则为正性影响,未见皮质醇、生长激素对瘦素的影响.结论单纯性肥胖患者饮食控制加适当运动可有效降低体重,改善胰岛素抵抗及皮质醇的昼夜规律,降低瘦素水平.     

运动疗法治疗脂肪肝患者康复的运动处方及临床效果研究简

目的：探讨体育运动疗法对脂肪肝患者康复疗效的影响及其运动处方的科学制定。方法：该文以实验对比的方法分组对脂肪肝患者在药物基础上自然康复和运动干预对比研究,将92例脂肪肝患者按入院顺序随机分为运动组和对照组各46例,在控制饮食的基础上进行6-8个月的临床跟踪对照研究。对照组每日服用常规脂肪肝药物治疗（如胆碱、必降脂、多烯康等降血脂药物中选用1-2种）,实验组每日采用药物康复基础上增加运动干预。所有入选患者在治疗前后均采集BMI、血压、血清酶学指标（ALT、AST、GGT）水平、HOMA值、血脂、B超影像学资料进行临床对照研究,观察2组的临床疗效。结果：实验显示,治疗组临床症状减轻,血谷丙转氨酶下降,谷草转氨酶下降,Y-谷氨酞转肤酶下降,甘油三酯、胆固醇下降,肝脏B超影像学明显改善。治疗组的总有效率显著高于对照组,其差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：体育运动疗法及运动处方对脂肪肝患者病情的康复有明显的促进作用,结合病例在临床实践总结出一套针对脂肪肝康复的体育疗法的锻炼指导及运动处方,可以在临床上推广应用。     

AMPK活化对慢性间歇缺氧大鼠胰岛素抵抗和炎症因子的影响

目的 探讨单磷酸腺苷激活蛋白激酶(AMPK)活化对慢性间歇缺氧大鼠胰岛素抵抗和炎症因子的作用及其机制.方法 建立慢性间歇缺氧大鼠模型模拟阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),将36只雄性SD大鼠分为常氧对照组、2周间歇缺氧组、8周间歇缺氧组.观察AMPK激动剂和AMPK抑制剂作用不同缺氧程度的大鼠体内炎症介质、血脂、脂联素、瘦素及胰岛素抵抗水平,监测大鼠脂肪组织AMPK、葡萄糖转运蛋白(GLUT4)水平,并进行统计学分析.结果 间歇缺氧大鼠总胆固醇、三酰甘油、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-2、核因子κB (NF-κB)、缺氧诱导因子(HIF-1)显著高于对照组(P＜0.05);脂联素、瘦素及胰岛素抵抗指数显著低于对照组(P＜0.05).使用AMPK激活剂后的大鼠体内炎症因子释放减少,脂联素、瘦素含量增加,血脂、胰岛素抵抗情况较前有改善,GLUT4水平增加.而使用AMPK抑制剂处理后大鼠体内炎症因子、脂联素、瘦素水平均上升,胰岛素抵抗更严重,GLUT4水平也进一步下降.结论 AMPK能够减少炎症介质的释放,促进脂联素、瘦素的释放,增加GLUT4水平,改善胰岛素抵抗,从而调节能量代谢及炎症介质,为临床治疗OSAS相关疾病提供新的思路与靶点.     

健身跑（走）＋太极拳治疗中、轻度脂肪肝临床观察

目的：探讨体育运动疗法对中、轻度脂肪肝患者康复疗效的影响。方法：该文以实验对比的方法分组对脂肪肝患者在药物基础上自然康复和运动干预对比研究,将92例中、轻度脂肪肝患者按入院顺序随机分为实验组和对照组,进行半年以上的的临床跟踪实验研究。对照组每日采用药物康复,实验组在采用药物康复基础上增加健身跑（走）及太极拳运动锻炼干预。所有入选患者在治疗前后均采集体重指标（BMI）、血压、肝功能指标（ALT、AST、GGT）和血液血脂指标（TC、TG）及B超影像学资料进行临床对照研究。结果：治疗后实验组与对照组组间比较,差异均有较大显著性。治疗组治愈28例、显效16例、无效2例,总有效率为95．6％,对照组治愈9例、显效19例、无效18例,总有效率为63．1％,治疗组的总有效率显著高于对照组,其差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：体育运动疗法对中、轻度脂肪肝患者病情的康复有明显的促进作用,值得在临床上推广应用。     

肥胖大鼠血糖、血脂、瘦素和下丘脑瘦素水平的变化

目的 建立营养性肥胖鼠的动物模型,观察营养性肥胖鼠中糖、脂代谢异常和胰岛素抵抗及瘦素抵抗的情况。方法 （1）高脂饮食诱导建立肥胖大鼠模型;（2）采用放射免疫法测定其血清胰岛素．瘦素和下丘脑组织的瘦素水平。结果 （1）肥胖和超重大鼠血糖、血脂、血清瘦素水平程度显著升高;（2）肥胖组和超重组大鼠下丘脑组织的瘦素含量低于正常组;（3）大鼠的体重、TG、HOMA—IR与血清瘦素水平呈显著正相关,而与下丘脑瘦素水平呈负相关。结论 肥胖鼠体内存在糖、脂代谢异常和胰岛素抵抗,同时还存在瘦素抵抗。这些代谢紊乱对肥胖的发生具有重要意义。     

试验减肥对单纯性肥胖青少年女学生血瘦素和胆固醇的影响

目的　观察单纯性肥胖青少年女学生减肥前后血瘦素(L ep)和胆固醇的变化。方法　单纯性肥胖青少年女学生12 0例分为2组,试验组6 0例采取有氧运动、合理饮食、心理矫正等疗法;对照组6 0例采取自由减肥。10个月后用放射免疫法和酶法分别测定2组的L ep和胆固醇的含量,并与试验前进行对照比较。结果　试验组减肥后L ep、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(L DL- c)浓度较减肥前明显降低(P<0 .0 5 ) ,高密度脂蛋白胆固醇(HDL- c)含量明显升高(P<0 .0 5 ) ,对照组与减肥前比较无显著性差异(P>0 .0 5 )。结论　该减肥方法能有效降低肥胖者L ep和TC水平,改善瘦素抵抗作用,从而起到调节异常内分泌代谢的作用。