解读美国甲状腺协会2009年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南

近期,美国甲状腺协会发表了第3版甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床诊治指南,总共提出了80项指南性的参考建议.指南强调了细针穿刺细胞学检查对鉴别甲状腺结节良、恶性的意义.提出了甲状腺癌手术方式以及是否进行淋巴结清扫的具体操作方案,并详细介绍了分化型甲状腺癌131I治疗的适应证、整个操作过程、不良反应、131I扫描联合甲状腺球蛋白测定的判读等.此外,指南还提出了甲状腺癌危险度三等级的判断标准.     

儿童甲状腺结节的诊断与治疗

甲状腺结节较少发生于儿童和青少年,但其恶性风险更高,故鉴别其良、恶性非常重要.目前推荐使用的诊断方法主要有甲状腺超声、甲状腺细针穿刺细胞学检查等.儿童甲状腺良性结节的治疗相比成人更为保守,然而对于恶性结节,甲状腺全切术为首选.术后宜密切随访,并正规实施后续治疗.对甲状腺癌术后的患者,需要定期复查放射性碘全身扫描(WBS)、甲状腺球蛋白测定等.左旋甲状腺素的临床效果尚存争议.     

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐血清肿瘤标志物应用于甲状腺癌的诊疗

中国是甲状腺结节的高发地区,患病率可高达18．6％,约每5人中就有1人患病,其中5％～15％的甲状腺结节可发展为恶性,近年来甲状腺癌的发病率直线上升。甲状腺癌已经成为一个不容忽视的问题,如何实现甲状腺癌的早期诊断与治疗、避免术后复发、提高患者生存率等问题引起了医学界广泛的关注。日前,在成都举办的“2014体外诊断新技术高峰论坛”上,曾担任中华医学会肿瘤学会副主任委员,复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任的吴毅教授以“甲状腺癌的诊治进展”为题进行了大会发言,向与会的全国检验及临床专家共同分享了甲状腺癌诊疗现状,探讨了以甲状腺球蛋白（Tg）与降钙素为主的血清肿瘤标志物对于甲状腺癌的临床价值,展示了体外诊断新技术进展对于肿瘤管理的意义。     

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》解读

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（以下简称指南）在第一版（2012年）基础上,结合中国经验和国内外研究进展,进行了首次重大调整和修订。参与修订的学会由原来的4个增加为7个,增加了指南的权威性。文章就主要亮点和更新点进行介绍和解读,包括：甲状腺结节的筛查、良恶性鉴别方法和良性结节治疗方法等方面的更新。并对新版指南中对于分化型甲状腺癌术式选择、新兴疗法等方面达成的共识,以及术后分期、最新病理分型、131I治疗方案、动态风险评估、促甲状腺素抑制治疗方案等方面的变化进行解读,以利于医生对指南的理解和临床应用。     

豫北太行山区老年人群甲状腺结节的超声检查特点

目的探讨豫北太行山区老年人群甲状腺结节的患病率和分布情况。方法全部体检者均由专业的超声医师进行彩超检查,采用彩色多普勒技术观察甲状腺内部回声、边界等,发现结节时,同时记录结节周边及内部血流等情况。结果 25 668例体检者中共检出甲状腺结节12 494例,检出率为48.68%。男性患病率39.20%,女性患病率56.79%。全部甲状腺结节患者中教师患病率最高(55.93%),其次为工人及职员52.86%,政府工作人员48.35%,私营业主41.20%,自由职业及其他36.51%。结论超声检查对甲状腺结节良、恶性的判定有较大的临床意义,甲状腺结节的患病率与年龄呈正相关,女性患病率明显高于男性,与职业可能有相关性。     

甲状腺钙化病灶与甲状腺癌的关系

目的探讨甲状腺钙化病灶与甲状腺癌的关系。方法选择512例甲状腺钙化结节患者,均经手术病理证实,对患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果512例患者中,恶性结节272例（53．1％）,其中268例为甲状腺乳头状癌;与恶性结节相关的因素有年龄、性别、钙化结节数量,而与病灶大小无关。结论钙化病灶与甲状腺癌具有一定的相关性,年轻女性患者在桥本甲状腺炎和结节性甲状腺肿中发现单个钙化病灶时,应高度怀疑恶性,建议术中快速病理诊断。     

甲状腺结节钙化457例临床分析

钙化是甲状腺疾病演变的一种临床表现，良、恶性肿瘤均可出现钙化灶。在临床工作中，对此类疾病术前常规行B超、CT、MRI、核素扫描等检查以初步判断其良、恶性，但常常忽略了在这些检查中发现的甲状腺结节钙化不同类型与判断肿瘤良、恶性有着密切关系。本文通过对457例甲状腺结节术前检查中判定的钙化类型与术后病理诊断进行对比，来评估甲状腺结节钙化的不同类型对判定甲状腺结节性质的意义，旨在为临床工作中对此类疾病的初步诊断及治疗提供一定的帮助。     

二维超声联合超声造影诊断甲状腺结节120例分析

甲状腺结节是临床上的常见病、多发病,大多数结节属于良性,但随着甲状腺检查技术的进步,甲状腺癌的发病率逐渐升高,使得甲状腺癌成为最常见的内分泌恶性肿瘤,鉴别甲状腺结节的良恶性对治疗方案的选择具有重要意义。目前超声检查是各项检查方法中最准确和最敏感的影像学手段,常规超声对甲状腺结节的良恶性鉴别价值发挥着重要作用,TI-RADS系统是在二维超声的基础上建立起来的标准化工具［2-3］,可评估甲状腺结节的风险。本研究初步探讨甲状腺结节TI-RADS分类联合超声造影对甲状腺结节鉴别诊断的意义。     

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)

中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(第二版)是在第一版(2012年版)的基础上进行的修订。参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个, 内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰, 增加了指南的权威性。指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐, 内容全面而系统。明确了甲状腺结节的筛查人群, 增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准, 提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证, 对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随访、131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。     

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)

中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(第二版)是在第一版(2012年版)的基础上进行的修订。参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个, 内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰, 增加了指南的权威性。指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐, 内容全面而系统。明确了甲状腺结节的筛查人群, 增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准, 提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证, 对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随访、131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。     

超声在甲状腺结节处理中的价值:123例甲状腺结节患者超声声像图分析

目的 评估超声在鉴别甲状腺良、恶性结节及制定结节处理方案中的作用.方法对123例甲状腺结节患者的146个结节行甲状腺超声及细针抽吸活检(FNAB),细胞学检查结果为恶性或可疑恶性者接受手术治疗,对超声、FNAB及手术病理进行对比分析.结果在146个结节中,43个结节由组织学诊断为恶性,102个结节主要由临床及细胞学诊断为良性.1个结节细胞学诊断为可疑恶性但失访.甲状腺结节低回声、边界不清、形态不规则、微钙化以及结节内部血流丰富等超声特征多见于恶性结节(P＜0.05).性别、年龄以及甲状腺结节数目、大小在良、恶结节中无明显差别.单独利用各项超声恶性征象筛选行FNAB的恶性甲状腺结节,准确性不足,漏诊恶性率大于25%,在具备上述超声恶性征象中任意一项或两项以上的结节中行FNAB,能够显著减少行FNAB例数,漏诊恶性率小于10%.结论联合各种超声特点,能够初步筛选行FNAB的高危甲状腺癌患者,减少实施FNAB例数,提高成本/效益比.     

良性甲状腺结节的诊断及非手术治疗

甲状腺结节是最常见的一种甲状腺疾病，流行情况依筛选方法和人选人群的不同而变化。胡凤楠等报道，甲状腺结节的检出率为10．2％～12．6％，女性多于男性。在一份尸检报告中，50岁以上，不论男女，50％有甲状腺结节，提示患病率随着年龄增长逐步上升。甲状腺结节分为良性和恶性两大类，其中绝大多数为良性病变，恶性者不足1％。属于良性病变的甲状腺结节却遭到不恰当的手术治疗，给患者带来不必要的手术创伤和经济负担，而且会导致或加重日后可能出现的甲状腺功能低下，这种情况临床上并不少见。     

鉴别甲状腺良恶性结节分子标记物的研究现状

甲状腺结节在临床上十分常见,大致可分为良性结节和甲状腺癌两类,其中良性结节占绝大部分,而甲状腺癌不到5%.不同类型的甲状腺结节性病变治疗原则各不相同,正确判断结节的性质对治疗方案的选择具有十分重要的指导意义.通过确定特异性分子标记物来鉴别甲状腺结节的良、恶性有望为临床处理提供一定的帮助.     

甲状腺结节的病因和诊治研究进展

甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是临床最常见的甲状腺病变。其在一般人群中的患病率约为4％，并随增龄而增加，在50岁以上的人群由高分辨率超声检测发现50％的人存在有甲状腺结节。该病多见于女性。大多数甲状腺结节无临床症状，常由患者偶然触及或在体格检查时发现，甲状腺结节的检出率很大程度上决定于检测方法。     

甲状腺结节的诊断及鉴别诊断

甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节。甲状腺结节可由多种病因引起 ,是一个临床上常见的病征。结节的大小、数量、位置、质地及功能不同 ,其临床意义各异。因此 ,正确认识甲状腺结节的性质 ,特别是区分其为良、恶性病变具有极其重要的意义。1　甲状腺结节的诊断大多数甲状腺结节无临床症状 ,由患者偶然或在体格检查时发现。少数结节内出血可出现局部疼痛或压痛 ,毒性甲状腺腺瘤或滤泡状甲状腺癌所致的结节有时出现甲亢症状。因而甲状腺结节的正确诊断应依靠详细询问病史、认真地体格检查及必要的辅助检查。鉴别甲状腺结节的性质及判断其恶性程…     

体检发现的甲状腺结节的临床病理研究

目的 探讨体检发现的甲状腺结节甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)检查结果与甲状腺超声检查、组织病理结果之间的关系,分析结节的病因,评估甲状腺癌发生的危险性及FNAC的临床诊断价值.方法 分析体检发现的271例甲状腺结节患者甲状腺FNAC诊断结果,并与甲状腺超声检查、组织病理结果进行比较.结果 (1)FNAC显示,恶性及可疑恶性病变分别为1.48%和5.90%,良性病变占78.60%,以甲状腺肿(29.15%)、桥本甲状腺炎(26.57%)、甲状腺腺瘤(15.13%)多见.(2)FNAC诊断结果与甲状腺超声检查结果比较,96例单发结节FNAC诊断为恶性、可疑恶性的百分比分别为3.12%、7.29%;137例多发结节恶性、可疑恶性的百分比分别为0.73%、6.57%.108例直径≤1.5 cm结节恶性、可疑恶性的百分比分别为0.93%、7.41%;125例直径＞1.5 cm结节恶性、可疑恶性的百分比分别为2.40%、6.42%.99例实性结节恶性、可疑恶性的百分比分别为2.02%、12.12%;85例囊实性或囊性结节恶性、可疑恶性的百分比分别为2.35%、2.35%.仅实性结节可疑恶性的百分比高于囊性或囊实性结节(P=0.013).(3)24例FNAC结果与组织病理学结果比较,FNAC的诊断准确率75.00%,假阳性率25.00%,假阴性率0%.结论 体检发现的甲状腺结节的主要病因是甲状腺肿、桥本甲状腺炎和甲状腺腺瘤;FNAC检查是鉴别良、恶性甲状腺结节的一种高准确率的可靠方法;甲状腺超声检查检出的单发、实性、大结节任何单一因素不足以增加甲状腺癌的预测性.     

鉴别甲状腺良恶性结节分子标记物的研究现状

甲状腺结节在临床上十分常见,大致可分为良性结节和甲状腺癌两类,其中良性结节占绝大部分,而甲状腺癌不到5%.不同类型的甲状腺结节性病变治疗原则各不相同,正确判断结节的性质对治疗方案的选择具有十分重要的指导意义.通过确定特异性分子标记物来鉴别甲状腺结节的良、恶性有望为临床处理提供一定的帮助.     

鉴别甲状腺良恶性结节分子标记物的研究现状

甲状腺结节在临床上十分常见,大致可分为良性结节和甲状腺癌两类,其中良性结节占绝大部分,而甲状腺癌不到5%.不同类型的甲状腺结节性病变治疗原则各不相同,正确判断结节的性质对治疗方案的选择具有十分重要的指导意义.通过确定特异性分子标记物来鉴别甲状腺结节的良、恶性有望为临床处理提供一定的帮助.     

良、恶性甲状腺结节的鉴别要点

甲状腺结节是内分泌系统的常见病,其患病率为5%～50%,男女患病率比率1:1.2～1:4.3.甲状腺结节的患病率随年龄增长逐步上升,50岁以上50%的男女人群有甲状腺结节,80岁以上女性80%和男性65%有甲状腺结节.甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、分化型甲状腺癌、淋巴细胞性甲状腺炎.     

河北某水源性高碘地区成人甲状腺疾病的流行病学调查

目的：调查水源性高碘地区－河北省黄骅市歧口村、高头村≥14岁人群甲状腺疾病的流行状况,方法：入户问卷调查4230人的基础上,采样调查1074人,所有采样调查对象均详细填与甲状腺疾病调查表,接受体检查和B超检查,测定血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺自身抗体（TAA）和甲状腺球蛋白（TG）,留取空腹尿样测量尿碘、TSH异常者测定甲状腺激素和TSH受体抗体（TRAb）。结果：采样人群的尿碘中位数为614．61μg/L。临床甲状腺功能亢进症（甲亢）和亚临床甲亢的患病率分别为1．21％和1．12％;临床甲亢中92．3％为Graves病所致,亚临床甲亢中75％TRAb阳性;回顾性分析普遍食盐碘化前后临床甲亢平均年发病率差异无显著性,临床甲状腺功能减低症（甲减）和亚临床甲减的患病率分别为1．96％和6．05％,患者TAA阳性率分别为85．71％和29．23％。采样人群甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性率分别为11．6％和9．3％。弥漫性甲状腺肿,结节性甲状腺肿、单发结节和多发结节的患病率分别为3．26％、2．61％、1．77％和6．4％。甲状腺癌病率为91．58／10万,结论：在尿磺中位数为614．61μg/L的碘营养状态下,甲状腺功能减退症和甲状腺癌患病率显著增高,提示这一碘摄入量并不安全。