耳内镜下应用耳屏软骨一软骨膜复合体行鼓膜修补术的临床应用

【摘要】目的：探讨耳内镜下应用耳屏软骨一软骨膜复合体行鼓膜修补术的临床治疗效果。方法：回顾性分析笔者所在医院耳内镜下应用耳屏软骨一软骨膜复合体行鼓膜修补术治疗的32例患者的病历资料。结果：所有患者的鼓膜愈合情况、听力情况都有不同程度的改善。结论：耳内镜下应用耳屏软骨一软骨膜复合体行鼓膜修补术操作简单,损伤小,鼓膜愈合率高,听力改善较明显,较其他移植材料相比优势明显,值得临床推广应用。     

谷氨酰胺双肽对造血干细胞移植后患者血清Th1/Th2类细胞因子水平的影响

目的研究谷氨酰胺双肽对造血干细胞移植患者血清Th1／Th2细胞因子水平的影响，及对移植后急性移植物抗宿主病（GVHD）的预防作用。方法将20例接受异基因造血干细胞移植患者随机分为两组，谷氨酰胺组10例，对照组10例。从移植后当天至第20天，谷氨酰胺组患者除接受标准胃肠外营养支持外，每天给予N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺200ml；对照组采用不含谷氨酰胺的标准化胃肠外营养支持。两组均采用改良白消安加环磷酰胺（BuCy2）预处理方案，采用环孢霉素加霉酚酸酯预防移植物抗宿主病（GVHD），分别干预处理当天，移植后第7、14、21、28和42天收集患者姐清标本，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）分别检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、干扰素1（INF-γ）、白介索2（IL-2）、IL-4、IL-10的水平，同时监测两组GVHD发生率及严重程度。结果谷氨酰胺组TNF-α、INF-γ和IL-2水平较对照组低，其中TNF-α、INF-γ与对照组差异有显著意义（P〈0．05）；谷氨酰胺组IL-4和IL-10水平略高于对照组，但仅移植后第42天差异有显著意义（P〈0．05）。GVHD发生两组无明显差异。结论符氨酰胺能使造血干细胞移植患者的Th1／Th2细胞因子向有利于预防GVHD的方向偏移。     

耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补的临床疗效观察

目的:通过耳内镜下鼓室成形术治疗后,术后再次发生骨膜穿孔,通过再次修补的方法进行治疗,对患者的临床疗效进行研究分析.方法:选择我院2018年8月到2019年9月期间收治的通过耳内镜下鼓室成形术进行治疗后的患者,从中选取再次发生鼓膜穿孔的患者48例,其中中穿孔患者有20例,小穿孔患者有28例,中穿孔患者通过耳屏软骨修补术进行治疗,小穿孔患者通过耳垂脂肪压片修补术进行治疗,对患者的鼓膜愈合情况、纯音测听检查情况以及并发症发生情况进行研究,调查患者对于手术的满意度,评价鼓膜穿孔再次修补的治疗效果.结果:40例患者通过一次骨膜修补术后,鼓膜愈合,一次成功率为83.3%;6例患者通过两次骨膜修补术后,鼓膜愈合,两次成功率为12.5%,2例患者通过三次骨膜修补术后,鼓膜愈合,三次成功率为4.2%;小穿孔患者的术后气导听阈值为(24.96±8.06),骨导听阈值为(20.16±6.53),骨气导差值为(6.92±1.31),中穿孔患者的术后气导听阈值为(31.24±8.19),骨导听阈值为(21.54±6.54),骨气导差值为(8.56±2.04),均得到明显改善,小穿孔患者的改善程度略高于中穿孔患者;手术后只有一例患者发生术后感染,感染率为2.1%;经统计,小穿孔患者对于治疗效果的总满意度为89.3%(25/28),中穿孔患者对于治疗效果的总满意度为70.0%(14/20).结论:通过耳内镜下鼓室成形术治疗后,再次发生鼓膜穿孔的患者,通过修补术进行治疗,可以有效的提升鼓膜愈合率、听力情况,降低并发症的发生概率,得到显著的治疗总满意度.     

鼻中隔穿孔实施鼻内镜手术治疗的临床体会

目的：观察鼻中隔穿孔患者采用鼻内镜手术治疗的临床体会。方法：收集60例鼻中隔穿孔患者,根据穿孔直径大小分为A、B、C三组,每组20例。其中A组穿孔直径小于0.5 cm,采用鼻内镜下鼻中隔黏骨膜瓣减张的方法,修补鼻中隔穿孔。B组0.5 cm＆lt;穿孔直径≤1.5 cm,采用自体大腿阔筋膜筛骨垂直板夹层的方法,修补鼻中隔穿孔。C组穿孔直径大于1.5 cm,采用带蒂鼻腔外侧黏骨膜瓣方法,修补鼻中隔穿孔。结果：所有患者随访半年后,发现A组患者均痊愈;B组患者8例好转,12例愈合;C组患者7例好转,13例愈合。结论：采用鼻内镜下手术是治疗鼻中隔穿孔的最佳措施,能够显著缓解患者的痛苦。修补术后的保湿,抗感染可以加快伤口愈合,依据穿孔大小选择副损伤最小的手术方式及移植材料,提高手术成功率。     

HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者Th1／Th2细胞功能水平研究

目的研究HBeAg阴性慢乙肝患者的免疫状态，通过测定Th1／Th2细胞相关因子IL-2、IL-4、IL-10、INF-γ血清浓度，比较e抗原阴性和阳性慢乙肝患者Th1／Th2细胞功能差异及与临床表现的联系。方法采用双抗体夹心ELISA法检测HBeAg阴性、阳性的慢乙肝患者各30例及20例正常对照者血清IL-2、IL-4、IL-10和INF-γ浓度。结果HBeAg阴性组血清IL-2、IL-4、IL-10和INF-γ浓度分别为（4．37±5．21）、（4．92＋2．94）、（30．20±40．17）、（9．47±10．68）pg／L，HBeAg阳性组为（4．02±6．34）、（4．83±3．20）、（25．38＋32．70）、（12．30±14．75）pg／L，对照组为（10．78±5．21）、（3．24±5．26）、（20．92±4．52）、（40．2±10．52）pg／L。HBeAg阴性和阳性组IL-2、INF-γ水平较对照组减低、IL-4、IL-10水平增高（P〈0．01）；HBeAg阴性组较阳性组INF-γ水平更低、IL-10升高（P〈0．05）、IL-2、IL-4水平则无显著差异。结论慢性乙型肝炎患者Th1／Th2细胞功能失衡，HBeAg阴性与阳性慢性乙型肝炎患者Th1／Th2功能有差异。     

肺结核患者治疗中免疫球蛋白E及血清细胞因子检测的临床意义

目的探讨抗肺结核治疗检测免疫球蛋白E(IgE)和血清细胞因子白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化,在肺结核治疗中的价值,以寻找更直观反应病情变化的指标。方法选择医院2014年1月-2015年1月肺结核患者79例,随肺结核治疗情况分为A、B组,A组34例为初次患病进展期肺结核分枝杆菌感染患者,B组45例为经治疗后复发患者,两组患者均给予短程抗结核治疗,观察入院时、治疗3个月不同痰检结果,TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、IgE指标变化及治疗效果。结果 A组患者入院时IL-6、IL-8、IL-10指标水平均低于B组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者TNF-α、IgE组间对比,差异无统计学意义;经3个月治疗,A组痰检阴性18例、阳性13例、强阳性3例,B组阴性15例、阳性20例、强阳性10例;A组阳性、强阳性患者IL-6、IL-8与同组阴性患者同指标对比,差异无统计学意义,IL-10、TNF-α及IgE与同组阴性患者同指标对比,差异有统计学意义(P0.05),TNF-α、IgE与B组同指标同痰检结果对比,差异有统计学意义(P0.05);A组患者治疗总有效率为94.12%,B组患者为77.78%,两组总有效率对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论肺结核患者TNF-α、IgE水平对临床指导治疗及肺结核感染程度均具有重要价值。     

咳嗽变异型哮喘患者血清中IFN-γ与IL-4水平值临床分析

目的 探讨咳嗽变异型哮喘患者（CVA）血清中IFN-γ和IL-4的水平浓度及其平衡状态。方法 选择30例CVA患者和30例健康者，分别检测血清中的IFN-γ，IL-4和总IgE含量。结果 CVA患者血清IL-4和总IgE水平明显增高，IFN-γ水平明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 CVA患者Th1／Th2细胞之间平衡发生偏移，IL-4占主导地位。     

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

目的 探讨临床治疗外伤性脑脊液鼻漏时的有效术式.方法 选取我院近期内收治的65例外伤性脑脊液鼻漏患者,并将其随机分为A、B两组,给予A组32例患者实施显微镜下经颅硬膜下/外入路脑脊液鼻漏修补术进行治疗,给予B组33例患者实施经鼻内镜脑脊液漏修补术进行治疗,比较两组患者治疗后的临床效果.结果 A、B两组患者手术后再修补率以及手术后并发症的发生率两方面比较,差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）.但在手术时间方面比较,B组患者优于A组患者（P＜0.05）.结论 鼻内镜下实施给予脑脊液漏修补术相比经颅硬膜下/外入路治疗具有一定的优势.     

白芍总苷胶囊辅助治疗银屑病的效果及对病人血清中IL-17、IL-18、INF-γ水平的影响

目的 观察白芍总苷胶囊辅助治疗银屑病的效果及对血清IL-17、IL-18、INF-γ水平的影响。方法 选取2015年3月—2018年4月某医院收治的银屑病患者46例为研究对象,根据随机数表法均分为对照组和观察组,每组23例。对照组给予红霉素软膏及硫磺软膏进行治疗,观察组在对照组的基础上给予白芍总苷胶囊辅助治疗。比较2组治疗有效率、血清IL-17、IL-18、INF-γ水平、不良反应发生情况。结果 观察组治疗有效率91.30%,高于对照组56.52%(P<0.05);治疗后血清IL-17、IL-18水平高于对照组,血清INF-γ水平低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率8.70%低于对照组34.78%(P<0.05)。结论 白芍总苷胶囊能有效辅助治疗银屑病,提升治疗后血清IL-17、IL-18水平,降低INF-γ水平。     

血清IL-18、IL-4和INF-γ水平测定在急性期哮喘患者中临床意义

目的 探讨在急性期哮喘患者血清中白细胞介素-18(interleukin- 18,IL-18)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)及干扰素γ(interferon-γ,INF-γ)的变化及其临床意义.方法 选取2011年1月～2011年12月期间在某院内科住院治疗的急性期哮喘患者34例对为观察对象(哮喘组),按照月份及性别均等抽取样本,选取同期门诊体检的正常成年人40例作为对照组,对其血清中IL-18、IL-4、INF-γ进行测定.结果 IL-18、IL-4水平哮喘组明显比较对照组升高,而INF-γ水平哮喘组比较对照组明显降低,IL-18、IL-4、INF-γ检测结果在两组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IL-18、IL-4、INF-γ参与了急性期哮喘患者所依赖的变态反应过程,在治疗中如能考虑增加IL-18、IL-4代表的Th1及抑制INF-γ代表的Th2细胞免疫功能,对于哮喘的治疗有望带来新的方法.     

双瓣法鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔

目的 探讨双瓣法鼓膜修补术的临床治疗效果.方法 选择95例（112耳）鼓膜修补术患者,48例（54耳）采用双瓣法鼓膜修补术（双瓣法组）,47例（58耳）采用内植法鼓膜修补术（内植法组）,测定术前及术后6个月气导、气骨导差,比较两组临床疗效.结果 双瓣法组成功率为96.3％ （52/54）,内植法组为91.4％（53/58）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.双瓣法组有效率为92.6％ （50/54）,内植法组有效率为77.6％ （45/58）,两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.01）.结论 双瓣法鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔能较好成型鼓膜并提高听力,有很好的临床效果,手术操作较简单,值得推广.     

嵌入法蝶形软骨鼓膜成形术的临床应用

目的探讨嵌入法蝶形软骨鼓膜成形术的临床应用。方法选择中央型鼓膜穿孔患者38例38耳，应用嵌入法蝶形软骨鼓膜成形术，同期内植法颞肌筋膜鼓膜成形术46例46耳作为对照组。结果术后6个月随访，鼓膜愈合率软骨组为92．1％，对照组为91．3％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；纯音测听复查示平均气导提高〉10dB及平均气骨导差〈10dB的发生率差异同样无统计学意义（P〉0．05）。已愈合患者随访12～38个月，软骨组无鼓膜再穿孔；对照组再穿孔4耳，粘连2耳。结论嵌入法蝶形软骨鼓膜成形术是一种简单、成功率高的技术，其远期愈合及听力恢复效果稳定，具有临床实用价值。     

联合检测胸水INF-γ、ADA、CEA、CA125在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的：探讨胸水中INF-γ、ADA、CEA、CAl25四项指标联合检测对于鉴别良恶性胸腔积液的意义和诊断价值。方法：收集2011年1月-2012年12月在笔者所在医院治疗的136例胸腔积液患者,经病理诊断分恶性组（n=75）和良性组（n=61）,检测患者的胸水中CEA、CAl25和INF-γ、ADA活性,并对检测结果进行比对分析。结果：恶性组肿瘤标志物CEA、CAl25水平明显高于良性组,INF-γ、ADA表达水平明显低于良性组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。联合检测可显著提高诊断敏感性（93．3％）。结论：联合检测胸水中INF-γ、ADA、CEA、CAl25四项指标,对鉴别良恶性胸腔积液有重要诊断意义和临床价值。     

INF-γ,ADA,抗结核抗体联合测定在菌阴肺结核患者中的应用价值

目的探讨菌阴肺结核患者全血浆中γ干扰素(INF-γ)、腺苷脱氨酶(ADA)和抗结核抗体检测结果,指导临床抗结核治疗提供依据。方法 2012-04收集40例肺部感染疑似肺结核病例,其中临床正规抗感染(非抗结核)治疗半个月病灶不吸收患者(确认为菌阴肺结核组,简称结核组)22例,抗感染(非抗结核)治疗半月病灶有效吸收患者(确认为非菌阴肺结核即其它肺炎组,简称肺炎组)18例。γ-干扰素释放试验(IGRA)对两组患者检测测定INF-γ,临床常规方法检测患者的ADA和抗结核抗体,结果进行比较分析。结果检测INF-γ的T-SPOT.TB(T细胞斑点试验)阳性率结核组为90.9%,较肺炎组的阳性率(11.1%)高,差异有统计学意义(χ2=7.111 2,P=0.007 7);ADA(腺苷脱氨酶)结核组均值(38.6±2.6)高于肺炎组(18.6±1.5),差异有统计学意义(t=28.896 8,P=0.000 0);抗结核抗体阳性率结核组(27.3%)高于肺炎组(16.7%),但差异无统计学意义(χ2=0.622 7,P=0.430 1)。结论γ-干扰素释放试验(IGRA)具有很高的特异性,明显高于传统试验,对菌阴肺结核患者指导临床抗结核治疗有重要的应用价值。     

耳内镜在经耳道鼓膜成形术中的应用

目的探讨耳内镜在经耳道鼓膜成形术中的手术方法、技巧及疗效。方法搜集本院2008年9月至2010年3月收治的鼓膜穿孔患者28例,采用耳内镜下经耳道行鼓膜成形术,术中注意鼓膜穿孔面积大小及边缘有无残余鼓膜,术后分析耳内镜在鼓膜成形术中的价值。结果 28例患者术后均一次性成功修补鼓膜,术后3个月、6个月复查,28例37耳中有26例34耳鼓膜穿孔愈合,1例1耳有小穿孔,1例2耳移植物不成活,共治愈34耳,总治愈率为91.89%。结论耳内镜使用方便、分辨率高、图像清晰,并且不需要做辅助切口,在鼓膜成形术中具有疗效好、创伤小等优点,值得临床推广应用。     

耳内镜在经耳道鼓膜成形术中的应用

目的探讨耳内镜在经耳道鼓膜成形术中的手术方法、技巧及疗效。方法搜集本院2008年9月至2010年3月收治的鼓膜穿孔患者28例,采用耳内镜下经耳道行鼓膜成形术,术中注意鼓膜穿孔面积大小及边缘有无残余鼓膜,术后分析耳内镜在鼓膜成形术中的价值。结果 28例患者术后均一次性成功修补鼓膜,术后3个月、6个月复查,28例37耳中有26例34耳鼓膜穿孔愈合,1例1耳有小穿孔,1例2耳移植物不成活,共治愈34耳,总治愈率为91.89%。结论耳内镜使用方便、分辨率高、图像清晰,并且不需要做辅助切口,在鼓膜成形术中具有疗效好、创伤小等优点,值得临床推广应用。     

阿德福韦治疗对慢性乙型肝炎患者Th细胞相关细胞因子水平及HBV DNA的影响

目的观察乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎患者阿德福韦治疗前后不同时相点血清干扰素（IFN） γ和白细胞介素（IL） 4的水平,以及其与乙型肝炎病毒（HBV）DNA定量的关系,以探讨阿德福韦治疗对机体免疫状态的影响。方法采集30例阿德福韦治疗前及治疗16周、52周和132周患者的血清,其中完全应答组14例,部分应答组16例;另设健康对照组10例。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测IFN γ和IL 4水平;HBV DNA定量检测,采用罗氏COBAS AMPLICOR HBV MONITOR检测,下限为103 拷贝/mL,由美国MDS公司北京临床实验室给予检测。结果完全应答组在治疗前及治疗16周,IFN γ水平均显著高于部分应答组（P<0.05）及对照组（P<0.05）,部分应答组与对照组之差异无显著性（P>0.05）;完全应答组IL 4水平在治疗后逐渐下降,部分应答组变化不大。各组在治疗前,HBV DNA水平与IFN γ及IL 4水平均无明显相关性;在治疗16周,HBV DNA水平均明显下降,此时完全应答组IFN γ升高程度显著高于部分应答组（P<0.05）;完全应答组IL 4水平逐渐下降,部分应答组下降不明显。结论经阿德福韦治疗后,慢性乙型肝炎患者细胞免疫应答有一定程度恢复,其恢复程度与治疗后HBV DNA定量下降幅度呈正相关。