带血管足趾间关节行手指间关节移植的临床应用

例1男,50岁,2001年5月11日右手严重电锯伤,至右手拇指掌侧皮肤大鱼际肌屈指肌腱及掌指关节以远缺损,仅有部分末节指骨及拇指伸腱和指背皮肤残存,食中指掌侧大部皮肤缺损,食中指近节中段以远缺如。为保拇指功能,在臂丛麻醉下,伤口彻底清创,将食指掌骨中段截断,带食指动、静脉代拇指指骨移位,交叉克氏针囿定。取食指伸腱行拇长屈腱移植,并利用食指背侧皮肤作拇指瓦合皮瓣修复,中指及食指残端包埋。皮肤缺损区,取前臂中厚皮片植入,术后大量抗生素及舒通扩张血管药物治疗,伤处烤灯保温,术后3d伤口轻度感染,经换药等处理逐渐好转。术后12d、14d间断拆除缝线,植皮区因伤口感染,仍有部分皮片坏死,经换药等处理36d,伤口愈合出院。现病人术后已23个月,随访患者功能较满意,掌指关节融合固定,末节运动功能运动自如,手指感觉发育均正常。     

筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的临床应用

目的探讨筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法设计以掌骨桡侧或尺侧掌背动脉、神经及其筋膜为蒂,邻指掌指背岛状皮瓣修复手指近节掌或背、掌背及拇指近远节掌或背软组织缺损,有深部组织外露创面。修复拇手指38例,其中修复拇指末节30例,修复拇指近节4例,修复拇指近末节1例,修复中指近节背1例,修复中指掌指背缺损1例,修复示指近节背缺损1例。术后均结合康复功能训练。结果皮瓣全部成活,且有良好感觉,术后供区活动无影响,受区活动功能按TAM评定优良率为97%,术后2~24个月平均10个月随访,皮瓣色泽、质地与受区相同,无挛缩及臃肿。结论筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的方法操作简单、安全可靠,手术一次完成,易于掌握,术后皮瓣外形美观、质地良好;而且住院时间短、费用低、损伤小,易于推广。     

筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的临床应用

目的 探讨筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法 设计以掌骨桡侧或尺侧掌背动脉、神经及其筋膜为蒂，邻指掌指背岛状皮瓣修复手指近节掌或背、掌背及拇指近远节掌或背软组织缺损，有深部组织外露创面。修复拇手指38例，其中修复拇指末节30例，修复拇指近节4例，修复拇指近末节1例，修复中指近节背1例，修复中指掌指背缺损1例，修复示指近节背缺损1例。术后均结合康复功能训练。结果 皮瓣全部成活，且有良好感觉，术后供区活动无影响，受区活动功能按TAM评定优良率为97％，术后2～24个月平均10个月随访，皮瓣色泽、质地与受区相同，无挛缩及臃肿。结论 筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的方法操作简单、安全可靠，手术一次完成，易于掌握，术后皮瓣外形美观、质地良好；而且住院时间短、费用低、损伤小，易于推广。     

手指末节掌侧缺损植皮修复1例

正手外伤患者在木器加工、机械加工中非常多见,截骨矫形术在传统的手外伤急诊手术中有非常多的应用,且多为掌侧向背侧包裹,手指短缩明显,我们基层门诊部在做了多例截骨矫形术后,不断总结探讨出一种方法,效果好、患者满意。1资料与方法1.1一般资料患者,男,23岁,木工,以右手示指末节掌侧皮肤电刨割伤30 min就诊。体检:一般情况良好,右手食指末节掌侧皮肤缺损,创面1.5 cm×2.5 cm,创面远端达指尖,近端达末节指横纹处,创面皮肤完全缺损,皮下脂肪外露,指骨末节微露,但指腱未裸露。1.2手术步骤患指根部止血带止血,创面用新洁尔灭及生理盐水清创,分离指骨末节裸露部分周围皮下组织,尽量覆     

指腹尺侧皮片修复断指残端

目的 探讨采用指腹尺侧皮片修复除拇指以外指末节损伤、离断并恢复原手指的正常功能与外形的效果.方法 13例患者共伤18指,7例10指急诊修复手术,其他6例8指急诊清创后,间隔5～25 d(平均13 d)行二期修复手术.彻底清创后,采用切取指腹尺侧皮片修复末节断指残端.结果 术后获得近期随访13例18指(随访半个月至3个月,平均1个月),伤口甲级愈合,皮片全部成活.治愈率100%.术后获远期随访12指(随访12～46个月,平均13个月),见断指游离皮片与周围皮肤色泽近似,保留甲基质4指均有指甲生长.13例患者再植手指全部存活,恢复了原有手指正常功能.结论 针对除拇指以外手指末节以远离断伤,可选择切取指腹尺侧皮片修复末节断指残端.     

指腹尺侧皮片修复断指残端

目的探讨采用指腹尺侧皮片修复除拇指以外指末节损伤、离断并恢复原手指的正常功能与外形的效果。方法13例患者共伤18指，7例10指急诊修复手术，其他6例8指急诊清创后，间隔5。25d（平均13d）行二期修复手术。彻底清创后，采用切取指腹尺侧皮片修复末节断指残端。结果术后获得近期随访13例18指（随访半个月至3个月，平均1个月），伤口甲级愈合，皮片全部成活，治愈率100％。术后获远期随访12指（随访12～46个月，平均13个月），见断指游离皮片与周围皮肤色泽近似，保留甲基质4指均有指甲生长。13例患者再植手指全部存活，恢复了原有手指正常功能。结论针对除拇指以外手指末节以远离断伤，可选择切取指腹尺侧皮片修复末节断指残端。     

吻合血管的同体废弃指掌指关节移植重建另一掌指关节的临床观察(附6例报告)

目的探讨掌指关节缺损的重建方法。方法总结因外伤而废弃的环、小指的掌指关节通过吻合血管游离移植重建另一指掌指关节缺损的6例病例。结果6例移植的掌指关节全部成活,随访6个月至2年,功能恢复满意。结论部分手外伤病人,可能同时存在2个以上的手指受伤,有些手指已经不能修复,但掌指关节还完好;有些手指还可以修复,但关节已经损伤,应该首选用吻合血管的同体废弃指的关节游离移植来重建另一手指的关节,以求得最好的解剖生理和功能上的恢复。尤其是对手的功能特别重要的手指,如拇指、示指、中指,意义特别重大。     

改良动脉静脉转流术在拇指末节及指尖离断再植中的应用

目的介绍改良动脉静脉转流术在拇指末节及指尖离断再植中的应用及体会。方法在拇指末节或指尖再植中仅吻合两侧指固有动脉,确保两吻合口通畅后再于掌指关节水平结扎桡侧指固有动脉,利用桡侧指固有动脉为再植手指建立静脉回流。结果本组离断再植11例11指成活10例,成活率90.9%,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对成活的10例随访9-21月,综合评定等级分值均>75分。结论改良动脉静脉转流术可为离断的拇指末节及指尖建立有效的静脉回流,且操作简便、快捷,避免了静脉危象的发生,临床可以推广应用。     

应用带肌腱神经的游离静脉皮瓣修复手指掌侧复合组织缺损

目的探讨手指掌侧皮肤软组织、指固有神经动脉及屈肌腱同时缺损的一次性修复方法。方法2011年3月—2016年6月,根据手指掌侧皮肤软组织及神经血管屈肌腱缺损情况,切取同侧以示(小)指固有伸肌腱、前臂掌长肌腱或足背第1、2趾短伸肌腱为轴心的浅静脉及皮肤软组织带肌腱神经,修复手指近、中节掌侧皮肤及神经血管屈肌腱缺损20例21指。结果手指掌侧皮肤软组织及神经血管屈肌腱缺损20例21指静脉皮瓣全部成活,术后随访6~24个月。手指外形、功能恢复良好,皮瓣质地优良,无明显色素沉着,皮瓣感觉良好(两点分辨觉平均9 mm)。结论应用带肌腱神经的静脉皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤软组织及神经血管屈肌腱缺损,切取简单快捷,血供可靠,不牺牲主干血管,是恢复指体血供、修复皮肤软组织及屈肌腱神经同时缺损的一种理想方法。     

掌背动脉皮支及指背动脉链皮瓣的临床应用

目的 探讨利用掌背动脉、指背动脉链皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用.方法 以掌背动脉走行为轴线（第1掌骨尺背侧、第2掌骨桡背侧及2～5掌骨间背侧）设计掌背动脉皮瓣,旋转点位于距指蹼缘以近约1.5 cm处,在患指背侧设计指背动脉链皮瓣,以指背动脉走行方向为轴线,以中节近中1/3或中远1/3处即指动脉背侧支起始端为旋转点,应用掌背动脉皮支及指背动脉链皮瓣修复手指皮肤缺损56例.结果 术后随访5～10个月,皮瓣全部成活,皮瓣外形、感觉取得了满意结果.结论 掌背动脉、指背动脉位于同一血管链,可选取多处皮瓣旋转点,修复包含手指近、中、末节的各种皮肤缺损创面,且手术操作简单,不牺牲主要动脉,可恢复受区感觉,外形好,成活率高.     

近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效

目的观察应用近节筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2017年12月苏州高新区人民医院手足外科应用近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损30例(30指),其中男性24例,女性6例;年龄19 ～ 58岁,平均(36±12)岁。其中指腹缺损伴指骨外露12例,指尖皮肤软组织伴甲床远端及末节指骨远端少量缺损8例,指尖皮肤及甲床缺损5例,甲床大部分缺损伴末节指骨远端少量缺损5例。创面缺损范围为3.0 cm×1.5 cm ～ 2.0 cm×0.5 cm。按照指端缺损面积设计皮瓣大小,皮瓣蒂部为指桡背侧或尺背侧筋膜组织,旋转点最远不超过远指间关节平面,旋转皮瓣及蒂部180°逆行修复指端缺损,供区全厚皮片游离移植修复。术后对皮瓣外形、感觉和手功能恢复等指标进行观察评价。 结果术后30例(30指)皮瓣25指顺利成活,5指术后起张力性水泡,拆线换药后表皮脱痂愈合。术后随访2～12个月,皮瓣修复外观及质地良好,患者对皮瓣及伤指外观满意,患指屈伸功能恢复良好,皮瓣感觉两点辨别率为4～12 mm。 结论近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣血供明确,切取灵活方便,不牺牲指固有动脉,是修复指端缺损的一种理想方法。     

颈神经后支阻滞麻醉用于颈椎后路手术的可行性研究

目的 探讨颈神经后支阻滞麻醉用于颈椎后路手术中的有效性和安全性.方法 86例拟行颈椎后路手术的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为两组:颈神经后支阻滞麻醉组(Ⅰ组)和局部浸润麻醉组(Ⅱ组).Ⅰ组根据颈神经后支的局部解剖特点,术前通过测量颈椎X线片,确定颈椎关节突关节腰部体表投影点,经皮穿刺阻滞手术切口相对应的双侧脊神经后支而麻醉颈项部;Ⅱ组采用传统的局部浸润麻醉.观察两组术中麻醉效果和麻醉作用时间,对呼吸、血流动力学和SpO2的影响,术后12、24、48 h疼痛评分与镇静评分以及不良反应.结果 Ⅰ组麻醉优率(74%)明显高于Ⅱ组(42%)(P<0.05),Ⅰ组手术时间少于Ⅱ组,但差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组麻醉药用量明显低于Ⅱ组(P<0.01).两组麻醉后和椎管探查时平均动脉压均升高,且Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.05);两组SpO2均>95%;术后24、48 h的VAS Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P<0.05);两组无严重麻醉不良反应.结论 颈椎的后路手术施行颈神经后支阻滞麻醉,与其他麻醉方法相比,具有操作简便、麻醉药用量少、麻醉效果确切、对血流动力学影响轻微,降低脊髓及脊神经根损伤几率等优势,是安全可行的.     

颈神经后支阻滞麻醉用于颈椎后路手术的可行性研究

目的 探讨颈神经后支阻滞麻醉用于颈椎后路手术中的有效性和安全性。方法86例拟行颈椎后路手术的患者，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，随机均分为两组：颈神经后支阻滞麻醉组（Ⅰ组）和局部浸润麻醉组（Ⅱ组）。Ⅰ组根据颈神经后支的局部解剖特点，术前通过测量颈椎X线片，确定颈椎关节突关节腰部体表投影点，经皮穿刺阻滞手术切口相对应的双侧脊神经后支而麻醉颈项部；Ⅱ组采用传统的局部浸润麻醉。观察两组术中麻醉效果和麻醉作用时间，对呼吸、血流动力学和SpO2的影响，术后12、24、48h疼痛评分与镇静评分以及不良反应。结果Ⅰ组麻醉优率（74％）明显高于Ⅱ组（42％）（P〈0．05），Ⅰ组手术时间少于Ⅱ组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅰ组麻醉药用量明显低于Ⅱ组（P〈0．01）。两组麻醉后和椎管探查时平均动脉压均升高，且Ⅱ组明显高于Ⅰ组（P〈0．05）；两组SpO2均〉95％；术后24、48h的VASI组显著低于Ⅱ组（P〈0．05）；两组无严重麻醉不良反应。结论颈椎的后路手术施行颈神经后支阻滞麻醉，与其他麻醉方法相比，具有操作简便、麻醉药用量少、麻醉效果确切、对血流动力学影响轻微，降低脊髓及脊神经根损伤几率等优势，是安全可行的。     

指固有神经背侧支筋膜皮瓣修复手指指腹软组织缺损

目的探讨以伤指指背筋膜为蒂、带指固有神经背侧支的岛状皮瓣逆行转移修复末节指腹软组织缺损的效果。方法应用指固有神经背侧支筋膜皮瓣逆行修复指端软组织缺损10例12指指端缺损。结果手指的功能和外形均取得了令人满意的效果。结论指固有神经背侧支筋膜皮瓣适用于指端缺损的修复。     

牛皮癣性关节炎误诊35例X线分析

目的 提高对牛皮癣性关节炎的认识,寻找牛皮癣性关节炎的X线征象特点作鉴别诊断.方法 选择经临床确诊的具有典型牛皮癣皮肤病变的牛皮癣性关节炎患者,拍摄足部正、侧、斜位平片,分析牛皮癣性关节炎的X线表现及影像特点.结果 通过X线影像分析,牛皮癣性关节炎的突出表现在掌指和跖趾关节的病变.X线表现为远端掌指关节或跖趾关节间隙狭窄,关节面可有虫蚀样骨质破坏缺损,末节指或趾骨近端有不规则骨增生并呈杯状膨大,末端骨质可吸收变尖变细,甚至消失,重者关节强直,病理性脱位,屈曲畸形.结论 牛皮癣性关节炎临床发病率低,往往易忽视,易误诊误治,造成关节病变进一步恶化,通过对牛皮癣性关节炎的X线影像分析,可寻找到牛皮癣性关节炎与其它关节炎在X线影像上的不同点,结合临床,对牛皮癣性关节炎的诊断不难.     

Hyperextension trauma of the finger

In 2 patients, a man aged 30 and a woman aged 31, a hyperextension trauma of the proximal interphalangeal joint of the right index finger and the left middle finger respectively was diagnosed. The man underwent surgery for volar plate rupture in the acute phase. The woman presented 7 weeks after the trauma with a chronic flexion contracture; she had an avulsion fracture of the second phalanx and was treated conservatively with splints and exercise therapy. The hyperextension trauma of the proximal interphalangeal joint of a finger is one of the most frequently occurring hand traumas. In the more severe cases, there can be substantial damage to the structures ofthe joint capsule, such as a volar plate rupture. In the acute phase, a ruptured volar plate results in pain and dorsal dislocation. In the long term however, two significant late complications can arise: the chronic post-traumatic hyperextension deformity and the flexion contracture. These complications are difficult to treat, but can be prevented by adequate initial treatment. The diagnosis of volar plate rupture is essential to this and can be formulated after a carefully conducted history taking and physical examination usually with simple radiological studies ofthe affected digit. Treatment of a volar plate rupture can be either conservative or surgical and is directed at regaining finger function and preventing complications. For the treatment to be successful, intensive physiotherapy during follow-up is essential.     

Occupational use of precision grip and forceful gripping, and arthrosis of finger joints: a literature review

A systematic review of arthrosis of finger joints in relation to occupational exposure revealed 11 epidemiological studies and 13 case reports. All studies but one were cross-sectional rendering demonstration of causation problematic. The reviewed literature also had drawbacks relating to exposure classification, confounding and non-attendance. Four studies showed an association between extensive use of precision grip and development of arthrosis of the distal interphalangeal joints of fingers. Two studies found an association between forceful gripping and the occurrence of arthrosis involving the metacarpophalangeal joints. Arthrosis of the proximal interphalangeal joints and first carpo-metacarpal joints was not related to any specific occupational task. Well-designed studies are needed to further elucidate this possible occupational hazard.