腔内隔绝术联合开窗技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤的临床研究

目的 总结腔内隔绝术联合开窗技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤的可行性和手术效果.方法 采用腔内隔绝术联合开窗技术治疗10例累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤.腔内隔绝术联合开窗技术封堵夹层破口,保留主动脉弓全部分支8例,保留头臂干及颈总动脉2例.手术均在局部麻醉下完成,覆膜支架开窗在术中进行.结果 患者术中造影无内漏,术后无死亡,2例左锁骨下动脉封堵的患者未出现神经系统并发症.随访中,开窗支架通畅,无移位,保留的主动脉弓分支动脉通畅,降主动脉真腔扩大,假腔血栓化并缩小.结论 对于累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤,腔内隔绝术联合开窗技术治疗是安全有效的治疗方法.     

主动脉弓疾病腔内治疗体外开窗技巧

<正>主动脉弓疾病主要包括侵及主动脉弓部的主动脉瘤或主动脉夹层。腔内治疗的最大难点为在腔内隔绝动脉瘤和夹层裂口的同时,需要保留主动脉弓部的重要分支动脉,包括无名干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉及变异的椎动脉与迷走右锁骨下动脉。目前临床上较为常用的方法包括复合手术、烟囱或潜望镜技术、体外开窗、原位开窗、分支移     

激光原位开窗保留左锁骨下动脉治疗主动脉弓部病变的经验与结果

目的探讨TEVAR结合激光原位开窗(in situ laser-generated fenestration,ISLF)保留左锁骨下动脉治疗主动脉弓部扩张性疾病的早、中期疗效。方法回顾性分析山东第一医科大学附属中心医院2017年6月至2019年9月接受TEVAR结合激光原位开窗保留左锁骨下动脉手术的13例患者资料,行CTA评估术后夹层破口封堵情况、重建左锁骨下动脉的通畅情况、主动脉重塑情况和支架相关不良事件发生情况。结果 ISLF在12例患者取得成功,技术成功率92.3%。1例开窗失败而采用"烟囱"技术成功重建左锁骨下动脉;1例因主体覆膜支架释放时覆盖左颈总动脉,同样采用"烟囱"技术重建左颈总动脉。患者围术期未发生因使用激光而导致的并发症,无内漏及脑血管意外。2例患者在撤出主体支架系统时出现髂动脉破裂,1例抢救无效死亡,院内死亡率7.7%。术后随访3～18(9.9±5.2)个月,患者破口封堵完善,主体支架及左锁骨下动脉支架无变形移位,无内漏的发生。1例出现无症状左锁骨下动脉支架近端血栓形成,其余患者左锁骨下动脉支架通畅性良好,通畅率91.7%。夹层胸主动脉段完全血栓化且真腔明显扩大,假腔、壁间血肿厚度明显缩小,差异有统计学意义(P0.05);穿透性溃疡局部均完全血栓化。结论 TEVAR结合ISLF是治疗主动脉弓部疾病保留左锁骨下动脉安全且有效的选择,技术成功率高,并发症发生率低,有良好的通畅性及主动脉重塑,疗效确切。     

激光原位开窗联合胸主动脉腔内修复术12例

目的探讨体内激光原位开窗联合胸主动脉腔内修复术治疗累及主动脉弓部甚至升主动脉的主动脉疾病的近期疗效。方法 2016年11月~2017年1月我科对12例累及主动脉弓部甚至升主动脉的主动脉疾病应用体内激光原位开窗技术进行覆膜支架腔内修复术,其中Stanford B型主动脉夹层7例,Stanford A型主动脉夹层2例,升主动脉合并主动脉弓部动脉瘤1例,升主动脉穿透性溃疡合并壁内血肿2例。左锁骨下动脉开窗7例,左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗1例,头臂干+左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗4例。急性期手术5例,慢性期手术7例。结果植入锥形大动脉覆膜支架12枚,Fluency plus直管型覆膜支架21枚。围手术期死亡2例(16.7%,2/12),其中术中升主动脉破裂死亡1例(8.3%,1/12),术后因消化道大出血合并多脏器功能衰竭死亡1例。术后早期并发症发生率16.7%(2/12),分别为短暂性神经功能障碍1例、呼吸功能不全合并肺部感染1例,经治疗后均痊愈出院。术后3个月随访显示夹层破口(或溃疡、动脉瘤)隔绝良好,无内漏,开窗血管通畅。结论激光原位开窗联合胸主动脉腔内修复术治疗累及主动脉弓部甚至升主动脉的主动脉疾病安全、有效,具有创伤小、恢复快、术中成功率高、内漏发生率低等优点,近期效果良好。     

体外转流联合多种原位开窗技术在主动脉弓部疾病腔内修复的应用

目的探讨体外转流联合激光或穿刺针腔内原位开窗技术治疗累及主动脉弓部疾病的近期疗效和安全性。方法回顾性分析2016年12月～2018年12月20例累及主动脉弓上分支动脉的主动脉瘤(夹层)资料,应用体外转流联合激光或穿刺针腔内原位开窗技术进行腔内修复。结果 19例成功完成原位开窗,1例术中死亡。应用体外转流10例。9例左锁骨下动脉开窗,其中1例因左锁骨下动脉弯曲角度过大未能完成原位开窗,置入烟囱支架; 4例左锁骨下动脉+左颈总动脉双开窗,6例左锁骨下动脉+头臂干+左颈总动脉三开窗。围手术期死亡2例,其中1例术中因升主动脉破裂死亡,1例术后3天因大面积脑梗死死亡。术后早期并发症2例(1例暂时性神经功能障碍,1例肺部感染),均治愈出院。18例随访时间6～30个月,(18±3)月,主动脉CTA显示主动脉弓部病变部位均隔绝良好,无内漏,开窗血管通畅。结论对累及主动脉弓部疾病,应用体外转流联合激光或穿刺针腔内原位开窗技术行腔内修复术微创、有效,但应术前全面评估病情,掌握好适应证。     

“烟囱”技术在累及主动脉弓部血管的动脉夹层腔内修复术中的应用

目的探讨"烟囱"技术在主动脉夹层腔内隔绝术中保留重要分支动脉的作用及疗效。方法对2009年6月—2010年2月收治的8名第一破口位于主动脉弓部重要分支附近、腔内修复治疗近端锚定区不足的主动脉夹层患者的临床资料进行回顾分析。在DSA下对夹层第一破口及左颈总动脉、左锁骨下动脉开口行腔内隔绝的同时,以"烟囱"支架重建左颈总动脉的血流。术后2周行螺旋CT检查,观察疗效以及有无内漏、支架移位等并发症。结果手术成功率100%,无I型内漏发生,2例发生左锁骨下动脉延迟性返血。术后随访2～10个月,主动脉内支架型人工血管位置良好,左颈动脉内"烟囱"支架保持通畅,无移植物相关的漏血发生。2例左锁骨下动脉延迟性返血的患者中,1例于术后2周消失,1例随访5个月持续存在,但为微量且有减少趋势。结论 "烟囱"技术可以为第一破口位于弓部重要分支动脉附近的动脉夹层患者,提供腔内隔绝术治疗机会,避免主动脉弓部血管重建开放手术带来的大的创伤。短期随访结果满意,远期疗效有待于进一步随访。     

Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的腔内治疗：附16例报告

背景与目的：迷走右锁骨下动脉（ARSA）为主动脉弓部的一种先天畸形,Stanford B型主动脉夹层（TBAD）合并ARSA是一种罕见且严重威胁患者生命的疾病。既往临床上对其处理通常采用开放手术或杂交手术。随着血管腔内技术的飞速发展,胸主动脉腔内修复术（TEVAR）已逐渐被应用与TBAD合并ARSA的治疗,并展现出其创伤小,恢复快的优势。但由于ARSA与夹层破口相对位置的不确定性,如何处理夹层破口与ARSA成为了影响其腔内治疗的主要因素,完全腔内治疗这一复杂主动脉弓部病变的安全性和有效性尚不明确。本文旨在探讨TBAD合并ARSA的腔内修复治疗方法,总结初步经验。  方法：回顾性分析2012年1月—2019年12月中南大学湘雅二医院血管外科采用TEVAR治疗的16例TBAD合并ARSA患者资料。其中男14例,女2例;平均年龄为（56.1±11.3）岁;13例患者破口位于Z3区,3例位于Z4区;左椎动脉优势14例,右椎动脉优势1例,双侧椎动脉均势1例。根据主动脉夹层破口位置与双侧锁骨下动脉开口位置、椎动脉形态制定手术方案。 结果：技术成功率100%,平均手术时间（95.2±38.9）min,无围手术期死亡。2例患者保留双侧锁骨下动脉,5例患者封堵ARSA,7例患者采用烟囱技术重建左锁骨下动脉（LSA）,1例患者采用烟囱技术重建LSA并采用潜望镜技术重建ARSA,1例患者采用开窗技术重建LSA。弓部分支动脉重建的患者,术后服用拜阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d）3个月。平均随访时间33.2（3~66）个月。无内漏、支架移位等;右上肢缺血2例,保守治疗后逐渐恢复;比较术前和末次随访的主动脉CTA,降主动脉最大直径从（37.1±9.6）mm降至（33.9±8.9）mm,假腔与真腔之比从1.03±0.62降至0.21±0.31。长期随访,所有烟囱支架均保持通畅,未出现弓部分支动脉缺血、锁骨下动脉窃血、脊髓缺血等症状。 结论：TEVAR辅以“烟囱”、开窗等技术治疗合并ARSA的TBAD安全可行,可以在保留LSA和（或）ARSA血流的同时良好封堵主动脉夹层破口,且创伤小、住院时间短、围手术期并发症发生率低。具体的手术方式应由夹层破口与双侧锁骨下动脉的相对位置来决定,应至少保证椎动脉优势一侧锁骨下动脉的血流供应。      

Castor分支型支架预开窗治疗异常起源左椎动脉合并Stanford B型主动脉夹层1例

56岁女性患者, 突发胸背部撕裂样疼痛8 h。主动脉CTA示夹层破口位于主动脉弓大弯侧, 距左锁骨下动脉约8 mm。左侧椎动脉异位起源于左锁骨下动脉和左颈总动脉间之主动脉弓。利用Castor分支型支架通过预开窗成功隔绝主动脉夹层破口, 重建左锁骨下动脉和左侧椎动脉。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中椎动脉缺血的预防

目的:探讨腔内隔绝术治疗StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤时椎动脉缺血的预防方法。方法:对136例接受腔内隔绝术治疗的StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤病人,尤其是左锁骨下动脉血流受干扰者的病史资料进行回顾性分析。结果:136例病人中135例手术成功,66例左锁骨下动状脉开口受到干扰,其中5例因左锁骨下动脉距夹层破口太近,而有意将其封堵。8例有椎动脉缺血症,仅1例为急性脑缺血表现。2例术后被迫行颈动脉鄄椎动脉旁路术以缓解椎动脉缺血情况。而术前接受预防性颈动脉鄄椎动脉旁路术的4例病人,完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论:完全遮蔽左锁骨下动脉可能会引起左侧椎动脉的急性缺血而致严重并发症。根据夹层破口与左锁骨下动脉开口间的距离,术前选择性实施左颈动脉鄄左椎动脉旁路术可预防椎动脉缺血的发生。     

腔内激光原位开窗覆膜支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层7例疗效分析

目的探讨主动脉弓腔内修复术联合体内激光原位开窗覆膜支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层的近期疗效。方法 2016年11月至2017年5月柳州市工人医院血管外科对7例Stanford A型主动脉夹层病人应用体内激光原位开窗技术进行覆膜支架腔内修复术。术中头臂干+左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗4例,头臂干+左颈总动脉开窗2例,左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗1例。急性期手术5例,慢性期手术2例。结果 7例病人植入锥形大动脉支架13枚、Fluency plus直管型覆膜支架18枚。术中因升主动脉破裂死亡1例(14.3%),术后早期并发症发生率为28.6%,所有病人经治疗后均痊愈出院。术后1个月、3个月随访结果均显示夹层破口隔绝良好,无内漏,开窗血管通畅。结论主动脉弓腔内修复术联合体内激光原位开窗覆膜支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层安全、有效,且创伤小、恢复快、术中成功率高、内漏发生率低,近期效果良好,中、远期疗效尚需随访进一步证实。     

Endovascular treatment of arch and proximal thoracic aortic lesions

OBJECTIVE: To analyze at one institution the endovascular treatment for aortic arch and proximal thoracic aortic lesions, categorize open arch reconstruction, and make preliminary recommendations based on pathology (dissection vs aneurysm), and anatomical extent of disease. METHODS: A retrospective review of aortic arch and descending thoracic aortic lesions managed with endovascular treatment between June 2002 and June 2007. RESULTS: Thirty-four patients received endovascular repair for aortic dissection (n = 28) and aneurysm (n = 6). Open supra-aortic transposition or debranching of the great vessels was performed in 14 cases of dissection (50%) and six cases (100%) of aneurysm. In 14 dissections, the entry tear was located in the distal aortic arch, enabling the left subclavian artery to be sealed without reconstruction. The procedures were successful in 33 patients (97.1%); one intraoperative death occurred. Type I endoleaks were found intraoperatively in eight cases. After management with balloon angioplasty and by extending the stent implantation, the endoleaks resolved in four cases and decreased in four cases. One patient with Stanford type A dissection died from an unknown cause 3 months after treatment. The overall survival rate was 94.1% (32/34), and all bypass grafts remained patent during the follow-up period. CONCLUSIONS: Endovascular stent grafting is a safe and effective method for the treatment of aortic arch lesions. Transposition of the supra-aortic great vessels can be effectively combined with endovascular stent grafting to ensure both cerebral blood supply and enough landing area for the stent graft.     

采用胸分支型主动脉支架人工血管对主动脉弓降部夹层行腔内修复治疗

目的探讨采用胸分支型主动脉支架人工血管治疗累及左锁骨下动脉的主动脉弓降部夹层的临床效果。方法自2004年2月至2004年6月,采用血管腔内胸分支型主动脉支架人工血管治疗主动脉弓部夹层14例。14例均为StanforB型主动脉夹层,原发破裂口距左锁骨下动脉开口2～13mm,平均8．7mm。分支型支架由主动脉段支架和分支段支架组成,支架直径较相应支撑部位动脉直径大15％～20％。治疗在血管造影室进行,应用定位导丝、在透视下将分支型主动脉支架人工血管送人并连续释置入主动脉弓和左锁骨下动脉。结果支架释放全部成功。14例患者共放置14只分支型主动脉支架和2只可弯曲型支架人工血管,封闭夹层破裂口,夹层真腔全部恢复正常直径。无远端动脉并发症发生,无死亡病例。全部患者术后恢复正常活动。结论胸分支型主动脉支架人工血管适合于修复破裂口位于左锁骨下动脉开口旁的主动脉弓部夹层。     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中左锁骨下动脉处理的研究进展

近年来胸主动脉腔内修复术(TEVAR)在Stanford B型主动脉夹层的治疗中取得了显著的疗效。主动脉弓结构复杂、曲度大、弓上分支血管负责脑部和上肢等重要区域的血供,其中左锁骨下动脉包含椎动脉等重要分支,负责左上肢、后脑部等的血供。为了保证足够的锚定区,当近端裂口距左锁骨下动脉开口距离1.5cm时需对左锁骨下动脉做相应处理,现对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中左锁骨下动脉的处理予以综述。     

带膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的探讨带膜支架腔内修复联合解剖外旁路术对Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法通过建立各种解剖外旁路来重建无名动脉、左颈总动脉或左锁骨下动脉以延长锚定区,然后一期或分期行带膜支架主动脉腔内修复术;可采取颈动脉入路或股动脉入路来完成主动脉腔内修复术。结果全组34例中升主动脉夹层8例,主动脉弓部夹层26例,除1例术中死亡外,其余33例均成功接受带膜支架主动脉腔内修复术。30d病死率为8．8％（3／34）,内漏发生率为11．8％（4／34）,脑梗死发生率为5．9％（2／34）。随访6—70个月,平均24．5个月,2例失访。结果显示假腔内完全血栓形成16例,部分血栓形成13例。结论带膜支架腔内修复联合解剖外旁路术为Stanford A型主动脉夹层提供了一种新的治疗方法,具有微创、安全性较高,并发症较少的特点,但应注意适应证的选择。     

分支型腔内支架人工血管治疗B型主动脉夹层

目的 应用主动脉-左锁骨下动脉分支型支架人工血管治疗累及左锁骨下动脉的主动脉弓部夹层。方法2004年2月至2005年1月，采用北京裕恒佳科技有限公司制作的血管腔内分支型主动脉支架人工血管治疗主动脉弓部B型夹层病人42例。原发破裂口位于左锁骨下动脉开口远侧2cm以内。分支型支架由主动脉支架和左锁骨下动脉支架组合而成。支架直径较相应支撑部位动脉直径增加15％～20％。治疗在血管造影室进行，分支型支架人工血管经送放器送入动脉，在透视下释放，植入主动脉弓和左锁骨下动脉。结果41例（98％）成功放置分支型支架41只和直筒型可弯曲支架人工血管5只；1例因左锁骨下动脉变形成角未能将送放器送入而改用直筒型支架治疗。夹层破裂口均被封闭，夹层真腔全部恢复正常直径。术后复查2例存在少量内漏。入路动脉无损伤，无死亡病例。术后病人均恢复正常活动。结论主动脉-左锁骨下动脉分支型支架人工血管易使用，适合修复破裂口位于左锁骨下动脉开口旁的主动脉弓部夹层，但长期效果还需进一步观察。     

杂交技术治疗主动脉弓降部病变的临床研究

目的:探讨杂交技术治疗主动脉弓降部病变的效果。方法:采用杂交技术(解剖外旁路联合血管腔内修复术)手术治疗10例患者,包括累及主动脉弓部分支的B型主动脉夹层4例和主动脉弓降部真性动脉瘤6例。其中左颈总动脉至左椎动脉旁路1例,右颈总动脉至左颈总动脉旁路5例,右颈总动脉至左颈总动脉及左颈总动脉至左锁骨下动脉旁路1例和升主动脉至无名动脉及左颈总动脉旁路3例。均经股动脉入路植入覆膜支架。结果:10例患者均获得技术成功,1例发生少量I型内漏,未处理。术后1例因脑梗塞伴肺炎、肾功能衰竭不治自动出院;其余9例均痊愈出院。9例随访时间3～33个月,均恢复正常生活,术后3个月CTA示:覆膜支架无移位,1例内漏已消失,无新的内漏发生,夹层假腔或动脉瘤腔内已有血栓形成,远端夹层假腔无明显扩大,旁路人工血管通畅。结论:杂交手术避免体外循环损害,减轻外科手术创伤,提高了治疗效果,是治疗累及分支的主动脉弓降部病变的重要方法。     

Hybrid treatment of a ruptured aneurysm in the distal aortic arch: report of a case

An 80-year-old man was transferred to our hospital for surgical treatment of a ruptured aortic arch aneurysm. Based on a history of severe heart failure and coronary artery bypass, we considered him unsuitable for conventional open repair. He underwent a hybrid repair, in the form of supra-aortic vessel debranching followed by endoluminal aortic repair. Although the ostia of the left carotid and left subclavian arteries were occluded by the stent-graft, the left supra-aortic vessels and the left internal thoracic artery attached to the coronary artery were perfused through an extra-anatomic bypass from the right axillary artery to the left carotid artery and the left axillary artery. After additional endovascular repair for recurrent hemosputum, the patient recovered without complications. Although continued follow-up is necessary, acute hybrid arch repair seems feasible for treating ruptured aortic arch aneurysms, even in the setting of severe heart failure and a previous coronary artery bypass.     

经颈动脉腔内技术重建主动脉弓治疗Stanford A型夹层动脉瘤(附1例报告)

目的探讨血管腔内技术重建主动脉弓治疗升主动脉、主动脉弓病变的可行性。方法2005年,对1例StanfordA型夹层动脉瘤,腔内修复主动脉病变之前做右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉的旁路术;经右颈总动脉将修改的分叉支架型血管主体放入升主动脉,长臂位于无名动脉。短臂应用延长支架型血管延伸至降主动脉。通过腔内技术重建主动脉弓实现累及升主动脉和主动脉弓主动脉病变的微创治疗。结果腔内修复术后移植物形态良好,血流通畅,病变被隔绝,脑、躯干、四肢循环稳定。无严重并发症。结论该手术方案设计合理、技术可行。可能成为复杂胸主动脉病变新的腔内治疗模式。     

累及弓部主动脉夹层手术方式选择及疗效

目的:探讨累及主动脉弓部主动脉夹层手术方式选择及疗效。方法:收集2010年2月—2015年5月因主动脉弓部夹层在广州军区武汉总医院心胸外科接受手术治疗病例资料,分析其手术方式选择及理由,不同术式并发症发生率等。结果:检索出符合条件的病例92例,其中仅行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)36例,预开窗血管支架的TEVAR 2例,封闭左锁骨下动脉的TEVAR 31例,不开胸主动脉弓分支血管旁路术+TEVAR17例(左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术4例,右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术3例,右颈总动脉-左颈总动脉术、封闭左锁骨下动脉10例),开胸主动脉弓置换术6例。2例开胸主动脉弓置换术患者术后死亡,其余术后无严重并发症发生。结论:对于累及主动脉弓部夹层,开胸主动脉弓置换术是一种成熟的治疗方式;TEVAR是的一种快速、有效、经济、术后并发症少的手术方式,并可以通过开窗、分支血管旁路术等方式扩大其应用范围。