60岁以上患者的肝脏移植

60岁以上患者肝脏移植的预后受到了许多学者的质疑。但研究的人选标准不尽相同时,年龄因素的意义与研究结论也会出现差别。受体年龄虽然为影响移植物生存的相关因素,但对具体情况要具体分析,得出更加完善的入选标准要比确立年龄标准更有意义。     

60岁以上老年急性肠梗阻的诊治体会

目的探讨老年急性肠梗阻的诊断和治疗。方法回顾分析2003年1月-2006年12月我院外科收治的60岁以上老年急性肠梗阻64例患者资料。结果粘连性肠梗阻35例（54．7％），肿瘤所致肠梗阻13例（20．3％），胆石性肠梗阻6例（9．4％），疝嵌顿引起肠梗阻4例（6．3％），肠系膜栓塞引起肠梗阻2例（3．1％），粪石性梗阻4例（6．3％）。非手术治疗35例（54．7％），急诊手术治疗29例（45．3％），手术死亡2例（3．1％），非手术死亡1例（1．6％）。结论老年急性肠梗阻以粘连性和肿瘤性多见，高龄患者合并症多，及时诊断、合理治疗、是保证治疗成功的关键。     

60岁以上尿毒症患者的肾移植临床分析（附151例报告）

目的探讨60岁以上老年尿毒症患者肾移植的特点，总结剧手术期经验。方珐回顾性分析2000年1月至2005年11月我院151例60岁以上肾移植患者的围手术期治疗方案，结合随访结果，对手术适应证、组织配型、免疫抑制剂应用等方面作出评价。结果151例肾移植患者尉手术期无死亡病例，人肾存活率达98．68％，术后平均住院23．86d。术后1年人肾存活率达97．61％。结论严格掌握手术适应证和组织配型，优质的供肾是减少老年‘肾移植患者围手术期并发症的前提；应用免疫诱导，合理使用免疫抑制剂，个体化治疗原则是保障人肾存活率的重要手段。     

60岁以上老年肺癌患者手术与非手术治疗的预后分析

目的：通过分析60岁以上老年肺癌患者经手术治疗-9非手术治疗预后情况,指导临床选择适宜的治疗方案。方法：对我科近14年来812名60岁以上老年患者肺癌手术与非手术治疗的预后进行了相应的统计分析。结果：截止2012年12月30日,累计死亡746例,1年、2年、3年、5年生存率分别为75．2％,32．1％,21．7％,6％。接受根治性手术治疗252例,非手术治疗560例,Ⅰ期～Ⅲa期患者接受手术治疗233例,平均生存期19．15月,I期～Ⅲa期患者接受非手术治疗74例,平均生存期15．42月;Ⅲb～Ⅳ期患者接受手术19例,平均生存期9．75月,Ⅲb～Ⅳ期患者接受非手术治疗486例,平均生存期9．10月。结论：年龄不是老年患者手术治疗的禁忌,Ⅰ-Ⅲa期患者根治性手术明显延长其生存期,Ⅲb、Ⅳ期老年肺癌患者手术无法延长其生存期,不主张此类患者采取手术治疗。     

50岁以上肾移植的临床分析

自１９８９年１月～１９９５年１２月共施行同种异体尸肾移植术５５６例次，其中５０岁以上患者１８２例（３２７％），对这些患者的临床资料进行比较分析。结果显示：５０岁以上组１、３、５年的人／肾存活率分别为８３４％／７９３％、７７１％／７１１％和５４５％／４５５％，与４９岁以下组比较差异无显著性（Ｐ＞００５），急性排斥发生率并不比４９岁以下组高，并发症发生率尤其是感染发生率及致死率均高于４９岁以下组（Ｐ＜００５）。本资料说明，年龄不是肾移植的主要影响因素，感染和心血管并发症是主要的死亡原因和影响长期存活的因素。适应证的选择和术前充分透析，术后合理应用免疫抑制剂，定期复查及心、肝、肺功能的监护，是提高高龄肾移植患者长期存活的主要因素。     

75岁以上老年患者腹腔镜胆囊切除术

目的:评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗75岁以上老年患者胆囊疾病的疗效。方法:回顾分析2001年1月至2005年12月为75岁以上患者施行LC的临床资料。结果:75岁以上患者共110例,占全部LC的4.8%(110/2 270),平均77岁。其中80例(72.7%)合并不同程度的心血管疾病、慢性呼吸系统疾病或(和)糖尿病;15例(13.6%)有腹部手术史,15例(13.6%)伴有胆总管结石,术前或术后内镜下十二指肠乳头括约肌切开胆总管取石6例,腹腔镜下胆总管探查取石5例。LC中转开腹7例(6.4%),术后发生并发症6例(5.5%),其中局限性腹腔积液2例、心肌梗死2例、胆漏和胆管炎各1例;死亡1例(0.9%)。结论:选择LC治疗老年人胆囊疾病是安全、可行的;合并胆总管结石者可选择LC联合腹腔镜下胆总管探查取石或内镜下括约肌切开取石等微创措施,避免了开腹手术。     

70岁以上老年供肾活体肾移植18例疗效分析

目的探讨70岁以上老年供肾活体肾移植的临床疗效。方法以2017年9月至2019年6月中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)肾移植科18例供者年龄超过70岁的活体肾移植供、受者为研究对象, 收集围手术期临床资料和随访数据, 根据单侧供肾肾小球滤过率(GFR)是否低于40 ml/(min·1.73 m2)分为低供肾GFR组(8例)和正常供肾GFR组(10例), 分别对两组血肌酐和移植肾存活率等参数进行统计学分析。同时回顾性分析术后并发症等随访结果。结果 18例供、受者均手术顺利, 未发生严重围手术期并发症和二次手术;受者术后未发生移植物功能延迟, 围手术期出现急性排斥反应1例(5.6%), 术后第3天平均血肌酐(155.7±63.5)μmol/L, 出院时血肌酐(97.6±28.7)μmol/L;随访时间37.5个月(27～48个月), 18例供者术后恢复顺利, 随访期间健康状况良好, 未发生蛋白尿、供肾手术相关住院或死亡, 出院血肌酐(86.8±18.3)μmol/L, 末次随访血肌酐(84.4±15.0)μmol/L, 两组差异无统计学意义(P=0.610);18例受者随访期间受者、...     

60岁以上老年患者髋部骨折治疗方法选择与安全性因素分析

目的 探讨老年患者手术治疗与非手术治疗效果以及围手术期相关的安全性因素.方法 对1995年10月-2004年10月间治疗并获随访的60岁以上老年患者进行研究.结果 治疗结果经统计学处理,手术组治疗效果明显优于非手术组.结论 手术治疗能显著恢复髋关节功能,减少并发症、降低致残及死亡率,提高生活质量.     

70岁以上老年患者的心脏瓣膜手术

目的 总结70岁以上老年患者心脏瓣膜病的特点及手术效果.方法 2005年1月到2011年11月,115例70岁以上老年患者接受心脏瓣膜手术,占同期心脏瓣膜手术的8.4％( 115/1366例),其中男65例,女50例;年龄(74.3±3.1)岁.风湿性心脏瓣膜病68例(59.1％),非风湿性瓣膜病47例(40.9％).术前心功能Ⅲ～Ⅳ级75例(65.2％).行二尖瓣置换术(MVR) 55例(47.8％),主动脉瓣置换术(AVR) 33例(28.7％),AVR+ MVR 16例(13.9％),二尖瓣成形术(MVP)3例(2.6％),AVR+ MVP 5例(4.3％),三尖瓣置换术3例(2.6％).同期行左心房血栓清除术18例(15.7％),三尖瓣成形术71例(61.7％),Bentall手术6例(5.2％),冠状动脉旁路移植术15例(13.0％).结果 术后早期死亡1例(0.87％).术后早期主要并发症包括重度低心排血量综合征6例,新发房颤17例,呼吸机延迟拔管12例,急性肾功能衰竭3例,脑部并发症3例.术后6个月复查,112例(97.4％)生存,心功Ⅲ～Ⅳ级8例(7.14％).结论 老年患者心脏瓣膜手术虽然手术风险较高的,但仍可以获得满意效果.     

84例50岁以上尿毒症患者尸体肾移植的临床总结

对84例(92人次)50岁以上尿毒症患者的尸体肾移植资料进行分析总结。受者年龄50～67岁。供肾热缺血时间6～12分,冷缺血时间4～12小时,淋巴细胞毒性试验均<0.01,HLA配型82例。手术均较为顺利,术后常规免疫抑制治疗1例,三联疗法83例。术后一年人/肾存活率分别为80.9％/73.9％。认为供肾质量、HLA配型、术中技巧、免疫抑制剂的合理应用、术后并发症的防治及患者的长期随访对患者长期存活非常重要。     

肾小球滤过率估算公式在60岁以上老年慢性肾脏病患者中的应用

目的:比较几种基于血肌酐计算的估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）公式在60岁以上老年慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者中应用的优劣。方法:入选2012年1月至2017年10月在北京医院就诊、年龄≥60岁的CKD患者为...     

腹腔镜胆囊切除术在60岁以上患者中的应用

目的 探讨60岁以上患者腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的安全性. 方法 2001年11月～2005年12月,施行513例60岁以上的LC,其中急性胆囊炎62例,慢性胆囊炎、胆囊结石435例（合并胆总管结石2例）,胆囊息肉样病变16例.393例（76.6%）有合并症.＂三孔法＂行LC.气腹压力＜12 mm Hg. 结果 494例成功实施LC,其中2例同时行腹腔镜胆总管切开取石,2例行肺癌切除术（1例胸腔镜,1例开放手术）.全组发现11例意外胆囊癌,其中8例NevinⅠ～Ⅱ期行单纯LC,未作进一步治疗,术后随访1.5～4年未发现复发;3例（NevinⅢ期1例,Ⅳ期2例）中转行胆囊癌切除术联合局部淋巴结清扫术,均于术后0.5～2年肿瘤复发死亡.中转开腹手术19例（3.7%）,其中15例因胆囊与周围组织粘连严重,1例因胆囊管开口于右肝管且周围组织粘连,术中右肝管损伤（行右肝管吻合、T管引流术,恢复顺利,6个月后拔除T管,无右肝管狭窄）,另3例为意外胆囊癌Nevin Ⅲ期、Ⅳ期. 结论 60岁以上老年人LC手术安全可行,但要重视意外胆囊癌及严重腹腔粘连的发生.     

75岁以上老年心脏瓣膜病患者的外科治疗

高龄患者行瓣膜手术在发达国家常规开展,单纯年龄因素已不是手术禁忌症[1].由于缺乏对高龄患者手术风险、术后生活质量及长期生存情况的有效评估,很多患者被认为不适合手术治疗.现总结116例75岁以上行心脏瓣膜手术患者的临床资料和随访结果,探讨手术风险及中、远期疗效如下.     

60岁以上心瓣膜病患者的外科治疗与随访

目的总结≥60岁心瓣膜病患者的外科治疗经验及随访结果,以提高手术疗效。方法2000年7月至2008年12月,86例≥60岁的心瓣膜病患者接受了心瓣膜置换术治疗,其中男43例,女43例;年龄60～74岁,平均年龄63.8岁。二尖瓣病变55例,主动脉瓣病变9例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜病变21例,三尖瓣病变1例;风湿性心瓣膜病65例,退行性心瓣膜病21例。心房颤动59例,窦性心律27例。心功能分级（NYHA）Ⅲ级79例,Ⅳ级7例。行二尖瓣置换术55例,双瓣膜置换术21例,主动脉瓣置换术9例,二尖瓣置换术后三尖瓣置换术1例;同期行三尖瓣成形术16例,改良射频迷宫术8例,左心房血栓清除术7例。结果围术期因心律失常死亡1例。术后有3例患者因胸骨哆开而再次行胸骨固定术,1例患者因瓣周漏而再次行心瓣膜置换术,3例患者因呼吸功能不全行气管切开术。85例患者均治愈出院。术后左心房内径（51.1±13.8mmvs.56.2±17.2mm,P=0.001）和右心房内径（48.8±9.6mmvs.52.1±13.9mm,P=0.012）较术前明显缩小,左心室、右心室内径、射血分数和缩短分数与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。随访84例,随访时间2～96个月（24±22个月）,失访1例。随访期间有1例患者于术后5个月因抗凝强度不足发生左心房血栓,经治疗后血栓消失;另1例术后6年因抗凝强度不足发生脑梗死,经住院治疗肢体偏瘫未能恢复。结论只要适当把握手术指征和手术时机,注重术前准备及围术期处理,对≥60岁患者行心瓣膜置换术效果良好。术后与抗凝有关的主要问题为抗凝不足。对这些患者术后应加强国际标准化比率（INR）监测及持续的心功能调整。     

90岁以上老年患者手术前后心率变异性分析

目的 观察长寿老年（≥90岁）患者术前、术后心率变异性（HRV）的变化。方法 选择择期非心脏手术老年患者12例,以动态心电图（DMS Holter 5．0型）监测每例患者术前日23：00至术晨7：00及术后1、2d相同时间段HRV的变化。结果 与术前比较,术后1、2d,总功率（TP）、高频功率（HF）、低频功率（LF）、LF／HF和极低频功率（VLF）明显降低（P〈O．05或0．01）。结论 经受麻醉、手术创伤等应激后,老年患者心自主神经功能受损,以交感神经调节心脏活性受损和均衡性改变为主。     

70岁以上老年患者肠梗阻216例诊治分析

目的　总结我院10年来治疗老年肠梗阻诊的治经验。方法　回顾性分析10年间收治的2 16例老年肠梗阻资料。结果　病因明确198例(91.6% ) ,其中机械性肠梗阻180例(90 .9% ) ,原因不明18例(8.4% ) ;手术治疗10 6例(4 9% ) ,非手术治疗110例(5 1% ) ;总死亡率9.2 %(2 0例) ,手术治疗死亡4例(3 .8% )。结论　老年性肠梗阻病因以粘连性、肿瘤性为常见;高龄和并存病不是手术的禁忌;做好围手术期处理,把握好手术指征,选择合理的治疗方式是保证治疗成功的关键。     

80岁以上高龄患者人工股骨头置换术60例报告

我科自 1990年开始采用人工股骨头置换术治疗 80岁以上高龄患者股骨颈骨折 ,5 5例随访效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　 6 0例中 :男性 2 8例 ,女性 32例 ;年龄 :80～ 85岁 2 2例 ,85～ 90岁 33例 ,90岁以上 5例 ;致伤原因 :走路滑倒 5 5例、车祸外伤 5例 ;骨折分类 :头下型 4 5例、经颈型 13例、基底型 2例 ;按移位Ｇａｒｄｏｎ分型 ,均为ＧａｒｄｏｎⅢ型～Ⅳ型 ,其中Ⅲ型 2 0例、Ⅳ型 4 0例 ;新鲜骨折4 6例 ,陈旧性骨折 14例。术前检查发现伴有高血压病史 2 8例、冠心病史 2 8例、糖尿病 15例 ,泌尿系疾病 15例、老年性慢性支性管炎…     

65岁以上老年骨科患者手术风险因素评估

[目的]研究与老年骨科病人手术后不良结果相关的风险因素。[方法]对2002年1月-2004年10月期间住院的339例65岁以上老年病人进行回顾性分析，以潜在性手术风险因素作为变量，术后死亡及各种手术后并发症作为因变量。采用SPSS11．5进行统计分析。[结果]术后死亡率为3．5％，13．6％的住院病人术后出现1个以上的并发症。ASA评估Ⅲ级以上、心功能Ⅱ级以上、肾功能不全及神志状况的异常对术后死亡率有显著影响。心功能Ⅱ级以上、心律失常、ASA评估Ⅲ级以上、术前饮食状况的异常和手术级别增加了术后并发症的发生率。[结论]尽管老年骨科患者手术后大部分恢复顺利，但仍有一定程度的并发症（13．6％）和术后死亡率（3．5％）。术前ASA评估Ⅲ级以上、心功能Ⅱ级以上是影响术后结果的最主要因素。